guz kłębka szyjnego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do guza opuszki szyjnej Guzy opuszki szyjnej to guz występujący w otworze szyjnym podstawy czaszki i wokół niego. Przebieg choroby waha się od 1 miesiąca do 28 lat. W tej ostatniej grupie dotyczy głównie nerwu czaszkowego, głównie pojedynczego guza, rzadko rodzinnego. Predyspozycje genetyczne. Obecne leczenie choroby polega na chirurgicznym usunięciu guza. Guilol i Rosenwasser (1940) po raz pierwszy zgłosili chirurgiczną resekcję guzów szyjnych opuszki, ale z powodu bogatego dopływu krwi do tkanki guza miejscowa anatomia była skomplikowana, co utrudniało chirurgiczne usunięcie guza. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego zapalenie opon mózgowych dysfagia
Patogen
Przyczyna guza szyjnego opuszki
(1) Przyczyny choroby
Guz szyjny opuszki jest guzem naczyniowym ze sferycznym lub guzowatym wzrostem. Tętnica dopływu krwi pochodzi z dolnej komory bębenkowej tętnicy wstępującej gardła i jest gałąź szkaplerzowa, tętnica słuchowa, tętnica potyliczna, wewnętrzna tętnica szczękowa, tętnica kręgowa i słuch wewnętrzny. Oddział tętnicy.
(dwa) patogeneza
Komórki nowotworowe są w większości pleomorficznymi komórkami podobnymi do śródbłonka. Cytoplazma rozprzestrzenia drobne cząsteczki eozynofilowe. Jądro jest głęboko zabarwione w środku. Tkanka włóknista dzieli komórki na gniazda, które przechodzą przez cienkościenne małe tętnice i naczynia włosowate oraz inwazyjny wzrost i przerzuty nowotworów. Rzadko około 10% może rozprzestrzeniać się na sąsiednie węzły chłonne i płuca. Rozprzestrzenianie się tkanki nowotworowej jest związane z niedrożnością otaczających tkanek. Niektórzy uważają, że szlak rozprzestrzeniania się guza to: 1 wzdłuż trąbki Eustachiusza i otworu podstawy czaszki do nosogardzieli i czaszki. Dół, 2 wzdłuż wewnętrznej tętnicy szyjnej do środkowego dołu czaszki, 3 wzdłuż wewnętrznej żyły szyjnej i otworu podjęzykowego nerwu do dołu tylnego, 4 wzdłuż błony bębenkowej do środkowego dołu czaszki, przez okrągłe okno labiryntowe do wewnętrznego rogu słuchowego mózgu Tak więc można zobaczyć, że guz rośnie w wielu miejscach w czaszce.
Fisch dzieli się na 4 typy w zależności od wielkości guza i zasięgu inwazji:
1. Guz jest ograniczony do ucha.
2. Guz znajduje się w uchu środkowym i dotyczy wyrostka sutkowego.
3. Inwazja guza zostaje utracona na skale. Ten typ obejmuje:
(1) Chociaż guz obejmował bańkę szyjną i otwór szyjny, nie zaatakował on pionowej części tętnicy szyjnej.
(2) Guz wpływa na pionową część tętnicy szyjnej wewnętrznej.
(3) Guz wpływa na poziomą część wewnętrznej tętnicy szyjnej.
4. Inwazja guza opony twardej do czaszki dzieli się dalej na:
(1) Guz ma wewnątrzczaszkową średnicę mniejszą niż 2 cm.
(2) Średnica guza jest większa niż 2 cm, a wewnątrzczaszkowa część guza jest trudna do usunięcia.
Inna osoba dzieli guz na tylny dół czaszki przez otwór szyjny i guz, aby zniszczyć czaszkę, a następnie wejść do dołu tylnego. Ten pierwszy nie ma struktury opony twardej z powodu otworu szyjnego, a między guzem a tkanką mózgową nie ma opony twardej. Ten ostatni guz rośnie poza oponą twardą, co jest częstsze w praktyce klinicznej i ma kluczowe znaczenie dla operacji.
Zapobieganie
Zapobieganie opuszkom szyjnym
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłanie opuszki szyjnej Powikłania Płynne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych dysfagia
Powikłania pooperacyjne obejmują wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, zapalenie opon mózgowych, dysfagię i porażenie twarzy. Carder zgłosił 22 przypadki podejścia przezczaszkowego, 2 pacjentów z ograniczonym podejściem wyrostka sutkowego, 2 osoby pod podejściem bębenkowym, podejście podstawy czaszki i pachy 1 przypadek wklęsłego i ślimakowego podejścia, 13 pacjentów poddano resekcji chirurgicznej, 8 pacjentów wycięto etapami, utrata krwi wynosiła od 600 do 800 ml, całkowita resekcja guza lub prawie całkowita resekcja wyniosła 20, i wykonano prawie całkowitą resekcję. , nie; wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, 4 przypadki; zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, 1 przypadek; dysfagia, 11 przypadków; porażenie twarzy w 4 przypadkach.
Objaw
Objawy opuszki szyjnej Częste objawy Zawroty głowy, kaszel, porażenie, powtarzające się krwawienie, zawroty głowy, szum w uszach, chrypka, zniszczenie kości, drętwienie twarzy, wypełnienie żyły szyjnej
Wczesni pacjenci często mają zawroty głowy, zawroty głowy i inne objawy, a następnie powtarzające się krwawienie z przewodu słuchowego zewnętrznego, szumy uszne, postępująca głuchota, późny ból ucha, porażenie twarzy, drętwienie twarzy, podwójne widzenie w ciele, guz znajduje się w pobliżu otworu szyjnego, drugiej grupy mózgu Objawami uszkodzenia nerwów są chrypka, woda i kaszel, porażenie miękkie po dotkniętej stronie, zanik gardła znika, a gdy guz obejmuje środkową i tylną jamę, niektórzy pacjenci mogą mieć objawy płata skroniowego, móżdżku i pnia mózgu.
Zbadać
Badanie guza szyjnego opuszki
1. Film rentgenowski czaszki
Otwór szyjny może być postrzegany jako powiększenie porów kości i zniszczenie kości. Gdy guz jest duży, mogą wystąpić zmiany w czubku skały, środkowym dole czaszki, otworze potylicznym i wewnętrznym kanale słuchowym.
2. TK głowy
Widać, że nierówna i cienka granica gęstości otworu szyjnego jest niejasna. Po wstrzyknięciu guz jest wzmocniony. Na przykład guz można zaobserwować za pomocą tętnicy wieńcowej wewnętrznej tętnicy szyjnej. Można zaobserwować związek między guzem a wewnętrzną tętnicą szyjną. W X płaskim filmie.
3. Obrazowanie MRI
Wpływ podstawy czaszki na obserwację guza można wyeliminować. Zależność między morfologią guza a przylegającą strukturą można zaobserwować z trzech kierunków strzałkowej, korony i osi. Guz ma nierówny sygnał T1 i długi T2, kontur jest nieregularny, a granica jest wyraźnie wzmocniona po iniekcji. Wyczyść
4. Angiografia mózgowa
W rozpoznaniu choroby bardzo ważna jest kaniulacja punkcji tętnicy szyjnej, tętnica szyjna lub angiografia tętnicy kręgowej może wykazywać nieprawidłowe wczesne zabarwienie guza, jeśli wewnętrzna tętnica szyjna, zewnętrzna tętnica szyjna i tętnica kręgowa lepiej jest wykonać angiografię dopływu krwi do guza Zobacz kontur guza zabarwiony naczyniami krwionośnymi.
Cele angiografii żarówki szyjnej:
1 Wyczyść diagnozę.
2 rozumiem tętnicę zasilającą guz.
3 Z wyjątkiem guza tętnicy szyjnej i nerwiaka błędnika, przygotuj się na przedoperacyjną embolizację.
4 faza żylna w celu określenia wpływu guza na wewnętrzny powrót żyły szyjnej.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie guza szyjnego opuszki
Zgodnie z objawami uszkodzenia nerwu czaszkowego oraz szumu usznego i głuchoty w tylnej grupie pacjenta, w połączeniu z czaszką i tomografem komputerowym obszaru żyły szyjnej pokazanym przez tomograf komputerowy głowy, można rozważyć uszkodzenia otworu szyjnego, a angiografia mózgowa widzi tętnicę. Wczesne nieprawidłowe barwienie przyczynia się do diagnozy guzów szyjnych opuszki.
Diagnostyka różnicowa
Waskulopatia żył szyjnych
Uwzględniając deformację zewnętrznego wypukłego przemieszczenia wypukłej żyły szyjnej, oprawa szyjna wchodzi do dolnej jamy bębenkowej, wewnętrzna tętnica szyjna jest nienormalna, pierwotna tętnica biodrowa, tętniak szyjny wewnętrzny ucha środkowego itp., Powyższe zmiany są ograniczone do ucha środkowego, czaszka jest płaska Plaster i CT pokazały normalne położenie otworów kostnych w podstawie czaszki bez uszkodzenia kości i robaka.
2. Nowotwory nie unaczynione
Powszechne schwannomy, torbiele skóry i naskórka, ziarniniak zapalny lub niezapalny, chondrosarcoma, rak z przerzutami, guzy te można również wyrazić jako 1/3 języka po utracie smaku (nerw lędźwiowo-gardłowy) struny głosowe i miękkie porażenie dziecięce Objawy zespołu żyły szyjnej nerwu błędnego i mięśnia czworobocznego i mięśnia mostkowo-obojczykowego (nerw odsadzony), z wyjątkiem torbieli skórnych lub naskórkowych, skany CT tych guzów mogą wykazywać cienie o dużej gęstości, ale z naczyń krwionośnych Jest bardzo mało wczesnego barwienia guza, na co wskazują guzy szyjne opuszkowe.
3. Oponiak
Może wystąpić w otworze szyjnym podstawy czaszki, tomografia komputerowa i angiogramy mogą mieć objawy podobne do guzów szyjnych opuszki, jednak oponiak może mieć zwapnienie i lokalny przerost kości, natomiast guzy szyjne opuszki są kością. Jakość szkód jest głównym czynnikiem.
4. Mięsak piszczelowy
Często objawia się to szerokim zakresem zniszczenia czaszki, krótkim przebiegiem choroby, wczesnym wielokrotnym uszkodzeniem neurologicznym, brak uszkodzenia guza żyły szyjnej w kolejności nerwów czaszkowych.
