zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przedniego zapalenia błony naczyniowej oka Zapalenie przedniego płata jest grupą chorób zapalnych obejmujących tęczówkę i / lub przednie ciało rzęskowe, które klinicznie objawia się w trzech typach, a mianowicie zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i zapalenie ciała rzęskowego przedniego. . Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% -0,008% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zaćma, środkowe zapalenie błony naczyniowej oka, okulistyka współczulna
Patogen
Przednie zapalenie błony naczyniowej oka
(1) Przyczyny choroby
Istnieje wiele przyczyn i rodzajów przedniego zapalenia błony naczyniowej oka, takich jak ostre przednie zapalenie błony naczyniowej oka związane z antygenem HLA-B27, przednie zapalenie błony naczyniowej oka z chorobą ogólnoustrojową, przednie zapalenie błony naczyniowej oka z powodu ogólnoustrojowej choroby zakaźnej, miejscowe Przednie zapalenie błony naczyniowej oka spowodowane chorobami zakaźnymi, przednie zapalenie błony naczyniowej oka wywołane odpowiedzią immunologiczną, przednie zapalenie błony naczyniowej oka związane z zaburzeniami współczulnymi i naczyniowymi, zespół kamuflażu spowodowany guzami wewnątrzgałkowymi i idiopatyczne przednie winogrona Membrana i tak dalej.
W zależności od czasu trwania zapalenia przednie zapalenie błony naczyniowej oka można podzielić na dwa rodzaje: ostre i przewlekłe. Ostre przednie zapalenie błony naczyniowej oka jest ostre i szybko ustępuje. Przewlekłe przednie zapalenie błony naczyniowej oka jest ukryte, czasem przez długi czas po wystąpieniu choroby. Ostre zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka różni się znacznie od przyczyny przewlekłego przedniego zapalenia błony naczyniowej oka, przedniego zapalenia błony naczyniowej oka związanego z antygenem HLA-B27, toniczność Zapalenie naczyń przed zapaleniem stawów kręgosłupa, choroba Behceta przednie zapalenie błony naczyniowej oka jest częstą przyczyną i rodzajem ostrego zapalenia przedniego zapalenia błony naczyniowej oka (Tabela 2), podczas gdy przednie zapalenie błony naczyniowej oka związane z młodzieńczym przewlekłym zapaleniem stawów, synteza Fuchsa Choroba Zheng i Vogt-Koyanagi Harada są częstymi przyczynami i typami przewlekłego przedniego zapalenia błony naczyniowej oka.
(dwa) patogeneza
Zgodnie z początkiem zapalenia przednie zapalenie błony naczyniowej oka może być zapaleniem pierwotnego zapalenia tęczówki, może być odpowiedzią zapalną na antygen soczewki, może być spowodowane zapaleniem sąsiednich tkanek lub może być „przelewem” zapalenia w tylnym odcinku oka. Wynikiem mogą być również objawy kliniczne chorób niezapalnych (takich jak siatkówczak, chłoniak wewnątrzgałkowy itp.), Zapalenie błony naczyniowej przedniej może być stosowane jako niezależny typ kliniczny lub jako całkowite zapalenie błony naczyniowej oka Część tego.
Zapobieganie
Zapobieganie przedniego zapalenia błony naczyniowej oka
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania przedniego zapalenia błony naczyniowej oka Powikłania zaćma zapalenie błony naczyniowej oka współczulne
1. Skomplikowana zaćma powikłana zaćmą jest jednym z najczęstszych powikłań przedniego zapalenia błony naczyniowej oka. Mechanizm jej występowania nie jest w pełni poznany, ale jest związany z zaburzeniem wody w soczewce spowodowanym zmianami w wodnistej cieczy podczas zapalenia. Soczewka wtórna do przyczepności po tęczówce Zmętnienie może być spowodowane nagromadzeniem toksycznych metabolitów z powodu miejscowego niedotlenienia i zmian miejscowego przepływu wody W badaniach na zwierzętach wykazano enzymy wytwarzane podczas stanu zapalnego (takie jak fosfolipaza A i enzymy lizosomalne). Działa niszcząco na błonę soczewki. Wykazano również, że produkty zapalne, takie jak wolne rodniki tlenowe, powodują uszkodzenie soczewki w doświadczeniach na zwierzętach. Kompleks immunologiczny osadzony w torebce soczewki podczas stanu zapalnego może powodować uszkodzenie i pogarszać sąsiedztwo soczewki poprzez kaskadę dopełniacza. Reakcje zapalne, glikokortykoidy stosowane w leczeniu zapalenia błony naczyniowej przed leczeniem mogą również wywoływać zaćmę.
Soczewka zmienia się wtórnie do zapalenia błony naczyniowej oka, po raz pierwszy widziana w nabłonku przedniej torebki, pod równikiem i torebką tylną, zmiany w nabłonku przedniej torebki są często związane z adhezją tylnej tęczówki, patologicznie widoczną martwicą komórek ogniskowych i pobliską soczewką proliferacyjną na pasku Klinicznie charakteryzuje się ogniskową nieprzezroczystością w miejscu przyklejenia z tyłu. Rozlana zaćma podtorebkowa przednia jest rzadka w praktyce klinicznej. Często jest związana z ciężkim zapaleniem przedniej komory i często jest wtórna do specyficznego zapalenia skóry lub urazu chemicznego. Zapalenie błony, zmętnienie pod równikiem i tylną torebkę soczewki jest często związane ze stanem zapalnym woreczka tylnego, często początkowo objawiającym się jako zmiany w równiku, w tym ruch wsteczny komórek nabłonka soczewki i zniszczenie sąsiednich włókien korowych, gdy przejściowe komórki nabłonkowe Zaćma tylnej torebki występuje, gdy dochodzi do zwyrodnienia i proliferacji. Ogólnie rzecz biorąc, większość skomplikowanych zaćm spowodowanych zapaleniem błony naczyniowej oka jest nieprzezroczystość tylnej torebki.
Zespół Fuchsa jest jednym z najczęstszych rodzajów zaćmy w zapaleniu błony naczyniowej oka. Częstość występowania zaćmy wynosi od 15% do 75%. Większość autorów podaje, że wynosi około 50%. Zapalenie przedniego błony naczyniowej oka związane z przewlekłym młodzieńczym zapaleniem stawów jest również Łatwo jest wywoływać skomplikowaną zaćmę. Podaje się, że częstość jej występowania wynosi aż 40% do 60% Inne zapalenie błony naczyniowej, które jest podatne na powikłaną zaćmę, ma również środkowe zapalenie błony naczyniowej oka, idiopatyczne nie ziarniniakowe przednie zapalenie błony naczyniowej oka, chorobę podobną do mięsaka. Choroba Vogt-Koyanagi Harada, okulistyka współczulna itp., Prawie wszystkie przednie zapalenie błony naczyniowej oka mogą powodować współistniejącą zaćmę, o ile trwa ona przez pewien okres czasu i ma określoną aktywność.
2. Wtórne zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej jaskry może powodować jaskrę poprzez różne mechanizmy Ogólnie jaskra wywołana przez fragmenty zapalne i siateczkę beleczkową może osiągnąć lepsze wyniki przy leczeniu przeciwzapalnym; rozległa po przyleganiu tęczówki W rezultacie często wymagane jest laserowe nacięcie tęczówki obwodowej lub irydotomia obwodowa; do indukcji inhibitorów anhydrazy węglanowej, tymololu, adrenaliny itp. Można zastosować przyczepność tęczówki przedniej, stwardnienie siatkówki beleczkowej, zaczerwienienie tęczówki itp. Leczenie, słabe wyniki należy leczyć chirurgicznie; jaskra wywołana jaskrą może stopniowo powrócić do normy po zmniejszeniu lub odstawieniu.
3. Pasemkowa degeneracja rogówki Paskowa degeneracja rogówki (ryc. 6) jest podatna na występowanie u pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony naczyniowej oka, zwłaszcza u pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej przedniej związanym z młodzieńczym przewlekłym zapaleniem stawów, jego obecność często skłania pacjentów Uveitis trwa już od dłuższego czasu.
4. Niskie ciśnienie śródgałkowe i długotrwała przewlekła zanik ciała rzęskowego, który może prowadzić do zaniku ciała rzęskowego, zmniejszonego wydzielania cieczy wodnistej i obniżonego ciśnienia wewnątrzgałkowego, a ponadto wyciągana jest błona rzęskowa spowodowana stanem zapalnym i ciało rzęskowe. Wynikające z tego oderwanie ciała rzęskowego może poważnie wpływać na tworzenie się cieczy wodnistej, powodując znaczny spadek ciśnienia wewnątrzgałkowego i ciężki zanik gałki ocznej.
Objaw
Objawy przedniego zapalenia błony naczyniowej oka Częste objawy Płynne przekrwienie rzęsek, odwodnienie, fotooddychanie, opryszczka, owrzodzenie jamy ustnej, obrzęk torbielowaty, jednooczny, cień przed oczami
Ostre przednie zapalenie błony naczyniowej oka
(1) Objawy: ból oka, zaczerwienienie oczu, światłowstręt i łzawienie są częstymi objawami ostrego przedniego zapalenia błony naczyniowej oka, ale ich nasilenie może się znacznie różnić. W nie-ziarniniakowatym zapaleniu pacjenci często skarżą się na silny ból oka. Światłowstręt i zaczerwienienie; w zapaleniu ziarniniakowym objawy te są często łagodne lub nieobecne, pacjenci mogą mieć niewyraźne widzenie, ogólnie bez znacznej utraty wzroku, ale duża ilość wysięku włóknistego lub reaktywnego obrzęku dysku wzrokowego w przedniej komorze Obrzęk plamki może powodować ciężką utratę wzroku.
(2) Objawy: badanie wykazało wyraźne przekrwienie rzęsek, mieszane przekrwienie u pacjentów z ciężkim przednim zapaleniem błony naczyniowej oka (ryc. 1), komórkami nad przednią komorą () i migające, ogólnie, ostre zapalenie, przed Komórki zapalne w pokoju są zwykle bardziej widoczne niż przednia komora, KP może nie być oczywista lub nawet nieobecna we wczesnym stadium choroby, ale duża ilość zakurzonych KP często pojawia się po 2 dniach od wystąpienia; u pacjentów ciężkich może wystąpić ropniak przedniej komory (ryc. 2). Duża ilość wysięku fibrynowego lub nawet koagulacyjny wodny płyn w wodzie, po kilku dniach zapalenie ziarniniakowe stopniowo wykazywało oznaki zapalenia ziarniniakowego, takie jak tłuszcz owczy KP (ryc. 3), guzki Busacca itp., Czy jest ziarniniakowy Lub nie ziarniniakowe przednie zapalenie błony naczyniowej oka może powodować zrosty po tęczówce (ryc. 4), czasami przyczepność tęczówki pojawia się bardzo szybko, może powstać kilka godzin po wystąpieniu, ale w tym czasie poadhezja często nie jest silna, Po zastosowaniu środka do porażenia mięśni rzęskowych i środka rozszerzającego łatwo jest je rozdzielić, a przyczepność po tęczówce można częściowo otworzyć, co może tworzyć źrenice o różnych kształtach. Po utworzeniu silnej tęczówki lek jest trudny do działania, a pełna tęczówka jest całkowicie skuteczna. Po przyleganiu może powodować wybrzuszenie tęczówki, wtórne Powikłania, takie jak jaskra, mogą powodować utratę lub utratę wzroku. Ostremu zapaleniu tęczówki często towarzyszy obniżenie łagodnego ciśnienia wewnątrzgałkowego, ale na ciśnienie wewnątrzgałkowe może również nie mieć wpływu, w niektórych typach, takich jak wirus opryszczki pospolitej, wirus opryszczki półpaśca Zapalenie błony naczyniowej oka i zespół ostrej martwicy siatkówki, często przy podwyższonym ciśnieniu śródgałkowym, przednie zapalenie błony naczyniowej oka na ogół nie powoduje zmian w tylnym odcinku oka, ale u niektórych pacjentów może wystąpić reaktywny obrzęk dysku wzrokowego i / lub torbielowaty obrzęk plamki, te Zmiany dna oka zwykle ustępują wraz z regresją stanu zapalnego.
2. Przewlekłe przednie zapalenie błony naczyniowej oka
(1) Objawy: Pacjenci z przewlekłym przednim zapaleniem błony naczyniowej oka nie mają widocznych czerwonych oczu, bólu oka i światłowstrętów, a nawet wcale takich objawów. Pacjenci mogą mieć niewyraźne widzenie, ale bez widocznej utraty wzroku lub skomplikowanej zaćmy. Wtórna jaskra, pasmowe zwyrodnienie rogówki, reaktywne zapalenie narządu wzroku i / lub plamisty torbielowaty obrzęk (ryc. 5) wykazały ciężką utratę wzroku.
(2) Objawy: u pacjentów nie występuje wyraźne przekrwienie rzęsek. KP może być pylisty (nie ziarniniakowy), podobny do tłuszczu (ziarniniak) lub w kształcie gwiazdy, świeży KP wydaje się być biały, okrągły i pojawia się Gęsty, gładki, wilgotny i stary KP wydaje się kurczyć, odwodniony, matowy, rzadki, czasem matowy szklisty wygląd, zmieszany z pigmentacją, komórki zapalne przedniej komory są na ogół mniejsze, ale błysk komory przedniej często porównuje Co istotne, szczególnie w przewlekłym ziarniniakowym zapaleniu przedniego błony naczyniowej oka, nawet w spoczynku w okresie zapalnym może wystąpić wyraźny błysk w przedniej komorze, który jest spowodowany zniszczeniem funkcji bariery krew-woda, może wystąpić ziarniniakowe zapalenie Guzki tęczówki Koeppe lub Busacca, nawet ziarniniak tęczówki, obrzęk tęczówki czasami ma gąbczasty wygląd, przewlekłe przednie zapalenie błony naczyniowej oka często ma zrosty po tęczówce, co powoduje różne kształty źrenic, takie jak śliwki, gruszki, nieregularne Kształt i tak dalej.
Zbadać
Badanie przedniego zapalenia błony naczyniowej oka
Zaangażowany głównie w niektóre przypadki przedniego zapalenia błony naczyniowej oka, z cechami klinicznymi jako punktem wejścia, ukierunkowany test typowania antygenu HLA.
W przypadku niektórych przednich zapaleń błony naczyniowej oka, które trudno jest ustalić przyczynę lub klasyfikację w praktyce klinicznej, należy przeprowadzić odpowiednie testy laboratoryjne i badania pomocnicze zgodnie z niektórymi wskazówkami klinicznymi. Jeśli stwierdzono, że u pacjenta występuje ostre nawracające podwójne oko przemienne nie granulacyjne ziarno przednich winogron W przypadku typowania antygenu HLA-B27, filmowania stawu skokowego itp. Należy wykonać zapalenie błony; w przypadku stwierdzenia ropnia przedniej komory i zmian polimorficznych skóry należy wykonać test reakcji alergicznej skóry, angiografię dna fluoresceiny, antygen HLA-B5. Lub typowanie antygenu B51 i inne testy; jeśli okaże się, że u pacjenta występuje ziarniniakowe przednie zapalenie błony naczyniowej oka i biegunka, krew w kale itp., Należy wykonać endoskopię i biopsję.
Angiografia dna oka fluoresceinowego jest ważna dla określenia torbielowatego obrzęku plamki związanego z przednim zapaleniem błony naczyniowej oka i łagodnym obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego. Wiele ostrych przednich zapalenia błony naczyniowej oka może powodować reaktywne zmiany dna oka.
Ponieważ mikroskopy z lampą szczelinową, oftalmoskopy i trójstronne badania zwierciadlane są trudne do zrozumienia zmian za tęczówką i w pobliżu procesu rzęskowego, niewiele wiadomo na temat zmian w tęczówce tylnej i procesach rzęskowych spowodowanych przez zapalenie przedniego błony naczyniowej oka. Pojawienie się mikroskopii ultradźwiękowej stanowi bardzo przydatne narzędzie do oceny zmian w pobliżu tęczówki i w pobliżu procesu rzęskowego.Ten rodzaj badania można wykorzystać do wykrycia wysięku po tęczówce w zapaleniu przedniego błony naczyniowej oka, obrzęku ciała rzęskowego, wysięku i atrofii. , oderwanie, tworzenie filmu mechanicznego itp. zmiana.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja przedniego zapalenia błony naczyniowej oka
Przewlekłe przednie zapalenie błony naczyniowej oka ma różny czas trwania, niektóre mogą się samoistnie ograniczać, a niektóre mogą utrzymywać się przez kilka lat Długotrwałe przednie zapalenie błony naczyniowej oka może prowadzić do zwyrodnienia strefowego, powikłań, takich jak zaćma i jaskra wtórna.
1. Rozpoznanie samego zapalenia błony naczyniowej oka nie jest trudne przed etapem diagnozy, trudność polega na ustaleniu przyczyny i rozpoznaniu rodzaju przedniego zapalenia błony naczyniowej oka.
2. Uwaga na choroby ogólnoustrojowe Różne choroby ogólnoustrojowe mogą powodować zapalenie przedniej błony naczyniowej. Zapytanie o historię ogólnoustrojową i znajomość pozagałkowych objawów tych chorób ogólnoustrojowych może być bardzo pomocne w postawieniu prawidłowej diagnozy, takiej jak obecność owrzodzeń jamy ustnej. Do diagnozowania choroby Behceta zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie błony naczyniowej oka związane z chorobą zapalną jelit, zapalenie błony śluzowej oka z zespołem Reitera itp .; rumień guzowaty w przypadku zapalenia błony naczyniowej podobnej do mięsaka, choroba Behceta Zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie błony naczyniowej oka wywołane przez boreliozę i inne zapalenie błony naczyniowej oka są ważne; bielactwo sugeruje chorobę polową Vogta-Koyanagi, okulistykę współczulną itp. Zapalenie stawów pomaga diagnozować winogrona związane ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa Zapalenie błony, zapalenie błony naczyniowej związane z zespołem Reitera, zapalenie błony naczyniowej oka związane z chorobą zapalną jelit, zapalenie błony naczyniowej oka związane z łuszczycowym zapaleniem stawów; nieprawidłowości ośrodkowego układu nerwowego można zaobserwować w chorobie Vogta-Koyanagi, chorobie Behceta Zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie pęcherza moczowego wywołane przez boreliozę, wirusowe zapalenie błony naczyniowej opryszczki, zapalenie błony naczyniowej podobnej do mięsaka, syfilityczne zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie błony naczyniowej oka związane ze stwardnieniem rozsianym i inne rodzaje zapalenia błony naczyniowej oka.
