Choroba oczu związana z tarczycą
Wprowadzenie
Wprowadzenie do oftalmopatii związanej z tarczycą Oftalmopatia związana z tarczycą (TAO) jest jedną z najczęstszych chorób powiek. W przeszłości istniało wiele nazw, takich jak choroba tarczycy, toksyczna choroba oczu tarczycy, endokrynologiczna choroba mięśni oka, endokrynny występ gałki ocznej, wole występu gałki ocznej, choroba powiek związanych z tarczycą, złośliwe oko i naciekające oko itp., Graves opisane w 1835 r. Objawy kliniczne toksycznego wola, więc większość uczonych nazywa również chorobę Gravesa. Opartego omówiono szczegółowo w 1840 r., Znanego również jako choroba opętana. Aby odróżnić osoby z prostymi objawami wzrokowymi od osób z nadczynnością tarczycy, zwykle występują objawy oczne i nadczynność tarczycy zwane chorobą oka Gravesa, natomiast osoby bez nadczynności tarczycy i ich historia nazywane są chorobą Gravesa oka. Około 10% pacjentów ma prawidłową lub łagodną czynność tarczycy, którą jest choroba Gravesa oka. Weetman uważa, że najlepiej nazywać ją chorobą oczu związaną z tarczycą, aby podkreślić, że chorobie mogą towarzyszyć różne objawy tarczycy oprócz objawów ze strony oczu. To nazewnictwo jest stopniowo akceptowane przez uczonych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: choroba rogówki, uciążliwa neuropatia wzrokowa
Patogen
Przyczyny oftalmopatii związanej z tarczycą
Czynniki genetyczne (20%)
Z epidemiologicznego punktu widzenia choroby oczu związane z tarczycą mają różną wrażliwość na geny populacji, a oprócz zmniejszenia odsetka mężczyzn i kobiet wśród pacjentów w podeszłym wieku, przeciętna pacjentka jest 4-5 razy większa niż mężczyźni. Loci zgodności tkankowej HLA-DR (głównie związane z odpowiedziami komórek T) są powiązane z oftalmopatią związaną z tarczycą.
Odpowiedź autoimmunologiczna (20%)
Tkanka łączna powiek, adipocyty i prawdopodobnie komórki mięśni zewnątrzgałkowych są docelowymi tkankami limfocytów T, a receptor tyreotropinowy (TSHR) może działać jako antygen własny w nadczynności tarczycy Gravesa, chorobie oka związanej z tarczycą i obrzęku śluzówki przed piszczelem. Zagraj rolę. Inna teoria głosi, że pierwotny autoantygen występuje w mięśniach zewnątrzgałkowych, a aktywowane limfocyty (zwłaszcza komórki T) infiltrują tkankę oczodołu, szczególnie we wczesnych stadiach choroby, i powodują odpowiednie zmiany powiek.
Czynniki środowiskowe (15%)
Badania kliniczne wykazały, że podatność i ciężkość choroby mogą być związane z czynnikami środowiskowymi, dlatego też czynniki środowiskowe są również czynnikami predysponującymi chorobę.
Patogeneza
Dokładna patogeneza jest wciąż niejasna: od ponad 200 lat wielu badaczy badało tę chorobę i zgromadziło wiele informacji na temat patogenezy, szczególnie w ciągu ostatnich 10 lat, wraz z immunohistochemią, biologią molekularną i genetyką. Szybki rozwój, aktualizacja metod badawczych i przyjęcie niektórych nowych technologii dały nowy wgląd w chorobę, a obecnie uważa się ją za zmianę oczną związaną z osią podwzgórze-przysadka-tarczyca. Jest to również niezwykle złożona choroba autoimmunologiczna, czyli brak równowagi podgrup limfocytów T, powodujący zwiększenie limfocytów B, podwyższony poziom immunoglobulin, wzrost limfokin, aktywację fibroblastów, nadmierny komórkowy materiał zewnątrzkomórkowy i Włókno kolagenowe, Trokel uważa, że zapalenie wewnątrzgałkowe u pacjentów z Graves może być specyficznym narządem zaburzeniem autoimmunologicznym o nieznanej przyczynie, limfocytami lub immunoglobulinami atakującymi autoantygeny, tj. Niektóre antygeny na mięśniach zewnątrzgałkowych, niezależnie od fibroblastów Lub antygen błony powierzchniowej samego mięśnia poprzecznie prążkowanego, lub może się zdarzyć, że kompleks antygen-przeciwciało odkłada się w tkance miękkiej plwociny i powoduje Inwazja komórek Ba, krążących limfocytów T u pacjentów z ciężką chorobą Gravesa, proliferacja limfocytów B jest poza kontrolą, a wytwarzanie immunoglobuliny może atakować mięśnie zewnątrzgałkowe, ale charakter autoantygenu nie jest znany i nie znaleziono plwociny w surowicy pacjenta. Antigen, Sergott i Robert uważają, że zmiany oczne w chorobie Gravesa mogą być związane z kompleksami immunologicznymi. Według Konishi i wsp., Tyroglobuliny, kompleksu immunologicznego przeciw tyreroglobulinie, powinowactwo do muskulatury mięśni zewnątrzgałkowych w porównaniu do mięśni szkieletowych, mięśnia sercowego Wątroba, nerka i śledziona mają silne powinowactwo. Kohn stwierdził, że immunoglobulina IgG u niektórych pacjentów działa stymulująco na fibroblasty do włókien kolagenowych, a efekt ten jest wprost proporcjonalny do stopnia klinicznie obserwowanej choroby oczu. IgG jest jedną z przyczyn hiperplazji tkanek miękkich i wysunięcia gałki ocznej.W niektórych badaniach histopatologicznych oraz ekspresji IgA i IgE oftalmopatii Gravesa stwierdzono, że IgA i IgE odgrywają ważną rolę w autoimmunologicznej odpowiedzi oftalmopatii Gravesa. Powoduje gromadzenie się mukopolisacharydu między tkankami i niszczenie mięśni zewnątrzgałkowych oraz kliniczne stosowanie kortykosteroidów Dobre wyniki mogą również wyjaśnić patogenezę zmian ocznych w chorobie Gravesa.
1. Wspólne antygeny Niektórzy badacze sugerują, że wspólny antygen oka i tarczycy jest hipotezą, która powoduje pierwotną przyczynę choroby. Jednak nadal nie jest jednoznaczne, która substancja działa jako wspólny antygen. Najbardziej podejrzany i najczęściej badany jest receptor hormonu stymulującego tarczycę ( TSHR), tyroglobulina (Tg), peroksydaza tarczycowa (TPO).
(1) Receptor hormonu stymulującego tarczycę (TSHR): TSH jest antygenowym białkiem pozakomórkowym wytwarzanym przez przedni płat przysadki i wiąże się z receptorem hormonu stymulującego tarczycę (TSHR) na komórkach tarczycy, powodując adenylan. Aktywacja szlaków cyklazy i fosfatydyloinozytolu ostatecznie prowadzi do produkcji hormonów tarczycy, w których reszty tyrozyny tyroglobuliny (Tg) są jodowane, a następnie sprzęgane przez katalizę peroksydazy tarczycowej. Tworzy prekursor hormonu tarczycy, tetrajodotyroniny (T4), która deoduje jodyny na obrzeżach, tworząc trijodotyroninę (T3), która wiąże się z receptorem tworząc kompleks. Kompleks ten można połączyć z elementem odpowiedzi hormonu tarczycy w genie. Interakcje i ich skutki, utrzymanie normalnej funkcji tarczycy osiąga się poprzez pozytywny efekt sprzężenia zwrotnego stymulacji hormonu uwalniającego hormon tarczycy (TRH) TSH oraz ujemny sprzężenie zwrotne TSH regulującego obniżenie T3. Autoprzeciwciała przeciwko autoantygenom, takie jak autoprzeciwciała przeciwko TSHR, peroksydazie tarczycy (TPO) i Tg, z których najważniejsze są autoprzeciwciała przeciwko TSHR, Fakt, że wiele przeciwciał, tyreotropina (z TSAB) wiązanie tego receptora na błonie komórki tarczycy, może powodować nadmierne wydzielanie hormonów tarczycy.
TSHR jest również obecny w tkance łącznej i mięśniach oka powiek pacjentów z oftalmopatią związaną z tarczycą. Metoda PCR potwierdziła, że tkanka powieki pacjenta zawiera mRNA kodujący TSHR, a niektórzy pacjenci mają przeciwciała TSHR we krwi obwodowej. Spekuluje się, że podjednostka TSH jest guzem. Substancja oka, która reaguje z nieprawidłowymi immunoglobulinami związanymi z mięśniami zewnątrzgałkowymi, prowadząc do występowania chorób oczu związanych z tarczycą, ale przeciwciała TSHR występują nie tylko we krwi obwodowej pacjentów z chorobami oka, ale także we krwi pacjentów z nadczynnością tarczycy bez chorób oczu. Nie ma znaczącej różnicy w mianach przeciwciał między dwiema grupami. Nie ma dowodów eksperymentalnych, że przeciwciała anty-TSHR mogą powodować proliferację lub uszkodzenie fibroblastów oczodołowych. Jeśli TSH jest wspólnym antygenem, którego szukamy, trudno jest wyjaśnić pacjentów z oftalmopatią Gravesa ocznego. Nie ma to wpływu na tarczycę.
(2) tyroglobulina (Tg): tyroglobulina (Tg) znajduje się również w tkance oczodołowej pacjentów z oftalmopatią związaną z tarczycą Te tyroglobuliny ekstrahowane z tkanki oczodołowej mogą łączyć się z króliczymi przeciwciałami anty-tyroglobulinowymi, tworząc kompleks immunologiczny. Może również wychwytywać przeciwciała anty-T4, wskazując, że zawierają one fragmenty hormonów tarczycy, prawdopodobnie pochodzących z tarczycy i zachowują pierwotną strukturę, docierając do powiek poprzez krążenie limfatyczne, wyzwalając odpowiedź autoimmunologiczną u podatnych osób i nie stwierdzono Tg w tkance oczodołu. Kompleksy immunologiczne anty-Tg wskazują, że Tg jest komórkową odpowiedzią immunologiczną, w której pośredniczą powieki.
(3) Inne podejrzane powszechne antygeny: w tym peroksydaza tarczycowa, acetylocholinesteraza i czynnik stymulujący wzrost C. Przeciwciała przeciwko receptorowi acetylocholiny znaleziono również u niewielkiej liczby pacjentów z oftalmopatią związaną z tarczycą.
2. Pozagałkowe antygeny sarkolemalne Rozpuszczalne antygeny i antygeny błonowe niektórych mięśni zewnątrzgałkowych i tkanek oczodołu mogą również działać jako wspólne antygeny, w tym białka 55kDa, 64kDa, 95kDa itp. Krew pacjentów z oftalmopatią związaną z tarczycą zawiera różne przeciwciała przeciwko antygenowi oczodołowemu. Endometrium mięśnia zewnątrzgałkowego i nabłonek mają dodatnie zabarwienie IgA i IgE. Atkinson reaguje krwią obwodową pacjenta z surowym mięśniem oka zewnętrznego świni. Homogenat reaguje krzyżowo z antygenem ludzkiej powieki i stwierdza: 64% aktywnych pacjentów wykazywało wyższe miano przeciwciał, tylko 25% aktywnych pacjentów po leczeniu wyraziło przeciwciała, dodatni odsetek nieaktywnych pacjentów wynosił 17%, a normalna kontrola wynosiła 3%. Przeciwciała przeciwtarczycowe i oczodołowe antygeny krzyżowe mogą być wyrażane w obecności lub przy nieobecności chorób oczu. Około 70% pacjentów z chorobami oka związanymi z tarczycą wyraża przeciwciała przeciwko ludzkiemu zewnątrzgałkowemu antygenowi sarkolemalnemu. Miano przeciwciał jest ściśle związane z aktywnością kliniczną i przebiegiem chorób oczu. W innych podobnych badaniach 30% normalnych osób i 70% pacjentów z miastenią było również dodatnich.Białko 64 kDa jest jednym z zewnątrzgałkowych antygenów sarkolemalnych, które jest związane z pewnym antygenem tarczycy. Homologia, pacjenci z oftalmopatią związaną z tarczycą mogą wykrywać we krwi przeciwciała przeciw białkom anty-64kDa, wykorzystując ludzki antygen mięśni zewnątrzgałkowych jako immunogen do wytwarzania mysich przeciwciał monoklonalnych do izolacji i identyfikacji antygenów mięśni ocznych, większość przeciwciał skierowana jest na składniki cytozolu Nie błona, w której przeciwciało reaguje krzyżowo z mikrosomami tarczycy.
Autoprzeciwciała powodują uszkodzenia patologiczne głównie poprzez następujące mechanizmy:
(1) Cytotoksyczność za pośrednictwem przeciwciał: autoprzeciwciała (głównie IgG) wiążą się z autoantygenami na powierzchni błony komórkowej, a następnie zabijają komórki docelowe różnymi sposobami: 1 unieruchomieniem i aktywacją dopełniacza, C1q jest rozpuszczalnym receptorem Fc, Może wiązać się z segmentem Fc IgG lub IgM, prowadząc do kaskadowej reakcji układu dopełniacza. W końcu komórki ulegają nieodwracalnemu zniszczeniu. Na powierzchni błony znajdują się pory 100 nm, a zawartość komórek wycieka, a komórki rozpuszczają się. 2 Poprzez immunomodulację komórki docelowe przylegają do powierzchni komórek fagocytarnych (makrofagi, neutrofile), a następnie są fagocytowane.
(2) Komórki docelowe stymulowane przeciwciałem: charakteryzujące się tym, że autoprzeciwciała wiążą się z docelowym antygenem na powierzchni błony komórkowej, nie wiążą się z dopełniaczem, a komórki nie są uszkodzone, ale są stymulowane do powodowania nadczynności. Niektórzy pacjenci z nadczynnością tarczycy mają długą surowicę. Hormon stymulujący tarczycę (LATS), antygen tkanki tarczycy, przeciwciało typu lgG, może odgrywać tę samą rolę przez łożysko do płodu, mikroskopia elektronowa, aby zobaczyć wiązanie LATS z antygenem powierzchniowym komórki tarczycy, zwiększoną syntezę białek wewnątrzkomórkowych, Golgi W miarę wzrostu kompleksu LATS promuje zwiększone wydzielanie tarczycy, powodując nadczynność tarczycy.
(3) Neutralizacja przeciwciał: Przeciwciało wiąże się z antygenową substancją lub receptorem mającym ważną aktywność fizjologiczną w organizmie, powodując jego inaktywację i utratę funkcji, powodując w ten sposób odpowiednie zaburzenie.
(4) Efekt uszkodzenia kompleksu immunologicznego tworzącego przeciwciało-antygen: nie stwierdzono, aby kompleks immunologiczny był zaangażowany w występowanie chorób oczu związanych z tarczycą.
3. Odporność komórkowa: Istnieje wiele badań nad komórkowymi odpowiedziami immunologicznymi na oftalmopatię związaną z tarczycą, nieprawidłową odporność komórkową, nierównowagę podtypów limfocytów, nadmierne zwiększenie aktywności komórek B i zmniejszoną funkcję komórek T, zmniejszone komórki CD8 i zwiększony stosunek CD8 / CD4.
U pacjentów z podgrupami limfocytów T i komórkami naturalnych zabójców wystąpiły niespecyficzne zmiany, cytotoksyczność zależna od przeciwciał (ADCC) dla antygenów mięśni zewnątrzgałkowych, reakcja odporności krzyżowej powiek i tarczycy, a eksperymenty in vitro potwierdziły obecność antygenów tarczycy u pacjentów z oftalmopatią związaną z tarczycą Odpowiedź komórkowa, gdy próbkę dekompresyjnego pozaustrojowego mięśnia uzyskuje się w reakcji z antygenem tarczycy i oczodołu, mobilny czynnik hamujący jest dodatni. Jeśli normalny limfocyt krwi ludzkiej i pacjenta reaguje odpowiednio z tkanką mięśniową oka, limfocyt z grupy pacjentów Ma działanie cytotoksyczne na normalne mięśnie oka, a dodatek tyroksyny nie powoduje zaniku tej reakcji.
4. Cytokiny: W ostatnich latach poczyniono pewne postępy w badaniu patogenezy oftalmopatii związanej z tarczycą od poziomu cytokin Cytokiny to grupa komórek odpornościowych lub komórek nieimmunologicznych wytwarzanych in vivo podczas procesu zapalnego i odpowiedzi immunologicznej. Biologicznie aktywne heterogeniczne regulatory peptydów, które są literami lub symbolami w biologicznych językach regulacyjnych Jednojądrowe / makrofagi, komórki T, komórki B, komórki zrębowe szpiku kostnego, białe krwinki, fibroblasty itp. Mogą wytwarzać cytokiny. Istnieje wiele rodzajów cytokin, obecnie znane ważne cytokiny dzieli się z grubsza na pięć kategorii: grupa interferonu (IFN), grupa interleukiny (IL), grupa czynników stymulujących klonowanie (CSF), grupa transformujących czynników wzrostu. (TGF) i grupa czynników martwicy nowotworów (TNF), cytokiny jako rozpuszczalne sygnały międzykomórkowe, promują aktywację komórek T, aktywację komórek B i inne odpowiedzi immunologiczne i mogą bezpośrednio oddziaływać na narządy docelowe w odpowiedzi autoimmunologicznej Odgrywa ważną rolę.
Pierwsze cytokiny, które przyciągnęły uwagę, to czynnik hamujący migrację (MIF), transformujący czynnik wzrostu (TGF) i insulinopodobny czynnik wzrostu (IGF-1), które odkryto w eksperymentalnych badaniach okulistycznych w latach 30. i 40. XX wieku. Surowy ekstrakt z przysadki mózgowej może powodować patologiczne zmiany powiek u gryzoni, takie jak choroba oka Gravesa. W tym czasie sądzono, że TSH w przysadce mózgowej działa, później stwierdzono, że TSH był hamowany w tyreotoksykozie, a później sądzono, że to z powodu przysadki mózgowej. Wzbogacony o różne cytokiny, zwłaszcza TGF, IGF-1, i potwierdził, że mogą stymulować proliferację fibroblastów (Fb) i wydzielanie GAG, mięsień zewnątrzgałkowy jest bogatym źródłem IGF i TGF, fibroblastów i Limfocyty mogą również wytwarzać różne cytokiny.
Cząsteczki adhezyjne to glikoproteiny, które są obecne na powierzchni błon komórkowych i pośredniczą w kontakcie między komórkami i komórkami lub między komórkami a macierzami zewnątrzkomórkowymi.W ramach szeroko zakrojonych badań nad cząsteczkami adhezyjnymi niektóre zagraniczne badania wykazały, że cząsteczki adhezyjne są w oftalmopatii Gravesa. Odgrywa ważną rolę w procesie występowania: istnieje wiele rodzajów cząsteczek adhezyjnych i są one szeroko rozpowszechnione, przypisuje się je głównie pięciu głównym rodzinom, takim jak nadrodzina immunoglobulin, rodzina integryn, rodzina selektyny, rodzina zależna od wapnia i niesklasyfikowane cząsteczki adhezyjne. Cząsteczki adhezyjne są szeroko wyrażane w tkance krzyżowej Cząsteczkowa adhezja międzykomórkowa (ICAM-1) bierze udział w naczyniowych komórkach śródbłonka, śródmiąższowej i sarkolemicznej tkance łącznej otaczającej mięśnie zewnątrzgałkowe, tkankę łączną za piłką i fibroblasty. Eksprymowane są komórki i duża liczba monocytów, a komórki śródbłonka naczyniowego wyrażają ELAM-1 i cząsteczkę adhezji komórek naczyniowych (VCAM-1). Niektóre monocyty wyrażają integrynę β2, a niektóre cytokiny, takie jak IL-la i IFN-r, mogą indukować fibroblasty po balonie do ekspresji aktywnego ICAM-1. Wysokie poziomy rozpuszczalnych cząsteczek adhezyjnych są również wykrywane w surowicy pacjentów z oftalmopatią związaną z tarczycą.
5. Komórki docelowe powieki: Innym gorącym tematem w patogenezie chorób oczu związanych z tarczycą jest to, która tkanka powieki jest komórką docelową inicjacji odpowiedzi immunologicznej. Niektórzy uczeni uważają, że jest to fibroblast oczodołowy, a druga część wspiera mięsień zewnątrzgałkowy. Organizacja
Antygen zgodności tkankowej DR (HLA-DR) i białko szoku cieplnego (HSP-70) są wyrażane w fibroblastach, naczyniowych komórkach śródbłonka i naciekających limfocytach mięśni zewnątrzgałkowych, a tkankę plwociny u nieleczonych pacjentów Oczywiście; HSP-70 ulega ekspresji w komórkach mięśniowych i fibroblastach, a ekspresja pacjentów z krótkim przebiegiem choroby jest zwiększona, co sugeruje, że komórki mięśni zewnątrzgałkowych i fibroblasty mogą być ważnymi komórkami docelowymi odpowiedzi autoimmunologicznej TAO, naciekające zewnątrzgałkowe mięśnie zewnątrzgałkowe super Badania mikrostrukturalne wykazały, że każda komórka mięśnia zewnątrzgałkowego miała różny stopień uszkodzenia, na wczesnym etapie obserwowano i zanikały niektóre zaburzenia miofibrylu w zakresie Z. W środkowym i późnym etapie obserwowano różne stopnie ekspansji sarkoplazmatycznej komórek mięśniowych i częściowe zniszczenie miofibryli. , tworząc wakuole, widoczne wtórne lizosomy i szczątkowe ciała, poważnie uszkodzone komórki mięśniowe, fagocytoza przez komórki fagocytujące, zwłóknienie i widoczne fibroblasty, mięśnie pozagałkowe mogą być główną tkanką docelową chorób oczu związanych z tarczycą W pewnym sensie problem ten nie jest obecnie bardzo ważny, ponieważ objawy kliniczne choroby tarczycy związane z tarczycą są spowodowane uszkodzeniem mięśni zewnątrzgałkowych, chorobami oka związanymi z tarczycą w mięśniach. Uszkodzenie występuje bezpośrednio lub w pobliżu tkanki lub jest spowodowane uszkodzeniem fibroblastów, co nie zmienia charakteru uszkodzenia. Ważnym punktem tego problemu jest to, że jeśli te dwa Jedna z komórek zaszczepiających jest źródłem reakcji autoimmunologicznej i można zastosować terapię genową, aby uniknąć autoimmunizacji, ale obecnie nie jest to możliwe.
Podsumowując, charakterystyka choroby ma następujące cztery punkty:
1 Choroba oka związana z tarczycą jest częścią choroby tarczycy.
2 Choroba oka związana z tarczycą jest specyficzną dla narządów chorobą autoimmunologiczną, nie powodowaną przez chorobę tarczycy, ale własny stabilny mechanizm zaburzenia układu odpornościowego powoduje, że nieprawidłowe komórki T reagują na tarczycę i mięśnie zewnątrzgałkowe.
3 hormon stymulujący tarczycę i nieprawidłowe interakcje immunoglobulin zlokalizowane w mięśniach zewnątrzgałkowych, powodujące wysunięcie gałki ocznej.
4 Tyroglobulina związana z sarcolemią zewnątrzgałkową reaguje ze wspólnym antygenem oka i tarczycy, powodując chorobę Objawy kliniczne: Objawy kliniczne: Choroba oka związana z tarczycą jest złożoną grupą chorób powiek, a jej typowymi objawami klinicznymi są: Światło, łzawienie, uczucie obcego ciała, utrata wzroku i podwójne widzenie itp., W tym: cofanie powieki, opóźniona górna powieka, przekrwienie spojówek, obrzęk tkanek okołooczodołowych, wydatna gałka oczna, przerost mięśni zewnątrzgałkowych, niewydolność oczodołu, odsłonięte zapalenie rogówki i Kompresyjna neuropatia wzrokowa, taka jak podwójne gałki oczne z cofaniem powiek, spojrzenie i wola, są typowymi objawami endokrynologicznymi i wytrzeszczem. Przez długi czas wielu uczonych przeprowadziło szczegółowe badania i opisy oznak oka.
Objawy oftalmopatii związanej z tarczycą wynikają również z ostrej lub przewlekłej fazy oftalmopatii związanej z tarczycą. Nasilenie choroby, zmiany są aktywne lub stabilne, a części tkanki oka są różne i tak dalej. Wygląd tych znaków nie jest dokładnie taki sam, niektóre objawy oczne są względnie wyjątkowe w chorobach oka związanych z tarczycą, takich jak gałki oczne plus opóźnienie lub spojrzenie plwociny, gałki oczne oraz restrykcyjna choroba mięśni zewnątrzgałkowych i przerostowe mięśnie zewnątrzgałkowe na czubku oka W nerwie wzrokowym rozszerzenie naczyń na końcu przyśrodkowego i bocznego odbytnicy, spojówki, obrzęk okołooczodołowy i odsłonięte zapalenie rogówki są częste w oftalmopatii związanej z tarczycą, ale można je również zaobserwować w innych chorobach oka, dowolnej chorobie tarczycy (nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy) Objawy oczne chorób oczu wywołanych przez zapalenie tarczycy Hashimoto i raka tarczycy są całkowicie podobne, więc choroby tarczycy nie można ustalić na podstawie oka.
1. Cofanie powieki i opóźnienie Cofanie powieki i opóźnienie U pacjentów z chorobami oka związanymi z tarczycą stagnacja powieki jest cofaniem górnej powieki, a spadek upadku ma wartość diagnostyczną (oko diagnostyczne). Szerokość normalnego rozszczepu podniebienia jest związana z pochodzeniem etnicznym, dziedzicznością itp. Środkowa część górnego marginesu skroniowego znajduje się między górnym ramieniem a górną krawędzią źrenicy, lub górny margines skroniowy obejmuje 2 mm poniżej górnego rogu ramienia, a środkowa część dolnego marginesu skroniowego jest dolnym dolnym rogiem marginesu twardówki. Jeżeli górny i dolny margines skroniowy pozostawia powyżej normalnej pozycji Zazwyczaj powieki są cofnięte lub opadanie opadania powiek. W chorobach oka związanych z tarczycą powieki są zwykle cofnięte, to znaczy górny margines skroniowy jest podniesiony, nawet powyżej górnego rogu rąbka, a dolny margines biodrowy jest poniżej dolnej rąbka kątowego, tak że górna czasza lub Dolna twardówka jest odsłonięta (biała). Podczas cofania powieki górna powieka chowa się częściej (ryc. 1). Kiedy gałka oczna spogląda w dół, górna powieka normalnej osoby porusza się w dół. Gdy pacjent z chorobą oka związany z tarczycą spogląda w dół, górne oko jest cofane. Nie możesz poruszać się w dół ani opadać powoli, gdy gałka oczna opada. Nazywa się to późną plwociną. Wpływa na nią mięsień Müllera i górny mięsień biodrowy, co powoduje cofanie, funkcja upuszczania jest słaba, a obrzęk powieki wpływa na mięsień oczodołu zamykający powiekę. Z, tak więc pacjentki migać obniżenia odruchowej, to patrzył stan, który jest bardziej szczególnych objawów, często u pacjentów z tarczycy, oftalmopatia związana.
Od 35% do 60% pacjentów z oftalmopatią związaną z tarczycą ma cofnięcie powieki, co powoduje cofnięcie górnej powieki:
1 Nadpobudliwość mięśni Müllera (nadpobudliwość współczulna).
2 Podnoszenie przepony i przyczepność do otaczającej tkanki.
3 Mięśnie zwężające przylegają do otaczającej tkanki.
Małe badania z udziałem normalnych ludzi i 10 pacjentów z oftalmopatią tarczycy nakładają mięśnie przepony. Biopsja wykazała, że włókna mięśniowe pacjentów zostały znacznie powiększone. U niektórych pacjentów ścięgna były nieco pogrubione, a szczelina między włóknami mięśniowymi a wiązkami mięśniowymi była poszerzona, a zwłóknienie między włóknami mięśniowymi było łagodne. W przestrzeni mięśniowej dochodzi do odkładania się mukopolisacharydu, łagodnego ogniskowego stanu zapalnego i naciekania tłuszczu, co jest patologiczną podstawą cofania górnej szczęki, opóźnienia i obrzęku.
2. Zaangażowanie tkanek miękkich U pacjentów z oftalmopatią związaną z tarczycą, naciekaniem komórek zapalnych, przekrwieniem i rozszerzeniem naczyń krwionośnych, zwiększoną przepuszczalnością, wzrostem płynu śródmiąższowego, ale głównie zwiększonym odkładaniem mukopolisacharydów w przestrzeni śródmiąższowej. Tkanka pochłania dużą ilość wody. Te dwa czynniki składają się na powieki, przekrwienie spojówek, zaczerwienienie, powieki, spojówki, gruczoł łzowy, obrzęk tkanek miękkich oczodołu, ostra oftalmopatia związana z tarczycą lub naciekanie wysięków tkanek miękkich oka jest najbardziej oczywiste.
(1) przekrwienie powiek: obrzęk powiek, obrzęk powiek, zaczerwienienie, pełność i pogrubienie, zanik górnej bruzdy, obrzęk powiek górnych i dzieli się na łagodne, umiarkowane lub ciężkie, ciężkie przekrwienie powiek i obrzęk prowadzący do ruchu oka Stopień różnicy, powieki nie mogą być zamknięte, co jest główną przyczyną odsłoniętego zapalenia rogówki.
(2) przekrwienie spojówek i obrzęk: miejscowe przekrwienie spojówek znajduje się głównie w środku, rozszerzenie naczyń krwionośnych zewnętrznego przyczepu mięśnia prostego (ryc. 3A), ma pewne znaczenie diagnostyczne, zwykle przekrwienie spojówek i obrzęk występuje po stronie skroniowej lub poniżej, może również Występujące po stronie nosowej, stosunkowo rzadkie na górnej stronie, spojówka stała się czerwona z powodu silnego przekrwienia, obrzęku i wzniesienia, a wystające poza rozszczep podniebienia jest kolejną przyczyną narażenia na błoniaste zapalenie.
(3) zaangażowane łzy: łzy mogą być spowodowane przekrwieniem, obrzękiem i wypiętrzeniem, gruczoł łzowy może być obrzęknięty z powodu zatoru, obrzęku, kliniczny może podnieść górną stronę górnej powieki, widoczne powiększenie kości ramiennej nadkręgowej i wydatny gruczoł łzowy, niektóre przypadki w plwocinie Górna część może być obrzęknięta i opuchnięta gruczoł łzowy, a więcej to tomografia komputerowa powieki pokazująca powiększenie gruczołu łzowego (ryc. 4). Gruczoł łzowy bierze udział w oftalmopatii związanej z tarczycą. Przyczyna jest nadal nieznana. Badanie histopatologiczne ujawniło łagodny naciek komórek jednojądrzastych i śródmiąższowy Obrzęk, bez rozległego zwłóknienia, Khalid i wsp. Zastosowali wysokosprawną chromatografię cieczową do określenia łez 50 pacjentów z oftalmopatią związaną z tarczycą i w porównaniu z osobami zdrowymi stwierdzili, że około 1/6 pacjentów (8/50) Przykład: Poziom IgA we łzach wzrósł, nie stwierdzono nieprawidłowości w grupie kontrolnej, a 10 przypadków globuliny wzrosło, co sugeruje zmianę w składzie białek gruczołu łzowego.
(4) Obrzęk tkanek miękkich oczodołu: zawartość plwociny składa się głównie z tłuszczu plwociny i mięśnia zewnątrzgałkowego. U pacjentów z ostrą oftalmopatią związaną z tarczycą przestrzeń tłuszczowa plwociny jest poszerzona z powodu obrzęku i przekrwienia, a mięsień zewnątrzgałkowy jest przerostowy z powodu obrzęku i przekrwienia. Ogólnie rzecz biorąc, istnieją komórki zapalne, zwłaszcza naciek limfocytów, rozszerzenie naczyń krwionośnych, zaostrzenie obrzęku tkanki powieki, duży wzrost zawartości plwociny, zwiększone ciśnienie plwociny, niedrożność powrotu żylnego oka, większe nagromadzenie płynów w tkance miękkiej, poważniejszy obrzęk powiek Gałka oczna ma wypukłość, a aktywność jest ograniczona. Po wykonaniu badania TK o wysokiej rozdzielczości zwiększa się gęstość tłuszczu w kostce i pogrubia się żyłę na oku.
Pacjenci z zajęciem tkanek miękkich oka często wiążą się z takimi objawami, jak dyskomfort w oku, suchość oczu, ból oka, uczucie obcego ciała, światłowstręt, łzawienie, podwójne widzenie i pogorszenie widzenia.
3. Exophthalmos (exophthalmos) Oprócz specjalnego zespołu powiek o znaczeniu diagnostycznym występowanie gałki ocznej jest również częstym objawem Prosty występ gałki ocznej nie ma znaczenia diagnostycznego, ale prosty występ gałki ocznej jest rzadki w chorobach oka związanych z tarczycą. Wszystkim towarzyszą pewne specjalne zmiany oczu. Jeśli widoczne są tylko proste gałki oczne, należy rozważyć inne choroby powiek, zwłaszcza guzy powieki. Przyczyną gałek ocznych jest przerost mięśnia zewnątrzgałkowego, zwiększony tłuszcz i zwiększona zawartość plwociny w powiekach kostnych. Poruszanie się do przodu i do przodu, popychanie gałki ocznej do przodu, gałka oczna choroby oczu związanej z tarczycą jest najczęstszym objawem. Stopień wypukłości może być łagodny, umiarkowany i ciężki. Występ oka choroby związanej z tarczycą jest względnie symetryczny, 58% W przypadku przypadku różnica w wypukłości obuocznej jest mniejsza niż 5 mm, w 89% przypadków różnica w wypukłości obuocznej jest mniejsza niż 7 mm Krótko mówiąc, różnica w wypukłości obuocznej nie jest większa niż 10,9 mm. Jeśli ta wartość nie zostanie przekroczona, oczywiste jest, że może występować guz w plwocinie. Występ gałki ocznej u pacjentów z powiązanymi chorobami oka jest ogólnie zwiększony o 3 mm w porównaniu z normalnymi ludźmi.
4. Globalne podwichnięcie Niepełne zwichnięcie gałki ocznej może wystąpić w postępującej chorobie powieki związanej z tarczycą, ale zdarza się to rzadko, ponieważ objętość tłuszczu w powiece gwałtownie wzrasta, powodując przesunięcie gałki ocznej do przodu, a równik gałki ocznej dociera do krawędzi. Na oddziale można cofnąć powieki (ryc. 6) Wszyscy pacjenci z niepełnym zwichnięciem gałki ocznej wykazywali wzrost zawartości tłuszczu w plwocinie, podczas gdy mięśnie zewnątrzgałkowe nie rozszerzyły się znacząco i nie występowało podwójne widzenie.
Nunery donosi, że istnieją dwa podtypy oftalmopatii związanej z tarczycą: typ I to normalny ruch gałek ocznych lub ograniczony jedynie po ekstremalnym sterowaniu, z różnym stopniem symetryczności, brak zapalenia powiek, występujący u młodych kobiet, średnio 36 lat Większość kobiet, kobieta: mężczyzna 8: 1, tomografia komputerowa powieki wykazała zwiększoną zawartość tłuszczu (objętość) w plwocinie, z powiększeniem mięśni zewnątrzgałkowych lub bez nich, typ II jest ograniczoną chorobą mięśni, gałka oczna in situ w obrębie podwójnego widzenia 20 ° Stopień asymetrii oka jest asymetryczny, średni wiek to 52 lata, kobieta: mężczyzna 2: 1. Badanie TK pokazuje, że aksony mięśni zewnątrzgałkowych są powiększone, a pacjenci z niepełnym zwichnięciem soczewki są głównie typu I.
5. Zaangażowanie mięśni pozagałkowych Choroba oka związana z tarczycą często ma restrykcyjne uszkodzenia mięśni pozagałkowych, znane również jako choroba mięśni pozagałkowych tarczycy, która charakteryzuje się powiększeniem mięśni gałek ocznych, normalnym przywiązaniem mięśni i łagodnym zaangażowaniem. Klinicznie trudne do ustalenia badanie ultrasonograficzne, CT lub MRI może wykazać, że oprócz wysunięcia gałki ocznej ciężka choroba mięśni pozagałkowych tarczycy, przemieszczenie wpływa na wygląd pacjenta, większy wpływ to podwójne widzenie, powodujące ból głowy, obrzęk oka, życie, badanie i pracę Niezwykle trudne (ryc. 7), drugim efektem jest zmniejszenie funkcji oczu, bliskość lub czytanie nie może trwać, po długim czasie pacjent odczuwa ból, zawroty głowy, podobne do objawów klinicznych jaskry.
Zmiany w obrębie mięśni pozagałkowych są zwykle obustronne, wielomięśniowe, pionowe zajęcie mięśni jest bardziej powszechne niż mięsień poziomy, najczęstsze zajęcie mięśni odbytnicy dolnej, odpowiadające za 60%, następnie mięsień odbytnicy przyśrodkowej 50%, mięsień odbytnicy przyśrodkowej 40% i mięsień odbytnicy bocznej 29 %, Tomografia komputerowa (pozioma i koronalna) wykazała, że brzuch mięśnia miał kształt wrzeciona, granica była wyraźna, a ścięgno nie rosło (ryc. 8A). Choroby oka związane z tarczycą można obserwować zgodnie z podwójnym widzeniem pacjenta, ograniczonym ruchem oka lub przesunięciem gałki ocznej. Biorąc pod uwagę zajęcie mięśnia zewnątrzgałkowego, zwykle stanowi 60%, ale tomografia komputerowa powiek dowodzi, że przerost mięśnia zewnątrzgałkowego stanowi 93%. TK choroby oka związanej z tarczycą można wykonać nie tylko poziomo, w przeciwnym razie łatwo pomylić przerost mięśnia prostego oka. W guzie wewnętrznym można zastosować skan wieńcowy, aby uzyskać prawidłową diagnozę.
6. Zajęcie rogówki Zajęcie rogówki jest częstym powikłaniem choroby oka związanej z tarczycą. Istnieje kilka rodzajów, których nasilenie jest różne, z których najpoważniejszym jest wrzód rogówki z wtórnym zakażeniem.
(1) powierzchowne punkcikowe zapalenie rogówki (SPK): punktowy nabłonek rogówki rozproszony lub rozproszony, zlokalizowany w środku rogówki lub innych części, zabarwiony fluoresceiną lub różowo-czerwony jak punkt zielony lub czerwony, występowanie Stanowił 8,3% chorób oczu związanych z tarczycą.
(2) górne limfatyczne zapalenie rogówki i spojówki (SLK): występuje głównie u młodych kobiet, może być jednostronną lub obustronną chorobą, SLK stanowiło 0,9% chorób oczu związanych z tarczycą, niektórzy pacjenci mogą pojawić się w tym samym czasie, Zdarzają się również przypadki nadczynności tarczycy po kilku latach SLK, objawami klinicznymi mogą być światłowstręt, uczucie obcego ciała, nawracające epizody, rozlane przekrwienie spojówki, przekrwienie spojówki górnej, zakres od 10 do 2 godziny, łagodny do ciężkiego, górna rąbek Szaro-biała infiltracja, pogrubienie i połączona rogówka często tworzą „podobne do rowu”, górna rogówka może być nieco złuszczeniem nabłonka, barwienie fluoresceiną jest zielone i może mu towarzyszyć nitkowate zapalenie rogówki, nie odwracanie górnej szczęki jest często mylone z przewlekłym zapaleniem spojówek, płytkie Zapalenie twardówki.
(3) Narażenie zapalenie rogówki lub owrzodzenie (narażenie zapalenie rogówki lub owrzodzenie): jej objawy kliniczne to sucha ekspozycja rogówki, złuszczanie nabłonka, ciężkie wtórne zakażenie, szara rogówka, naciek zapalny, owrzodzenie martwicy, może być związany z profazą Ropa lub ropne zapalenie wnętrza gałki ocznej (ryc. 10), które jest najpoważniejszym powikłaniem rogówkowym choroby oka związanej z tarczycą. Jeśli oko jest ślepe, ból jest nie do zniesienia, a gałka oczna zostaje ostatecznie usunięta, powodując ekspozycję na zapalenie rogówki:
1 Gałka oczna jest mocno widoczna, a powieki są niecałkowicie zamknięte.
2 obrzęk powiek, funkcja mięśnia przepony oczodołowej jest niska, trudna do zamknięcia.
3 kulki spojówki były poważnie przekrwione, a obrzęk był widoczny w rozszczepie podniebienia, a zamknięcie powieki było zablokowane.
4 Zajęcie mięśni zewnątrzgałkowych, dysfunkcja, zanika zjawisko Bell, które chroni rogówkę.
7. Neuropatia wzrokowa Neuropatia wzrokowa jest spowodowana głównie przez przerośnięte mięśnie zewnątrzgałkowe, które uciskają nerw wzrokowy na końcu woreczka, powodując zaburzenia ukrwienia, obrzęk włókien nerwowych, zwyrodnienie lub zwyrodnienie, późny zanik nerwu wzrokowego i inne przyczyny neuropatii wzrokowej. W ostrej fazie choroby oka związanej z tarczycą zawartość plwociny gwałtownie wzrosła, ciśnienie wzrosło, a nerw wzrokowy został bezpośrednio ściśnięty; ostra tkanka plwociny uległa zapaleniu, toksyna uszkodziła nerw wzrokowy, a częstość występowania oftalmopatii związanej z tarczycą z neuropatią nerwu wzrokowego wyniosła 8,6%. Mięśnie pozagałkowe brzucha zostały znacznie powiększone. Umiarkowana do ciężkiej okluzja wyniosła 79,2%. Nerw wzrokowy został spłaszczony na końcu kości krzyżowej lub bliższego grzbietu biodrowego lub 56,9% zostało powiększone przez powiększony mięsień zewnątrzgałkowy. Górne rozszerzenie żyły wyniosło 33,3. %, gałka oczna wystaje 95%, gruczoł łzowy przesuwa się do przodu do kłykcia czoła 64%, aw kilku przypadkach etmoidalny karton jest wypukły.
Opresyjna neuropatia wzrokowa jest potencjalnie poważnym powikłaniem. Pacjent jest starszy, gałka oczna jest łagodna do umiarkowanej, widzenie jest zmniejszone, a wada pola widzenia jest ukryta. W początkowej fazie dysk wzrokowy nie ulega zmianie. W miarę postępu choroby pojawia się dysk wzrokowy. Obrzęk lub atrofia, siatkówka może mieć zmarszczki, pacjent wydaje się być niewyraźnym widzeniem, utraty wzroku nie można skorygować za pomocą soczewki, a na koniec utraty wzroku.
8. Zwiększenie napięcia wewnątrzgałkowego Wessely po raz pierwszy stwierdził, że pacjenci z chorobą oka związaną z tarczycą mają podwyższone ciśnienie śródgałkowe, ale ogólnie nie używają pomiaru ciśnienia śródgałkowego jako rutynowego badania choroby, choroby oka związanej z tarczycą z podwyższonym ciśnieniem śródgałkowym lub później Jaskra może być związana z następującymi czynnikami:
1 Powieka jest zatkana, a ciśnienie żylne na powierzchni twardówki jest zwiększone z powodu rozszerzenia żyły na oku (oporność na refluks).
2 Gdy gałka oczna obraca się w przeciwnym kierunku do ograniczającego mięśnia zewnątrzgałkowego, przerostowy mięsień zewnątrzgałkowy naciska na gałkę oczną.
3 siatka beleczkowa ma mukopolisacharyd, toksyczność tarczycy i / lub podatność genetyczną (jaskra rodzinna w wywiadzie).
Ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzy się u pacjentów z oftalmopatią związaną z tarczycą, którą można mierzyć in situ oka Peele Cockerham i wsp. Stwierdzili, że ciśnienie śródgałkowe wzrosło o 24%, ale badanie Spicerer mierzyło ciśnienie wewnątrzgałkowe, gdy gałka oczna była obrócona o 15 ° do 20 °. Wzrost jest bardziej znaczący i sugeruje się, aby przeciętny pacjent mierzył co najmniej raz na 6 miesięcy. W przypadku pacjentów z aktywnym okresem odstęp ten powinien być krótszy. Wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego wynosi więcej niż 22 mmHg dla 2 pomiarów. Rozpoznanie choroby oka związanej z tarczycą z jaskrą opiera się na Zwiększone ciśnienie śródgałkowe, postępujący wzrost kubka (dysku) i charakterystyczne zmiany pola widzenia, zwrócenie uwagi na to, czy istnieje podwyższone ciśnienie śródgałkowe i leczenie jaskry przed chorobą oczu związaną z tarczycą, i jaskra hormonalna spowodowana długotrwałym leczeniem hormonalnym Różnica, Karadimas i wsp., Badali 100 pacjentów z niedoczynnością tarczycy, bez wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Zgodnie z oznakami chorób tarczycy, Werner zaproponował klasyfikację zmian ocznych w chorobach oka związanych z tarczycą w Stanach Zjednoczonych Umowa o tarczycy w 1969 r. Została zrewidowana w 1977 r. W 1981 r. Van Dyke skrócił dla wygody pierwszą angielską literę. NOSPECS (Tabela 1), objawy kliniczne oczne stopnia 0 i 1 są łagodne, bez naciekania (NO, bez naciekania), stopień od 2 do 6 z cięższą inwazją oka, inwazyjne (SPECS, naciek) .
Werner dzieli każdy poziom na żaden (o), łagodny (a), umiarkowany (b) i ciężki (c). Niektórzy pacjenci z chorobami oka związanymi z tarczycą mają pełny przebieg choroby, a niektórzy pacjenci niekoniecznie przechodzą przez każdy przebieg choroby. W klasyfikacji van Dyke i wsp. Zaproponowali klasyfikację RELIEF skupiającą się na tkance miękkiej, R reprezentuje oporność gałki ocznej na ciśnienie tylne, E reprezentuje przewód łzowy, obrzęk spojówki, L reprezentuje wzrost gruczołu łzowego, I reprezentuje przekrwienie spojówki, E reprezentuje obrzęk oczodołu, a F reprezentuje Powieki są pełne, a każdy poziom jest podzielony na brak, łagodny, umiarkowany i ciężki. Ta metoda klasyfikacji nie jest wyczerpująca. Niektórzy autorzy dzielą zmiany oka chorób związanych z tarczycą na zmiany nieinwazyjne i zmiany inwazyjne, nieinwazyjne. Uszkodzenia, głównie zmiany niezapalne w oku, takie jak cofanie powieki, biel twardówki, powolne upuszczanie, spojrzenie, jeśli występuje wypukłość gałki ocznej, ale brak restrykcyjnych zmian w obrębie mięśni gałki ocznej i uszkodzenie nerwu wzrokowego, zmiany inwazyjne, głównie zapalne w oku Infiltracja, taka jak zajęcie tkanek miękkich oka, uszkodzenie mięśni zewnątrzgałkowych i nerwu wzrokowego, klasyfikacja ta sprzyja klinicystom wyboru opcji leczenia, istnieją inne metody klasyfikacji, ale rzadko stosowane w okulistyce.
Najczęściej stosowana jest metoda klasyfikacji Wernera. Donaldson i wsp. Określili ilościowo i ilościowo o, a, b i c w metodzie klasyfikacji. Brak, łagodny, umiarkowany i ciężki są reprezentowane odpowiednio przez 0, 1, 2 i 3. Z maksymalną liczbą punktów wynoszącą 15 punktów, niektórzy klinicyści stosują ten system oceniania do monitorowania i oceny wyników klinicznych.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom oka związanym z tarczycą
1, aktywnie dostosuj poziom hormonu tarczycy, utrzymuj normalny zakres, unikaj nagłego zmniejszenia lub zwiększenia ilości leków.
2, aby uniknąć ostrego pikantnego jedzenia, rzuć palenie, aby uniknąć zmęczenia oczu, w przypadku silnego światła, noś okulary przeciwsłoneczne, aby uniknąć emocji. Kiedy śpisz, głowa jest wysoko, a osoby z rozszczepem podniebienia powinny być pokryte maścią do oczu lub ochroną przed wilgocią w pomieszczeniu.
Powikłanie
Powikłania chorób oczu związane z tarczycą Powikłania, choroba rogówki, neuropatia wzrokowa
Zmiany rogówkowe i neuropatia wzrokowa.
Objaw
Objawy choroby oka związane z tarczycą Częste objawy Zapalenie obrzęku oka, zapalenie rogówki łzowego, wada pola widzenia, przekrwienie spojówek, opadanie powiek, obrzęk tkanek miękkich, romb - zjawisko, powiększenie gruczołów łzowych
Choroby oka związane z tarczycą to złożona grupa chorób powiek, których typowymi objawami klinicznymi są: światłowstręt, łzawienie, uczucie ciała obcego, utrata wzroku i podwójne widzenie. Objawami są: cofanie powieki, opóźnienie górnej powieki, przekrwienie spojówek, tkanka okołooczodołowa Obrzęk, gałki oczne, przerost mięśnia zewnątrzgałkowego, niedomykalność powieki, odsłonięte zapalenie rogówki i neuropatia wzrokowa, podwójne gałki oczne z cofaniem oczodołu, wzrok i wola są typowymi objawami endokrynologicznymi i wytrzeszczami. Przez długi czas wielu badaczy Objawy oka zostały dogłębnie zbadane i opisane. Objawy chorób oczu związanych z tarczycą wynikają z ostrej lub przewlekłej fazy pacjentów z chorobami oka związanymi z tarczycą. Nasilenie choroby jest aktywne lub stabilne, a dotknięte części tkanki oka są różne. Różne czynniki są różne, więc objawy występujące u każdego pacjenta nie są dokładnie takie same Niektóre objawy oczne są względnie unikalne w przypadku chorób oczu związanych z tarczycą, takich jak gałki oczne plus stagnacja lub spojrzenie, gałki oczne i oczy ograniczające wzrok. Miopatia i przerośnięty mięsień zewnątrzgałkowy ściska nerw wzrokowy na końcu kostki, a rozszerzenie naczyń na końcach wewnętrznych i zewnętrznych mięśni odbytu, spojówki, Obrzęki obwodowe i odsłonięte zapalenie rogówki są częste w oftalmopatii związanej z tarczycą, ale można je również zaobserwować w innych chorobach oka Każda choroba tarczycy (nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, zapalenie tarczycy Hashimoto, rak tarczycy) powoduje, że choroby oczu są całkowicie podobne. Dlatego choroby tarczycy nie można ustalić na podstawie wzroku.
1. Cofanie powieki i opóźnienie Cofanie powieki i opóźnienie U pacjentów z chorobami oka związanymi z tarczycą stagnacja powieki jest cofaniem górnej powieki, a spadek upadku ma wartość diagnostyczną (oko diagnostyczne). Szerokość normalnego rozszczepu podniebienia jest związana z pochodzeniem etnicznym, dziedzicznością itp. Środkowa część górnego marginesu skroniowego znajduje się między górnym ramieniem a górną krawędzią źrenicy, lub górny margines skroniowy obejmuje 2 mm poniżej górnego rogu ramienia, a środkowa część dolnego marginesu skroniowego jest dolnym dolnym rogiem marginesu twardówki. Jeżeli górny i dolny margines skroniowy pozostawia powyżej normalnej pozycji Zazwyczaj powieki są cofnięte lub opadanie opadania powiek. W chorobach oka związanych z tarczycą powieki są zwykle cofnięte, to znaczy górny margines skroniowy jest podniesiony, nawet powyżej górnego rogu rąbka, a dolny margines biodrowy jest poniżej dolnej rąbka kątowego, tak że górna czasza lub Dolna twardówka jest odsłonięta (biała). Podczas cofania powieki górna powieka chowa się częściej. Kiedy gałka oczna patrzy w dół, górna powieka normalnej osoby porusza się w dół. Gdy pacjent z chorobami oka związany z tarczycą spogląda w dół, cofnięta górna powieka nie może podążać za gałką oczną. Zwolnij lub zwolnij, zwane późną plwociną, spowodowane przez mięsień Müllera i uniesienie przepony, tak że wycofanie, słaba funkcja opadania oraz obrzęk powieki wpływają na zamknięcie powiek powiek Dlatego odruch mrugnięcia pacjenta jest zmniejszony, co wskazuje na stan spojrzenia, który jest również szczególnym objawem. Często obserwuje się go u pacjentów z oftalmopatią związaną z tarczycą. Od 35% do 60% pacjentów z chorobami oka związanymi z tarczycą ma cofnięcie powieki, co powoduje cofnięcie podniebienia: 1 Nadpobudliwość mięśni Müllera (nadpobudliwość współczulna). 2 Podnoszenie przepony i przyczepność do otaczającej tkanki. 3 Mięśnie zwężające przylegały do otaczających tkanek, Mały badał normalnych ludzi i 10 pacjentów z chorobami oka związanymi z tarczycą. Mięśnie pacjentów były znacznie powiększone. Włókna mięśniowe niektórych pacjentów były nieco pogrubione, a włókna mięśniowe i wiązki mięśniowe nieco pogrubione. Luka jest powiększona, zwłóknienie między włóknami mięśniowymi, odkładanie się mukopolisacharydu w przestrzeni mięśniowej, łagodne zapalenie ogniskowe i naciek tłuszczu, powyższe jest patologiczną podstawą cofania górnej szczęki, opóźnienia i obrzęku.
2. Zaangażowanie tkanek miękkich U pacjentów z oftalmopatią związaną z tarczycą, naciekaniem komórek zapalnych, przekrwieniem i rozszerzeniem naczyń krwionośnych, zwiększoną przepuszczalnością, wzrostem płynu śródmiąższowego, ale głównie zwiększonym odkładaniem mukopolisacharydów w przestrzeni śródmiąższowej. Tkanka pochłania dużą ilość wody. Te dwa czynniki składają się na powieki, przekrwienie spojówek, zaczerwienienie, powieki, spojówki, gruczoł łzowy, obrzęk tkanek miękkich oczodołu, ostra oftalmopatia związana z tarczycą lub naciekanie wysięków tkanek miękkich oka jest najbardziej oczywiste.
(1) przekrwienie powiek: obrzęk powiek, obrzęk powiek, zaczerwienienie, pełność i pogrubienie, zanik górnej bruzdy, obrzęk powiek górnych i dzieli się na łagodne, umiarkowane lub ciężkie, ciężkie przekrwienie powiek i obrzęk prowadzący do ruchu oka Stopień różnicy, powieki nie mogą być zamknięte, co jest główną przyczyną odsłoniętego zapalenia rogówki. (2) przekrwienie spojówek i obrzęk: miejscowe przekrwienie spojówek znajduje się głównie w środku, rozszerzenie naczyń krwionośnych zewnętrznego przyczepu mięśnia prostego (ryc. 3A), ma pewne znaczenie diagnostyczne, zwykle przekrwienie spojówek i obrzęk występuje po stronie skroniowej lub poniżej, może również Występujące po stronie nosowej, stosunkowo rzadkie na górnej stronie, spojówka stała się czerwona z powodu silnego przekrwienia, obrzęku i wzniesienia, a wystające poza rozszczep podniebienia jest kolejną przyczyną narażenia na błoniaste zapalenie. (3) zaangażowane łzy: łzy mogą być spowodowane przekrwieniem, obrzękiem i wypiętrzeniem, gruczoł łzowy może być obrzęknięty z powodu zatoru, obrzęku, kliniczny może podnieść górną stronę górnej powieki, widoczne powiększenie kości ramiennej nadkręgowej i wydatny gruczoł łzowy, niektóre przypadki w plwocinie Górna część może być obrzęknięta i opuchnięta gruczoł łzowy, więcej to tomografia komputerowa powieki pokazująca powiększenie gruczołu łzowego, zajęcie gruczołu łzowego u pacjentów z oftalmopatią związaną z tarczycą, przyczyna jest nadal nieznana, badanie histopatologiczne ujawniło łagodny naciek komórek jednojądrzastych i obrzęk śródmiąższowy, brak rozległych Fibrosis, Khalid i wsp. Zastosowano wysokosprawną chromatografię cieczową do pomiaru łez 50 pacjentów z oftalmopatią związaną z tarczycą, aw porównaniu ze zdrowymi osobami stwierdzono, że około 1 na 6 pacjentów (8/50 pacjentów) miał łzy. Poziomy IgA były podwyższone, nie stwierdzono nieprawidłowości w grupie kontrolnej, a 10 globulin wzrosło, co sugeruje zmianę w składzie białek gruczołu łzowego. (4) Obrzęk tkanek miękkich oczodołu: zawartość plwociny składa się głównie z tłuszczu plwociny i mięśnia zewnątrzgałkowego. U pacjentów z ostrą oftalmopatią związaną z tarczycą przestrzeń tłuszczowa plwociny jest poszerzona z powodu obrzęku i przekrwienia, a mięsień zewnątrzgałkowy jest przerostowy z powodu obrzęku i przekrwienia. Ogólnie rzecz biorąc, istnieją komórki zapalne, zwłaszcza naciek limfocytów, rozszerzenie naczyń krwionośnych, zaostrzenie obrzęku tkanki powieki, duży wzrost zawartości plwociny, zwiększone ciśnienie plwociny, niedrożność powrotu żylnego oka, większe nagromadzenie płynów w tkance miękkiej, poważniejszy obrzęk powiek Gałka oczna ma wypukłość, a aktywność jest ograniczona. Po wykonaniu badania TK o wysokiej rozdzielczości zwiększa się gęstość tłuszczu w kostce i pogrubia się żyłę na oku. Pacjenci z zajęciem tkanek miękkich oka często wiążą się z takimi objawami, jak dyskomfort w oku, suchość oczu, ból oka, uczucie obcego ciała, światłowstręt, łzawienie, podwójne widzenie i pogorszenie widzenia.
Zbadać
Badanie chorób oczu związanych z tarczycą
W normalnych warunkach wydzielany przez przysadkę hormon stymulujący tarczycę (TSH), znany również jako tyreotropina, reguluje wydzielanie tyroksyny Hormon uwalniający hormon tarczycy (TRH) w podwzgórzu reguluje wydzielanie TSH i występuje typowe hamowanie ujemnego sprzężenia zwrotnego między hormonem tarczycy a TSH, to znaczy, gdy poziom hormonu tarczycy wzrasta, wydzielanie TSH jest zahamowany, natomiast poziom hormonu tarczycy Gdy jest niski, wydzielanie TSH zwiększa się poprzez stymulację przysadki mózgowej, a poziom tyroksyny (T2 lub T6) w surowicy spada, powodując wzrost poziomu FSH w surowicy oraz zwiększenie odpowiedzi TSH na stymulację TRH Dysfunkcja tarczycy zmienia powyższą regulację i odpowiedź, czynność tarczycy Stan TAO jest ściśle związany z TAO, dlatego zrozumienie stanu czynności tarczycy ma duże znaczenie dla rozpoznania TAO. Istnieją różne laboratoryjne metody badań TAO, z których każda odzwierciedla funkcję tarczycy z jednej strony.Należy zrozumieć zalety, wady i znaczenie kliniczne tych badań i wybrać niezbędne badania w zależności od konkretnej sytuacji pacjenta, aby poprawić wskaźnik diagnozy.
1. Podstawowa przemiana materii (BMR): pacjenci pościli przez 12 godzin i mieli wystarczająco dużo snu przez ponad 8 godzin. Podstawowy metabolizm mierzono następnego ranka. Osoby z nadczynnością tarczycy miały wysokie podstawowe tempo przemiany materii ; pacjenci z niedoczynnością tarczycy mieli wysokie podstawowe tempo metabolizmu. Tempo metabolizmu jest niskie, a na podstawowe tempo metabolizmu wpływają takie czynniki jak środowisko, praca techniczna i stan fizjologiczny i trudno jest go dokładnie zmierzyć i zostało stopniowo wyeliminowane .
2. Oznaczanie TSH w surowicy: TSH jest hormonem glikoproteinowym złożonym z podjednostek α i β Zawartość TSH w surowicy określa się głównie za pomocą testu radioimmunologicznego Surowica osób zdrowych i pacjentów z nadczynnością tarczycy Wartości TSH, test ten nie jest pomocny w diagnostyce nadczynności tarczycy, spadek wartości TSH w łagodnej lub subklinicznej pierwotnej niedoczynności tarczycy, w diagnostyce różnicowej pierwotnej i wtórnej niedoczynności tarczycy, wartość TSH Istnieje pewna wartość referencyjna.
3. Oznaczanie całkowitego T3, całkowitego T4 (TT3, TT4) i wolnego T3, wolnego T4, wskaźnika wolnego T4 (FT3, FT4, FT4I): wiele wcześniejszych oznaczeń całkowitego T3, T4 i osocza Metoda wiązania białek jest uzależniona od spożycia jodu i innych czynników ludzkich Test radioimmunologiczny jest obecnie używany do analizy całkowitej T3 i T4 w surowicy, na które nie ma wpływu spożycie jodu Normalny zakres każdego laboratorium jest inny, 90% Całkowite stężenie w surowicy Stężenia T3 i T4 u pacjentów z nadczynnością tarczycy były podwyższone, podczas gdy stężenia T3 i T4 u pacjentów bez nadczynności tarczycy TAO były w większości prawidłowe.
FT4I jest ściśle związany z wartością TT4 i jest prostym i czułym miernikiem funkcji tarczycy.Wskaźnik zmniejsza się w niedoczynności tarczycy i zwykle wzrasta w surowicy poziomu T4 i spożyciu żywicy T3 w nadczynności tarczycy, ich produkty przekraczają górną wskaźnik wolnej tarczycy, wskaźnik jest podwyższony, a pacjentki stosujące doustne środki antykoncepcyjne mają zmiany w globulinie wiążącej tyroksynę, podwyższone stężenie T4, niskie spożycie T3 i prawidłowy wskaźnik wolnej tyroksyny.
4. Test spożycia radioaktywnego jodu (RAIU): zwykle spożycie 123I służy do pomiaru stosunku syntezy i uwalniania hormonów tarczycy. Okres półtrwania 123I jest krótszy niż 131I, a dawka promieniowania tarczycy pacjenta jest niski.Po 24 godzinach stosowania jodu radioaktywnego jako podstawową liczbę przyjmuje się liczbę granulek scyntylacyjnych w tarczycy i na udach, a procentowe spożycie jodu radioaktywnego przez tarczycę oblicza się według następującego wzoru: Zawartość jodu w substancji jest różna.Pacjenci TAO z nadczynnością tarczycy mają zwiększone spożycie radioaktywnego jodu, ale w niektórych przypadkach odsetek RAIU jest również wyższy niż wartość normalna.W zapaleniu tarczycy z przemijającą nadczynnością tarczycy, ektopowy produkt tarczycy) test RAIU jest bardzo przydatne jako część testu supresji tarczycy (T3).
5. Test hamowania T3 lub test hamowania Wernera: Po przejściu badania RAIU badani przyjmowali 60 μg sodu trójjodotyroniny (T3) codziennie przez 8 do 10 dni, a czynność tarczycy została zahamowana. badanie zostało wykonane ponownie następnego dnia i u osób zdrowych wystąpiła supresja o ponad 50%.Nie jest jasne, dlaczego u osób zdrowych nie wystąpiła całkowita supresja RAIU.Ze względu na autonomiczną funkcję tarczycy u pacjentów z nadczynnością tarczycy wartość RATU wynosi Nieprawidłowa odpowiedź supresyjna T3 oznacza tarczycę Nadczynność, nawet jeśli czynność tarczycy jest prawidłowa, 40% do 80% pacjentów z aktywnym TAO ma nieprawidłowe wyniki testu supresji T3 Przyczyna nie jest jasna Po udanym leczeniu nieprawidłowa odpowiedź supresyjna może utrzymywać się przez wiele lat, częstość nawrotów jest wysoka, u pacjentów z podejrzeniem TAO stężenie T3 i T4 w surowicy jest prawidłowe, miano przeciwciał jest ujemne, objawy kliniczne TAO nie są oczywiste, a test hamowania Wernera jest bardziej wartościowe 6. Test hormonu uwalniającego hormon tarczycy (stymulacja TRH): zwykle podawano dożylnie 400 mg TRH, przed podaniem i 30 minut po podaniu pobrano krew żylną do analizy hormonu tyreotropowego (TSH). normalna czynność tarczycy, TSH w surowicy osiągnęło szczyt po 20-30 minutach, a poziom TSH w surowicy był zwykle 2-8 razy większy od wartości wyjściowej, następnie powoli spadał i powrócił do poziomu wyjściowego po 2 do 3 godzinach. chorzy z niedoczynnością tarczycy silnie reagowali na zewnętrzny TRH, a poziom TSH istotnie wzrósł.
U pacjentów z chorobą oczodołu z podejrzeniem nadczynności tarczycy lub eutyreozy, testy T3 i T4, przeciwciała w surowicy i wolny wskaźnik T4 są na ogół prawidłowe. Obecnie test TRH ma pewne znaczenie dla diagnozy, a 30% do 50% funkcji tarczycy Pacjenci z nadczynnością tarczycy mają dodatni wynik TRH (nieprawidłowa lub łagodna odpowiedź TRH), a niektórzy pacjenci z TAO bez nadczynności tarczycy mają nieprawidłowe wyniki badań TRH.
Istnieje różnica między testem supresji T3 a testem TRH. Test supresji T3 nie wskazuje poziomu hormonu tarczycy w organizmie, ale czy czynność tarczycy jest autonomiczna (nadczynność tarczycy) czy kontrolowana przez TSH (normalna tarczyca), badanie TRH pokazuje, czy dostępny poziom hormonów tarczycy przekracza potrzeby fizjologiczne, czy wywołuje ujemne sprzężenie zwrotne w celu kontroli wydzielania TSH, w leczonym TAO występuje nieprawidłowa immunoglobulina, która nadal wywołuje podniecenie tarczycy; tkanka tarczycy jest bardziej uszkodzona, produkcja hormonów tarczycy jest prawidłowa lub nieznacznie niska, mechanizm wydzielania TSH utrzymuje się na normalnym poziomie, w tym przypadku test supresji T3 jest nieprawidłowy, a odpowiedź TRH jest prawidłowa lub zmniejszona, u pacjentów z chorobą oczodołu z prawidłowym czynność tarczycy, dla poprawności diagnozy należy wykonać zarówno badanie inhibicji T3, jak i TRH.
7. Test przeciwciał TAO: Istnieje wiele przeciwciał związanych z TAO, wybranych w następujący sposób:
przeciwciała stymulujące tarczycę: stosowane głównie w hodowli ludzkiej tkanki tarczycy Przeciwciało jest obecne w 90% pacjentów z aktywnym TAO i zapaleniem tarczycy Hashimoto, przeciwciała te hamują wiązanie TSH z komórkami tarczycy i zwiększają wydzielanie T4, a przeciwciała stymulujące tarczycę można wykryć u około 50% pacjentów w stanie eutyreozy z orbitopatią. przeciwciała są związane z odpowiedzią na leczenie, zanik przeciwciał w regresji zmian, ponowne pojawienie się przeciwciał w nawrocie zmian, a oznaczenie tych przeciwciał u pacjentów z prawidłowymi testami hamowania TRH lub T3 ma znaczenie kliniczne.
Przeciwciało antymikrosomalne: przeciwciało ma wysokie miano u pacjentów z TAO z niskim odsetkiem wyników fałszywie dodatnich wynoszącym 80%, a miano przeciwciał antytyroglobulinowych w zapaleniu tarczycy Hashimoto wynosi 55%, tylko 25% pacjentów z TAO, 10% zdrowych osób i 10% do 20% zdrowych starszych kobiet. Ogólnie oznaczenie przeciwciał należy wykonać przed testem hamowania TRH lub T3. Pozytywne wyniki wskazują, że choroba oczodołu jest związana z TAO. Jest to pomocne w diagnostyce orbitopatia w stanie eutyreozy.
Diagnoza
Diagnozowanie i identyfikacja chorób oczu związanych z tarczycą
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie większości pacjentów z TAO jest nie jest to trudne, ponieważ pacjenci z typowymi objawami ocznymi i pewnymi obiektywnymi dowodami, wspólne cechy to:
1. Obrzęk powiek, cofanie górnej powieki, powolne opadanie, zmniejszony odruch mrugania i postępujące wysuwanie jednego lub obu oczy.
2. Zaangażowanie mięśni zewnątrzgałkowych, ograniczona aktywność, podwójne widzenie lub zez.
3. Badanie USG, CT, skan i MRI wykazało przerost mięśni zewnątrzgałkowych.
Wyniki badań laboratoryjnych różnią się w zależności od typu TAO. U pacjentów z TAO, której towarzyszy nadczynność tarczycy, wzrasta wychwyt jodu przez tarczycę na podstawie oznaczenia radionuklidów; trijodotyronina w surowicy (T3), tetrajod tyroksyna (T4) jest podwyższony, hormon tyreotropowy (TSH) jest obniżony, a TAO jest prawidłowe, T3, T4, wolne T3 i T4 są na normalnym poziomie, niewielka liczba TAO jest trudna do zdiagnozowania, a wiele chorób oczodołu może powodować wytrzeszcz Wiele innych zmian może również powodować retrakcję powieki.TAO jest mylone z guzem oczodołu i wykonuje się nacięcie ściany oczodołu.Często zdarzają się przypadki, w których podczas operacji nie stwierdza się guza wewnątrzoczodołowego.Wykonuj badania laboratoryjne, USG, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, test eye pull test i ciśnienie wewnątrzgałkowe badanie, itp. w celu ustalenia prawidłowej diagnozy i uniknięcia niepotrzebnej operacji oczodołu i biopsji (1) Kryteria diagnostyczne Frueha: ① Pacjent ma tarczycę Wywiad medyczny, wytrzeszcz, jego wypukłość jest równa lub większa niż 20 mm, cofnięcie powieki, szpara powiekowa powiększenie o więcej niż 11 mm, zajęcie mięśni zewnątrzgałkowych, co najmniej jeden mięsień zewnątrzgałkowy jest zmianą restrykcyjną, w badaniu TK stwierdzono przerost mięśni zewnątrzgałkowych w jednym lub obu oczach.
②Trzy objawy wytrzeszczu, cofania powieki i zajęcia mięśni zewnątrzgałkowych były obecne, a co najmniej dwa objawy były obuoczne.
③ Protopia, retrakcja powiek, przerost mięśni zewnątrzgałkowych wykryty w badaniu CT, co najmniej 2 lub więcej z 3 objawów pojawia się w jednym oku, o ile spełnione jest którekolwiek z powyższych 3 kryteriów diagnostycznych Diagnoza choroby oczu związanej z tarczycą.
(2) Kryteria diagnostyczne Gormana: retrakcja powiek jest szczególnym ocznym objawem oftalmopatii związanej z tarczycą, zwykle związanym z: „wytrzeszczem oka”, „zajęciem mięśni zewnątrzgałkowych”, „neuropatia wzrokowa, „nieprawidłową czynnością tarczycy.
①Jeśli retrakcja powieki i te cztery cechy są obecne, diagnoza choroby oczu związanej z tarczycą jest bez wątpienia.
②Występowanie retrakcji powieki i jedna z tych 4 cech jest wysoce prawdopodobne, aby zdiagnozować oftalmopatię związaną z tarczycą. Izolowane zajęcie powieki, mięśnia zewnątrzgałkowego i nerwu wzrokowego jest rzadkie.
Powyższe dwa kryteria diagnostyczne są odpowiednie dla większości chorób oczu związanych z tarczycą, ale istnieją wyjątki w rzadkich przypadkach, takich jak pacjenci z nieprawidłową czynnością tarczycy i neuropatią nerwu wzrokowego, badanie CT wykazało przerost mięśni zewnątrzgałkowych, ale nie nieprawidłowości Cofanie powiek, wytrzeszcz, w tym przypadku trudno jest postawić prawidłową diagnozę przy użyciu powyższych 2 kryteriów diagnostycznych.
(3) Kryteria diagnostyczne Bartly'ego:
① Retrakcja powiek: Rozpoznanie można postawić, o ile jest połączone z jednym z następujących objawów lub dowodów badania: A. Nieprawidłowa czynność tarczycy funkcja, TT3, TT4, FT3, FT4 w surowicy, podwyższony poziom, obniżony poziom TSH; B. Protopia, jego występ jest równy lub większy niż 20 mm; C. Dysfunkcja nerwu wzrokowego, w tym obniżona ostrość widzenia, odruch źrenicowy, widzenie kolorów, wzrok nieprawidłowości w polu widzenia, niemożność wykorzystania innych zmian Interpretacja: D. Zajęcie mięśni zewnątrzgałkowych, ograniczenie ruchu gałek ocznych, wyniki CT przerostu mięśni zewnątrzgałkowych.
②Brak retrakcji powiek: aby zdiagnozować chorobę oczu związaną z tarczycą przy braku retrakcji powieki, pacjent musi mieć nieprawidłową czynność tarczycy i jeden z następujących objawów: wytrzeszcz, zajęcie mięśni zewnątrzgałkowych lub zaburzenie funkcji nerwu wzrokowego i wykluczyć podobne objawy innych chorób oczu.
Trzy główne cechy TAO to retrakcja powiek, wytrzeszcz i przerost mięśni zewnątrzgałkowych. Diagnozę różnicową należy odróżnić od tych trzech aspektów. Retrakcja powiek: Oprócz retrakcji powieki TAO, Tabela 3 zawiera 16 typów Czynniki tarczycy mogą powodować retrakcję powiek. Konieczne jest uzyskanie szczegółowego wywiadu lekarskiego i dokładne zbadanie oczu przed ustaleniem przyczyny retrakcji powieki. Powieka jest cofnięta z boku, a szpara powiekowa jest zbyt duża, podobnie jak cofanie górnej powieki w chorobie TAO, ale nie ma opóźnienia w opadaniu.Mały rozszczep to wrodzone opadanie powieki, urazowe opadanie powieki, obrzęk powieki górnej to mechaniczne opadanie powieki, wytrzeszcz: wiele chorób oczodołu może powodować wytrzeszcz, wypukłość obuoczna TAO jest bardziej asymetryczna, słaba Wartość zwykle mniejsza niż 3 mm, ale zwykle mniejsza niż 7 mm Guzy oczodołu są zwykle jednostronne, a stopień wytrzeszczu wzrasta wraz z rozwojem guza Może wystąpić ekstremalna asymetria oczu i przekracza 7 mm TAO jest często wybrzuszeniem osiowym z ograniczone ruchy, podczas gdy guzy gruczołu łzowego wystają do wewnątrz i w dół, torbiele na czole i sitowiach powodują wysuwanie gałki ocznej na zewnątrz i w dół itp., przerost mięśni zewnątrzgałkowych: wiele zmian ogólnoustrojowych i ocznych może prowadzić do przerostu mięśni zewnątrzgałkowych (tab. 4), Zapalny guz rzekomy Cztery powszechne typy: powiększenie gruczołu łzowego, rozlane zapalenie oczodołu, zapalenie twardówki i zapalenie mięśni zewnątrzgałkowych, które często są ostre i mogą objawiać się głębokim bólem oczodołu, wytrzeszcz z obrzękiem powieki lub rumieniem, opadanie powiek i wysunięcie gałki ocznej TAO, zwykle towarzyszy obrzęk powiek, cofanie powieki górnej, uczucie piasku w postaci ciała obcego itp., przerost pozagałkowego brzucha mięśnia w tomografii komputerowej TAO, brak przerostu ścięgna, nieregularne powiększenie mięśnia zewnątrzgałkowego guza rzekomego zapalnego oczodołu, brzucha mięśnia Jednoczesne zajęcie ścięgien, pogrubienie pierścienia ocznego itp. Przetoka jamisto-zatokowo-szyjnej może powodować łagodny przerost wytrzeszczu i mięśni zewnątrzgałkowych, pulsację oka, słyszalne szmery na oczodole, wzrost ciśnienia śródgałkowego i szczególne objawy zewnętrzne. Objawy oczne, powierzchowne żyły spojówkowe rozszerzają się bezpośrednio do rąbka rogówki, krew jest jasnoczerwona, tworząc tzw. wyraźniej, wyniki te można odróżnić od TAO.
