zaćma metaboliczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaćmy metabolicznej Zaćma metaboliczna jest związana z metabolizmem soczewki. Wraz ze wzrostem cukru we krwi zwiększa się zawartość glukozy w soczewce, co powoduje wzrost aktywności śliwki redukującej aldozę. Glukoza jest przekształcana w sorbus, sorbitol gromadzi się w soczewce, ciśnienie osmotyczne wzrasta, a soczewka absorbuje wodę. Powstawanie pęcznienia i denaturacji włókien powoduje zmętnienie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,3% -0,5% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Retinopatia neowaskularyzacja tęczówki Przewlekły postępujący porażenie mięśni zewnątrzgałkowych
Patogen
Przyczyny zaćmy metabolicznej
Cukrzyca (62%):
Wynikowy poziom cukru we krwi wzrasta. Mechanizm zaćmy cukrzycowej nie został jeszcze sfinalizowany, ale dogłębne badanie eksperymentalnych modeli zwierzęcych zaćmy cukrzycowej wykazało, że w soczewce występuje zaburzenie metabolizmu glukozy, które jest ważną biochemiczną i patologiczną podstawą powstawania zaćmy. Soczewka wykorzystuje glukozę przez cztery szlaki metaboliczne. Trzy szlaki (glikoliza, rozgałęzienie pentozy, cykl kwasu trikarboksylowego) zależą od szybkości konwersji glukozy do glukozo-6-fosforanu, katalizowanej przez heksokinazę, jako uzupełniający szlak metaboliczny, w reduktarze aldozowej ( Reduktaza aldozowa katalizuje konwersję glukozy do sorbitolu, który jest dalej katalizowany przez dehydrogenazy poliolowej z wytworzeniem fruktozy W normalnych warunkach heksokinaza jest bardziej aldehydem niż aldehydem. Reduktaza cukrowa ma wyższą aktywność, szlak sorbitolu prawie nie ma żadnego wpływu, a u pacjentów z cukrzycą poziom cukru we krwi jest zwiększony i może szybko dyfundować do soczewki przez wodnistą ciecz w celu nasycenia aktywności heksokinazy i aktywacji reduktazy aldozowej. Nadmiar glukozy przekształca się w sorbitol i fruktozę szlakiem sorbitolu. Kiedy jest wytwarzany w soczewce, nie będzie łatwo wypływać przez kapsułkę, co spowoduje gromadzenie się sorbitolu w soczewce, wzrost ciśnienia osmotycznego soczewki, a nadmiar wody dostanie się do soczewki, aby utrzymać równowagę ciśnienia osmotycznego, powodując tworzenie się pęcherzyków, szczelin wodnych i warstw blaszkowatych. Separacja i inne zmiany patologiczne, takie jak dalsze zaostrzenie, pęknięcie pojedynczych włókien soczewki, jony sodu uwalniane do soczewki, powodujące dalszą absorpcję wody, podczas gdy składniki wewnątrz soczewki przeciekają, tworząc potas, glutation, aminokwasy i małe cząsteczki Białko jest częściowo tracone, co z kolei powoduje zmętnienie kory i jądra soczewki.
Zapobieganie
Zapobieganie zaćmie metabolicznej
Wczesny początek, szybki postęp i dojrzałe zaćmy starcze należy sprawdzić pod kątem cukrzycy. Podczas wykonywania operacji zaćmy u pacjentów z cukrzycą konieczne jest kontrolowanie poziomu cukru we krwi i aktywne zapobieganie infekcji i krwawieniu po operacji.
Powikłanie
Powikłania zaćmy metabolicznej Powikłania retinopatia tęczówki neowaskularne przewlekłe postępujące porażenie mięśni zewnątrzgałkowych
Retinopatia cukrzycowa (DR), neowaskularyzacja tęczówki oka, porażenie mięśni zewnątrzgałkowych itp.
Objaw
Objawy zaćmy metabolicznej Częste objawy Obrzęk zmętnienia soczewki Rozszerzanie soczewki zwiększa szczelinę oka 歪 skośne wybielanie źrenic
Zaćma cukrzycowa zaczyna się od tworzenia małych przednich pęcherzyków podtorebkowych, u młodszych pacjentów te małe wakuole mogą szybko przekształcić się w typowo szaro-białe, niejednolite zmętnienie, zlokalizowane w przedniej i tylnej części kory podtorebkowej. Morfologia jest opisana jako „jak mały śnieg trzepoczący na tle ołowianego szarego nieba” jest bardzo odpowiednia, a następnie, w miarę postępu choroby, soczewka ostatecznie przechodzi w kompleksowy stan mętny. Podczas postępu zaćmy cukrzycowej charakterystyczną zmianą patologiczną jest szybkie występowanie matrycy. Wysoki stopień obrzęku, powstawanie dużej ilości luki wodnej, wynik zwiększonego obrzęku soczewki u wszystkich pacjentów z cukrzycą, zwłaszcza młodych ludzi, niezależnie od obecności zmętnienia soczewki, szybki wzrost cukru we krwi może prowadzić do znacznej krótkowzroczności, takiej jak szybkie obniżenie poziomu cukru we krwi do normy , może wystąpić nadwzroczność, zmiany te mogą osiągnąć szczyt w ciągu kilku dni, a powrót do normalnego stanu refrakcji zajmuje kilka tygodni.
Zbadać
Badanie zaćmy metabolicznej
Biochemiczne badanie poziomu glukozy we krwi i kwantyfikacja hemoglobiny glikozylowanej w celu ustalenia stanu cukrzycy.
1. Specjalne badania oka mają wątpliwości lub specjalne wymagania dotyczące wyników chirurgicznych Pacjenci podejrzewani o inne choroby oczu powinni zostać zbadani.
(1) Badanie komórek śródbłonka rogówki: obserwuj stosunek gęstości komórek (CD) i heksagocytów (heksagocytów). Kiedy śródbłonek rogówki jest mniejszy niż 1000 / mm2, należy dokładnie rozważyć operację zaćmy, aby uniknąć pooperacyjnej rogówki. Dekompensacja wpływa na wynik operacji i powrót do zdrowia po operacji.
(2) Test ostrości wzroku w siatkówce: na siatkówkę rzutowany jest określony obraz lub cel wizualny, niezależnie od tego, czy refrakcyjna śródmiąższowa jest mętna, bezpośrednio sprawdź ostrość wzroku siatkówki, aby zrozumieć najlepszą ostrość wzroku, jaką można uzyskać po operacji pacjenta, i stanowi przedoperacyjną ocenę plamki żółtej. Ważna metoda sprawdzania działania.
(3) Badanie pola widzenia: u pacjentów z lekkim zmętnieniem soczewki i pewnym widzeniem inne choroby z zaćmą można wykryć przez badanie pola widzenia, na przykład centralna ciemna plama powinna być czujna na obecność zwyrodnienia plamki żółtej, ekspansję fizjologicznych martwych punktów i charakterystykę pola widzenia. Defekty powinny być wyczulone na obecność jaskry i innych zmian dna oka, ponieważ zaćma może również powodować zmiany w polu widzenia, należy je zidentyfikować, kontaktując się z nieprzezroczystym obszarem soczewki obserwowanym przez lampę szczelinową.
(4) Badanie mapy prądu siatkówki (ERG): Obecnie istnieją 3 rodzaje ERG, takie jak lampa błyskowa, grafika i ogniskowanie, które mogą rejestrować funkcję stożka siatkówki, funkcję pręta i funkcję mieszaną. Lampa błyskowa ERG odzwierciedla funkcję całej siatkówki, grafika ERG odzwierciedla przede wszystkim funkcję plamki żółtej Wielokogniskowy ERG może jednocześnie rejestrować ERG w ponad 100 miejscach siatkówki w centralnym polu widzenia 30 °, co sprzyja diagnozowaniu i ocenie pooperacyjnej funkcji siatkówki. Przedoperacyjny ERG był prawidłowy lub nieznacznie zmniejszony, a pooperacyjna poprawa ostrości wzroku została oceniona jako dobra, a jeśli przedoperacyjna ERG została znacznie zmniejszona lub nie została zarejestrowana, pooperacyjna poprawa widzenia została oceniona jako niezadowalająca.
(5) Wizualne wywołane badanie potencjału (VEP): VEP obejmuje flash VEP i graficzny VEP do rejestrowania funkcji ścieżki nerwowej od siatkówki do kory wzrokowej Kiedy nerwy plamkowe i wzrokowe pojawią się zmiany, mogą wykazywać zmniejszenie amplitudy i opóźnienie. Przedłużone, gdy przedoperacyjna ostrość wzroku pacjenta jest mniejsza niż 0,1, zwykle stosuje się badanie flash VEP, a gdy ostrość wzroku pacjenta jest dobra, można zastosować badanie wzrokowe VEP, dlatego też, gdy soczewka jest wyraźnie mętna, badanie VEP ma dokładniejszy stopień odzyskania pooperacyjnej funkcji wzrokowej. Predykcyjny.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zaćmy metabolicznej
1. Historia cukrzycy;
2. utrata wzroku;
3. Soczewka jest mętna, mętność płatków śniegu jest jej cechą charakterystyczną, a czasami mętność rozprzestrzenia się szybko;
4. Testy laboratoryjne, takie jak cukier we krwi i cukier w moczu, są zgodne ze zmianami w cukrzycy.
W zależności od wieku pojawienia się pacjenta występuje historia cukrzycy, a stan zmiany oka można wyraźnie zdiagnozować.
Główną cechą odróżniającą od innych zaćmy metabolicznej, takiej jak zaćma galaktozowa i zaćma o niskiej zawartości wapnia, jest różnica w ogólnoustrojowych objawach klinicznych u pacjentów.
