Alergiczne zapalenie spojówek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do alergicznego zapalenia spojówek Alergiczne zapalenie spojówek (alergiczne zapalenie spojówek) to reakcja nadwrażliwości spojówki na alergeny zewnętrzne, która obejmuje głównie reakcję alergiczną typu I (mediowana płynem ustrojowym) i reakcję alergiczną IV (mediowana komórkami), w których metamorfoza typu I Alergiczne zapalenie spojówek spowodowane reakcją jest najczęstsze. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: 睑 przyczepność kuli
Patogen
Przyczyna alergicznego zapalenia spojówek
(1) Przyczyny choroby
Zarówno sezonowe, jak i wieloletnie alergeny mogą wywoływać alergiczne odpowiedzi immunologiczne, w tym sezonowe pyłki (wczesną wiosną), trawę (maj-lipiec), pyłek chwastów (8 października) i Grzyby zewnętrzne (takie jak Phytophthora i Phytophthora), całoroczne oryginalne roztocza, grzyby domowe i sierść zwierząt (głównie koty i psy).
(dwa) patogeneza
Alergiczne zapalenie spojówek jest powodowane głównie przez reakcję alergiczną typu I, w której pośredniczy IgE. Gdy antygen wchodzi w kontakt z ciałem, może wiązać się z uczulonymi komórkami tucznymi i antygenem swoistym powierzchniowo dla eozynofili IgE, powodując degranulację komórek tucznych. Z jednej strony uwalnianie mediatorów, takich jak histamina i kininaza w granulkach, może natychmiast prowadzić do reakcji nadwrażliwości, które są wczesnymi fazami reakcji nadwrażliwości, zwykle występującymi po kilku sekundach ekspozycji na antygen, przez kilka 10 minut do kilku godzin. Z drugiej strony może również promować syntezę niektórych nowych mediów, takich jak leukotrieny (przez szlak lipooksygenazy), prostaglandyna D2 (przez szlak cyklooksygenazy) i czynnik aktywujący płytki krwi itp. Kwaśne granulocyty mogą również uwalniać histaminę, czynnik aktywujący płytki krwi i inne mediatory, prowadząc do wystąpienia późnych faz reakcji nadwrażliwości, zwykle występujących po 6 do 12 godzinach stymulacji antygenem, osiągając szczyt po 48 do 72 godzin, który trwa przez kilka dni, w alergicznym nieżycie nosa i Alergiczne zapalenie skóry, reakcja na wczesną fazę i reakcja na późną fazę często mają znaczny odstęp czasu, podczas gdy w alergicznym zapaleniu spojówek zwykle pojawia się jako ciągły proces w całym procesie nadwrażliwości Histamina odgrywa bardzo ważną rolę. Według statystyk ponad połowa objawów i oznak alergicznego zapalenia spojówek jest związana z uwalnianiem histaminy. W niektórych ciężkich przypadkach wiosennego zapalenia rogówki i spojówki oraz atopowego zapalenia rogówki i spojówek zwykle występuje T. Udział alergii IV z udziałem limfocytów.
Zapobieganie
Zapobieganie alergicznemu zapaleniu spojówek
Szukaj alergenów i unikaj kontaktu z alergenami.
Powikłanie
Powikłania alergicznego zapalenia spojówek Powikłania
Powszechnym uszkodzeniem rogówki jest rozlane płytkie punkcikowe zapalenie rogówki. U niektórych pacjentów można również zaobserwować owrzodzenie rogówki i leukoplakię rogówki, zwłóknienie spojówek i przyczepność plwociny.
Objaw
Objawy alergicznego zapalenia spojówek Częste objawy Obrzęk oka, suchość włosów światłowstręt, przerost sutków spojówki, przekrwienie spojówek
Najczęstszym objawem alergicznego zapalenia spojówek jest swędzenie oczu. Prawie wszyscy pacjenci z alergicznym zapaleniem spojówek mogą pojawić się, ale swędzenie nie jest unikalnym objawem. Różne podtypy alergicznego zapalenia spojówek mają różny stopień swędzenia, w tym wiosenne rogowacenie spojówki. Zapalenie zwykle wykazuje najbardziej oczywiste objawy. Inne typowe objawy to łzawienie, pieczenie, światłowstręt i zwiększone wydzielanie. Wydzieliny są głównie śluzowate, lepkie i jedwabiste oraz niektóre ciężkie alergiczne zapalenie spojówek, takie jak wiosenne rogi. Zapalenie spojówek i ektopowe zapalenie rogówki i spojówek może czasami powodować pogorszenie wzroku.
Najczęstszym objawem alergicznego zapalenia spojówek jest przekrwienie spojówek. Stopień przekrwienia jest związany z nasileniem choroby i długością choroby. Kolejnym częstym objawem jest przerost brodawek spojówkowych. Sutek występuje częściej w górnej spojówce, gigantycznym brodawkowatym zapaleniu spojówek. Sutki z przerostem zapalenia rogówki i spojówki na wiosnę mają swoje specyficzne cechy morfologiczne. Zwłóknienie spojówek (bliznowacenie) często występuje w atopowym zapaleniu rogówki i spojówek. Obrzęk spojówek może również wystąpić na początku sezonowego alergicznego zapalenia spojówek. Jest to szczególnie powszechne u dzieci. Uszkodzenie rogówki występuje w różnych podtypach alergicznego zapalenia spojówek. Wiosenne zapalenie rogówki i spojówki oraz atopowe zapalenie rogówki i spojówki są najczęstsze, podczas gdy sezonowe alergiczne zapalenie spojówek, wieloletnie alergiczne zapalenie spojówek i olbrzymie brodawkowate Zapalenie spojówek występuje rzadziej.
W wielu alergicznych zapaleniach spojówek brakuje charakterystycznych objawów i oznak. Należy dokładnie zapytać o historię choroby, taką jak historia alergii rodzinnej i osobistej, historia leków, historia zużycia soczewek kontaktowych, pora wystąpienia, czas i szybkość wystąpienia, długość choroby itp. Jednocześnie w połączeniu z jego skutecznością kliniczną, w razie potrzeby uzupełnioną badaniami laboratoryjnymi.
Zbadać
Badanie alergicznego zapalenia spojówek
1. Badanie rozmazu wydzielin spojówkowych i rozmazu spojówkowego w sezonowym alergicznym zapaleniu spojówek, wieloletnim alergicznym zapaleniu spojówek i wiosennym zapaleniu rogówki i spojówek, około połowa pacjentów może znaleźć zwyrodnieniowe komórki nabłonkowe i eozynofile w ogromnym sutku Dodatni wskaźnik zapalenia spojówek i atopowego zapalenia rogówki i spojówki jest bardzo niski.
2. Analiza ilościowa IgE we łzach Analiza ilościowa IgE poprzez ekstrakcję łez z dolnego grzebienia biodrowego za pomocą błon nitrocelulozowych z kwasem octowym jest metodą półilościową Metoda ta jest prosta, ale jej czułość i swoistość nie są wysokie, IgE we łzach. Istnieje pewien stopień poparcia dla diagnozy alergicznego zapalenia spojówek, ale brak IgE nie może wykluczyć diagnozy.
3. Test skórny i test prowokacyjny alergenu spojówkowego można wykorzystać do diagnozowania chorób alergicznych, poszukiwania alergenów, obserwacji objawów klinicznych wywoływanych przez alergeny oraz oceny efektów leczenia przeciwalergicznego, często stosowanego przed zabiegiem odczulania Test identyfikuje alergeny. Test ten jest najczęściej stosowany w sezonowym i odwiecznym alergicznym zapaleniu spojówek, ale wskaźnik dodatni nie jest wysoki i należy zwrócić uwagę na występowanie wyników fałszywie dodatnich.
4. Badanie komórek z nadrukiem Jest to badanie nieinwazyjne Po znieczuleniu miejscowym na powierzchnię spojówki nakłada się błonę komórkową lub membranę nitrocelulozową w celu uzyskania komórek, a następnie morfologię komórek i niektóre cytokiny lub U pacjentów z alergicznym zapaleniem spojówek często wykrywane są czynniki związane ze stanem zapalnym, wzrost zwyrodnieniowych komórek nabłonkowych i eozynofili.
5. Biopsja spojówki Biopsja spojówki jest stosowana tylko wtedy, gdy nie można zdiagnozować innych metod, głównie do diagnozy podejrzanych pacjentów z AKC.
6. Zeskrobanie spojówek w alergicznym zapaleniu spojówek, częstość występowania eozynofilów w zeskrobinach spojówek wynosi od 20% do 80%, Abelson i wsp. Stwierdzili, że około 45% zeskrobów spojówkowych u pacjentów z katarem siennym zapalenie spojówek Eozynofile, ta różnica może być spowodowana różnicami w poziomie i głębokości materiału pobranego podczas skrobania lub biopsji. Eozynofile mogą znajdować się głębiej na poziomie skrobania spojówek, dlatego eozynofil nie jest w teście skrobania Wyklucz diagnozę alergicznego zapalenia spojówek.
7. Test skórny ma pewną wartość diagnostyczną dla potwierdzenia, czy reaguje na podejrzany alergen, może być testowany na powierzchni skóry i, jeśli to konieczne, test śródskórny. Badane alergeny zwykle obejmują: drzewa, trawy. , pyłki, lucerna i sierść zwierząt mogą mieć różne specyficzne antygeny w różnych regionach, więc mogą występować pewne różnice w alergenach stosowanych w badaniach w całym regionie, oprócz alergenów należy ustanowić kontrolę pozytywną [Fosforan histaminy i / lub kodeiny] i kontrola ujemna (sól fizjologiczna), odpowiedź skórna za pośrednictwem IgE jest reakcją skórną charakteryzującą się reakcją świszczącego oddechu, która zależy od degranulacji komórek tucznych po ekspozycji na antygen. Zaletami powyższych testów skórnych są prostota, niski koszt i wysoka czułość.
8. Test adsorpcji radioaktywnych alergenów (test radiarergasorbent (RAST) jest jedną z metod in vitro służących do określania określonego poziomu IgE określonego alergenu in vitro. Alergen jest kowalencyjnie związany z krążkiem celulozowym i dodaje się testowane przeciwciało IgE. Dysk celulozowy jest sprzężony z alergenem, następnie niezwiązane znakowane radioaktywnie przeciwciało jest myte, a radioaktywność dysku celulozowego jest określana za pomocą licznika gamma, ponieważ czułość RAST jest niższa niż test skórny i jest droższa, tylko gdy Ta metoda lub inne testy in vitro są stosowane w testach skórnych, takich jak pacjenci z ciężką wysypką i niezdolnością do odstawienia leków przeciwhistaminowych.
9. Wykrywanie tryptazy za pomocą czułego testu immunologicznego, poziom tryptazy łzowej można wykryć w alergicznym zapaleniu spojówek, ponieważ tryptaza jest uwalniana z komórek tucznych, więc wzrost ogranicza się do wczesnej odpowiedzi, klasa testu Poziomy trypsyny są cenne w ocenie efektów terapeutycznych stabilizatorów komórek tucznych.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja alergicznego zapalenia spojówek
Sezonowe zapalenie spojówek ma swoją szczególną historię i objawy kliniczne. Diagnoza nie jest trudna. W niektórych nietypowych przypadkach patologiczną biopsję spojówki lub skrobanie spojówek można wykonać dla cytologii. W większości przypadków więcej eozynofili jest powszechnych w okresie ataku. Komórki lub cząstki eozynofilowe pozostawione z powodu zaniku eozynofilów i rozpadu jądra również są diagnostyczne (ryc. 1B). Ponadto można zmierzyć zawartość IgE w surowicy lub łzach, co nie tylko pomaga w diagnozie, ale także Jako wskaźnik przebiegu choroby.
Diagnostyka różnicowa
1. Zespół suchego oka Alergiczne zapalenie spojówek jest szczególnie trudne do odróżnienia od zespołu suchego oka, ponieważ obie choroby powodują okresowe zaostrzenie łagodnego rozszerzenia naczyń spojówkowych i pieczenia, rzadko w objawach alergicznej choroby oka Uczucie obcego ciała, ale często występujące w zespole suchego oka, u suchego oka występuje tendencja do rozwoju alergicznego zapalenia spojówek, ponieważ rozcieńczenie łez na powierzchni spojówki i zdolność do mycia alergenów zostały zniszczone, zapalenie oczodołu, huśtawka Powiększenie gruczołów i zapalenie powiek mogą być związane z zakażeniem gronkowcem i / lub łojotokiem, pieczeniem objawów związanych z zapaleniem powieki, rumieniem powiek, przekrwieniem spojówek, spienionym filmem łzowym, powiekami i brzegami obręczy Czekaj
2. Zakaźne zapalenie spojówek nie ma sezonowości. Jest cięższe po przebudzeniu. Podczas wstawania rano rzęsy i powieki często się sklejają. Wydzieliny są surowicze i ropne. Do czynników chorobotwórczych należą Neisseria gonorrhoeae i opon mózgowych. Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Moraxella, Chlamydia i wirus, skrobanie spojówek pokazuje, że bazofilowe ciałka inkluzyjne w komórkach nabłonkowych są charakterystyczne dla zakażenia Chlamydia, wręcz przeciwnie Zapalenie spojówek jest zwykle sezonowe, a wydzieliny są w większości lepkie lub lepkie, a kultura bakteryjna jest ujemna.
3. Wiosenne zapalenie rogówki i spojówek jest chorobą występującą w małej grupie wiekowej (8-20 lat), charakteryzuje się przede wszystkim silnym swędzeniem, pieczeniem i lepkimi wydzielinami. W górnej części spojówki znajdują się ogromne brodawki sutkowe i brukowe. Może obejmować rogówkę, ale owrzodzenie tarczy nie występuje często.
4. Atopowe zapalenie rogówki i spojówek może wystąpić we wszystkich grupach wiekowych, któremu często towarzyszą poważne powikłania. Objawami klinicznymi są przewlekłe wysiękowe zapalenie spojówek z silnym świądem i pieczeniem. Badanie kliniczne wykazało: Gęste, zmiany rogówkowe (w tym skurcz naczyń, zapalenie rogówki i owrzodzenia) i przewlekłe czerwone oczy, którym często towarzyszy stożek rogówki, zaćma podtorebkowa i zaćma polarna, a także podatne na zakażenia wirusem gronkowca i opryszczki zwykłej, któremu towarzyszy atopowe zapalenie skóry, szczególnie Jest to stan zapalny powiek i przydatków.
5. Olbrzymie brodawkowate zapalenie spojówek występuje u osób noszących szkła kontaktowe lub oczy protetyczne. Odsłonięty szew może również wywoływać chorobę. Odwrócić górną powiekę, aby pokazać ogromny pęcherzyk odpowiadający soczewce kontaktowej, pozycji protezy lub szwu. Objawy obejmują przekrwienie, pieczenie, swędzenie i lepkie wydzieliny.
6. Kontaktowe alergiczne zapalenie spojówek Ostra faza kontaktowego alergicznego zapalenia spojówek charakteryzuje się rumieniem, obrzękiem spojówek, stwardnieniem oczodołu i obrzękiem, który jest reakcją nadwrażliwości typu opóźnionego z udziałem komórek IV w fazie przewlekłej. W przypadku łuskania i lichenizacji powiek dotknięty obszar ma w większości kontakt z substancjami toksycznymi Uczulanie artykułów kosmetycznych lub leków oftalmicznych jest częstą przyczyną chorób, takich jak miejscowe neomycyna, atropina i konserwanty. W niektórych przypadkach występują powikłania, takie jak wady nabłonkowe, zmętnienie rogówki i zapalenie rogówki.
