uszkodzenie naczyń szyi
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia naczyń szyjnych Rany postrzałowe, rany kłute, skaleczenia, wybuchy i wypadki samochodowe mogą spowodować uszkodzenie żyły szyjnej lub szyjnej. Częstymi typami obrażeń są urazy ścian bocznych, skaleczenia lub złamania, a także mogą wystąpić przetoki tętniczo-żylne. Objawy obejmują krwawienie z rany lub zaburzenie nerwu czaszkowego, miejscowy krwotok i krwiak. Poprzeczne uszkodzenie tętnicy szyjnej, któremu towarzyszą objawy ciężkich zaburzeń neurologicznych, nawet jeśli chirurgiczna naprawa pęknięcia tętnicy, ostatecznie z powodu niedokrwienia mózgu jest zbyt długa i nie można przywrócić funkcji nerwu. Dlatego tylko naprawy uszkodzenia tętnicy szyjnej, które nie powodują ciężkiej dysfunkcji nerwu czaszkowego, można uzyskać po naprawie tętnic. Niektórzy badacze sugerują, że wewnętrzne ciśnienie w tętnicy szyjnej można zmierzyć po zablokowaniu przepływu krwi w tętnicy szyjnej wspólnej.Jeśli skurczowe ciśnienie krwi wynosi poniżej 6,67 kPa (50 mmHg), oznacza to, że ipsilateralna półkula mózgowa ma niewystarczający przepływ krwi, a tętnicę szyjną należy stosować wewnątrz lub na zewnątrz. Naprawa tętnicy odbywa się metodą obejściową. Zewnętrzne uszkodzenie tętnicy szyjnej, tętnicy kręgowej lub wewnętrznej żyły szyjnej można leczyć podwiązaniem. Jeśli zostanie wykonana wewnętrzna tętnica szyjna, można wykonać zespolenie krzyżowe zewnętrznej tętnicy szyjnej i wewnętrznej tętnicy szyjnej. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: częstość występowania urazowych pacjentów wynosi około 0,01% - 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakrzepica Tętniaki
Patogen
Przyczyny uszkodzenia naczyń szyjnych
(1) Przyczyny choroby
Odłamki, rany postrzałowe, rany od noża, ostre urazy i tępe kontuzje mogą uszkodzić naczynia krwionośne na szyi. Rany nożem i postrzałowe są częstymi przyczynami urazów penetrujących szyję. Osłona tętnicy szyjnej i inne tkanki przechodzą przez przedni trójkąt. Dlatego jest to obszar niebezpieczny i łatwo jest spowodować uszkodzenie naczyń krwionośnych w tej części.
(dwa) patogeneza
W porównaniu z odłamkami o dużej prędkości odłamki o niskiej prędkości mają stosunkowo niewielki stopień uszkodzenia, natomiast odłamki o dużej prędkości są bardzo niszczące dla tkanki, a po drugie, z różnych powodów, uszkodzenie spowodowane zużyciem jest spowodowane uszkodzeniem tkanki. Sytuacja jest również inna, na przykład, że obrażenia noża zwykle wchodzą w linii prostej, takie jak długość i kształt noża i kierunek wejścia, pozycja sprawcy i osoby poszkodowanej, lokalizacja rany itp. Mają pewne znaczenie, uraz odłamków na ogół nie jest linią prostą Płaszczyzna, przez którą wolne pociski i odłamki wnikają w tkankę, może zostać odchylona przez kręgosłup szyjny i żuchwę, a struktura naczynia krwionośnego, taka jak pochewka szyjna, może spowodować złożenie pocisku, a uszkodzenie dużego naczynia krwionośnego spowodowane przez odłamek nie jest powszechne, chyba że Odłamek przechodzi w pobliżu naczyń krwionośnych na szyi. Kiedy szyja jest odchylona lub przechylona do tyłu, naczynia krwionośne są zaciśnięte, a pociski mogą bezpośrednio uderzyć w naczynia krwionośne. Patologiczne zmiany uszkodzenia tętnicy szyjnej są bezpośrednio związane z przyczyną, a większość linii tętniczych jest bezpośrednio uszkodzona. Rana szarpana, nosząca ranę, ale tępy kontuzja, może również powodować uszkodzenie ściany tętnicy Ze względu na anatomiczny związek, tętnicom często towarzyszą żyły i nerwy, więc urazom naczyniowym często towarzyszy uszkodzenie nerwów. Tymczasem szkoda o wiele bardziej poważne niż żylnej kontuzji tętnicze.
Uszkodzenie naczyń można podzielić na trzy kategorie:
Uraz ściany naczyń
Kiedy naczynie krwionośne zostaje uderzone przemocą, a ściana nie jest złamana, wydaje się, że jest nienaruszona z powierzchni, ale w rzeczywistości może dojść do uszkodzenia błony wewnętrznej lub mięśniowej. Chociaż uszkodzenie to nie stwarza ryzyka natychmiastowego krwawienia, może powodować poważne komplikacje, takie jak Zakrzepica, zator w dystalnej tętnicy po oderwaniu zakrzepu, wtórne krwawienie, tętniak rzekomy i skurcz tętnic.
2. Szkodliwy skurcz tętnic
Po uderzeniu w tętnice tępą siłą odłamek pociera się lub pozostaje na ścianie tętnicy lub ściana tętnicy jest stymulowana przez fragment złamania. Chociaż ściana tętnicy nie jest złamana, może to być plwocina, zwykle ograniczona do bezpośrednio uszkodzonej części, a czasami może wpływać na tętnicę. Wszystkie z nich i ich gałęzie, w ciężkich przypadkach mogą zapobiec przepływowi krwi, większość karaluchów zniknie w ciągu 24 godzin, na ogół można je zastosować za pomocą ciepłego mokrego kompresu lub 1% ~ 2% mokrego kompresu prokainowego, bez specjalnego leczenia, takiego jak trwałe Jeśli znika, należy go podnieść. Rozważ zastosowanie segmentowej dylatacji kompresyjnej w celu rozszerzenia naczyń biodrowych.
3. Zerwanie naczynia krwionośnego
Gdy rana powoduje całkowite lub częściowe pęknięcie ściany naczynia krwionośnego, zgodnie ze stopniem i charakterem uszkodzenia naczyń krwionośnych, można je podzielić na trzy typy:
(1) styczne uszkodzenie zerwania: tylko jedna strona pęknięcia ściany tętnicy, ponieważ pęknięcie ściany tętnicy jest pociągane przez skurcz otaczających elastycznych włókien i gładkich mięśni, zerwanie nie tylko nie może być zmniejszone, ale zwiększa się, więc krwawienie nie jest łatwe do zatrzymania.
(2) Zerwanie przekłucia: Większość odłamków przechodzi przez ścianę tętnicy, a wejście i wyjście ze ściany tętnicy jest zużyte i zranione. Ryzyko krwawienia jest takie samo jak ryzyko pęknięcia stycznego.
(3) Całkowite przecięcie: Kiedy tętnica jest całkowicie zerwana, krwawienie zaczyna być ciężkie, a jej ilość jest duża, jednak z powodu przykurczu i uszkodzenia skurczu naczyń na obu końcach tętnicy, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi po krwotoku, łatwo powstaje zakrzepica i światło jest zasłonięte. Dlatego małe pęknięcie tętnicy niekoniecznie powoduje natychmiastowe poważne krwawienie na śmierć.
Zapobieganie
Zapobieganie uszkodzeniom naczyń szyjnych
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia naczyń szyjnych Powikłania tętniaki zakrzepowe
Uraz naczyniowy ma następujące powikłania:
1. Krwawienie nie jest ograniczone: krwawienia, którego nie można zatrzymać, jest najpoważniejszym powikłaniem i najczęstszą przyczyną śmierci.
2. Krwiak: Krwiak można stopniowo powiększać po jego uformowaniu, a oddychanie jest spowodowane kompresją dróg oddechowych.
3. Zakrzepica: Zakrzepica często występuje po przeszczepie naprawy naczyń krwionośnych Embolizacja może powodować zaburzenia krążenia krwi w mózgu, powodując śmierć lub przemijające wady ośrodkowego układu nerwowego, takie jak afazja, niedowład połowiczny, utrata wzroku lub trwała ślepota.
4. Przetoka tętniczo-żylna: spowodowana jednoczesnym uszkodzeniem tętnic i żył równolegle, na której słychać ciągłe pomruki fazy skurczowej.
5. Tętniak rzekomy: z powodu częściowego zerwania ściany naczynia lub rozerwania warstwy błony wewnętrznej krew przepływa z defektu tętnicy do przestrzeni otaczającej tkanki, tworząc krwiak, a przestrzeń zawierająca krew może się rozszerzać i pękać, lub zakrzep zostaje zmechanizowany. Staje się ścianą tkanki łącznej i staje się masą z pulsacją skurczową (ryc. 4).
6. Po uszkodzeniu naczyniowym prawdziwego tętniaka ściana tętnicza słabej części rozszerza się na zewnątrz, a także ma pulsację skurczową, ale różnica w przypadku tętniaka rzekomego polega na tym, że ściana naczynia krwionośnego nie pęka, ale stopniowo rozszerza się i rozszerza na zewnątrz, angiografia Można zauważyć, że po wypełnieniu tętniaka rzekomego opróżnianie jest opóźnione; podczas gdy napełnianie i opróżnianie prawdziwego tętniaka jest szybsze.
Objaw
Objawy uszkodzenia naczyń w szyi Częste objawy Duszność śpiączka żylaki skurczowe szmery Szumy uszne skrócenie i powolny puls zastoinowe palpitacje ropień
Ponieważ rodzaj urazu i lokalizacja urazu szyi są różne, objawy nie są takie same, zwłaszcza w połączeniu z innymi narządami, objawy są skomplikowane.
1. Krwawienie: W przypadku dużej ilości krwawienia lub ogromnego krwiaka, który szybko tworzy się w tkance otaczającej szyję, wstrząs może być spowodowany nagłą utratą krwi, ale czasami uraz małej ślepej rurki lub uraz penetrujący w połączeniu z dużym pęknięciem naczynia krwionośnego lub perforacją może tylko Są małe, nawet żadne oznaki zewnętrznego krwawienia.
2. Objawy neurologiczne: Zgodnie z 25-letnią analizą Rubio dotyczącą 72 przypadków ostrego uszkodzenia tętnicy szyjnej, 25 z nich ma objawy neurologiczne, w tym śpiączkę, hemiparezę, afazję, plwocinę, hemiplegię całkowitą, paraplegię, porażenie twarzy itp., Ale w śpiączce Bardziej powszechne jest bycie plwociną, pojedynczą plwociną i hemiparezą oraz afazją.
3. W połączeniu z innymi uszkodzeniami narządów: uszkodzenie naczyń połączone z innymi uszkodzeniami narządów jest również powszechne, w tym tchawica, przełyk, serce, opłucna, płuca, przewód limfatyczny klatki piersiowej, splot ramienny i uszkodzenie krtani, takie jak uszkodzenie tętnicy podobojczykowej, Krwiak i uszkodzenie splotu ramiennego występuje w tętnicy podobojczykowej, a puls obwodowy zostaje utracony.
4. Trudności w oddychaniu: z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych w szyi i powiększenia krwiaka, tchawica lub sama krtań mogą powodować trudności w oddychaniu.
5. Krwiak: uszkodzenie tętnicy szyjnej i tętnicy kręgowej, któremu towarzyszy uszkodzenie żyły szyjnej lub bez niego, objawy krwiaka pulsacyjnego pojawiają się drugiego dnia po urazie, niektóre w ciągu pierwszych 1-5 dni po urazie lub później Wygląd krwiak tętniczo-żylny zwykle pojawia się wcześniej niż objawy prostego krwiaka tętniczego, czasem kilka godzin po urazie słychać szmer, a pulsacja występuje po trzecim do czwartego dnia.
Kiedy krwiak jest połączony ze wspólną tętnicą szyjną lub wewnętrzną tętnicą szyjną, skurczowe szmery można usłyszeć nie tylko w krwiaku, ale także w środkowych i obwodowych tkankach tętnicy szyjnej wspólnej i jej gałęziach.
Krwiak tętniczy charakteryzuje się oczywistym pulsowaniem, z bocznym bólem głowy i bólem ucha popromiennego; krwiak tętnicy szyjnej wewnętrznej ma obrzęk i przekrwienie tarczy nerwu wzrokowego, rozszerzenie żylne i utratę wzroku; przy uszkodzeniu tętnicy kręgowej nie ma takich objawów, Krwiak tętnicy szyjnej wewnętrznej może wystawać do jamy gardła. Jeśli zostanie błędnie rozpoznany jako ropień otrzewnej, pacjent może umrzeć natychmiast. Jeśli jedzenie zostanie przypadkowo zjedzone, może spowodować wiele krwawień. Jeśli krwiak nie zostanie leczony na czas, może spowodować wtórną infekcję. Zakażenie może również powodować krwawienie i powikłania mózgowe.
Jedna strona wspólnej tętnicy szyjnej i krwiaka żyły szyjnej wewnętrznej, z powodu zaburzeń krążenia może wystąpić hemianopia lub żylaki po stronie dotkniętej, skurcz tętnic i utrata wzroku, szmer krwiaka tętniczo-żylnego jest bardziej widoczny, nie tylko wzdłuż naczyń krwionośnych, ale także z dala od Zraniona część słyszy podwójny hałas, a pacjent słyszy ciągły szmer w szyi, spowodowany przewodzeniem czaszki, obojczyka i żebra. Ponadto lokalnie odczuwa się ciągłe drżenie, a czasem puls można osłabić. I zjawisko powolnego tętna, niektóre przypadki mają dysfunkcję przedsionkową i silny ból głowy.
6. Objawy ogólnoustrojowe: silne krwawienie, kołatanie serca, duszność, pragnienie, szum w uszach, zawroty głowy, niepokój, panika, blada skóra, szybki puls, niskie ciśnienie krwi i inne objawy.
Zbadać
Badanie uszkodzenia naczyń szyjnych
Po nagłym leczeniu, po ustabilizowaniu się ogólnego stanu, można wykonać badanie rentgenowskie.
1. Pomocne w diagnozie są również dodatnie promieniowanie rentgenowskie szyi i klatki piersiowej, aby zrozumieć złamania i odłamki, związek między zatrzymaniem ciał obcych i dużych naczyń krwionośnych, górnym śródpiersiem i rozszerzeniem tylnej części gardła i przemieszczeniem tchawicy.
Angiografia
W szczególności ma to istotne znaczenie diagnostyczne dla uszkodzenia naczyń krwionośnych w głębokiej podstawie czaszki i dolnej części szyi Ponieważ te głębokie naczynia krwionośne nie będą miały zewnętrznego krwotoku i rozszerzania się krwiaków na zewnątrz, angiografia musi być stabilna u pacjentów, normalne ciśnienie krwi, nie W przypadku aktywnego krwawienia angiografię można również wykonać, gdy nie ma wątpliwości co do szyi i istnieje wysoki stopień podejrzeń. Jest to również niezawodna metoda diagnostyczna w przypadku powikłań uszkodzenia naczyń (takich jak tętniak rzekomy lub przetoka tętniczo-żylna). Powikłania obejmują zatorowość mózgową, porażenie nerwu czaszkowego i ślepotę.
Jest to bardzo pomocne w diagnozie uszkodzenia naczyń.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja uszkodzenia naczyń szyjnych
Historia
Mieć historię urazu szyi.
2. Objawy kliniczne
(1) Szyja może przeniknąć przez ranę, aby znaleźć wejście i wyjście. Uraz ślepej rurki ma tylko wejście, brak wyjścia i nie ma rany na szyi, gdy tępy jest rozwarty.
(2) Występują objawy, takie jak krwawienie zewnętrzne i wstrząs.
(3) W przypadku tętniaka rzekomego słychać szmer skurczu.
3. Badanie pomocnicze i diagnoza.
4. Ustal diagnozę poprzez badanie
W 146 przypadkach Flinta spośród 206 urazów dużych naczyń 45 (32%) nie miało żadnych objawów diagnostycznych, ale ponieważ miejsce penetracji było blisko dużych naczyń krwionośnych, przeprowadzono badanie i potwierdzono diagnozę.
