Wady rozwojowe naczyń jelitowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wad naczyniowych jelit Wadliwe wady naczyniowe jelit, w tym wady rozwojowe tętniczo-żylne, rozszerzenie naczyń krwionośnych, naczyniak krwionośny, dysplazja naczyniowa itp., Jest jedną z przyczyn ostrych lub przewlekłych krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, często nieprawidłowych naczyń krwionośnych, ale także zaburzeń ogólnoustrojowych Lub jeden z przejawów pewnego zespołu. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z przewodu pokarmowego
Patogen
Przyczyny wady naczyniowej jelit
(1) Przyczyny choroby
Etiologia i patogeneza tej choroby nie są w pełni zrozumiałe. Występuje w jelicie czczym, jelicie ślepym i prawej okrężnicy. Dzieci, młode i w średnim wieku wady naczyniowe występują częściej w jelicie czczym, a wady jelitowe w średnim i podeszłym wieku występują częściej w okrężnicy, szczególnie w prawej okrężnicy. Głównymi objawami klinicznymi pacjenta były krwawienie z przewodu pokarmowego i wtórna niedokrwistość.
(dwa) patogeneza
Wrodzona wada tętniczo-żylna, jej zmianami patologicznymi są podśluzówkowa komunikacja tętniczo-żylna, arterializacja żylna, pogrubienie ściany żylnej, rozszerzenie, zniekształcenie i stwardnienie, najczęściej występujące w odbytnicy i esicy, z towarzyszącą chorobą sercowo-naczyniową, chorobą naczyń obwodowych i główną Zwężenie tętnic; nabyta natura jest wtórna do niektórych chorób, takich jak nadciśnienie wrotne choroby jelit, zwyrodnienie ściany podśluzówkowej osób starszych z przewlekłym zaparciem, tak że żyły podśluzówkowe przechodzące przez ścianę mięśniową ściany jelita są wielokrotnie uciskane przez skurcz mięśni. Często występuje zwiększone ciśnienie żylne, rozszerzenie żył, dysfunkcja przednich naczyń włosowatych, bezpośrednia komunikacja między tętnicami i żyłami, tworzenie funkcjonalnej przetoki tętniczo-żylnej, wady naczyniowe jelita cienkiego i wady naczyniowe jelita grubego.
Zapobieganie
Zapobieganie wadom naczyniowym jelit
Jeśli podczas operacji można znaleźć aktywny krwotok, a jelito jest usunięte, krwawienie można natychmiast zatrzymać, ale wszystkie jelita należy dokładnie i kompleksowo zbadać, aby uniknąć pominięcia. Nawet jeśli nadal istnieje raport o nawrocie krwawienia po resekcji zmiany, dzieje się tak głównie dlatego, że pozostałe zmiany w czasie operacji nie zostały zdiagnozowane i nie zostały wykryte. Częstość nawrotów krwawień pooperacyjnych w przypadkach wad rozwojowych naczyń jelitowych wynosi od 7% do 90%, a częstość nawrotów krwawień pooperacyjnych jest tak duża, że zależy to od tego, czy miejsce krwawienia jest dokładne i czy zmiana jest całkowicie usunięta.
Powikłanie
Powikłania wad naczyniowych jelit Powikłania, krwawienie z przewodu pokarmowego
W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego i wtórnej niedokrwistości.
Objaw
Objawy deformacji naczyń jelitowych powszechne objawy krwawienie z jelit krwawienie z jelit
1. Przebieg chorób naczyniowych różni się w zależności od długości, a większość z nich jest starsza, a osoby starsze mogą osiągnąć kilka dziesięcioleci.
2. Różne sposoby krwawienia, ostre masywne krwawienia, powtarzające się sporadyczne krwawienia i przewlekłe niewielkie krwawienia.
3. Większość krwawień ma charakter samoograniczający się lub hemostaza, transfuzję krwi można tymczasowo zatrzymać, a hemoglobina może powrócić do normy.
4. Nie było żadnych pozytywnych objawów i oznak, gdy nie było krwawienia.
Zbadać
Badanie wad naczyniowych jelit
Powtarzające się sporadyczne krwawienia i przewlekłe niewielkie krwawienia, całkowita liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi zmniejszyła się; wynik testu na krew utajoną w kale był dodatni.
1. Selektywna angiografia jelitowa Selektywna lub wysoce selektywna angiografia od 1960 roku jest głównym sposobem diagnozy tej choroby, wskaźnik diagnozy może osiągnąć od 75% do 90%, wady naczyniowe można podzielić na 3 typy: I Typ to zespolenie tętniczo-żylne lub dysplazja naczyniowa podśluzówkowa; typ II to naczyniak krwionośny; typ III to teleangiektazja krwotoczna (jeśli czynniki genetyczne nazywane są dziedziczną teleangiektazją krwotoczną, Znany również jako zespół Oslera-Webera-Rendu), głównymi objawami po angiografii są:
(1) Nieprawidłowo duża liczba splotu naczyniowego, który jest strukturalnie zaburzony.
(2) Pająkowate rozszerzenie i zniekształcenie obwodowych naczyń krwionośnych.
(3) Wczesny rozwój fazy tętniczej żyły, wykazujący znak „podwójnego toru”, sugerujący, że między tętnicami a żyłami występuje zastawka.
(4) W okresie krwawienia przepełnienie środkiem kontrastowym może gromadzić się w świetle jelita.
(5) W fazie żylnej żyły w ścianie jelita po stronie krezki są rozszerzone i zniekształcone.
2. Endoskopia Po roku 1970, wraz z rozwojem endoskopii i udoskonaleniem technologii operatorskiej, endoskopia, taka jak elektroniczny gastroskop, enteroskopia i kolonoskopia, stała się preferowaną metodą diagnozowania wad naczyniowych. W ostatnich latach przeprowadzono endoskopię kapsułkową. Dodatni wskaźnik rozpoznania wady naczyniowej jelita cienkiego może osiągnąć ponad 90%, ale wady naczyniowe można podzielić na:
(1) Zlokalizowany typ (typ I): ograniczony rodzaj rozszerzenia naczyń krwionośnych, wyraźnie oddzielony od otaczającej normalnej błony śluzowej, w tym rozszerzenie naczyń regionalnych (Ia) i rozszerzenie naczyń podobne do pająków (Ib).
(2) typ rozproszony (typ II): rozszerzenie naczyń jest rozproszone, szeroki zakres, jasnoczerwony i rozmazany przy normalnej błonie śluzowej.
(3) Rodzaj tętniaka (typ III): purpurowo-czerwona lub szaro-niebieska masa, lekko uniesiona na powierzchni błony śluzowej i wyraźnie określona otaczającą normalną błoną śluzową.
3. Obrazowanie radionuklidów za pomocą skanowania radionuklidów erytrocytów 99mTc jest czułe na diagnozę lokalizacyjną aktywnego krwawienia spowodowanego wadami naczyniowymi jelit, ale nie można go jakościowo zdiagnozować. Można go stosować jedynie jako pomocniczą metodę angiografii i diagnozy endoskopowej.
4. Badanie chirurgiczne ma podwójną rolę w diagnozowaniu i leczeniu krwawień z wad wrodzonych jelit Proponuje się jak najszybsze wykonanie operacji u pacjentów z nawracającym krwawieniem poniżej 50. W celu znalezienia zmiany można zastosować śródoperacyjną endoskopię i / lub angiografię śródoperacyjną.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa wad rozwojowych naczyń jelitowych
Kryteria diagnostyczne
1. Cechy kliniczne.
2. Selektywna angiografia jelitowa.
3. Endoskopia.
4. Rozwój radionuklidu.
5. Badanie chirurgiczne.
Diagnostyka różnicowa
Głównie odróżnia się od innych chorób powodujących krwawienie z przewodu pokarmowego.
1. Wrzód trawienny Choroba ta jest przewlekłym, okresowym atakiem, często objawiającym się bólem rytmicznym, z kwaśnym refluksem, przepukliną, bardziej niż jesienią i zimą, napadami wiosennymi, posiłkiem barowym, endoskopią i angiografią można odróżnić od wad naczyniowych .
2. Nowotwory przewodu pokarmowego, takie jak rak żołądka, chłoniak jelita cienkiego, rak jelita grubego itp., Można również wyrazić jako krwawienie z przewodu pokarmowego, ilość krwawień może być duża lub mała, w zależności od lokalizacji, wielkości, charakteru guza, ale także często utraty apetytu, utraty wagi, Ból brzucha, wzdęcie brzucha itp., Badanie rentgenowskie baru posiłkiem, endoskopia oraz biopsja i angiografia mogą potwierdzić diagnozę, jeśli to konieczne, laparotomię.
3. Polipy żołądka i jelit mogą mieć również tylko krwawienie z przewodu pokarmowego bez innych objawów klinicznych Endoskopowe biopsje i badania histopatologiczne oraz rentgenowskie badanie baru mączki można odróżnić od wad naczyniowych.
4. Marskość żylaków przełyku, takich jak wada rozwojowa naczyń krwionośnych, charakteryzuje się ostrym, masywnym krwawieniem z przewodu pokarmowego, należy odróżnić od krwotoku żołądkowo-jelitowego spowodowanego pęknięciem żylaków przełyku w marskości wątroby. Marskość wątroby ma wiele przyczyn zapalenia wątroby, schistosomatozy itp. Występują zaburzenia mechanizmu krzepnięcia, żółtaczka, utrata apetytu i uszkodzenie funkcji wątroby, testy laboratoryjne mogą mieć nieprawidłową czynność wątroby, zaburzenia mechanizmu krzepnięcia itp., Mączkę barową lub gastroskopię można znaleźć w dolnym przełyku i / lub żylakach żołądka Identyfikacja wad naczyniowych.
5. Ostre zmiany błony śluzowej żołądka Przed wystąpieniem tej choroby istnieje wiele zachęt, takich jak uraz mózgu, stymulacja lekami, różne stany stresowe itp., Głównie ostry początek, nagła endoskopia może ustalić diagnozę, łatwą do zidentyfikowania z wadami naczyniowymi.
6. Inne krwawienia związane z wadami naczyniowymi należy odróżnić od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Crohna, gruźlicy jelit itp. Zgodnie z klinicznymi objawami powyższych chorób badania laboratoryjne, endoskopia, angiografia itp. Mogą ogólnie znaleźć wyraźne zmiany.
