zakrzepica żył krezkowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakrzepicy żylnej krezki Zakrzepica żył krezkowych (MVT) występuje rzadziej niż zatorowość tętnicy krezkowej górnej. Ponieważ objawy kliniczne i oznaki MVT nie są specyficzne, a klinicyści często nie rozumieją choroby, diagnoza jest bardzo trudna, dlatego MVT jest trudne Diagnoza przedoperacyjna. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,008% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przetoka jelitowa
Patogen
Przyczyna zakrzepicy żylnej krezki
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna MVT jest bardziej skomplikowana. Niektórzy uczeni dzielą ją na dwie kategorie: wtórną i pierwotną:
1. Czynniki wtórne MVT jest często wtórne do następujących chorób:
(1) marskość wątroby powikłana nadciśnieniem wrotnym: z powodu nadciśnienia wrotnego krezkowy przepływ krwi żylnej jest powolny, czasami jest podatny na zakrzepicę.
(2) Zakażenie narządów jamy brzusznej: takie jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie trzustki, choroba zapalna jelit, perforacja narządów, posocznica po operacji brzucha, ropień brzucha lub ropień miednicy itp. Te zmiany zapalne mogą bezpośrednio wpływać na krezkowy przepływ krwi żylnej lub Jest to spowodowane działaniem toksyn bakteryjnych i ich uwolnionych czynników krzepnięcia, które powodują MVT.
(3) zmiany w krezkowym przepływie krwi żylnej lub uszkodzenie naczyń: w tym operacja brzucha, uraz brzucha i uszkodzenie popromienne, niektórzy uczeni stwierdzili, że po splenektomii przeciek żyły wrotnej może indukować MVT, potwierdzono, że niektórzy pacjenci mają splenektomię po operacji Trombocytoza zwiększa czynnik krzepnięcia krwi i zwiększa lepkość krwi.
(4) Zamknięte uszkodzenie brzucha może uszkodzić żyłę krezkową i spowodować MVT.
(5) stan nadkrzepliwości krwi: uważa się nowotwory złośliwe jamy brzusznej, takie jak niewielka liczba raka trzustki, pacjentom z rakiem okrężnicy może towarzyszyć stan nadkrzepliwości i skłonność do MVT, a ponadto długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych może również powodować MVT, przyczynę i krew Zmiany przepływu są powiązane.
(6) Inne rzadkie przyczyny to zastoinowa niewydolność serca, policytemia vera, zawał mięśnia sercowego i cukrzyca.
2. Czynniki pierwotne Wcześniej pacjenci z MVT bez tych czynników wtórnych byli nazywani pierwotną lub idiopatyczną zakrzepicą krezki krezkowej, ale ostatnie badania wykazały, że około połowa pacjentów z pierwotną lub idiopatyczną MVT W przeszłości występowało zakrzepowe zapalenie żył obwodowych lub rodzinna historia zakrzepowo-zatorowego, dlatego MVT można uznać za szczególny rodzaj zakrzepowego zapalenia żył. Ponadto dziedziczny stan nadkrzepliwości, taki jak brak białka C, białka S lub antykoagulacji Zymogen III we krwi może wyjaśnić wiele pierwotnych lub idiopatycznych przypadków, dlatego u pacjentów z niewyjaśnionym MVT należy mierzyć krzepliwość krwi i czynniki przeciwkrzepliwe, aby ustalić, czy MVT występuje jako dziedziczna lub wrodzona dysfunkcja koagulopatii. Spowodowane
(dwa) patogeneza
Większość MVT występuje w gałęziach żyły krezkowej górnej i na ogół nie występuje w tułowiu, ale występuje tylko w dolnej żyle krezkowej, tylko od 5% do 6%. Po MVT większość odcinków jest zawałem jelita cienkiego, a kilka Zajęcie jelit, jelito grube ma krążenie oboczne między żyłą nerkową, żyłą śledzionową, żyłą leniwą a krążeniem układowym, dlatego po wystąpieniu MVT jelito rzadko jest zawału, chore jelita są blokowane przez krążenie krwi, a błona śluzowa jelit jest przekrwieniem i obrzękiem. , krwotoczna i śluzowa ogniskowa martwica, pogrubiona ściana jelita cienkiego, ciemnoczerwona krew w jelitach, krezka dotkniętego jelita jest również pogrubiona, gumowata, tętniczki krezkowe często wykazują plwocinę i przepływ krwi powoli, ale Bez okluzji.
Zapobieganie
Zapobieganie zakrzepicy żył krezkowych
W przypadku drugorzędnych czynników etiologii MVT (takich jak marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym, infekcja narządów jamy brzusznej, nadkrzepliwość krwi itp.) W celu skutecznego zapobiegania i leczenia, aby uniknąć dalszego rozwoju choroby i MVT.
Powikłanie
Powikłania zakrzepicy żył krezkowych Powikłania
Przetoka jelitowa jest poważnym powikłaniem po operacji, a wsparcie żywieniowe ma ogromne znaczenie dla zapewnienia suplementu diety pacjentom, zapobiegania ujemnemu bilansowi azotu, poprawy funkcji odpornościowych i zmniejszenia występowania innych powikłań.
Objaw
Objawy zakrzepicy żył krezkowych Częste objawy Dyskomfort w jamie brzusznej Niedrożność żyły głównej górnej Wysoka gorączka Biegunka Nudności i wymioty Nudności jelit Zapalenie otrzewnej Utrata apetytu ból brzucha
Ponieważ zakres zmian MVT i szybkość zakrzepicy są różne, objawy kliniczne MVT różnią się w zależności od osoby, na przykład osoby z mniejszymi segmentami jelitowymi i wolniejszą zakrzepicą objawiają się jedynie utratą apetytu i dyskomfortem w jamie brzusznej. Z dnia na tydzień, jeśli zmiany są szerokie, szybka zakrzepica jest często ostra, a stopień bólu brzucha jest silny, dlatego objawy kliniczne pacjentów z MVT często nie mają cech charakterystycznych.
1. Ból brzucha Większość przypadków ma prodromalne objawy dyskomfortu w jamie brzusznej, a następnie ból brzucha, i stopniowo się pogarsza, głównie napadowe skurcze, tylko kilka przypadków z silnym bólem brzucha, zakres bólu brzucha zmienia się w zależności od ciężkości zmiany, lekkiej wydajności W przypadku bólu miejscowego ciężkimi przypadkami mogą być całkowity ból brzucha. U większości pacjentów ból brzucha występował przez długi czas przed przyjęciem. Kilku pacjentów ma kilka dni, wiele przez kilka tygodni, a kilku pacjentów z silnym bólem brzucha ma objawy brzucha i ból brzucha. Często nieproporcjonalnie cechy MVT.
2. Około 50% pacjentów z MVT w nudnościach i wymiotach może rozwinąć nudności i wymioty.
3. Niewielka liczba pacjentów z biegunką lub krwawymi stolcami może mieć biegunkę lub cienkie, krwawe stolce.
4. Niewielka liczba pacjentów z gorączką może mieć gorączkę, ale na ogół nie przekracza ona 38 ° C, jeśli występuje wysoka gorączka, bardziej sugerująca równoczesne zakażenie.
5. Oznaki brzucha często mają tkliwość i odbijanie, ale stopień jest mniejszy, a napięcie mięśniowe nie jest oczywiste. Kiedy kilku pacjentów wyczuwa dotyk, mogą dotknąć rozszerzonej i pogrubionej przetoki jelitowej. Kiedy nakłucie brzucha zostanie użyte do wydobycia czerwonawego krwistego płynu, pomoże to w rozpoznaniu tej choroby.
Zbadać
Badanie zakrzepicy żylnej krezki
Większość testów laboratoryjnych może wykazać nieprawidłowy wzrost liczby białych krwinek, które nie są zgodne z objawami. Większość z nich ma nawet 20 × 109 / L i ma stężenie we krwi. Krew utajona w kale może być dodatnia. Niedawno eksperymenty wykazały, że białka i dimery wiążące kwasy tłuszczowe ( Dimer> 20 μg / ml) ma pewną swoistość w diagnozie krezkowej choroby naczyniowej, osiągając ponad 95%, ale nadal jest rzadko stosowany w praktyce klinicznej.
1. Badanie rentgenowskie ma wzdęcia jelita cienkiego, pogrubienie ściany jelita i wysięk w świetle jelita oraz niepełną niedrożność, co ma pewne znaczenie w rozpoznaniu tej choroby.
2. TK jamy brzusznej jest pomocna w diagnozie tej choroby i może wspierać diagnozę tej choroby z następujących aspektów:
(1) Po zakrzepicy średnica górnej żyły krezkowej jest często poszerzana, a średnica obszaru tworzenia zakrzepu nie jest proporcjonalna.
(2) Zakrzep w jelitowych naczyniach krwionośnych ma większą gęstość, gdy jest płaski, a gęstość jest niższa niż gęstość otaczającej żyły po wzmocnieniu.
(3) krezka jest oczywiście pogrubiona z powodu obrzęku, a gęstość wzrasta.
(4) Pogrubienie obrzęku ściany jelita, CT objawia się jako „znak wcięcia palca”.
Selektywna angiografia tętnicy krezkowej najwyższej jakości może wykryć krezkowe przerwanie naczyń, kolorowe USG dopplerowskie, CT i inne badania można zdiagnozować na około 70%, selektywna angiografia może osiągnąć około 90%, ale ostatecznie zostanie to określone przez badanie chirurgiczne.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie zakrzepicy żylnej krezki
Kryteria diagnostyczne
1. Ból brzucha jest podostry, stopniowo się pogarsza, któremu towarzyszą objawy krwawienia z przewodu pokarmowego, takie jak krwawe stolce.
2. Stopień bólu brzucha i objawów ze strony brzucha może być niespójny, a objawy bólu brzucha są łagodne, a objawy lekkie, co jest ważną cechą choroby.
3. Zapaleniu otrzewnej towarzyszy krwotoczny wysięk w jamie brzusznej.
Starsi pacjenci z powyższymi objawami klinicznymi, szczególnie z marskością wątroby, nadciśnieniem wrotnym i infekcją w jamie brzusznej, powinni być bardzo wyczuleni na powyższe badania laboratoryjne i obrazowe.
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre zapalenie trzustki Zasadniczo ból ostrego zapalenia trzustki jest silniejszy i występuje częściej u pacjentów z bólem podobnym do noża. Oprócz górnej części brzucha miejsce bólu można również zlokalizować w środkowej części brzucha i lewej górnej części brzucha. Ból można promieniować do dolnej części pleców. Wzrost amylazy we krwi i moczu jest bardziej znaczący niż ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. USG B może ujawnić rozlane lub zlokalizowane powiększenie trzustki, słabe echo w trzustce i oznaki rozszerzenia przewodów trzustkowych.
2. Perforacja wrzodu trawiennego Wrzód trawienny z perforacją często nie ma wyraźnej gorączki, a częstość wymiotów nie jest częsta W miarę postępu choroby ból górnej części brzucha stopniowo staje się intensywny i szybko rozprzestrzenia się na całą jamę brzuszną, a tkliwość brzucha występuje wcześniej. Podrażnienie brzucha, takie jak migrena i tonik mięśni brzucha, koło otępienia wątroby kurczy się lub znika, fluoroskopia brzucha lub zwykły film może znaleźć wolny gaz pod pachą. Jeśli klinicznie bardziej sugeruje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, najpierw należy wybrać B. Badanie ultradźwiękowe.
3. Ropień wątroby może wywoływać dreszcze, gorączkę, ból prawej górnej części brzucha lub silny ból, identyfikacja zależy głównie od USG B, tomografii komputerowej i innych badań, takich jak jeden lub więcej ropni wykrytych w wątrobie, a pęcherzyk żółciowy pokazuje się normalnie, można go zdiagnozować jako Ropień Wątroby
4. Ostra niedrożność jelit W ostrej niedrożności jelit bolesna część znajduje się głównie w pępowinie, co może być zaostrzone. Dźwięki jelit są przerostami lub tonami metalicznymi. Podczas sparaliżowanej niedrożności jelit dźwięki jelit są osłabione lub Zniknięte, rentgenowskie badanie fluoroskopowe jamy brzusznej lub badanie zwykłej błony wykazały krokową płaszczyznę ciecz-gaz o różnych szerokościach w świetle jelita, a diagnozę potwierdzono, gdy rurka jelitowa nad niedrożnością wykazała znaczną ekspansję.
5. Pacjenci z prawym dolnym zapaleniem płuc lub zapaleniem opłucnej z prawym dolnym zapaleniem płuc lub zapaleniem opłucnej mogą objawiać się bólem w prawym górnym brzuchu, a nawet silnym bólem, ale także promieniować na prawe ramię, ale pacjenci z zapaleniem płuc lub zapaleniem opłucnej często mają dreszcze przed bólem brzucha. Objawy takie jak gorączka, kaszel, kaszel i ból w klatce piersiowej oraz ból są często związane z ruchami oddechowymi Osłuchiwanie płuc można usłyszeć i sparaliżować, dźwięki oddechu są osłabione lub zanikają, a prześwietlenie klatki piersiowej lub radiogramy mogą ujawnić charakterystyczne zmiany w zapaleniu płuc lub zapaleniu opłucnej. Bardzo niewielu pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, takich jak zapalenie i prawostronna dolna opłucna, może występować niewielki wysięk pod prawym dolnym kątem żebra.
