otwarty uraz szyi
Wprowadzenie
Wprowadzenie do urazów szyi Szyja zawiera kręgi szyjne, gardło, krtań, tchawicę, przełyk oraz ważne naczynia krwionośne i nerwy Do podtrzymania i ochrony są żuchwa, mostek, obojczyk, ramię i kręgi szyjne, ale ich otwarte uszkodzenie wciąż nie jest rzadkie. Uraz otwartej szyi (openinjuryofneck) może często powodować częściowe lub całkowite pęknięcie krtaniowo-tchawiczego, przełyku gardła, grzbietu szyjki macicy, a także powodować rozedmę szyjki macicy, odma opłucnowa, podwzgórze, a nawet tamponadę osierdziową i wstrząs krwotoczny itp., Stan jest bardzo niebezpieczny, śmierć Stawka wynosi od 2% do 10%. Dlatego konieczne jest natychmiastowe udzielenie pierwszej pomocy, a kręgi szyjne należy zabezpieczyć podczas transportu, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność na tę chorobę w wypadku samochodowym wynosi około 0,03-0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Zapalenie tkanki łącznej Uszkodzenie przełyku Ropień Aorta krwi Arytmia Zapalenie płuc Aspiracja zapalenie płuc Tętniak Zakrzepowe zapalenie żył Wstrząs Obrzęk 瘫痪 Zapalenie opon mózgowych Blizny przełyku Zapalenie kości i szpiku
Patogen
Przyczyna obrażeń otwartej szyi
(1) Przyczyny choroby
Czynniki, które powodują otwarte zranienie szyi, to w większości skaleczone rany i obrażenia penetrujące. Zazwyczaj są ranni ostrymi narzędziami (samookaleczenia i obrażenia), a większość z nich jest rana bronią palną (bomba i odłamki itp.).
(dwa) patogeneza
Uraz szyi jest zwykle w okolicy pierścienia, a szyja jest najbardziej. Uraz szyi można podzielić na trzy obszary zgodnie z anatomią: obszar I to mostek dolny do chrząstki pierścieniowej; drugi obszar to chrząstka pierścieniowa do kąta żuchwy. Pomiędzy; strefa III to kąt żuchwy do podstawy czaszki.
Różne zmiany, zmiany patologiczne są również różne, wspólne zmiany patologiczne to:
1. Tchawica krtani, przerwanie ciągłości przełyku gardła
Ciągłość jest zniszczona, a złamanie chrząstki krtani może być przemieszczone, a średnica przedniej i tylnej krtani staje się krótsza, nieprawidłowe zamykanie głośni, rurka krtaniowo-tchawicza, obrzęk tkanek miękkich przełyku gardła lub krwiak podśluzówkowy ucieczki z gardła i tchawicy gardła i gardła. Powietrze nie jest płynnie odprowadzane, a drażniący kaszel może spowodować, że gaz bezpośrednio dostanie się do przestrzeni tkanki łącznej szyi i tkanki podskórnej, podskórnej rozedmy płuc, rozedmy śródpiersia, a nawet tamponady serca.
2. Zerwanie opłucnej
Jeśli pęknięcie nie zostanie szybko zablokowane przez skrzep, tkankę łączną lub pęknięty mięsień, powietrze dostanie się do jamy opłucnej, wpływając na ruch oddechowy płuc, niewielką ilość gazu, ograniczone oddychanie oraz trudności lub niewielkie trudności w oddychaniu. Jeśli wierzchołkowe pęknięcie opłucnej nie zostanie zatkane, łatwo jest wejść do jamy opłucnej podczas wdechu. Gdy powietrze nie może wydostać się podczas wydechu, ciśnienie w jamie opłucnej stopniowo wzrasta, tworząc odma opłucnową napięcia, ściskając tkankę płucną i powodując orientację śródpiersia. Zdrowa strona przesuwa się, w tym czasie wymiana gazu jest poważnie utrudniona, a gdy pojawia się duża ilość krwawień, powoduje to również skrzynię krwi.
3. Zwichnięcie szyjki macicy i uszkodzenie nerwu rdzeniowego.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom szyi
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Otwarte uszkodzenie szyi Powikłania Zapalenie tkanki łącznej Uraz przełyku Ropień Arytmia klatki piersiowej Zapalenie płuc Aspiracja zapalenie płuc Tętniak Zakrzepowe zapalenie żył Wstrząs Obrzęk Zapalenie opon przełykowych Bliznowe zwężenie Zwężenie szpiku
1. Tkanka głęboka szyi i narządy oraz infekcje ogólnoustrojowe
W przypadku uszkodzenia przełyku gardła łatwo jest mieć zapalenie tkanki podskórnej szyi, ropień w okolicy parafinowej, ropień w tylnej przestrzeni gardła, zapalenie gruczołów podżuchwowych, postępujące zapalenie okołoodbytnicze, ropień wokół przełyku, gardła, gardła krtani i przetoki przełyku Etc. itp. Toksyny bakteryjne wchłaniane do krwi mogą powodować posocznicę.
2. Krwotok i krwotok osierdziowy
Duża ilość krwawień wzdłuż przestrzeni śródmiąższowej do klatki piersiowej i osierdzia itp. Może prowadzić do wytłaczania płuc i serca, duszności, arytmii.
3. Zakażenie układu oddechowego
Wydzielina doustna, wymioty są wdychane do dróg oddechowych, powodując zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc spowodowane aspiracją.
4. Tętniak, tętniak rzekomy, przetoka tętniczo-żylna i zakrzepowe zapalenie żył szyjnych.
5. Uszkodzenie nerwów
Przecięcie nerwu rdzeniowego lub rdzenia kręgowego z powodu przemieszczenia kręgów szyjnych lub miejscowego obrzęku lub uszkodzenia szyjnego i wstrząsu krwotocznego może powodować uszkodzenie nerwu rdzeniowego i mózgu, takie jak dysfunkcja niedokrwiennego mózgu po uszkodzeniu, Plwocina rdzenia głosowego, VII, IX, XI, XII uszkodzenie nerwu czaszkowego, skurcz przepony, zespół Hornera, porażenie splotu ramiennego, porażenie niedokrwienne mózgu po urazie tętnicy szyjnej, wysoka paraplegia i zapalenie opon mózgowych po uszkodzeniu rdzenia kręgowego szyjnego.
6. Bliznowacenie głośni, blizny tchawicy i przełyku i tak dalej.
7. Szkieletowe powikłanie szyjnego zapalenia kości i szpiku i obojczykowe zapalenie kości i szpiku.
Objaw
Obrażenia otwartej szyi częste objawy obrzęk przetoka przełyku otwarte uszkodzenie zaburzenia czuciowe rdzenia kręgowego szyjnego całkowite uszkodzenie mostka obojczykowo-sutkowego obrzęk mięśni kaszel kończyny wysokie porażenie mięśniowe odma opłucnowa
Uraz tchawicy krtani
Otwarte uszkodzenie linii środkowej szyi lub w pobliżu linii środkowej może uszkodzić rurkę krtaniowo-tchawiczną.
(1) odgazowanie, utrata dźwięku: rana ma pęcherzyki w ranie lub chrypka lub utrata dźwięku. Jeśli złamanie chrząstki krtani zostanie przesunięte, normalny zarys gardła jest niejasny, a przednia i tylna średnica krtani staje się krótka, dzięki czemu może natychmiast wystąpić chrypka. Utrata dźwięku, ponieważ fragmenty złamania nakładają się, struny głosowe przemieszczają się na zewnątrz, głośnia jest niecałkowicie zamknięta lub całkowicie niezdolna do zamknięcia, co powoduje dużą utratę powietrza, tracąc wystarczające ciśnienie powietrza pod głośnią, w tym czasie tylko oddychający głos.
(2) trudności w połykaniu, ograniczony obrót głowy: zwichnięcie chrząstki krzyżowej i chrapanie lub utrata dźwięku w głośni lub głośni krwiaku górnego i dolnego krwiaka, czasami chrapanie gardła podczas inhalacji, pacjenci często skarżą się na ból połykania, trudności z przełykaniem, osłabienie kaszlu Nie mogę odwrócić głowy.
(3) Trudności w oddychaniu: z powodu wdychania krwi, śliny, wymiotów i kawałków złamanych tkanek lub z powodu niedrożności ciała obcego, krtani, przemieszczenia złamania chrząstki tchawicy, obrzęku krtani, krwiaka podśluzówkowego krtani itp., Mogą mieć trudności z oddychaniem, czasami Progresywne.
(4) rozedma podskórna i rozedma śródpiersia: szyja jest obrzęknięta, można ją polizać do wymowy plwociny, ciężkie przypadki rozedmy podskórnej na szyi można rozszerzyć w górę i w dół, do linii włosów, w dół do ściany klatki piersiowej, ściany brzucha, a nawet całej Pień, aż do kończyn górnych, gaz w przestrzeni tkanki szyi może zostać rozszerzony do śródpiersia, tworząc rozedmę śródpiersia i odma opłucnowa. Ciężka rozedma śródpiersia może utrudniać odpływ krwi żyły głównej, wpływać na krążenie krwi, a następnie mieć trudności z oddychaniem.
Niewinność szyi była niewinna, a przedni mostek zniknął w perkusji, a prześwietlenie mostka bocznego pokazało powietrze za mostkiem.
(5) tamponada serca: powietrze w śródpiersiu może również dostać się do jamy osierdziowej, powodując tamponadę serca. W tym czasie ciśnienie żylne pacjenta wzrasta, serce słabnie, ciśnienie krwi spada, puls zwalnia, a serce staje się większe.
Rozedma śródpiersia, odma opłucnowa lub tamponada serca mogą powodować szybką śmierć pacjentów, należy je wcześnie wykryć, ewakuację lub drenaż przed górną śródpiersią oraz pilną konsultację chirurgii klatki piersiowej, aby podjąć odpowiednie leczenie w celu ratowania życia pacjentów.
(6) Badanie fizykalne:
1 We wczesnym etapie przemieszczenia złamania chrząstki krtaniowo-tchawicznej chrząstka krtaniowa jest spłaszczona lub zapadnięta z jednej strony, a normalny znak krtani znika; nacięcie i krtań na chrząstce tarczycy znikają podczas uderzenia; Wyraźne przemieszczenie złamania.
2 Gdy podskórna rozedma płuc jest opuchnięta w szyję, może być wyraźna w plwocinie Każdy, kto ma podskórną rozedmę szyi, powinien być wyczulony na obecność lub brak rozedmy śródpiersia.
3, aby określić uszkodzenie krtaniowo-tchawicze, takie jak uraz skaleczenia, powinno być z otwartej rany, aby zrozumieć stopień uszkodzenia chrząstki, stopień zerwania rurki krtaniowo-tchawicznej i wycofanie kikuta tchawicy.
Tchawicę można czasem całkowicie odłączyć, schować w górę i w dół, a tchawicę kurczy się w dół, co powoduje ciężką duszność i sinicę. U osób z urazem krtani i tchawicy, kaszlem podczas połykania może dojść do wpadnięcia pokarmu do dróg oddechowych lub przetoki tchawiczo-przełykowej. .
2. Uraz gardła
(1) hematemeza, trudności w połykaniu: wymioty krwi, hematemeza, ból w połykaniu i trudności w połykaniu, gdy przełyk pęka.
(2) Wyciek, wyciek powietrza: ślina podczas połykania, pokarm lub powietrze mogą wyciec z pęknięcia przełyku gardła, może również wystąpić podskórna rozedma płuc, odma opłucnowa i rozedma śródpiersia.
(3) Zakażenie: Uraz gardła przełyku jest łatwo komplikowany przez głęboką szyję lub infekcję śródpiersia.
(4) Badanie fizykalne: usuń stan uszkodzenia przełyku gardła Jeśli nie zostanie zdiagnozowany przełyk gardła, sterylnej miękkiej soli fizjologicznej można użyć do wstrzyknięcia rany tkanki miękkiej szyi, aby pacjent mógł połknąć usta i pęcherzyki powietrza w ujściu rany szyi. Wskazuje to na pęknięcie przełyku gardła i pacjent może zostać połknięty fioletowym lub błękitem metylenowym. Jeśli okaże się, że kolor szyi ma barwnik, oznacza to, że przełyk gardła jest zepsuty. Przełyk włókien może bezpośrednio obserwować uszkodzenie przełyku gardła. Sytuacja
W urazie skaleczeniowym łatwo jest znaleźć złamane usta, czasami przełyk jest całkowicie odcięty, a kręgi szyjne można zobaczyć w głębokości nacięcia, gdy górne i dolne cofnięcie jest odwrócone, ale pęknięcie przełyku gardła spowodowane urazem penetracji szyi jest czasami łatwo przeoczone, a nawet trzeba to zrobić. Szyję można znaleźć poprzez eksplorację.
3. Uraz naczyniowy
Zobacz ogólne uszkodzenie naczyń chirurgicznych szyi.
4. Uraz cewnika klatki piersiowej
Przewód piersiowy zaczyna się od basenu chyle przed drugim kręgiem lędźwiowym. Powstaje on z połączenia lewej i prawej tułowia lędźwiowego i jelit. Jest wprowadzany do jamy piersiowej w górę i jest przesuwany wzdłuż przedniej części kręgosłupa między żyłką zamgloną a aortą piersiową. Do lewej szyi łączy się lewy kąt żylny (ryc. 3), dlatego gdy pęknie przewód piersiowy powyżej piątego kręgu piersiowego, pojawia się lewa chylothorax, a gdy pęknięty jest piąty krąg piersiowy, pojawia się prawa chylothorax.
Kiedy lewa szyja jest uszkodzona, łatwo jest doznać urazu rurki klatki piersiowej. W tym czasie rana może mieć odpływ chyle, lub roztwór chyle może zostać wyjęty po zdiagnozowaniu nakłucia opłucnej lub uszkodzenie cewnika piersiowego może zostać wykryte, gdy szyja jest badana przez nacięcie. Ilość uszkodzonej chylorrhea może osiągnąć 1 ~ 3L w ciągu 24 godzin, zawierając duże ilości tłuszczu i białka, co często powoduje poważne odwodnienie i niedożywienie u pacjentów. Duża ilość chyle w jamie opłucnej może powodować poważne trudności w oddychaniu. .
5. Uszkodzenie tarczycy
U pacjentów ze skaleczonymi ranami łatwo jest wykryć, że gruczoł może zostać odcięty lub częściowo odcięty; ale uraz często znajduje się w szyi po wykryciu nacięcia, tarczyca jest bogata w naczynia krwionośne, a krew jest tracona po urazie. Więcej i łatwo utworzyć krwiak, a nawet spowodować uduszenie.
6. Uszkodzenie gruczołów ślinowych
Może uszkodzić gruczoł podżuchwowy lub ślinianki przyusznej, aw ranie znajduje się ślina, ale nie ma piany.
7. Uraz wierzchołka opłucnej
Główną manifestacją jest to, że drogi oddechowe nie są zatkane, ale występują trudności w oddychaniu. Jeśli masz odma opłucnowa lub odma opłucnowa krwi, płuca mogą być ograniczone w oddychaniu. Trudności w oddychaniu mogą nie być oczywiste. Musisz je tylko uważnie obserwować. Nie trzeba ich specjalnie traktować. Trudności w oddychaniu są oczywiste. Powietrze lub krew w jamie opłucnej należy usunąć, aby utworzyć odma opłucnowa z przesunięciem śródpiersia. Oddychanie pacjenta jest niezwykle trudne, włosy są słabe, a stan jest bardzo krytyczny. Krew należy natychmiast pobrać, a następnie zamknąć. Drenaż klatki piersiowej w celu ratowania życia pacjentów.
8. Uraz kręgosłupa szyjnego
Światło może być bezobjawowe lub skarżyć się na łagodny ból szyi, głowa i szyja pozostają w stałej pozycji, ruch jest utrudniony, kręg szyjny może mieć tkliwość, skurcze lub deformacje, poważne uszkodzenie kręgosłupa szyjnego, wysoka paraplegia (cztery kończyny) lub poniżej obrażeń W obszarze dystrybucji nerwu rdzeniowego występuje zaburzenie czuciowe.
W przypadku pacjentów podejrzanych o uszkodzenie kręgosłupa szyjnego należy zachować ostrożność podczas ruchu, podczas transportu należy ustalić pozycję głowy, nie nad głową, aby nie zwiększać uszkodzenia rdzenia kręgowego, powodując nagłą wysoką paraplegię lub śmierć.
9. Złamanie guilloja lub obojczyka
Występuje miejscowy obrzęk, przekrwienie lub deformacja itp., Tkliwość, tarcie kości lub nakładanie się kości, silny ból podczas połykania i zwiększony ból podczas przedłużania języka, co jest cechą złamania kości gnykowej.
10. Kontrola połączonych obrażeń
Gdy szyja jest otwarta, często łączy się z innymi częściami urazu złożonego i powinna być sprawdzana razem z odpowiednimi działami.
Zbadać
Badanie kontuzji otwartej szyi
Kontrola rentgenowska
(1) Boczne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej: W przypadku rozedmy śródpiersia zdjęcie rentgenowskie mostka bocznego pokazuje obecność powietrza za mostkiem.
(2) Film RTG szyjki macicy: może pomóc wykluczyć przemieszczenie i złamanie szyjki macicy.
(3) Film rentgenowski głowy i szyi: W przypadku podejrzenia złamania kości gnykowej film rentgenowski głowy i szyi może pomóc w diagnozie.
(4) tomografia komputerowa.
(5) Wykonaj angiografię szyi, jeśli to konieczne.
2. Światłowodowa esofagoskopia
W diagnozie uszkodzenia przełyku gardła można wykonać przełyk włókien w celu bezpośredniej obserwacji uszkodzenia przełyku gardła.
3. Pośrednia laryngoskopia, laryngoskopia włóknista i bronchoskopia
Podejrzenie pęknięcia krtaniowo-tchawiczego, złamania chrząstki krtani i rozedmy podskórnej itp. Można wykonać laryngoskopią pośrednią, laryngoskopią włóknistą lub bronchoskopią w celu ułatwienia diagnozy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza urazu otwartej szyi
Historia
Mieć historię urazu szyi.
2. Objawy kliniczne
Na szyi jest otwarta rana; rana nie oddycha; pacjent ma głos z trudnością w przełykaniu, trudności w oddychaniu itp., Nieprawidłowy ruch głowy, podskórna rozedma płuc, odma opłucnowa, uszkodzenie nerwu rdzeniowego i inne objawy.
3. Badanie pomocnicze i diagnoza.
