astma alergiczna na roztocza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do astmy alergicznej na roztocza Roztocza są ważnymi alergenami na astmę oskrzelową. W ostatnich latach wiele badań potwierdziło, że roztocza są blisko związane z astmą oskrzelową. Niedawne 13-letnie badanie wśród dzieci chorych na astmę w Nowej Zelandii potwierdziło, że roztocza są niezależnym zagrożeniem. Czynniki uczulające mają poważny wpływ na występowanie astmy W ostatnich latach trzy badania w Stanach Zjednoczonych potwierdziły, że roztocza i sierść kota oraz roztocza są ważnymi czynnikami predysponującymi do wystąpienia astmy oskrzelowej. Setki badań potwierdziły, że roztocza i Istnieje ścisły związek między atakami astmy oskrzelowej, dlatego w ostatnich latach zaproponowano nazwę i koncepcję diagnozy astmy alergicznej na roztocze, a od 1987 r. Odbyło się kilka międzynarodowych seminariów na temat związku między alergiami na roztocza i astmę oskrzelową. Duża liczba postępów w badaniach podstawowych i klinicznych nad astmą alergiczną na roztocza kurzu stanowi dużą liczbę podstaw teoretycznych i szczególnych środków zapobiegawczych w celu zapobiegania i leczenia choroby. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0044% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odma opłucnowa odma śródpiersia
Patogen
Roztocza kurzu powodują alergię na astmę
Przyczyna choroby
Roztocza to zwierzę pieszo, pajęczak, ajurweda i Polygonaceae. Istnieje ponad 5000 gatunków. Roztocza są małe. Roztocza są owalne i mają około 300 μm długości. Jaja są białe, a długość około 140 μm. Wśród nich główną przyczyną astmy alergicznej są Pyrogitphidae, które zwykle stanowią ponad 90% całkowitej liczby kleszczy w pomieszczeniach Potwierdzono, że istnieje 47 gatunków naskórka, z czego ponad 10 znajduje się w kurzu wewnętrznym. Spośród nich 6 uważa się za najbardziej spokrewnionych z astmą alergiczną: tymi sześcioma gatunkami są Dermatophagoides pteronyssinus (Der.p), Dermatophagoides farinae (Der.f) i roztocza kurzu mikro-róg. (Dermatophagoides farinae, Der.f), pochowany w roztoczach (Euroglyphusmaynei, Em), Lepidoglyphus destructor (Lep.f) i Hirstia, która jest astmą alergiczną na roztocza Najważniejszy alergen, ten rozdział koncentruje się na roztoczach kurzu domowego i ich alergicznej astmie.
Kształt i nawyki życiowe roztoczy kurzu domowego:
Pyroglyphid 螨 jest głównym roztoczem kurzu domowego, stanowiącym ponad 90%. Jest gatunkiem dominującym w roztoczach kurzu domowego. Reszta to magazynowanie, które różni się od innych roztoczy formą, życiem i nawykami.
(1) Morfologia i długość życia: Ciało dorosłego roztocza kurzu domowego jest owalne, małe, o długości około 200-300 μm, brązowe pod mikroskopem, 8 stóp, roztocze kurzu domowego rodzą się w jajach, podzielone na jaja, larwy, pierwszą nimfę Trzecia nimfa i dorosłe larwy znajdują się w 60% okresie wzrostu, co jest względnym okresem spoczynku pierwszej nimfy. To określa zdolność przetrwania roztoczy w trudnych warunkach. Gdy warunki takie jak temperatura i wilgotność są odpowiednie, rozwijają się od jaj do Dorośli zajmują około 3 tygodni, samce roztoczy mają czas przeżycia od 2 do 3 miesięcy, a samice roztoczy mają czas przeżycia od 3 do 5 miesięcy.
(2) Zwyczaje życiowe: Temperatura i wilgotność są dwoma głównymi czynnikami wpływającymi na przetrwanie roztoczy. Dlatego kontrola kliniczna często rozpoczyna się od temperatury i wilgotności w pomieszczeniu. Temperatura wynosi poniżej 0 ° C przez 24 godziny, a roztocza nie mogą przetrwać; 0 ~ Chociaż może przetrwać w temperaturze 7 ° C, ale nie ma zdolności do rozmnażania; 17 ～ 30 ° C jest optymalną temperaturą do przetrwania i rozmnażania się roztoczy; gdy jest powyżej 35 ° C, roztocza mogą umrzeć, a wilgotność powietrza ma również istotny wpływ na przetrwanie roztoczy, wilgotność względna 75% ～ 80% to optymalna wilgotność dla wzrostu i rozmnażania roztoczy; gdy wilgotność względna wynosi powyżej 85%, roztocza nie mogą się rozmnażać; gdy wilgotność względna jest mniejsza niż 70%, czas rozwoju jaj dla dorosłych robaków wydłuża się do około 5 tygodni. Odwodnienie wody prowadzi do odwodnienia; gdy wilgotność względna spada poniżej 50%, może to spowodować śmierć dorosłych roztoczy. Badania potwierdziły, że woda w plwocinie stanowi około 80% jej masy ciała, a stosunek wody w organizmie spada poniżej 50%, co może prowadzić do śmierci. Nawyki wskazują, że roztocza nadają się do życia w ciepłych i wilgotnych regionach i porach roku. W północnych Chinach sezon rozrodczy roztoczy kurzu domowego trwa głównie od czerwca do października, aw wielu rejonach południowych Chin roztocza mogą się rozmnażać przez cały rok, a alergia na obszarach przybrzeżnych. Astma i roztocza kurzu domowego Wrażliwe pokrewne, roztocza kurzu domowego są stosowane głównie jako łupież łupieżu ludzkiego lub zwierzęcego, dlatego roztocza można szybko rozmnażać w kurzu nocnym i dywanach w sypialni. Roztocza kurzu domowego można często zbierać, gdy pobiera się próbki kurzu z łóżka, ale trudno jest je zmasować. Zbierające się roztocza wykorzystują różne rodzaje pyłu zbożowego jako główny pokarm, który można łatwo hodować i rozmnażać w dużych ilościach. Ponieważ badania kliniczne potwierdziły, że roztocza kurzu domowego i roztocza mają tę samą antygenowość, różne roztocza są wykorzystywane do diagnozowania klinicznego i leczenia. Preparaty infuzyjne często zastępuje się roztoczami.
Temperatura, wilgotność i źródło pożywienia na łóżku są odpowiednie do wzrostu i rozmnażania roztoczy kurzu domowego. Osoba może wytwarzać około 0,7 g łupieżu dziennie, dzięki czemu roztocza na łóżku mają wystarczającą ilość źródeł pokarmu, więc pył w pościeli zwykle zawiera Więcej roztoczy, które mogą być jedną z ważnych przyczyn astmy oskrzelowej spowodowanej alergią na roztocza w nocy, badanie potwierdziło, że w łóżku pyłu pacjentów z astmą oskrzelową potwierdzone przez IgE specyficzne dla roztoczy w organizmie w teście immunologicznym, Zwykle zawiera znaczną ilość roztoczy kurzu domowego i chociaż około 50% roztoczy padło, wciąż są one wysoce antygenowe.
Antygenowość roztoczy kurzu domowego:
Dzięki antygenowym i molekularnym badaniom roztoczy kurzu domowego możemy lepiej zrozumieć ludzką odpowiedź immunologiczną na roztocza kurzu, a tym samym opracować bardziej szczegółowy program immunodiagnozy i immunoterapii z wykorzystaniem rekombinowanych alergenów lub syntetycznych peptydów. Dlatego od połowy lat 60. prowadzono badania nad antygenowością roztoczy kurzu domowego i potwierdzono, że roztocza kurzu domowego mają silną antygenowość. Od Voorhorst i in. W 1964 r. Roztocza kurzu zostały po raz pierwszy zaproponowane jako główny alergen powodujący alergię u ludzi. Od tego czasu potwierdzono, że antygenowość roztoczy pochodzi z dowolnego stanu i jego części, w tym żywych roztoczy, zwłok, wydalin i wydzielin karaluchów, fragmentów rozkładu tuszy itp., A wydalanie i wydzieliny karaluchów obejmują jaja. Wykazano, że wydzielanie kału, plwociny i bocznych gruczołów olejowych wykazuje wysoki poziom IgE specyficznych dla roztoczy kurzu u wielu pacjentów z astmą alergiczną wywołaną przez kurz domowy, a antygenowość kurzu domowego jest ściśle związana z roztoczami. Roztocza są głównymi antygenowymi składnikami alergenów kurzu w pomieszczeniach. Pył domowy zawiera dużą liczbę żywych roztoczy, zwłok i wydzielin wydzielniczych. We wczesnych latach siedemdziesiątych potwierdzono, że pacjenci z astmą są uczuleni na kurz w pomieszczeniu. Jednocześnie był uczulony na roztocza, od tego czasu potwierdzono, że około 70% pacjentów uczulonych na kurz pokojowy ma specyficzne dla kurzu przeciwciała IgE lub IgG, IgA i kurz od pacjentów z alergią na roztocze. Test stymulacji oskrzeli roztoczy kurzu wykazał, że pacjenci uczuleni na roztocza często są również uczuleni na kurz pokojowy, co sugeruje, że istnieje ścisła korelacja antygenowa między kurzem domowym a roztoczami kurzowymi, związana z roztoczami kurzu domowego, roztoczy kurzu domowego, roztoczy kurzu mikro, Badania związane z antygenem między skalami eozynofili, roztoczy kurzu domowego i polichaetes również wstępnie potwierdziły, że istnieje pewien związek antygenowy między sześcioma gatunkami.
Od lat 80. XX wieku, w celu dokładnego zrozumienia antygenowych składników roztoczy kurzu, wiele laboratoriów alergicznych współpracowało z klinicystami w celu przeprowadzenia szczegółowych badań za pomocą chromatografii, separacji, rekombinacji, technologii przeciwciał monoklonalnych itp. Roztoczy. Metody, wiele oczyszczonych antygenów zostało oczyszczonych z naparów z roztoczy kurzu domowego, takich jak roztocze kurzu domowego, roztocza kurzu, roztocza kurzu mikropyłowego, jad skorpiona i pył skorpiona, a antygenowość tych oczyszczonych antygenów jest znacząco różna między grupami. Są to niezależne oczyszczone składniki antygenu, a ich masa cząsteczkowa, punkt izoelektryczny, sekwencja aminokwasowa i determinanty antygenowe powierzchniowe są znacznie różne. Właściwości fizykochemiczne tych antygenów pokazano w Tabeli 1, a dane statystyczne są stosunkowo małe.
cP = proteaza cysteinowa sP = proteaza serynowa
(1) Antygen grupy DerI: ta grupa obejmuje cztery oczyszczone antygeny: Der pI, Der fI, Dm I i EmI. Głównym składnikiem tej grupy antygenów jest glikoproteina o masie cząsteczkowej 25000. Gdy jest wyjątkowo niestabilna, jej punkt izoelektryczny ma Heterogeniczność, struktura tej grupy antygenów jest podobna, istnieją bardzo podobne końcówki aminowe i wspólne determinanty antygenowe, a kolejność końca aminowego jest również w zasadzie wyjaśniona, co potwierdzają badania łączące ludzką IgE i IgG. Antygenowość krzyżowa występuje między trzema antygenami, z których 81% jest homologicznych. Tylko 40% do 50% antygenów w tej grupie może wiązać przeciwciała IgE, więc wielu badaczy nie uważa, że ta grupa antygenów to roztocza. Główny składnik płynu, ale badania kliniczne wykazały, że 80% chorych na astmę z alergią na roztocza ma przeciwciała IgE przeciwko Der pI, co sugeruje, że ta grupa antygenów może być bardzo ważna. Te sprzeczne wyniki wymagają dalszych badań. .
(2) Antygen grupy DerII: Ta grupa oczyszczonego antygenu została oczyszczona w połowie lat 80. XX wieku i istnieją dwa rodzaje Der pII i Der fII. Punkt izoelektryczny jest heterogenny. Dwa antygeny mają prawie taki sam koniec aminowy i antygen krzyżowy. Seksualność, z czego 88% jest homologicznych. Badania potwierdziły, że wszystkie składniki antygenu Der pII mogą wiązać się z przeciwciałami monoklonalnymi lub IgE. Der fII ma dobrą immunoreaktywność, w tym odpowiedź na test skórny, reakcję uwalniania histaminy itp. Autorzy uważają, że ta grupa antygenów jest głównym składnikiem antygenowym roztoczy kurzu, a badania kliniczne potwierdziły, że ponad 90% pacjentów z astmą alergiczną na roztocza ma swoistą IgE dla grupy DerII.
(3) Antygen grupy DerIII: Ta grupa oczyszczonych antygenów została oczyszczona w ostatnich latach, jej masa cząsteczkowa wynosi od 29 000 do 30 000, a także wytworzono przeciwciała monoklonalne przeciwko DerIII. Badania kliniczne potwierdziły, że tylko 16% pacjentów z astmą alergiczną na roztocza kurzu ma surowicę. Istnieją przeciwciała IgE przeciwko grupie DerIII, co sugeruje, że ta grupa oczyszczonych antygenów może nie być głównym składnikiem antygenowym roztoczy.
Oprócz powyższych trzech grup pospolitych oczyszczonych antygenów, w ostatnich latach 11 oczyszczonych antygenów zostało oczyszczonych z Der p, a 8 oczyszczonych antygenów zostało oczyszczonych z Der f. Ostatnie badania nad antygenowością roztoczy kurzu to ekstrakcja antygenów z kilku roztoczy. Rozdzielenie specyficznych klonów limfocytów T i dowody aktywacji limfocytów T i uwalniania cytokin W tych reakcjach reakcja z Der p I i Der pII była bardziej wyraźna, a kilka grup roztoczy kurzu użyto do oczyszczenia alergenów. Trwają również badania nad ludzkimi antygenami leukocytowymi (HLA), które są ważne dla dalszego wyjaśnienia antygenowości roztoczy i wyjaśnienia mechanizmów, w których występuje astma alergiczna na roztocza.
Status badawczy preparatu do infuzji alergenu roztoczy kurzu:
Wyciągi z alergenów roztoczy są nie tylko odczynnikami do diagnozy i badań epidemiologicznych astmy alergicznej na roztocza, ale także głównymi lekami do immunoterapii alergenami. Od lat 70. XX wieku laboratoria alergiczne na całym świecie Przeprowadzono wiele badań i ulepszeń w zakresie oczyszczania i standaryzacji preparatów do infuzji alergenów roztoczy kurzu W ciągu ostatnich 10 lat Komitet Normalizacyjny ds. Alergenów Międzynarodowej Unii Immunizacji (IUIS) sformułował standaryzację infuzji alergenów roztoczy kurzu. W wielu laboratoriach zastosowano wiele standardów do stosowania przeciwciał monoklonalnych grup Der p i Der f do oczyszczania antygenów roztoczy, lokalizacji determinant antygenowych oraz opracowania jakościowych i ilościowych testów immunologicznych na antygeny w alergenach roztoczy. Poczyniono wielki postęp w standaryzacji i oczyszczaniu preparatów płynnych Różne laboratoria opracowały szereg standardów preparatów do infuzji alergenów roztoczy kurzu za pomocą testu radioimmunologicznego, radioimmunologicznego i immunoelektroforezy rakietowej. Wskaźniki fizyczne i immunologiczne oraz zgodnie z tym standardem wytwarzane są różnorodne preparaty antygenów oczyszczonych z roztoczy kurzu, a rodzaje tych oczyszczonych preparatów i innych nieoczyszczonych preparatów są powiązane. Treść.
Obecnie istnieje ponad 1000 rodzajów preparatów do infuzji alergenu do użytku klinicznego, w tym setki preparatów oczyszczonego antygenu, a wśród nich najbardziej idealny preparat do przygotowania roztworu do infuzji alergenu z roztoczy kurzu powinien zostać ustandaryzowany w alergenie IUIS. Przygotowany pod kierunkiem Komitetu, zatwierdzony przez WHO (NTBSC Pharmacopoeia 82/518), międzynarodowy standardowy ekstrakt Dp, który jest liofilizowanym preparatem zawierającym 12,5 μg Der PI oczyszczonego antygenu na ampułkę, Der PII oczyszczony antygen 0,4 Gg o sile 100 000 IU jest również powszechnie stosowany przez standardowe preparaty alergenów zatwierdzone przez amerykańską Agencję Żywności i Leków (FDA), takie jak preparat FDAE-1-Dp zawierający 46 μg Der P I i 25 μg Der P na ml II, preparat FDAE-1-Df zawiera 3,5 μg Der f I i 16 μg Der f II na ml. Wyżej wspomniane kilka preparatów alergennych na roztocze stało się powszechnie stosowanymi lekami na astmę alergiczną na roztocza. Diagnoza i leczenie zapewniają standardowe oczyszczone preparaty antygenowe o dużej sile działania i niewielkich skutkach ubocznych.
Patogeneza
Alergiczne zapalenie dróg oddechowych (35%):
Zapalenie alergiczne dróg oddechowych wywołane przez alergie na roztocza jest główną zmianą patologiczną astmy alergicznej na roztocze. Po alergicznej alergii na roztocza przechodzi test prowokacji alergenem roztoczy, IgE specyficzne dla krwi obwodowej, za pośrednictwem leukocytów Wzrost poziomu kationowego białka eozynofili (ECP) w receptorze hormonu-2 i płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego sugeruje, że roztocza mogą aktywować limfocyty T i eozynofile w drogach oddechowych, wdychając pacjentów z alergiczną astmą roztoczy. W tym samym czasie, co nadreaktywność dróg oddechowych lub reakcja astmy w fazie opóźnionej po infuzji alergenu roztoczy kurzu, poziomy ECP, stężenie leukotrienu i liczba eozynofili w płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego wzrosły z powodu rutyny Nadreaktywność dróg oddechowych, późna reakcja astmatyczna oraz podwyższone poziomy ECP i liczby eozynofili w drogach oddechowych po teście prowokacji alergenem zastosowano jako ważne wskaźniki oceny obecności alergicznego zapalenia dróg oddechowych, sugerując w ten sposób indukcję roztoczy. Zapalenie dróg oddechowych jest główną przyczyną astmy alergicznej na roztocza.
(1) Roztocza kurzu mogą wywoływać nadreaktywność dróg oddechowych: powiązane badania wykazały, że kiedy pacjenci z alergią na roztocza kurzu wdychają określone stężenie płynu zanurzeniowego alergenu roztoczy kurzu w teście prowokacyjnym, nawet jeśli inhalacja jest niższa niż w normalnej populacji do kilku Wielokrotne, a nawet setki razy stężenie może również wywoływać swoistą nadreaktywność dróg oddechowych. Inne badania wykazały również, że pacjenci z infuzją roztoczy kurzu pozytywnie testują skórę, a swoiste dla IgE dodatnie nie astmatyczne atopowe sylwetki roztoczy w surowicy, Reakcja dróg oddechowych jest znacznie wyższa niż w przypadku cech nieatopowych, co sugeruje, że mechanizm astmy alergicznej wywołanej przez roztocza może być związany z nadreaktywnością dróg oddechowych spowodowaną zapaleniem alergicznym dróg oddechowych wywołanym przez roztocza.
(2) Roztocza mogą wywoływać reakcję astmy o opóźnionym początku: badania wykazały, że testy prowokacji oskrzelowej infuzji alergenu roztoczy mogą nie tylko wywoływać reakcje astmatyczne o szybkim początku, ale także wywoływać reakcje astmatyczne o opóźnionym początku ze względu na późne reakcje astmatyczne Jest ściśle związany z alergicznym zapaleniem dróg oddechowych i nadreaktywnością dróg oddechowych, dlatego ważne jest zbadanie późnej odpowiedzi astmatycznej wywołanej przez roztocza w celu zbadania mechanizmu alergicznego zapalenia dróg oddechowych w astmie alergicznej. Autorzy zasugerowali, że poprawa późnej odpowiedzi astmatycznej po teście prowokacji alergenem roztoczy kurzu może być głównym wskaźnikiem poprawy astmy alergicznej roztoczy.
(3) Roztocza kurzu mogą wywoływać wzrost komórek zapalnych i mediatorów stanu zapalnego w drogach oddechowych: Van i wsp. (1995) wykazali, że wdychanie infuzji alergenu roztocza kurzu może indukować wzrost liczby eozynofilów w płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, ECP i Zwiększone poziomy LT sugerują, że roztocza mogą uczestniczyć w regulacji zapalenia dróg oddechowych poprzez aktywację eozynofili.
Roztocza kurzu domowego mają wysoką gęstość (25%):
Roztocza kurzu domowego są ściśle związane z alergicznymi atakami roztoczy kurzu domowego. Im wyższa gęstość, tym bardziej prawdopodobne jest, że wywoła ona astmę. Badania wykazały, że pacjenci mieszkający w pokojach z wysokimi roztoczami w pomieszczeniu, niezależnie od liczby ataków astmy lub nasilenia ataków astmy Aspekt ten jest znacznie wyższy niż liczba pacjentów żyjących w roztoczach kurzu domowego. Badanie przeprowadzone przez Lau i wsp. Potwierdziło, że częstość występowania astmy alergicznej na roztocza kurzu u dzieci żyjących w roztoczach o dużej gęstości dotyczy życia w roztoczach o małej gęstości. 7 do 32 razy średnia wartość poziomów IgE swoistych dla roztoczy kurzu w pierwszym jest również znacznie wyższa niż w drugim. Liczba epizodów astmy w pierwszym jest również znacznie wyższa niż w drugim, dlatego kontrolowanie gęstości roztoczy w pomieszczeniu jest zapobieganiem i kontrolą astmy alergicznej na roztocze. Kluczowy link.
Prawidłowa ocena gęstości roztoczy kurzu domowego ma istotne znaczenie w zapobieganiu, diagnozowaniu, leczeniu i prognozowaniu astmy alergicznej na roztocza kurzu Istnieją trzy metody oceny roztoczy kurzu w pomieszczeniach: 1 Liczba roztoczy kurzu: na gram pod mikroskopem Liczba roztoczy zawartych w kurzu pokojowym; 2 Oznaczenie mikrogramów grupy alergenów Der I zawartych w cieczy zanurzeniowej ekstrahowanej na gram pyłu pokojowego: ustalona powszechnie stosowaną metodą ELISA, ale ponieważ metoda ta mierzy jedynie deformację grupy Der Początkowo nie jest jasne, czy może on odzwierciedlać prawdziwy stan alergenu w kurzu w pomieszczeniu.3 Oznaczanie guaniny: Określ zawartość guaniny w cieczy zanurzonej ekstrahowanej na gram pyłu w pomieszczeniu i oszacuj gęstość roztoczy w pomieszczeniach. W przypadku badań naukowych powyższe trzy metody oceny roztoczy kurzu domowego mają dobre korelacje.
Jeśli chodzi o stopień, w jakim roztocza kurzu domowego mogą powodować uczulenie lub ostre ataki astmy, w jaki sposób można zmniejszyć gęstość roztoczy w pomieszczeniu, aby uniknąć lub uniknąć objawów astmy? Pod kierunkiem WHO w 1992 r., Drugie międzynarodowe spotkanie w sprawie alergii na roztocza i astmy oskrzelowej w Wielkiej Brytanii ustanowiło kryteria oceny okresowej:
(1) Stężenie progu pyłu wystarczające do wywołania uczulenia u pacjentów: Większość uczonych uważa, że każdy gram pyłu komorowego zawiera 2 μg alergenów w grupie DerI (lub gdy występuje około 100 roztoczy na gram pyłu w pomieszczeniu lub na gram pyłu w pomieszczeniu) Guaniny do 0,6 mg) są wystarczające, aby spowodować uczulenie atopowej jakości pacjenta na roztocza, a drogi oddechowe pacjenta są w stanie wysokiej reakcji. W tym czasie IgE specyficzne dla roztoczy w surowicy pacjenta jest dodatnie, a pacjent cierpi na astmę. Okres inkubacji ataku.
(2) Stężenie roztoczy kurzu wewnętrznego w ostrym zaostrzeniu pacjentów z astmą alergiczną na roztocza: gdy popiół na komorę gramową zawiera alergen grupy DerI> 10 μg (lub liczbę roztoczy kurzu na gram pyłu w pomieszczeniu> 500 lub na gram pyłu w pomieszczeniu) Gdy zawartość guaniny wynosi> 2,5 μg, wiąże się z dużym ryzykiem uczulenia i jest wystarczająca do wywołania ostrego ataku lub cięższych objawów klinicznych u pacjenta z astmą, który jest uczulony na roztocza.
(3) Względne bezpieczne stężenie: Objawy u pacjentów z alergią na roztocze kurzu można znacznie poprawić za pomocą niektórych środków w celu zmniejszenia zawartości alergenów w grupie DerI na gram pyłu pokojowego do mniej niż 2 μg.
Każdy standard może być odpowiedni tylko dla większości pacjentów, ponieważ każdy pacjent ma dużą różnicę w wrażliwości na roztocza, takie jak pacjenci z wysoką reaktywnością dróg oddechowych lub silną IgE specyficzną dla plwociny w surowicy, ekspozycją na pył o niskiej gęstości螨 może również mieć bardziej oczywiste objawy, a pacjenci z nieco wyższą odpowiedzią dróg oddechowych lub słabszą IgE swoistą dla plwociny w surowicy mogą nie mieć żadnych objawów, gdy stężenie roztoczy w pomieszczeniu wynosi> 500 / g.
Wiek (10%):
Większość badań sugeruje, że odsetek astmy alergicznej na roztocza kurzu u dzieci i młodzieży jest znacznie wyższy niż u osób w średnim wieku i starszych. Z wiekiem odsetek alergii na roztocza kurzu może być zmniejszany z roku na rok. Od najmłodszych lat, ale niektóre badania wykazały, że przenoszenie pacjentów bez astmy o jakości atopowej do obszarów lub pomieszczeń z roztoczami o dużej gęstości może również powodować epizody uczulenia. Ogólnie uważa się, że wczesne dzieciństwo jest głównym wiekiem roztoczy. Badanie prospektywne przeprowadzone w ostatnich latach potwierdziło, że niemowlęta w wieku 6 miesięcy od urodzenia mają zwykle niski poziom alergii na roztocza, co może być związane z uczuleniem niemowląt i małych dzieci w tym czasie lub może być spowodowane łóżkami, na które narażone są niemowlęta w tym okresie. Pościel jest wykonana z nowych materiałów i jest często czyszczona, jednak częstość występowania testów skórnych na obecność roztoczy i częstość występowania alergii na roztocza u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 2 lat po urodzeniu są znacznie zwiększone, żyjąc w roztoczach. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku dzieci na wyższych obszarach, gdzie statystyki dotyczące występowania astmy alergicznej na roztocza w różnych grupach wiekowych są stosunkowo niewielkie.
Zapobieganie
Zapobieganie alergicznej alergii na roztocza
Główną przyczyną astmy alergicznej na roztocza są roztocza, więc narażenie pacjenta na roztocza jest głównym sposobem zapobiegania chorobie, chociaż nie określono jeszcze najbardziej skutecznego sposobu eliminacji roztoczy i środków zapobiegających roztoczom, ale Stwierdzono, że niektóre metody zmniejszają gęstość roztoczy w domu, głównie dwa następujące aspekty.
1. Kontroluj wzrost roztoczy kurzu domowego, zmniejsz gęstość roztoczy kurzu domowego i unikaj kontaktu z roztoczami kurzu, aby zapobiec skutkom alergicznej astmy roztoczy kurzu, co może być potwierdzone całkowitym złagodzeniem objawów po tym, jak pacjent żyje w nieskazitelnym środowisku. Badania potwierdziły, że pacjenci z astmą alergiczną na roztocza żyją w niewinnych pokojach, a tydzień po całkowitym uniknięciu kontaktu z roztoczami znacznie zmniejsza się nadreaktywność dróg oddechowych pacjenta, stan zostaje całkowicie złagodzony, a kontakt jest kontynuowany przez miesiąc. Wysoka reaktywność może powrócić do normalnego lub zbliżonego do normalnego poziomu, dlatego też u pacjentów ze zdiagnozowaną alergią na roztocza kurzych unikanie roztoczy jest najbardziej podstawowym i skutecznym środkiem. Lekarze mogą konsultować się, pisać materiały lub slajdy. Edukacja pacjentów w zakresie uczenia się różnych sposobów zmniejszania gęstości roztoczy w pomieszczeniach i sposobów unikania kontaktu. W ostatnich latach niektóre kraje korzystały z komputerów w celu edukowania i zapobiegania roztoczom i osiągania lepszych wyników. Głównym celem edukacji pacjentów jest nauczanie Unikaj lub zmniejszaj stężenie roztoczy w pomieszczeniu do poziomu nieklinicznego za pomocą różnych skutecznych środków Ataki astmy, jak zredukować roztocza kurzu domowego do poziomu, który nie jest klinicznie istotny (tj. Mniej niż 100 roztoczy kurzu na gram pomieszczenia), kilka kontrolowanych badań wykazało, że nie można zastosować prostych ogólnych metod higieny Wniosek ten, raport z dwóch ostatnich Międzynarodowych Konferencji na temat Alergii i Astmy Roztocza, uważa, że należy podjąć następujące środki:
(1) Sypialnia, pielęgnacja pościeli: kurz w sypialni, a zwłaszcza kurz w pościeli, jest najważniejszy do czyszczenia. Środki obejmują usunięcie wszystkich zakurzonych przedmiotów w sypialni, regularne czyszczenie sypialni i codzienną wentylację. Pościele, które można prać, takie jak narzuty, prześcieradła, poszwy na kołdry i poszewki na poduszki, są prane i parzone przez co najmniej 2 tygodnie Artykuły prane w gorącej wodzie w temperaturze powyżej 55 ° C przez 10 minut mogą zabić roztocza, ogrzać do 100 ° C. Woda nie tylko zabija żywe roztocza, ale także denaturuje wszystkie alergeny związane z roztoczami i zmniejsza antygenowość. Badania wykazały, że mycie zimną wodą może zmyć tylko niektóre roztocza, nie może zabić, a działanie roztoczy nie jest idealne. Łóżka, które są trudne do czyszczenia, takie jak rdzenie poduszek, kołdry, materace itp., Powinny zawsze być narażone na działanie promieni słonecznych, stukania, a zimą pościel te mogą być umieszczane poza zimnem poniżej 0 ° C, a także mogą zabijać roztocza, jeśli ekonomia Warunki pozwalają, pościel i inne pościel należy wymieniać raz na 2 do 5 lat, zamiast zwykłych materaców można stosować materace z gorącą wodą, materace piankowe W ostatnich latach Owen i wsp. Zastosowali jako materace gęste tkaniny wykonane z materiału Venflex. Kaptur, kołdra i Ta kombinacja tekstyliów Venflex zapobiega przenikaniu wszystkich cząstek za pomocą pojedynczego łóżka i środków czyszczących Po 12 tygodniach obserwacji klinicznej potwierdza się zawartość roztoczy na gram pyłu w pościeli przy użyciu materiału Venflex. Jest to tylko 1% normalnej grupy kontrolnej, co sugeruje, że użycie materiału Venflex może znacznie zmniejszyć roztocza w kurzu. Materac jest również bardzo skuteczny w przypadku zamka błyskawicznego z tworzywa sztucznego. Poduszka została wypromowana i ma dobre działanie zapobiegawcze, jeśli jest przed opakowaniem. Jeśli w materacu i poduszce znajdują się roztocza, należy je wymienić. Zapinany na zamek plastik powinien być regularnie sprawdzany pod kątem uszkodzeń. Powyższe dwie metody są skutecznymi metodami kontrolowania gęstości roztoczy i unikania kontaktu. Badanie potwierdziło również, że użycie koców elektrycznych może zmniejszyć wilgotność łóżka o 24%, a po 3 miesiącach użytkowania roztocza w roztoczach można zmniejszyć o około 30%.
Czyszczenie innych części sypialni można wykonać za pomocą środków fizycznych, takich jak regularne odkurzanie, które jest konieczne, aby zapobiec gromadzeniu się alergenów na meblach, dekoracjach i powierzchniach dywanowych, ale trudno jest znacznie zmniejszyć liczbę żywych zwierząt, w porównaniu Woodfok i wsp. (1993) Efekt usuwania dziewięciu odkurzaczy potwierdził, że odkurzacz HEPA ma najlepszy efekt. Nie zaleca się używania dywanu w sypialni. W mroźną zimę można również umieścić zakurzone przedmioty, takie jak sofy i dywany na zewnątrz, używając zimna i sucha. Zabij roztocza.
(2) Sprzątanie innych pomieszczeń: Chociaż sypialnia jest główną pożywką dla roztoczy kurzu domowego, dywan w salonie i kanapę należy odkurzać 1 lub 2 razy w tygodniu Dywan można również traktować środkiem roztoczobójczym. Badania potwierdziły, że usunięcie dywanów z sypialni i innych pomieszczeń może znacznie poprawić objawy astmy alergicznej na roztocza i zmniejszyć nadreaktywność dróg oddechowych u pacjentów.
(3) Kontrola wilgotności w pomieszczeniu: Niektóre badania potwierdziły, że zmniejszenie wilgotności w pomieszczeniu jest główną metodą kontroli roztoczy. Większość badań uważa, że gdy bezwzględna wilgotność w pomieszczeniu wynosi> 7 g / kg, może to powodować dużą liczbę roztoczy, badanie pokazuje, że Zimą, kiedy wilgotność bezwzględna w pomieszczeniu wzrasta do 7 g / kg, wzrasta również stężenie roztoczy w pomieszczeniach W tym czasie, jeśli wilgotność na zewnątrz jest mniejsza niż 5 g / kg, bardzo skuteczne jest zwracanie uwagi na wentylację wewnątrz, ale w niektórych obszarach wilgotność na zewnątrz > 7 g / kg, gdy wentylacja jest nieprawidłowa, należy zastosować osuszacz w celu zmniejszenia wilgotności wewnętrznej. Oczywiście, nieuzasadniona konstrukcja domu jest głównym powodem wzrostu wilgotności w salonie. Na przykład słaba wentylacja wewnętrzna może znacznie zwiększyć wilgotność względną w pomieszczeniu niż na zewnątrz, na ziemi. Nieprawidłowe bariery dla wilgoci mogą powodować przesiąkanie gruntu i zamoczenie dywanu. Wysoka wilgotność mikrośrodowiska w dywanie może sprzyjać rozwojowi roztoczy. Lokalna metoda ogrzewania powinna zmniejszyć ilość roztoczy w dywanie o 40% do 80%. „Zdrowy” projekt mieszkaniowy wykorzystujący dobry system wentylacji mechanicznej osiągnął dobre wyniki w zapobieganiu roztoczom w pomieszczeniach.
(4) Zastosowanie akarycydu: akarycyd stosuje się głównie do zabijania roztoczy kurzu w dywanach. Na rynkach zagranicznych dostępnych jest wiele chemicznych akarycydów.
Chociaż działanie zabójcze tych środków roztoczobójczych jest różne, mogą one znacznie zmniejszyć ilość roztoczy w kurzu wewnętrznym, dywanach lub materacach. Obecnie są one stosowane głównie w Stanach Zjednoczonych, Europie i innych krajach, ale końcowy efekt środków roztoczobójczych. Nadal istnieje wiele kontrowersji, które mogą mieć wiele wspólnego z zastosowaną metodą. Większość środków roztoczobójczych jest trudnych w użyciu do mebli dekoracyjnych, takich jak sofy, pościel i metoda użycia, niezależnie od tego, czy jest to spray lub roztwór, proszek jest jeszcze skuteczny Oczywiste jest, że przenikanie różnych leków na dywany i materace jest słabo poznane, bez względu na stosowane preparaty i metody, należy je ponownie stosować raz na 1-2 miesiące.
Badania kliniczne wykazały, że prawidłowe metody usuwania sypialni i pościeli, skuteczna kontrola wilgotności w pomieszczeniach i właściwe stosowanie akarycydu mogą zmniejszyć roztocza w kurzu wewnętrznym ponad 10 razy. Badania sugerują również, że rozsądny projekt mieszkania i konstrukcja budynku Bardzo ważne jest ustanowienie odpowiednich przepisów budowlanych, aby nie dopuścić do tego, aby roztocza były długoterminowym planem zwalczania roztoczy.
2. Zapobieganie wywołane przez leki: zapobieganie wywołane przez leki jest ważną częścią zapobiegania i kontroli astmy alergicznej na roztocza kurzu. Przy założeniu, że nie ma żadnych oczywistych skutków ubocznych leków, leczenie profilaktyczne poprzez odpowiednie i aktywne stosowanie niektórych leków często pozwala uniknąć większości kurzu. Atak astmy wywołany plwociną.
Alergiczne leki zapobiegające pyleniu obejmują głównie stabilizatory błon komórkowych tucznych i immunoterapię, w tym kromoglikan sodu, nidocolomi sodu i trinista, które mogą hamować zapalenie alergiczne dróg oddechowych wywołane przez roztocza. Aby zapobiec wystąpieniu astmy, takie leki stosuje się zwykle z 3-tygodniowym wyprzedzeniem, aby uzyskać zadowalający efekt zapobiegawczy Immunoterapia odnosi się głównie do leczenia odczulającego infuzji alergenu roztoczy kurzu, któremu na ogół zapobiega się po 3 miesiącach stosowania. Oprócz powyższych dwóch rodzajów leków, leki przeciwalergiczne, takie jak ketotifen, mogą być również stosowane do zapobiegania astmie alergicznej na roztocza kurzu, a efekt leczniczy jest idealny. Może działać synergicznie z lekami takimi jak kromoglikan sodu lub immunoterapia.
Powikłanie
Roztocza kurzu powikłania alergiczne astmy Powikłania Odma opłucnowa odma śródpiersia
W połączeniu z odma opłucnową lub rozedmą śródpiersia ciężkie przypadki mogą być powikłane niewydolnością serca.
Objaw
Roztocza alergiczne objawy astmy Często występujące objawy Przysiady w płucach oddech świszczący oddech ucisk w klatce piersiowej swędzenie nosa swędzenie nosa klapy fanatyczne kaszel drażliwość niespokojny oddech osłabiony
Początek lub nagły przypadek, niemowlęta i małe dzieci często mają objawy alergii górnych dróg oddechowych 1 do 2 dni przed wystąpieniem astmy, w tym swędzenie nosa, kichanie, plwocinę, plwocinę, plwocinę itp. I stopniowo pojawiają się kaszel, świszczący oddech, rok Początek dziecka jest często nagły, często zaczyna się od kaszlu, po którym następuje świszczący oddech i trudności w oddychaniu.
1. Objawy i oznaki podczas ostrych ataków: Głównymi objawami ostrego ataku astmy są kaszel, kaszel lub chrapanie, świszczący oddech, trudności w oddychaniu, ucisk w klatce piersiowej itp. Typową manifestacją są epizody oddechu wydechowego z sapaniem. Większość przypadków z epizodami kaszlu i ucisku w klatce piersiowej ma łagodne objawy. Dzieci są podrażnione i niespokojne podczas ciężkich ataków. Siedzą i oddychają, wzruszają ramionami, świszczący oddech, blady, trzepotanie nosa, zasinienie warg i paznokci, pocenie się na całym ciele, słowa podczas mówienia. Nie może być ciągły, „trzy znaki wklęsłe” są oczywiste, nieprawidłowy ruch klatki piersiowej i brzucha, wybrzuszenie klatki piersiowej, udar bezdźwięczny, wydech wydłużył się, większość ma szeroki zakres wydechowych świszczących oddechów, takich jak ciężka niedrożność dróg oddechowych, dźwięki oddechowe mogą Znacząco osłabiony, świszczący oddech osłabiony lub nawet zniknął, przyspieszenie akcji serca, mogą wystąpić oznaki obrzęku żył szyjnych, dziwne tętno i inne objawy, ciężkie przypadki mogą być powikłane niewydolnością serca, powodując rozległe podstawy płuc, małe pęcherze, powiększenie wątroby i obrzęk itp. Ostre objawy astmy można złagodzić lub złagodzić przez leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela przez kilka godzin lub dni.
2. Objawy i oznaki napadów sporadycznych: Większość objawów i oznak zniknęła w okresie przerywanym. Niektórzy pacjenci mieli przytomny dyskomfort w klatce piersiowej i dyskomfort. Osłuchiwane oddechy płuc osłabiły się, ale często nie było świszczącego oddechu.
Zbadać
Badanie alergicznej astmy roztoczy
1. Specyficzność surowicy: IgE> 40U / ml (lub> 4ng / ml) można ocenić jako reakcję dodatnią, gdy> 200U / ml (lub> 20ng / ml) można ocenić jako reakcję silnie dodatnią.
2. Specyficzność roztoczy kurzu w surowicy: oznaczanie IgG, IgA Określenie IgG swoistych dla roztoczy w kurzu ma również istotną wartość odniesienia w diagnozie astmy alergicznej na roztocze.
3. Test nakłuwania skóry: jest częściej stosowany. Powszechnie uważa się, że jest badany za pomocą preparatu do infuzji roztoczy zawierających 20 do 70 dni po podaniu PI / ml. Gdy średnica grupy wietrznej wynosi powyżej 5 mm, można go uznać za reakcję dodatnią.
4. Test prowokacji oskrzeli: Wdychanie alergenu roztoczy może symulować początek astmy alergicznej na roztocze i jest bardziej niezawodnym sposobem wykrywania tej choroby.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja astmy alergicznej na roztocza
Kryteria diagnostyczne
Początkowe cechy astmy obejmują: 1 napad: nagły początek lub zaostrzenie po napotkaniu czynników predysponujących; 2 rytm czasowy: często występujący lub nasilający się w nocy i rano; 3 sezonowość: często występujący lub nasilający się jesienią i zimą; 4 odwracalność: leki przeciwbólowe zwykle łagodzą objawy, mogą mieć znaczny okres remisji, rozpoznają te cechy, sprzyjają diagnozie i diagnostyce różnicowej astmy.
Specyficzny test immunodiagnostyczny ma nie tylko istotną wartość odniesienia dla diagnozy astmy alergicznej na roztocza, ale może również pomóc w zapobieganiu, immunoterapii i ocenie skuteczności astmy alergicznej na roztocze. Główne metody testowania są następujące.
1. Test skórny: Wstrzyknięcie preparatu infuzyjnego do alergenów roztoczy kurzu w diagnostyce i badaniu epidemiologicznym astmy alergicznej na roztocza kurzu skórnego za pomocą testu skórnego lub śródskórnego testu iniekcji, metoda jest prosta, cena jest niska, a bezpieczeństwo duże, ale Dodatni standard nie został całkowicie ujednolicony. Powszechnie stosuje się test nakłuwania skóry. Generalnie uważa się, że jest testowany z preparatem do infuzji roztoczy kurzu zawierającym od 20 do 70 dni po podaniu PI / ml. Gdy średnica grupy wietrznej jest większa niż 5 mm, można go uznać za reakcję dodatnią. Przeciwciała IgE specyficzne dla roztoczy kurzu są często wykrywane w surowicy badanych, a ich powtarzalność jest wysoka .. Obecnie powszechnie stosowane preparaty alergenów roztoczy kurzu określone metodą w / v, metodą pomiaru całkowitego azotu i metodą pomiaru jednostki azotu białkowego są powszechnie stosowane w Chinach. Ze względu na słabą dokładność i brak standaryzacji często nie jest wystarczająco dokładny do testów skórnych lub innych specyficznych testów.
2. Test stymulacji oskrzeli przez wdychanie roztoczy: Wdychanie alergenu roztocza może symulować początek astmy alergicznej na roztocze, jest bardziej wiarygodnym sposobem diagnozy tej choroby, oprócz testu prowokacji oskrzeli, test stymulacji środowiska jest również bardziej powszechny, Test środowiskowy jest bardziej wiarygodny i porównuje się go z metodą testową z zastosowaniem preparatu do infuzji alergenu roztoczy kurzu metodą naturalnego kontaktu z roztoczami, niezależnie od sposobu kontaktu z alergenem, ilości lub formy antygenu. Test wzbudzenia środowiskowego jest bardziej zgodny ze stanem naturalnym, co znacznie poprawia wiarygodność testu, jednak trudno jest ustandaryzować test wzbudzenia środowiskowego, a wymagania dotyczące warunków środowiskowych są surowe, co jest trudne do zastosowania w rutynowej diagnostyce i badaniu epidemiologicznym. Użyj
3. Badanie serologiczne:
(1) Oznaczanie IgE swoistych dla roztoczy kurzu w surowicy: Obecnie do wykrywania stosuje się test radioimmunologiczny (RAST) i test immunoenzymatyczny (ELISA), na przykład system wykrywania CAP Pharmacia & Upjohn opiera się na zasadzie ELISA. Wysoka czułość, odtwarzalność, automatyczne działanie itp. To powszechna metoda diagnozy astmy alergicznej na roztocza. Antygen roztoczy stosowany w oznaczeniu powinien być znormalizowanym na skalę międzynarodową preparatem do infuzji alergenu z roztoczy. Większość autorów uważa, że specyficzne dla surowicy Pozytywne IgE> 40 U / ml (lub> 4 ng / ml) można ocenić jako reakcję dodatnią, gdy> 200 U / ml (lub> 20 ng / ml) można ocenić jako reakcję silnie pozytywną.
(2) Oznaczanie IgG swoistych dla roztoczy kurzu, IgA: Oznaczanie IgG swoistych dla roztoczy kurzu, IgA ma również ważną wartość referencyjną w diagnozie astmy alergicznej na roztocza, ale wskaźnik dodatni jest zwykle niższy niż w przypadku IgE swoistych dla roztoczy. Autor uważa, że nie nadaje się do rutynowej diagnozy i jest obecnie wykorzystywany w badaniach klinicznych.
(3) Detekcja specyficznych dla kurzu limfocytów T: Na drugiej międzynarodowej konferencji nt. Alergii i astmy roztoczy kurzu pięciu autorów poinformowało, że limfocyty T specyficzne dla roztoczy są podobne do mysich komórek „Th2”, podczas gdy Limfocyty T od niealergicznych pacjentów są podobne do komórek „Th1”. Dane te dostarczają najlepszych dowodów na istnienie komórek „Th1” i „Th2” w ludzkim ciele. Obecne wykrywanie limfocytów T specyficznych dla roztoczy kurzu jest nadal podstawą. Faza badań.
