wiosenne zapalenie spojówek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wiosennego zapalenia spojówek Dokładniejszą nazwą wiosennego zapalenia spojówek (wiosenno-spojówek) jest wiosenne zapalenie rogówki i spojówki (VKC), dwustronna przewlekła zewnętrzna choroba oka, w której osoby atopowe mogą reagować na antygeny występujące w środowisku. Główne choroby obejmują wyprysk, astmę i pokrzywkę. VKC dotyka głównie dzieci i młodych dorosłych. Najczęściej występuje wiosną, dlatego nazywa się je „wiosennym” zapaleniem spojówek. Do swędzenia, łez, wstydu i lepkich wydzielin. Choroba ma „samoograniczający się” charakter, a obecnie dostępne leki mają miejscowe glikokortykoidy i stabilizatory komórek tucznych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: kontakt kontaktowy Powikłania: zaćma, zapalenie rogówki, stożek rogówki
Patogen
Przyczyna wiosennego zapalenia spojówek
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna choroby jest niejasna i może być związana z atopią, z orientacją środowiskową i etniczną.
(dwa) patogeneza
VKC może obejmować więcej niż jeden mechanizm immunologiczny Bezpośrednie i pośrednie dowody wskazują, że VKC może być nadwrażliwością typu I (szybka reakcja alergiczna zależna od IgE), a pacjenci często mają rodzinną historię atopii lub atopii. Poziom histaminy we łzach jest podwyższony, a histopatologia pokazuje, że w miąższu miąższowym i warstwie nabłonkowej znajduje się wiele zdegulowanych komórek tucznych, które mają dobrą odpowiedź terapeutyczną na kromoglikan sodu. Fakty te sugerują, że VKC jest rodzajem IgE i przerostu. Procesy immunologiczne za pośrednictwem komórek, chociaż trudne do zidentyfikowania specyficznych czynników wirulencji, które wyzwalają nienormalnie nadmierne odpowiedzi zapalne, testy skórne często pokazują, że pacjenci są uczuleni na kilka wszechobecnych antygenów środowiskowych, szczególnie na roztocza kurzu domowego.
Jednak tylko nadwrażliwość typu I nie wyjaśnia w pełni histopatologii VKC. Badania histopatologiczne i immunopatologiczne sugerują, że VKC może być również nadwrażliwością typu I (szybka nadwrażliwość) i IV. Badanie histopatologiczne sutków spojówkowych ujawniło dużą liczbę reakcji nadwrażliwości (reakcje nadwrażliwości typu późnego lub komórkowego) oprócz komórek alergicznych (komórki tuczne i eozynofile) w sutku. Monocyty, fibroblasty i nowo wydzielany kolagen, monocyty z komórkami T pomocniczymi (CD4), zwłaszcza komórki Th2 wydzielające IL-2 oraz komórki nabłonkowe spojówek i komórki zrębowe HLA-II Zwiększona ekspresja antygenu.
Zapobieganie
Zapobieganie wiosennemu zapaleniu spojówek
Choroba ta należy do odpowiedzi immunologicznej wywoływanej przez alergeny stymulujące organizm, dlatego należy stosować środki zapobiegawcze odpowiednio do przyczyny. Wiosną, szczególnie wiosną i latem, ze względu na powrót do zdrowia, unikaj chodzenia do parków i innych miejsc zawierających więcej roślin i kwiatów, aby uniknąć alergii na pyłki. Wywołuje wiosenne zapalenie spojówek. Jednocześnie powinniśmy aktywnie poszukiwać i unikać kontaktu z alergenami lub przeprowadzać odczulanie po badaniu alergenów, a także możemy uniknąć wystąpienia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania wiosennego zapalenia spojówek Powikłania zaćma zapalenie zrębu rogówki zapalenie rogówki
Choroby związane z VKC obejmują stożek rogówki i zaćmę atopową, wrzody rogówki, zapalenie rogówki, sferyczne spojówki i przezroczyste zwyrodnienie krawędzi.
Objaw
Objawy zapalenia spojówek na wiosnę Częste objawy Swędzenie, łzy, spojówka, szarawo biała błona, spojówka, ogromny sutek, wiatr, łzy, opadanie powiek, przekrwienie spojówek, przerost sutka, zapalenie rogówki, przerost sutków spojówki
VKC charakteryzuje się dużym sutkiem na obustronnej spojówce, ale czasami pojawia się również w spojówce rąbka. Głównym objawem jest uporczywy świąd po różnych bodźcach lub wywołanym środowisku w ciągu dnia, takim jak kurz. Łupież, światło, wiatr, pot i pocieranie się, zwykle nasilają się w nocy, inne objawy to ból, uczucie ciała obcego, wstyd, uczucie pieczenia, łzawienie i lepkie wydzieliny. Zmienność objawów jest główną cechą VKC we wczesnych dniach. W miarę postępu choroby objawy stopniowo się pogarszają, w niektórych przypadkach są wieloletnie. W 1888 r. Emmert podzielił VKC na powieki, płatek rogówkowy i mieszany, ale w niektórych przypadkach trudno jest zaklasyfikować go do określonego typu. Dlatego rozważenie VKC może mieć ważniejsze znaczenie klasyfikacyjne w zależności od nasilenia objawów i zmian klinicznych, które przywiązują wagę do dotkniętej tkanki.
1. Zmiany w spojówkach Spoina spojówkowa i opuszkowa są głównymi dotkniętymi częściami VKC. Reakcja brodawki sutkowej występuje w górnej spojówce. Sutek czasem się łączy. Sutki są wielokątne, z płaską głową i gołym okiem. Badanie jest wyraźnie widoczne, jednak sutki te nie są specyficzne dla choroby. Sutki są widoczne pod lampą szczelinową o połączonych ze sobą średnicach od 1 do 8 mm. Każdy sutek ma centralne naczynie krwionośne, a fluoresceina może plamić górną część sutka. Na powierzchni często znajduje się lepka, mleczno-biała wydzielina i lepki pseudomembrana, aw zaatakowanym obszarze spojówki nie obserwuje się reakcji pęcherzykowej.
Zmiana rąbka jest głównie spowodowana kolorowymi ludźmi, charakteryzującymi się głównie guzkami lub wypukłościami w rąbku ramiennym, zlokalizowanym głównie w górnej 1/2 limbeosalma i małymi białymi plamami zwanymi Punkt Hornera-Trantasa składa się głównie z komórek zapalnych eozynofili, a czasami obserwuje się przerzedzenie, poszerzenie i zmętnienie spojówki w rąbku.
2. Zmiany w rogówce U pacjentów z VKC stopień zajętości rogówki może być wykorzystany jako wskaźnik ciężkości choroby, u pacjentów z VKC orbitą aż 50% przypadków ma patologię rogówki, a pacjenci z VKC orbitalnym lub mieszanym prawie nie są wyjątkami. W ziemi występują powikłania rogówki.
Nabłonkowe zapalenie rogówki jest powszechną manifestacją rogówki, charakteryzującą się głównie obecnością cętkowanej ciemnoszarej zmętnienia rogówki 1/2, podobnie jak zakurzone, te punktowe zmętnienie można złamać i połączyć, tworząc dużą erozję, te erozje Podstawa jest płytka, a krawędzie uniesione, tworząc gęstą warstwę resztek komórek i śluzu, zwaną płytką wiosenną, czasami nazywaną „wrzodem tarczowym”, który zwykle występuje tylko u młodszych Pacjent, często umiejscowiony powyżej rogówki, ma poprzeczny kształt eliptyczny. Wrzód często hamuje normalną nabłonek. Dlatego gojenie się obszaru erozji przebiega bardzo powoli, często skutkując trwałym, szarym, eliptycznym zmętnieniem nabłonka. Te płytki rogówki są bardzo Mniej unaczynienia występuje, chyba że dojdzie do przewlekłego stanu zapalnego, ale wrzody te są zagrożone rozwojem wtórnych zakażeń drobnoustrojami, co powoduje trwałe następstwa rogówki.
Zapalenie rogówki typu macierzowego może również wystąpić u pacjentów z VKC. Najczęstszą zmianą zwyrodnienia rogówki jest pierścień pseudo-starości, podobny do starego pierścienia. Zmętnienie matrycy o zakrzywionej powierzchni znajduje się głównie w obwodowej części rogówki, często między obszarem zmętnienia a rąbkiem Jest przezroczysty obszar ze spacjami. W niektórych przypadkach ta ogniskowa żółto-szara nieprzezroczystość czasami powoduje owrzodzenie, powodując obwodowe ścieńczenie rowka. Dalsze zmiany doprowadzą do astygmatyzmu krótkowzrocznego. Pseudo-starszemu pierścieniowi często towarzyszą nowe naczynia krwionośne. Wejdź do obwodowej części rogówki, aby utworzyć skurcz naczyń krwionośnych nad rogówką.
3. Zmiany w oku zewnętrznym Powieki mogą mieć również pewne oznaki VKC. Typowe objawy to opadanie powiek, które może być związane ze wzrostem masy powieki spowodowanym wtórnym przerostem sutków wiosennych. Czasami można zaobserwować nadmierne zmarszczki w skórze żuchwy. Plisy (linia Dennie).
Zbadać
Badanie wiosennego zapalenia spojówek
Rozpoznanie typowego VKC jest bardzo łatwe, ale jest trudne w niektórych nietypowych przypadkach. Poniższe testy i badania mogą być pomocne w diagnozie. Testy alergiczne mogą być stosowane w przypadku atopowych lub ogólnoustrojowych chorób alergicznych, czasami Może być również stosowany u pacjentów z oporną na leczenie VKC.
1. Skrobanie spojówek w cytologii spojówek jest pomocne w diagnozowaniu alergicznej choroby oczu Normalna ludzka spojówka nie zawiera eozynofilów ani granulatów eozynofilowych, dlatego eozynofile lub eozynofile znajdują się w barwieniu skrawków spojówek Giemsa. Kwaśne cząsteczki sugerują lokalne procesy alergiczne, a tkanka biopsyjna spojówki będzie miała komórki tuczne, bazofile, eozynofile i / lub granulki eozynofili pod mikroskopem elektronowym i będą miały tę samą wartość kliniczną. Komórki tuczne i ich granulki można zidentyfikować i policzyć za pomocą mikroskopii elektronowej U pacjentów z VKC wiele komórek tucznych przechodzi intensywną degranulację, co utrudnia ich identyfikację w świetle mikroskopu.
2. Skład łez Zmiana łez ma istotne znaczenie kliniczne: Liczba eozynofili, neutrofili lub limfocytów we łzach wzrasta, co sugeruje stan alergiczny. U pacjentów z alergicznymi chorobami oka czasami jest wykrywana. Poziom histaminy jest podwyższony, ale wzrost ten nie występuje u pacjentów z VKC, a poziom IgE w surowicy i łzach pacjentów z VKC jest wyższy niż normalnie.
Poziom tryptazy we łzach może odzwierciedlać stopień, w jakim komórki tuczne uczestniczą w alergicznych chorobach oczu Dla normalnych osób, pacjentów z VKC, innymi alergicznymi chorobami oczu lub niealergicznymi chorobami zapalnymi, tryptaza łzowa nie jest stymulowana. Zbadano również poziom wykrywalności, obserwowano również zmiany poziomu tryptazy łzowej we wspólnych alergenach, zaszczepionych związkiem 48/80 lub mrugających, a także poziomy niedrażniących tryptaz łzowych u pacjentów z alergiczną chorobą oczu. Zwiększona, podczas gdy osoby atopowe używają alergenów i związków 48/80 w oku, lub normalne osoby wykazywały tylko niewielki wzrost po stymulacji związkiem 48/80 i urazem otarcia, tryptaza jest chorobą obejmującą komórki tuczne Prekursor tego procesu może zatem służyć jako przydatny wskaźnik komórek tucznych uczestniczących w wiosennym zapaleniu spojówek i innych alergicznych chorobach oczu.
U pacjentów z suchym zapaleniem rogówki i spojówek stężenie laktoferyny łzowej i lizozymu zmniejszyło się, a stężenie laktoferyny we łzach pacjentów z VKC lub olbrzymim brodawkowatym zapaleniem spojówek (GPC) obniżyło się, ale poziom lizozymu pozostawał prawidłowy. Spadek białka i prawidłowy wzór odchylenia lizozymu może być unikalnym zjawiskiem VKC i GPC, którego powód wymaga dalszych badań.
VKC jest z natury chorobą proliferacyjną, charakteryzującą się zwiększonym tworzeniem przezroczystej tkanki łącznej. W spojówce przerostowe sutki są pokryte proliferującymi komórkami nabłonkowymi, a liczba komórek kubkowych jest zwiększona. Każdy sutek ma centralny pakiet naczyniowy. Centralne naczynia krwionośne są otoczone tkanką obrzękową infiltrowaną przez komórki zapalne. Naciekowymi komórkami są głównie komórki plazmy, eozynofile, komórki tuczne i limfocyty. Aktywną fagocytozę komórek tkankowych i neutrofili można zaobserwować w rogu. Na brzegu twardówki nabłonek spojówki i podnabłonkowa włókniakowa tkanka łączna namnażają się i są infiltrowane przez kilka rodzajów komórek, w wyniku czego powstają guzki glejowe. Niektóre guzki Homera-Trantasa w dotkniętych rąbkach są bogate w eozynofile. .
Zwyrodnienie eozynofili, przezroczystość tkanki łącznej i neowaskularyzacja miąższowa ostatecznie doprowadzą do obrzęku i proliferacji komórek śródbłonka naczyń włosowatych, z maksymalnie 10 warstwami nabłonka ede na sutku i kulkami w rąbku Spojówka składa się z ponad 30 do 40 warstw, a nabłonkowa warstwa spojówki jest przerzedzona na sutku, który jest nieco zabarwiony.
Powszechnie uważa się, że manifestacja rogówki w VKC jest spowodowana tarciem spojówki, ale toksyczność chemiczna spowodowana degranulacją komórek tucznych i eozynofilów jest również ważnym czynnikiem zmian rogówki.W normalnych okolicznościach komórki tuczne zlokalizowane są w miąższu spojówki na wiosnę. W zapaleniu spojówek komórki tuczne mogą występować w dotkniętym nabłonku spojówkowym i degranulacie, a zwyrodnienie i zrzucanie komórek nabłonkowych rogówki może powodować punkcikową keratopatię.
Analiza immunohistochemiczna wykazała, że w spojówce była duża liczba pomocniczych komórek T, stosunek pomocniczych komórek T / hamujących komórek T (CD4 / CD8) został odwrócony, a duża liczba komórek Langerhansa była zawarta. W spojówce na dotkniętym obszarze znajdowało się wiele wydzielniczej IgE. Komórki plazmatyczne, wiele aktywowanych komórek T eksprymuje CD25 (receptor IL-2), a γ-IFN i inne cytokiny wydzielane przez te komórki immunokompetentne mogą indukować komórki nabłonkowe do ekspresji antygenów HLA-II, które są duże w spojówce VKC. Większość komórek T należy do komórek typu Th2 i może wytwarzać IL-4, która bierze udział w syntezie IgE. IL-4 jest czynnikiem wzrostu komórek tucznych i komórek B. Dlatego komórki typu Th2 mogą promować agregację komórek tucznych i komórek B w spojówce VKC. .
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja wiosennego zapalenia spojówek
Kryteria diagnostyczne
Według VKC jest to obustronne przewlekłe zapalenie spojówek z sezonowością, które występuje częściej u dzieci i młodzieży Charakterystyka zmian pokwitania zaczyna ustępować i łączy się z typowymi cechami VKC, gigantycznego sutka obustronnej spojówki. Rozpoznanie można zasadniczo potwierdzić. Głównymi objawami choroby są uporczywe swędzenie, a objawy nasilają się w nocy. Objawy należy sprawdzić w celu rozpoznania klinicznego wspólnych zmian w spojówce powieki, brzegu rogówki i rogówki.
VKC należy odróżnić od innych alergicznych chorób spojówek U pacjentów z ciężkim VKC występują typowe objawy: rozrost brodawki spojówkowej palisadopodobnej, wrzód w kształcie tarczy, punkt Hornera-Trantasa i inne objawy, jednak w łagodnych przypadkach diagnoza jest trudna. Często wymagane są testy laboratoryjne.
Diagnostyka różnicowa
1. Atopowe zapalenie rogówki i spojówki (AKC) We wczesnym stadium choroby często się mylą. W epidemiologii AKC występuje głównie u nastolatków do średniego wieku; głównie wieloletnia, dłuższa niż przebieg VKC Z zewnątrz pacjenci z AKC często mają przewlekłe zapalenie powiek i wyprysk powiek W przeciwieństwie do VKC, AKC często powoduje bliznowacenie spojówek, naciekanie podnabłonka i zwężenie dolnej części klatki piersiowej. Inne objawy i oznaki również pomagają rozróżnić te dwa. : AKC wpływa głównie na dolną spojówkę i ma małe sutki; neowaskularyzacja rogówkowa AKC zwykle znajduje się w głębokiej warstwie; wydzielanie AKC jest głównie wodniste, podczas gdy wydzielanie VKC jest głównie lepkie; trudno jest znaleźć Homer-Trantas w AKC. Punkt; zeskrobanie spojówek AKC rzadko znajduje się w cząstkach eozynofilowych.
2. Ziołowe termiczne zapalenie spojówek, zwane również sezonowym alergicznym zapaleniem spojówek (SAC), jest powszechną chorobą kliniczną, która szybko rozwija się po kontakcie z antygenem, charakteryzującym się głównie przekrwieniem spojówek, obrzękiem spojówek i sporadycznym obrzękiem powiek. W przeciwieństwie do VKC, pacjentom z SAC często towarzyszy alergiczny nieżyt nosa lub zapalenie zatok, a zmiany rogówki są trudne do zaobserwowania w SAC.
3. Olbrzymie brodawkowate zapalenie spojówek związane jest głównie z noszeniem soczewek kontaktowych. Inne czynniki stymulujące obejmują noszenie sztucznych oczu i zakopywanie szwów. Reakcja sutków i wytwarzanie śluzu w górnej części spojówki są bardzo podobne do VKC. Objawy i oznaki GPC zostaną znacznie zmniejszone lub znikną, a diagnostykę różnicową można przeprowadzić na podstawie analizy wywiadu i dokładnego badania.
4. Kontaktowe zapalenie spojówek Chemiczne (lub toksyczne) zapalenie spojówek spowodowane przez stosowanie leków w celu wywołania reakcji nadwrażliwości może również wywoływać objawy podobne do VKC, głównymi lekami wywołującymi reakcje nadwrażliwości na leki są: atropina, miejscowe środki znieczulające, Antybiotyki, fenylefryna i inne nośniki leków, reakcja chemiczna sutka na zapalenie spojówek nie jest ciężka, podatna jest dolna spojówka biodrowa.
5. Jaglica jaglicy może również powodować zmiany patologiczne powyżej spojówki i brzegu rogówki, jednak w przeciwieństwie do VKC jaglica może powodować bliznowacenie spojówek, zapalenie pęcherzyków spojówkowych i linię Arlta (poziome zwłóknienie podnabłonkowe), spojówkę Skrobaczka nie zawiera eozynofili, jednak VKC czasami występuje jednocześnie z jaglicą.
