Deformacja żeber szyjnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do deformacji żeber szyjnych Wśród pacjentów z zespołem ujścia klatki piersiowej około połowa z nich jest spowodowana siódmą deformacją żebra szyjki macicy lub procesem poprzecznym, który ma nie tylko odpowiednie cechy w praktyce klinicznej, ale także leczenie z innych przyczyn. Żebra szyi większości ludzi są zdegradowane, ale u niektórych osób (0,5%) nadal są żebra szyjne, a ludzie z żebrami szyi nie mają objawów. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby wrażliwe: od 20 do 30 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zespół ujścia klatki piersiowej
Patogen
Przyczyna deformacji żebra szyi
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna jest nieznana.
(dwa) patogeneza
Wraz z ewolucją ludzi żebra kręgów szyjnych już dawno uległy zwyrodnieniu, ale 2% normalnych ludzi nadal ma żebra szyjne pozostające na siódmym kręgu szyjnym. Większość z nich nie ma objawów klinicznych i można je znaleźć tylko w badaniu fizykalnym.
Kształt żeber szyi jest inny i można go podzielić na cztery następujące typy z anatomii patologicznej.
Pełne żebra na szyi (27%):
Odnosi się do bardziej typowego kształtu żebra, przedniej części chrząstki kostnej i mostka lub pierwszego stawu żebrowego, zwykle obserwowanego w siódmym kręgu szyjnym, rzadko występującym w szóstym lub piątym kręgu szyjnym.
Półkompletne żebra na szyi, niekompletne żebra na szyi (25%):
Podobnie jak poprzednie, z tym wyjątkiem, że powierzchnia stawu chrząstki jest połączona z pierwszym żebrem. Niekompletne żebra na szyi, których kształt jest podobny do żeber, ale rozwój jest coraz krótszy, a przód jest połączony z pierwszym żebrem za pomocą włóknistej opaski.
Resztkowe żebra na szyi (15%):
Odnosi się do resztkowych żeber, które mają tylko około 1,0 cm długości poza procesem poprzecznym siódmego kręgu szyjnego, a końce są najczęściej przymocowane do pierwszego żebra za pomocą wiązek włókien.
Oprócz powyższych czterech typów, istnieją pewne przypadki, w których siódmy proces poprzeczny szyjki macicy jest zbyt długi, co stanowi również jeden z patologicznych czynników anatomicznych zwężenia ujścia klatki piersiowej.
Ta wrodzona wada rozwojowa nie występuje we wczesnym okresie poporodowym, zwykle w wieku powyżej 20 lat, szczególnie u kobiet, ze względu na wzrost i rozwój ciała ludzkiego, powodując stopniowe opadanie zawiesi szkapleńskich, w połączeniu ze wzrostem obciążenia pracy, mięśnia skroniowego przedniego Wzrasta naprężenie rozciągające, wzrasta ciśnienie wewnętrzne w ujściu klatki piersiowej, a na koniec splot ramienny i tętnica podobojczykowa zostają ściśnięte i pojawia się szereg objawów klinicznych.
Zapobieganie
Zapobieganie deformacji żeber szyjnych
Zwiększ trening ramion, gimnastykę, obciążenie ramion i masaż, aby zwiększyć siłę ramion, szczególnie w treningu dźwigacza szkaplerza. Pozwól pacjentowi umieścić dotkniętą kończynę górną w spoczynku, szczególnie w łóżku, aby złagodzić i przeciwdziałać zwiotczeniu łopatki.
Powikłanie
Powikłania deformacji żebra szyjki macicy Zespół powikłań ujścia klatki piersiowej
Może być skomplikowane przez zespół ujścia klatki piersiowej.
Objaw
Objawy deformacji żebra szyi Typowe objawy Bezsilny zanik mięśni Cierń palca lub ramienia ... Włosy kończyna górna i ramię w dół ... Obrzęk szyi krótki
1. Ogólna charakterystyka
(1) Wiek początku: Często jest to spowodowane przez 20 do 30 lat, a także wpływa na początek 14 lat i po 50 roku życia.
(2) Płeć: Kobiety są więcej niż mężczyznami. Stosunek tych dwóch wynosi około 4: 1. Może to być związane z wczesnym rozwojem kobiet, większym zwiotczeniem pasów naramiennych i częstszym uczestnictwem w pracach domowych.
(3) Strona: Prawa strona jest większa niż lewa strona. Stosunek dwóch wynosi około 3: 1. Powodem, dla którego prawa strona jest bardziej powszechna, jest to, że przeciętny człowiek jest praworęczny, a prawa ręka jest bardziej pracochłonna. Ponadto jest również prawy. Boczny splot ramienny jest związany z żebrami i dolną tętnicą podobojczykową.
(4) Zawód: ci, którzy mają więcej pracy fizycznej, są bardziej podatni na rozwój choroby.
2. Objawy początkowe
W zależności od stopnia patologicznych zmian anatomicznych, lokalizacji ściśniętej tkanki i indywidualnych różnic objawy początkowe nie są spójne, a wśród nich są częstsze:
(1) Łokciowa strona przedramienia i drętwienie małego palca: najczęstszy, stanowiący około 40%, głównie z powodu objawów nerwu łokciowego spowodowanego stymulacją splotu ramiennego.
(2) Obiekt łatwo upaść, a ręka jest słaba: jest również bardziej powszechna, stanowiąc około 30%, spowodowaną włóknem nerwu pośrodkowego w splotie ramiennym.
(3) Zanik mięśni małych ryb: spowodowany również przez nerw łokciowy, który stanowi około 10%.
(4) Inne: w tym obrzęk ręki, głupie uczucie, osłabienie tętnicy promieniowej i bolesność dotkniętej kończyny itp., Co stanowi około 20%.
3. Objawy kliniczne
(1) pełne odczucie dołu nadobojczykowego: w normalnych okolicznościach obustronny dół nadobojczykowy jest w większości symetryczny wklęsły. Jeśli występuje żebro szyjne, można stwierdzić, że dotknięta strona (także obustronna) ząbka obojczykowa znika, nawet Lekko w górę, pełny kształt.
(2) Pozytywny test kompresji dołu nadobojczykowego: chirurg wykorzystuje duży mięsień międzymięśniowy ręki do ściskania dołu nadobojczykowego chorej strony. Gdy splot ramienny jest ściskany między żebrem szyjnym a przednim mięśniem łachowym, może to powodować Ból i drętwienie ramienia, to jest pozytywne, szczególnie przy głębokim wdechu.
(3) Zanik mięśni: głównie w małych mięśniach międzymięśniowych ręki, mięśniach łokciowych mięśni międzykostnych i przedramionach (gdy dotyczy nerwu łokciowego), a następnie dużych mięśniach międzymięśniowych unerwionych przez nerw pośrodkowy, sporadycznie występujących w Biceps i triceps.
(4) Objawy niedokrwienia dłoni: Jeśli żebra szyjne powodują ucisk tętnicy podobojczykowej, może wystąpić obrzęk dłoni, dreszcze, bladość i mrowienie; w ciężkich przypadkach może wystąpić sinica palca, a nawet czubek palca może być podobny do gangreny.
(5) Znak Adsona: pozytywny ma znaczenie diagnostyczne, ale negatywnemu nie można odmówić diagnozy Metoda testowa: pacjent siedzi na stołku, bierze głęboki oddech i utrzymuje stan głębokiego wdychania; Obróć głowę; egzaminator trzyma jedną dłonią dolną szczękę (kostkę) i drugą ręką dotyka tętnicy promieniowej; następnie pacjent jest zmuszony manewrować dolną szczęką i walczyć z ręką badającego, np. Wywołując lub pogarszając objawy neurologiczne lub tętnicę promieniową Jeśli uderzenie słabnie i znika, jest pozytywne.
1. Ogólne cechy kliniczne: częściej u młodych kobiet w wieku powyżej 20 lat i dobre dla prawej strony.
2. Objawy początkowe: objawiające się głównie jako zajęcie nerwu łokciowego lub nerwu pośrodkowego i objawy zablokowania dopływu krwi.
3. Badanie kliniczne: wstępna ocena może być dokonana na podstawie zmiany dołu nadobojczykowego, czułości i próby ciśnieniowej, wyników znaku Adsona.
4. Film rentgenowski: może wyraźnie pokazać długość deformacji żebra szyi lub 7. proces poprzeczny szyjki macicy jest zbyt długi.
Zbadać
Badanie deformacji żebra szyi
Można stwierdzić, że podstawa szyi jest delikatna, a aktywność kręgów szyjnych jest ograniczona. Obracanie kręgów szyjnych przechyla się na zdrową stronę, a nacisk na żebro szyjne może powodować miejscową tkliwość i ból popromienny. Czasami można uzyskać pełny rytm w okolicy nadobojczykowej. Uderzenie może mieć wpływ na delikatną masę. W tętnicy podobojczykowej słychać szmer. Zasadniczo nie wpływa to na czynności funkcjonalne, kiedy przejawiają się objawy wysiłku, zmiany są poważniejsze i mogą być słabe, atroficzne i wibrujące z wewnętrznymi mięśniami rąk. Kiedy nerw łokciowy jest ściśnięty, palce czwarty i piąty mogą mieć nadwrażliwość sensoryczną, mięsień międzymięśniowy, mięsień niemięśniowy i zanik mięśni przywodziciela; na nerw pośrodkowy wpływa duży zanik mięśni międzymięśniowych, ale także biceps, Odruchy okostnej tricepsa i piszczeli są zmniejszone.
Jak widać na filmie rentgenowskim, znajdują się żebra szyi w kręgach szyjnych i piersiowych, i widać związek między rozmiarem i kształtem obojczyka a pierwszym żebrem. Zespół żebra szyjnego może być również spowodowany wiązką włókien z procesu poprzecznego siódmego kręgu szyjnego do pierwszego żebra, nie jest rozwinięty na zdjęciu, a ucisk tętnicy podobojczykowej i jej miejsca można potwierdzić tylko za pomocą angiografii.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza deformacji żebra szyjki macicy
Diagnoza
Zwis łopatki, wysoki mostek, pierwsze żebro wysokie, niski splot ramienny i przedni przerost łuski przedniej mogą wszystkie powodować objawy podobne do żeber szyjnych, ponieważ oba ściskają splot ramienny i tętnicę podobojczykową, aby wywołać objawy.
Żebra szyi występują po 40 roku życia, więcej kobiet niż mężczyzn, prawa strona jest większa niż lewa strona, nawet jeśli obie strony są również łatwe do prawej. Głównymi objawami są ból, dyskomfort i silna szyja. Głowa z boku choroby może zmniejszyć napięcie nerwów i naczyń krwionośnych oraz złagodzić ból. Ból barku, promieniujący do stawu łokciowego, łokciowej strony przedramienia, czterech lub pięciu palców dłoni. Ból w ciągu dnia jest silny, a odpoczynek można złagodzić. Niektóre mają nienormalne odczucia, takie jak mrowienie i drętwienie. Kiedy kończyna górna jest uniesiona, ból znika lub ustępuje, a gdy kończyna górna jest opuszczana, ból nasila się. Zmiana czucia wskazuje na zajęcie pnia nerwu, ale w ciężkich przypadkach mogą być zaangażowane trzy pnie nerwu dolnego. Objawami zajęcia naczyń są powtarzający się obrzęk, chłód, bladość, sinica i mrowienie w dłoniach i palcach W bardzo ciężkich przypadkach może wystąpić zgorzel palców. Kiedy naczynia krwionośne są zajęte, tętnica podobojczykowa zostaje ściśnięta, a tętnica promieniowa zostaje czasowo zablokowana, a górna część tętnicy podobojczykowej jest pulsowana i szmerowana. Zmiany patologiczne w trzeciej części tętnicy podobojczykowej to ekspansja tętniaków, a nawet miażdżyca powoduje całkowitą lub częściową atrezję.
Diagnostyka różnicowa
Obwodowe zapalenie nerwów
Objawy kliniczne tej choroby są bardziej ograniczone, objawiają się głównie jako objawy kończące nerwy, zapalenie nerwu łokciowego jest częstsze, ponieważ nie ma pełnego dołu nadobojczykowego, testu czułości i ciśnienia oraz testu Adsona itp., Łatwego do zidentyfikowania.
2. Zespół przedniego skalenu
Ponieważ sam przedni skalen jest przerośnięty i skurczony, pierwsze żebro jest uniesione, co powoduje ucisk splotu ramiennego i tętnicy podobojczykowej. Widoczny jest zwykły film rentgenowski bez deformacji żebra szyi, ponieważ zasady leczenia obu są zasadniczo takie same, więc nie trzeba ich identyfikować.
3. Spondyloza szyjna korzenia nerwu
Radikulopatia szyjno-kręgosłupa szyjnego, szczególnie hiperplazja ostrogi dolnej szyjki macicy, może powodować objawy podobne do deformacji żebra szyjnego, gdy zaangażowany jest 7. i 8. nerw szyjny, ale objawy i filmy rentgenowskie są zupełnie inne i łatwe do zidentyfikowania. .
4. Ostra przepuklina krążka szyjnego
Chociaż może powodować objawy neurologiczne ręki, ale z powodu ostrego początku objawy szyi są oczywiste, nie ma dołu nadobojczykowego, a zwykły film rentgenowski bez żeber szyi jest widoczny, łatwy do zidentyfikowania, dla indywidualnych trudności identyfikacyjnych, wykonalny MRI.
5. Reumatyzm
Deformacje żeber szyjnych są często błędnie rozpoznawane jako reumatyzm z powodu objawów stawów kończyn górnych, szczególnie na obszarach oddalonych i wiejskich, w rzeczywistości można je łatwo zidentyfikować na podstawie ich odpowiednich cech.
6. Inne
Należy odróżnić od różnych chorób powodujących splot ramienny i objawy kompresji tętnicy podobojczykowej, w tym różnych chorób naczyniowych, zamrożonego barku, guza bruzdy górnej płuca, zespołu cieśni nadgarstka, zatrucia alkoholem (alkoholem) i cukrzycy.
