Retinopatia białaczkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do retinopatii białaczkowej Zmiany dna oka wywołane białaczką, zwane retinopatią białaczkową (leukemikretynopatia). Pacjenci z białaczką zawierają dużą liczbę niedojrzałych niedojrzałych komórek, które mogą powodować zmiany dna oka. Jest to spontaniczna postępująca nieskończona proliferacja jednego lub więcej składników białych krwinek, której towarzyszy rozległe naciekanie szpiku kostnego i innych narządów, prowadzące do normalnej niewydolności krwiotwórczej. Szczególnie w typie ostrym charakteryzuje się wypełnieniem żył siatkówki, obrzękiem, segmentacją lub kształtem kiełbasy, któremu towarzyszy biała osłona. W tym samym czasie dochodzi do krwawienia i wysięku w dnie. Według statystyk istnieje 1011 do 1012 komórek rakowych u pacjenta z białaczką. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0052% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk tarczy nerwu wzrokowego odwarstwienie dna krwotoku
Patogen
Przyczyny retinopatii białaczkowej
(1) Przyczyny choroby
Różnorodne czynniki mogą prowadzić do białaczki, takie jak czynniki genetyczne, ekspozycja na chemikalia, efekty promieniowania, czynniki biologiczne (takie jak infekcje wirusowe).
(dwa) patogeneza
Czerwone krwinki, stopień zmniejszenia liczby płytek krwi, wzrost całkowitej liczby białych krwinek i odsetek niedojrzałych białych krwinek mają duży wpływ na zmiany dna oka. Obraz krwi często zmienia się w przebiegu białaczki, obrzęk siatkówki jest mętny, żyły są rozszerzone, biała osłona żyły, różne formy miejsc wysiękowych, Wysiękowe odwarstwienie siatkówki, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i duży wzrost liczby białych krwinek i niedojrzałych proporcji białych krwinek są ściśle powiązane, krwotok siatkówki jest związany z niedokrwistością, im mniejsza liczba czerwonych krwinek, tym większa liczba krwawień, małopłytkowość, niedojrzała leukocytoza krwotoku siatkówki Odgrywa także rolę, ale nie ma nic wspólnego z całkowitą liczbą białych krwinek. Zasadniczo czynnikami powodującymi zmiany dna oka są ostra niedokrwistość, granulocytowa lub limfocytowa, głównie niedokrwistość; w przewlekłej białaczce szpikowej, głównie niedokrwistości i niedojrzałej Stosunek białych krwinek jest bardzo podwyższony, a przewlekła białaczka limfocytowa jest głównie niedokrwistością, aw niektórych przypadkach może również mieć znaczący wzrost w stosunku do niedojrzałych limfocytów.
Zapobieganie
Zapobieganie retinopatii białaczkowej
Zapobieganie
Po pierwsze, jedz więcej naturalnej żywności i regularnie produkuj produkty, które zostały zdezynfekowane, takie jak: świeże warzywa, zboża i tak dalej.
Po drugie, zmniejsz kontakt z benzenem, przewlekłe zatrucie benzenem uszkadza głównie ludzki układ krwiotwórczy, powodując białaczkę, zmniejszenie liczby płytek krwi w celu wywołania białaczki, niektórzy pracownicy zaangażowani w produkcję benzenu jako surowce chemiczne powinny wzmocnić ochronę pracy, dekoracje powinny być wybrane jako nieszkodliwe dla ludzkiego ciała Materiały dekoracyjne
Po trzecie, staraj się unikać promieniowania, personel zaangażowany w prace związane z promieniowaniem powinien zapewnić ochronę osobistą, niemowlęta i kobiety w ciąży powinny unikać kontaktu z liniami nadmiernej emisji.
Według statystyk nowotworów złośliwych w Szanghaju zapadalność na białaczkę stanowiła dziewiąta, ale w grupie w wieku 1-14 lat pierwsza zapadalność wyniosła 37,5%; w grupie 15-44-letniej zajęła trzecie miejsce, zapadalność wyniosła 9,1%. Ostra białaczka stanowiła ponad 70%, więcej niż przewlekła, a wśród nich ostra białaczka granulocytowa była pierwsza, ostry typ limfocytów był drugi, a ostry typ jednojądrzasty był najmniejszy. Roczna śmiertelność na białaczkę wynosi od 2 do 4 na 100 000 ludności w Chinach. Wśród różnych nowotworów złośliwych śmiertelność na białaczkę zajmuje szóste miejsce. Może wystąpić w każdym wieku. Mężczyźni występują częściej niż kobiety, około 2: 1. Każda białaczka może powodować uszkodzenia dna białaczki, głównie w obu oczach, jest częstym objawem pacjentów z białaczką. Częstość występowania przypadków ostrych jest wysoka, blisko 90%, a przypadki przewlekłe są niższe, poniżej 70%. Częstość występowania zmian dna oka zgłoszonych w Chinach wynosi 67% do 89,4%.
Ostra białaczka występuje najczęściej w dzieciństwie, co stanowi pierwsze miejsce w różnych nowotworach złośliwych w dzieciństwie w Chinach. Młodzi ludzie są na drugim miejscu; przewlekła białaczka szpikowa występuje częściej u młodych dorosłych w wieku 20-50 lat; przewlekła białaczka limfocytowa występuje częściej u osób starszych powyżej 50 lat, a białaczka monocytowa występuje częściej u osób w średnim wieku.
Powikłanie
Powikłania retinopatii białaczkowej Powikłania, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, odwarstwienie siatkówki, krwotok z dna oka
Krwotok siatkówki, obrzęk dysku wzrokowego i wysiękowe odwarstwienie siatkówki.
Objaw
Objawy retinopatii białaczkowej Częste objawy Komórki białaczkowe infiltrują dno dna lub płonące krwawienie
1. Objawy dna oka Objawy kliniczne tej choroby są głównie spowodowane bezpośrednią inwazją komórek nowotworowych, któremu towarzyszy niedokrwistość, małopłytkowość jest również czynnikiem wywołującym objawy dna oka, retinopatia białaczkowa może wystąpić w ostrej lub przewlekłej białaczce, szczególnie w ostrych przypadkach Często
(1) Zmiany naczyniowe w siatkówce: najczęstsza postać rozszerzenia żylnego, stanowiąca 49,3% ~ 84%, zniekształcenie żylne, średnica rurki może zostać zwiększona do kilku razy normalna, stosunek średnicy tętniczo-żylnej może wynosić 1: 2 lub nawet 1: 4, Szczególnie na przecięciu tętnic i żył pęczniejące i żylne żyły są nieregularne, w postaci segmentów lub kiełbas. Z powodu niedokrwistości lub krwi wypełnionej białymi krwinkami kolor żył staje się żółtawo-czerwony, a nawet nie do odróżnienia od tętnic. Biała osłona jest spowodowana infiltracją komórek białaczkowych wokół naczyń krwionośnych. Tętnice można również rozszerzyć w późnym stadium. Duke i wsp. Obserwowali płytkę trawienną siatkówki pacjentów z białaczką i stwierdzili, że 50% pacjentów z przewlekłą białaczką miało tworzenie mikroangiomii w siatkówce obwodowej. Pacjentowi towarzyszy obwodowe zamknięcie naczyń i neowaskularyzacja.
(2) Krwotok z siatkówki i wysięk: Krwotok z siatkówki stanowi drugie miejsce w zmianach dna białaczki i istnieją również statystyki, że pierwsze miejsce, szczególnie w ostrym typie, krwotok siatkówki może wystąpić w dowolnej części dna oka, ale najczęściej występuje w biegunie bocznym. Krwawienie może być zlokalizowane w płytkiej lub głębokiej warstwie siatkówki. Może być płonące, liniowe, punktowe, płytkowate lub nieregularne. Na przykład ma kształt statku przed siatkówką. Może wejść do ciała szklistego i pokryć dno. Krwotok siatkówki jest rzadki. Czasami pojawia się osoba, która powoduje odwarstwienie siatkówki. Krwotok może mieć białe serce zlokalizowane w centrum, wielkości od 1/6 do 1 / 4PD, i ma różne opinie na temat źródła białego serca. Niektórzy myślą, że białe serce jest nagromadzeniem resztek komórek lub myślą Czy akumulacja niedojrzałych komórek białaczkowych lub jest uważana za zator naczyń włosowatych, wysięk siatkówki jest stosunkowo rzadki, może wyglądać jak stwardnienie plamki lub blaszki podobne do bawełny, tym ostatnim może być zawał wzrokowy aksonalny lub akumulacja przez miejscowe komórki białaczki Spowodowane
(3) Infiltracja siatkówki i naczyniówki: z powodu naciekania komórek białaczki w siatkówce i naczyniówce może wystąpić obrzęk siatkówki, kolor siatkówki zmienia się z normalnego pomarańczowego na pomarańczowy, a nawet żółtawo biały, a naciek guzków siatkówki występuje głównie we wzroście liczby białych krwinek i Pacjenci z niedojrzałymi białymi krwinkami, głównie piorunującymi, często umierają wcześnie, więc naciek guzkowy siatkówki w połączeniu ze zwiększoną liczbą białych krwinek jest oznaką złego rokowania. Chloroidalne naciekanie leukocytów jest często trudne do zauważenia w dnie oka, z powodu naciekania leukocytów tkanki naczyniówkowej Zgrubienia lub naczyniówki naczyń włosowatych są blokowane przez infiltrację komórek białaczkowych, zakłócając dopływ krwi do nabłonka pigmentu siatkówki, prowadząc do rozpadu nabłonka pigmentu, powodując upośledzenie funkcji bariery, a wczesna angiografia fluoresceinowa wykazuje dużą ilość punktowego wycieku fluoresceiny. U niektórych pacjentów z surowym odwarstwieniem siatkówki barwnik może dostać się do przestrzeni podsiatkówkowej.
(4) obrzęk tarczy nerwu wzrokowego: zmiany białaczkowe mogą zaatakować różne części nerwu wzrokowego. Jeśli komórki białaczki infiltrują przed płytką sitową, brzeg tarczy może być rozmazany, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego może dochodzić do kilku dioptrii, któremu towarzyszy krwawienie, ogólnie mniej pogorszenie widzenia, takie jak Gdy plamka jest zaangażowana, ostrość wzroku jest znacznie zmniejszona. Na przykład, po zaangażowaniu nerwu wzrokowego w płytkę sitową, ostrość wzroku może również zostać znacznie zmniejszona. Przyczyną obrzęku tarczy nerwu wzrokowego może być spowodowana przez komórki białaczki infiltrujące tkankę tarczy wzrokowej i niedrożność powrotu żylnego naczyń i niedokrwienie naczyń krwionośnych lub wewnątrzczaszkowe leukocyty. Naciek lub krwotok śródczaszkowy spowodowany wzrostem ciśnienia śródczaszkowego.
Retinopatia białaczkowa jest powiązana z pacjentami z różnymi typami i stopniami białaczki, a także z niedokrwistością i małopłytkowością.
2. Białaczka, oprócz zajęcia dna oka, może intensywnie atakować inne tkanki oka, takie jak powieki, powieki, tęczówka, rogówka i wszelkie inne tkanki oka.
(1) Infiltracja powiek: często występuje u małych dzieci, 75% występuje w wieku 10 lat, średni wiek zgłoszeń domowych wynosi 14,2 lat, mężczyźni są częściej niż kobiety, mężczyźni i kobiety mają 3: 1, mogą być jednostronne lub dwustronne, Częstość występowania ostrej białaczki granulocytowej jest najwyższa. Kiedyś nazywano ją chromoma. Wynika to z faktu, że mieloperoksydaza jest zielona. Ostatnio wiele nacieków powiek wywołanych białaczką nie jest zielonych. Zgodnie ze strukturą komórek nowotworowych, Bardziej nadaje się jako mięsak granulocytowy lub mięsak szpikowy, a jego cechy kliniczne wynikają z infiltracji komórek białaczkowych w tkance krzyżowej, powodując wysunięcie gałki ocznej, opadające powieki, przekrwienie spojówek i obrzęk oraz ruchy oczu. Ograniczony margines dziąseł może dotykać twardych guzów i tkliwości po gałkach ocznych. Te z naciekaniem powiek sugerują, że stan jest poważny, rokowanie jest złe, a śmiertelność wysoka.
(2) naciek tęczówki: występuje u pacjentów z ostrą białaczką limfoblastyczną, może również wystąpić w typie granulocytów lub jednojądrzastym, większość z tych pacjentów ma przypadki naciekania opon lub nawrotów, tęczówka może być jednostronna lub obustronna, objawy Podobnie jak ostre zapalenie tęczówki, takie jak przekrwienie rzęsek, ból i wstyd, przednia komora może mieć ropień lub krwotok, naciek tęczówki można podzielić na rozproszone lub guzkowe, rozproszone wyblakłe tęczówki, szarawo-białe, tworzące się Heterochromia tęczówki; naciek guzkowy jest węzłowym węzłem o niejasnych granicach, zwykle zlokalizowanym na krawędzi źrenicy tęczówki.
(3) Inne rzadkie objawy oka: Doniesiono, że komórki białaczki infiltrują rogówkę, aby wytworzyć owrzodzenie pierścienia rogówki, oprócz powiększenia gruczołów łzowych, ciało szkliste jest infiltrowane przez leukocyty, aby wywołać zmętnienie, a siateczkę beleczkową infiltrują komórki białaczki, powodując niedrożność drenażu wodnego. W przypadku jaskry z otwartym kątem odnotowano niedokrwienie przedniego odcinka.
3. Ostra białaczka ma ostry początek i szybki postęp. Często gorączka i krwotok są pierwszymi objawami. Główną przyczyną gorączki jest infekcja. Najczęstszymi miejscami krwawienia i skóry są błony śluzowe, takie jak krwawienia z nosa, krwawiące dziąsła, przekrwienie podskórne, krwotok z dna, taki jak mózg. Krwawienie może powodować śmierć, a krwiomocz i krew w kale mogą być wytwarzane na późnym etapie Bez względu na rodzaj niedokrwistości, wygląd pacjenta jest często szaro-szary, blady, obrzęk węzłów chłonnych i najczęstsze powiększenie węzłów chłonnych szyjnych, dolna pacha i pachwina są na drugim miejscu. Wątroba i śledziona mogą również być obrzęknięte, a inne układy, takie jak układ sercowo-naczyniowy, oddechowy, trawienny, neurologiczny i rozrodczy, mogą wywoływać objawy, takie jak ból stawów, ból w klatce piersiowej i brzuchu, bicie serca i skurcz nerwów.
Przewlekła białaczka ma powolny początek i długi przebieg choroby. Objawami ogólnoustrojowymi są bladość, zmęczenie, zawroty głowy, wzdęcie brzucha, ból brzucha i biegunka. Towarzyszy temu hipotermia, niedokrwistość, utrata masy ciała, a następnie krwawienia, takie jak krwawienia z nosa, krwawienie z dziąseł, krew w stolcu itp. Splenomegalia jest również najbardziej widocznym objawem, który może wystąpić wcześnie, a węzły wątrobowe i chłonne również mogą być obrzęknięte. Niezależnie od ostrej lub przewlekłej białaczki, całkowita liczba białych krwinek w badaniu krwi jest znacznie zwiększona, czerwone krwinki i małopłytkowość są zmniejszone, a układ leukocytów jest niezwykle aktywny w badaniu szpiku kostnego. I wzrosła liczba naiwnych komórek.
Zbadać
Badanie retinopatii białaczkowej
1. Rutyna krwi i nakłucie szpiku kostnego mogą determinować rodzaj i stan patologiczny białaczki Niezależnie od ostrej lub przewlekłej białaczki, całkowita liczba białych krwinek w badaniu krwi jest znacznie zwiększona, czerwone krwinki i małopłytkowość są zmniejszone, a układ leukocytów jest niezwykle aktywny w badaniu szpiku kostnego. Liczba komórek pierwotnych i naiwnych jest bardzo wysoka. Zwiększ
2. Badanie patologiczne Tkanki oka są intensywnie infiltrowane przez komórki białaczkowe, niektóre agregują do postaci guzków, światło naczynia jest wypełnione niedojrzałymi białymi krwinkami, naczynia włosowate są zatkane, białe krwinki mogą również tworzyć białą osłonę wokół naczyń krwionośnych, a plastry trawienne pokazują ściany naczyń włosowatych. Jądro znika w znacznym stopniu, traci funkcję, zwyrodnienie warstwy włókien nerwowych, glejozę, tworzenie torbieli w zewnętrznej siatkówce, ogniskowy rozpad nabłonka barwnikowego siatkówki, naciek leukocytów w dysku wzrokowym, krwawienie w różnych warstwach siatkówki, naczyniak z powodu naczyń krwionośnych Wewnętrzne i zewnętrzne białe krwinki infiltrują i mogą być pogrubione do 3 do 4 razy, a ściana naczynia krwionośnego staje się cieńsza, a nawet zniszczona.
3. Badanie obrazowe CT głowy lub MRI w celu ustalenia, czy występuje krwotok śródczaszkowy.
4. Angiografia fluorescencyjna We wczesnym nacieku siatkówki we wczesnym stadium zaobserwowano dużą ilość wycieku punktowego fluoresceiny.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie retinopatii białaczkowej
Na podstawie wyników badań laboratoryjnych diagnozę można ustalić w połączeniu z obrazem klinicznym.
Kontrola laboratoryjna:
1. Rutynowa analiza krwi i nakłucie szpiku kostnego mogą determinować rodzaj i stan patologiczny białaczki Niezależnie od ostrej lub przewlekłej białaczki, całkowita liczba białych krwinek w badaniu krwi jest znacznie zwiększona, a krwinki czerwone i małopłytkowość są zmniejszone. Badanie szpiku kostnego układu leukocytów jest niezwykle aktywne i zwiększa się liczba komórek pierwotnych i naiwnych.
2. Badanie patologiczne Tkanka oka jest agregowana przez komórki białaczkowe, tworząc guzki. Światło naczyniowe jest wypełnione niedojrzałymi białymi krwinkami, naczynia włosowate są zatkane, a białe krwinki mogą tworzyć białe osłony wokół naczyń krwionośnych. Plaster trawienny pokazał, że ściana komórkowa ściany naczyń włosowatych znacznie zniknęła i utraciła swoją funkcję. Warstwa włókien nerwowych jest zdegenerowana, a glejoza przerostowa. Zewnętrzna siatkówka ma torbielowatą przestrzeń, nabłonek pigmentu siatkówki ulega ogniskowej dezintegracji, dysk optyczny ma naciek leukocytów, a krwotok znajduje się w różnych warstwach siatkówki. Naczynie można zgrubić do 3 do 4 razy z powodu infiltracji białych krwinek wewnątrz i na zewnątrz naczynia krwionośnego, a ściana naczynia krwionośnego staje się cieńsza, a nawet zniszczona.
Inne kontrole pomocnicze:
1. Badanie obrazowe CT głowy lub MRI w celu ustalenia, czy występuje krwotok śródczaszkowy.
2. Angiografia fluorescencyjna We wczesnym nacieku siatkówki zaobserwowano dużą ilość wczesnego przecieku punktowego fluoresceiny.
