zespół szyi i talii
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu szyjnego i lędźwiowego Tak zwany zespół szyi i talii odnosi się do jednoczesnego zwężenia kręgów szyjnych i odcinka lędźwiowego kręgosłupa, a także wystąpienia kompresji nerwu wewnątrzrdzeniowego i objawów klinicznych, częstości występowania spondylozy szyjnej i zwężenia kręgosłupa szyjnego Około 20%. Zwężenie kanału szyjnego kręgosłupa i pacjenci z mielopatią kręgosłupa szyjnego (głównie z objawami ucisku rdzenia kręgowego) wykazywali zwężenie rozwojowe, a stosunek kręgosłupa do średnicy strzałkowej kanału kręgowego wynosił mniej niż 1: 0,75. Bezwzględna wartość średnicy strzałkowej wynosi ponad 12 mm, a nawet przypadki o średnicy strzałkowej mniejszej niż 10 mm, ale mniejszej niż 6 mm są rzadkie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przepuklina dysku piersiowego Zwężenie kręgosłupa szyjnego Przepuklina dysku szyjnego
Patogen
Przyczyna zespołu szyi i szyi
Zwężenie kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego (20%):
Choroba jest spowodowana stymulacją lub uciskiem tkanki kanału kręgowego z powodu zwężenia kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego. Przyczyna zespołu szyjnego i lędźwiowego opiera się na wspólnych patologicznych i anatomicznych cechach szyi i kręgów lędźwiowych, dlatego mechanizm uszkodzenia nerwu szyjnego i lędźwiowego jest również spójny.
Patogeneza
Przyczyna zespołu szyjnego i lędźwiowego opiera się na wspólnych patologicznych i anatomicznych cechach szyi i kręgów lędźwiowych, dlatego też mechanizm uszkodzenia nerwu szyjnego i lędźwiowego jest również spójny, co jest spowodowane stymulacją lub uciskiem tkanki kanału kręgowego z powodu zwężenia rdzenia kręgowego. Istnieje szereg objawów, z wyjątkiem więzadeł i woreczków opony twardej w kanale kręgowym, które wpływają głównie na nerwy zatokowe, a miejscowe objawy węzłów kręgowych odbijają się odruchowo przez korzenie nerwu rdzeniowego. lub ogon konia jest ściśnięty, aby spowodować objawy i oznaki kończyny.
Kiedy kręgi szyjne kręgów szyjnych i kręgów lędźwiowych są jednocześnie zwężone, jaka dokładnie jest pierwsza choroba? Autorzy stwierdzili na podstawie obserwacji klinicznych od wielu lat, że większość przypadków rozpoczyna się od odcinka szyjnego. Przyczyna wynika głównie z faktu, że rdzeń kręgowy szyjki macicy jest znaczną strukturą. Nie ma miejsca na odwrót, szczególnie w powiększeniu szyi, które jest względnie ustalone przez więzadło zębate i rdzeń nerwu rdzeniowego. Dlatego, gdy istnieje pewien czynnik zwyrodnieniowy we wzroście i rozwoju nabytego dnia, taki jak jądro miażdżyste, zwoje kręgowe są luźne, Przerost ligamentum flavum, a nawet rozluźnienie i przemieszczenie odcinków kręgowych może wywołać początek choroby. Wąski dolny kanał kręgosłupa lędźwiowego jest podatny na uraz, przeciążenie, forsowny wysiłek i różne czynniki zwyrodnieniowe. Dalsze zwężenie, zwłaszcza rozrost kręgosłupa i tworzenie ostrogi, może powodować zwężenie segmentalne, ale ponieważ ogon koński w worku oponowym jest w większości wolny, jego aktywność jest znacznie większa niż w rdzeniu szyjnym rdzenia kręgowego, a także z powodu jego Jest elastyczny, a szczelina retencyjna kanału kręgowego jest duża, dlatego jest spowodowany tylko różnymi czynnikami powodującymi dalsze zwężenie zwojów kręgowych, w tym rozległy rozrost zwojów kręgowych i tworzenie się wargi i wargi. Luka kompensacyjna kanału kręgowego znika, a ciśnienie osiąga odpowiedni poziom, to znaczy objawy pojawiają się po przekroczeniu odstępu kompensacyjnego, z drugiej strony rdzeń kręgowy szyjki macicy znajduje się wysoko, a objawy powstałe po ucisku występują nie tylko w szerokim zakresie. I poważniejsze, więc łatwo jest je najpierw pokazać, ale kiedy diagnozuje się i leczy zmiany szyi, szczególnie po dekompresji kości, objawy kończyn górnych ustępują, a objawy dolnych kończyn nadal istnieją, Problem talii został nagle ujawniony.
Patogeneza tej choroby różni się w zależności od pozycji ciała pacjenta. Kiedy ciało jest w spoczynku, wąski kanał kręgowy bezpośrednio wpływa na rdzeń kręgowy, ogon koński lub korzeń nerwowy lub przechodzi przez nerw zatokowy. Odruchowo powodując objawy, stopień jest ogólnie łagodny, w stanie dynamicznym zgięcie może powodować objawy kanału kręgowego, a objętość można złagodzić; ale jeśli kręgosłup jest rozciągnięty do tyłu, kanał kręgowy Efektywna przestrzeń wewnętrzna staje się mniejsza (głównie z powodu rozluźnienia i inwazji więzadła smolistego, zmarszczek i innych zmian w rdzeniu kręgowym i korzeniach nerwowych) i łatwo jest wywoływać różne objawy. W ciężkich przypadkach nawet ogólne czynności fizjologiczne, takie jak chodzenie, ćwiczenia itp. Może być spowodowany przekrwieniem korzenia nerwu rdzeniowego, przekrwieniem i zaburzeniami mikrokrążenia kręgosłupa, w tym naczyniowymi zaburzeniami krążenia miękkich opon mózgowych, powodującym niedokrwienne zapalenie korzeni rdzeniowych lub niedokrwienne miękkie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp. Pojawiła się seria objawów.
Zapobieganie
Profilaktyka zespołu szyjnego i lędźwiowego
Problem szyi i talii zawsze stanowi problem z kręgosłupem. Większość problemów z kręgosłupem jest spowodowana złą postawą, więc rozwijanie dobrych nawyków może zapobiegać chorobom szyjki macicy i lędźwi.
Przede wszystkim należy zachować dobrą postawę podczas siedzenia, stania, chodzenia i leżenia. Aby „pozostać swobodny, usiądź jak zegar”, stojąc, tułów powinien być prosty, a ramiona i ręce powinny być rozciągnięte. Podczas siedzenia talia powinna być prosta, a środek ciężkości powinien opadać na miednicę. Ludzie, którzy długo siedzą w biurze, często zmieniają swoją pozycję, aby zapobiegać sztywności stawów, twardnieniu więzadeł, koagulacji, nadwyrężeniom i innym chorobom zwyrodnieniowym spowodowanym długoterminową postawą. Dobry sen jest ważny dla zdrowia kręgosłupa. Dorosły śpi od 6 do 9 godzin dziennie, czyli od 1/4 do 1/3 czasu przeznaczonego na sen (poduszki), więc poduszka musi odpowiadać fizjologicznym wymaganiom szyi, aby mogła spać. Zdrowa postawa. Sen powinien znajdować się pośrodku poduszki, głównie z tyłu, uzupełniony bokiem, naprzemiennie lewy i prawy, lewe i prawe stawy kolanowe są nieco naprzeciw siebie. Skłonne, pół-na brzuchu, pół-na wznak lub skręcenie górnej i dolnej części ciała i sen, wszystkie są złym stanem spania, należy je z czasem skorygować.
Po drugie, aby utrzymać aktywność fizyczną, szczególnie pracownicy umysłowi, którzy często siedzą w biurze, muszą poświęcić czas na przesunięcie kręgosłupa i promowanie krążenia krwi. Chodzenie jest również dobrą czynnością konserwacyjną i może rozciągać i relaksować kręgosłup. Pływanie jest również bardzo dobre: w wodzie kręgosłup i stawy ciała nie są już poddawane naciskowi grawitacji ciała, a mięśnie pleców mogą być ćwiczone w celu wzmocnienia ochrony kręgosłupa.
Powikłanie
Powikłania zespołu szyjnego i lędźwiowego Powikłania Przepuklina dysku piersiowego Zwężenie kręgosłupa szyjnego Przepuklina dysku szyjnego
Można łączyć z przepukliną dysku i zwężeniem kręgosłupa.
Objaw
Objawy zespołu szyi i lędźwi Częste objawy Nerwoból, ból popromienny, przepuklina dysku, zaburzenia czucia, pozycja wymuszona, przepuklina dysku lędźwiowego, ucisk rdzenia kręgowego, zwężenie lędźwiowego odcinka lędźwiowego, ból pleców, osłabienie
Ponieważ patologiczna anatomia i patofizjologiczne zmiany choroby obejmują dwie anatomiczne części szyi i odcinków lędźwiowych, patogenezie tej choroby towarzyszą objawy zwężenia kręgosłupa lędźwiowego, któremu towarzyszy ucisk lub podrażnienie rdzenia kręgowego szyjnego. Objawy można zaobserwować jeden po drugim, ale jednocześnie współistnieją, ale w klinice częściej zdarza się, że po operacji szyi objawy kończyn dolnych nie ulegają poprawie lub wcale się nie zmieniają, a po badaniu stwierdza się zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Objawy; może być również w szpitalu z powodu objawów talii, badaniu towarzyszyły objawy kompresji rdzenia kręgowego szyjki macicy; istnieje również wiele przypadków objawów kręgosłupa szyjnego stwierdzonych po operacji lędźwiowej, sytuacja ta występuje częściej na oddziałach podstawowej opieki zdrowotnej .
Charakterystyka objawów szyi i talii jest teraz opisana.
1. Charakterystyka objawów szyjnych
(1) Ucisk lub podrażnienie rdzenia kręgowego: Ponieważ jego patologiczną anatomią jest zwężenie rdzenia kręgowego, objawy jego rdzenia kręgowego są predysponowane do zaburzeń czuciowych i częściej, stanowią więcej niż 90%. Po średnim okresie, ze względu na nasilenie zmian chorobowych Może wpływać na objawy dyskinezy, a wraz z postępem choroby staje się coraz bardziej oczywisty i przyciąga uwagę pacjentów, a objawy pierwotne u tych pacjentów są w większości łagodne lub nieobecne.
(2) Wyniki badań obrazowych: W badaniach rentgenowskich, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego kanał kręgowy wykazywał oznaki zwężenia rozwojowego Stosunek średnicy strzałkowej kanału kręgowego do średnicy strzałkowej trzonu kręgowego był przeważnie mniejszy niż 0,75, a wartość bezwzględna była mniejsza niż 12 mm. Wiele z nich może mieć mniej niż 10 mm. Badanie MRI może wyraźnie wykazać stan i określone części torebki opony twardej.
(3) Leczenie niechirurgiczne jest skuteczne, ale objawy kończyn dolnych nie ulegają zmianie: objawy spowodowane tą chorobą są spowodowane przez zmiany szyi i lędźwi. Skuteczna sucha głowa i szyja oraz niewielka waga mogą złagodzić objawy kończyn górnych i tułowia, ale Trudno jest poprawić objawy obu kończyn dolnych, dlatego osoby, które napotkają ten stan, w tym te po dekompresji szyi, powinny być dalej badane pod kątem talii.
2. Charakterystyka objawów lędźwiowych
Głównymi objawami objawów lędźwiowych są następujące trzy cechy: gdy te trzy współistnieją, ma to znaczenie nie tylko diagnostyczne, ale także ważne w diagnostyce różnicowej, należy je w pełni zrozumieć i potwierdzić.
(1) chromanie przestankowe: to znaczy, gdy pacjent idzie kilkadziesiąt metrów lub setki metrów, występuje jeden bok lub dwa boki lub jedna strona to ciężar talii i objawów nóg, który charakteryzuje się bólem pleców, bólem nóg i drętwieniem kończyn dolnych. Nawet gdy robisz sobie przerwę lub siadasz przez kilka minut, możesz kontynuować chodzenie. W ten sposób możesz chodzić nieprzerwanie. Z powodu okresu przerywanego nazwa jest przerywana, co wynika głównie z kończyn dolnych podczas chodzenia. Rozluźnienie mięśni powoduje fizjologiczne przekrwienie korzeni nerwowych w odpowiednich segmentach kręgosłupa kanału kręgowego, co nie ma wpływu na normalnych ludzi i nie powoduje żadnych objawów, jednak w przypadku zwężenia kręgosłupa i kanału korzeniowego ze względu na jego zwężenie Niedrożność szlaku nieuchronnie wpłynie na powrót lokalnej krwi i stopniowo tworzy przekrwienie żylne, powodując niedokrwienne zapalenie korzonków z powodu zaburzeń mikrokrążenia, a szereg objawów pojawia się, gdy korzenie nerwowe są wyciągane podczas chodzenia, ale gdy trochę 蹲Po siadaniu lub siedzeniu, po odpoczynku, objawy aktywności mięśni kończyn dolnych podczas chodzenia są eliminowane, a kanał kręgowy jest przywracany do normalnej szerokości, a objawy są łagodzone lub znikają.
(2) Sprzeczność między skargą główną a obiektywnym badaniem: jest to kolejna cecha tej choroby, ponieważ zwężenie kanału kręgowego powoduje, że objętość ogona końskiego i korzenia nerwowego w kanale kręgowym jest w najniższym punkcie normalnego zakresu, gdy pacjent chodzi lub przebywa w dużej odległości Istnieje wiele skarg na zwiększoną pozycję kanału kręgowego i może występować typowy ból popromienny nerwu kulszowego, szczególnie we wczesnym i środkowym stadium choroby, ale w czasie wizyty, z powodu krótkiej przerwy przed kliniką, Ciśnienie wewnątrzrdzeniowe zostaje przywrócone do pierwotnego stanu, więc badanie jest często ujemne. Niespójność między główną skargą a badaniem fizykalnym może łatwo spowodować, że pacjent pomyli się jako „przesadną skargę” lub „oszustwo”, ale na późniejszym etapie choroby lub Jest spowodowany różnymi dodatkowymi czynnikami, takimi jak przepuklina lub wypadanie dysku, a także niestabilność dolnej części lędźwi, przerost kości i zrosty wewnątrzrdzeniowe oraz stanowią ciągłe zajęcie przestrzeni w kanale kręgowym, mogą wystąpić objawy pozytywne, Ma charakterystykę zwiększonych objawów i ruchliwości.
(3) Ograniczenie przedłużenia odcinka lędźwiowego i bólu: Ponieważ choroba ma rozwojowe zwężenie kręgosłupa, efektywna szczelina kanału kręgowego jest zmniejszona lub zanikła. Dlatego też, gdy kręgi lędźwiowe znajdują się od położenia neutralnego do położenia wyprostu tylnego, Mała torebka stawowa i więzadło smakowe za kanałem kręgowym są wyciskane poza kanał kręgowy i kanał korzeniowy nerwu. Długość kanału kręgowego jest również skrócona o 2,2 mm (w zależności od ogólnego ciała), otwór międzykręgowy jest zwężony, dysk międzykręgowy jest skierowany do kanału kręgowego, a rdzeń kręgowy i korzeń nerwowy są Przekrój jest pogrubiony, dzięki czemu ciśnienie wewnątrz światła jest gwałtownie zwiększone, wyprost lędźwiowy pacjenta jest ograniczony i pojawiają się różne objawy, ale gdy talia zostanie przywrócona do pozycji prostej lub lekko do przodu, kanał kręgowy również zostanie przywrócony. Przy pierwotnej szerokości objawy są natychmiast eliminowane lub łagodzone, więc pacjenci ci nie mogą jeździć, ale mogą jeździć na rowerze (przypadek kliniczny nazywa się typem pozycji), ale jeśli przepuklina dysku lędźwiowego jest połączona, talia nie może Kontynuuj pochylanie się do przodu, nawet gdy lekko zgięte, występują objawy bólu krzyża i rwy kulszowej.
Powyższe trzy objawy mogą wystąpić u prawie każdego pacjenta, a wskaźnik dodatni jest bardzo wysoki. Wskaźnik dodatni wynosi aż 98%, dlatego można go wykorzystać jako podstawę do diagnozy klinicznej. W rzeczywistości tylko niektóre przypadki wymagają dalszego badania obrazowego. Aby potwierdzić chorobę.
Ponadto, ze względu na długość choroby, stopień choroby itp., Pacjentowi mogą towarzyszyć inne objawy: Ponieważ kanał kręgowy pacjenta ma zwężenie, niewielki występ (lub wypadnięcie) jądra miażdżystego może stymulować lub ściskać korzeń nerwu rdzeniowego. Objawy bólu popromiennego i ograniczonego zgięcia lędźwiowego podczas przepukliny dysku, dlatego u większości tych pacjentów zdiagnozowano przepuklinę dysku lędźwiowego (lub wypadnięcie). Chorobę stwierdza się dopiero po leczeniu szpitalnym. Starsi pacjenci mogą nadal Należy dokładnie zbadać objawy kliniczne związane z przerostowym zapaleniem stawów kręgosłupa, przerostem stawu twarzowego i tworzeniem się modzeli kręgosłupa.
Zbadać
Badanie zespołu szyi i szyi
1. Objawy kliniczne zwężenia kanału szyjnego rdzenia kręgowego, objawiające się głównie jako miejscowe i ogólnoustrojowe objawy i oznaki spowodowane kompresją lub stymulacją rdzenia kręgowego szyjnego.
2. Objawy kliniczne zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa, przejawiające się głównie w charakterystyce trzech głównych objawów klinicznych i odpowiadających im zmian, wczesnych pozytywnych objawów czynnościowych w późnym stadium.
3. Wyniki obrazowania: badanie rentgenowskie lub CT, badanie CTM wykazało, że stosunek lub wartość bezwzględna średnicy strzałkowej odcinka szyjnego i lędźwiowego do trzonu kręgowego była mniejsza niż wartość normalna.
Inne: Oprócz konwencjonalnego badania rentgenowskiego szyi i talii oraz badania CT, CTM, w razie potrzeby można również użyć MRI. Mielografia została wykorzystana jako główna podstawa do określenia zwężenia kręgosłupa, ale to badanie inwazyjne ma duży efekt uboczny i zostało zastąpione przez MRI i CT.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu szyjnego i lędźwiowego
Kryteria diagnostyczne
Zgodnie z wyżej wymienionymi cechami klinicznymi choroba nie jest trudna do zdiagnozowania, głównie na podstawie następujących cech:
1. Objawy kliniczne zwężenia kręgosłupa szyjnego
Objawia się głównie jako miejscowe i ogólnoustrojowe objawy i oznaki spowodowane uciskiem lub stymulacją rdzenia kręgowego szyjnego.
2. Objawy kliniczne zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa
Głównymi objawami są cechy trzech głównych objawów klinicznych i odpowiadających im zmian, wraz ze zmianami funkcjonalnymi na wczesnym etapie i dodatnimi objawami na późniejszym etapie.
3. Wyniki obrazowania
Badanie rentgenowskie lub tomografia komputerowa wykazały, że stosunek lub wartość bezwzględna średnicy strzałkowej odcinka szyjnego i lędźwiowego do trzonu kręgowego była mniejsza niż wartość normalna.
4. Drażliwość
Ponieważ kręgosłup szyjny i odcinek lędźwiowy mają zwężenie rozwojowe, w obszarze przylegającym do kanału kręgowego pojawiają się zmiany zajmujące przestrzeń, takie jak rozluźnienie i przemieszczenie zwoju kręgowego, wybrzuszenie, wystające lub wypadnięcie jądra miażdżystego i więzadła smoczkowego Relaks lub przerost, a także uogólnione czynniki patologiczne, takie jak rozluźnienie stawów twarzy, przerost i mutacja, mogą wywoływać różne objawy rdzenia kręgowego lub korzenia (wcześniej więcej).
5. Inne
Oprócz konwencjonalnego badania rentgenowskiego szyi i lędźwiowego oraz badania CT, CTM, w razie potrzeby można również zastosować MRI. Mielografia jest używana jako główna podstawa do określenia zwężenia kręgosłupa, ale to badanie inwazyjne ma duży efekt uboczny. Zastąpione badaniami MRI i CT.
Diagnostyka różnicowa
Choroba jest głównie spowodowana stymulacją lub uciskiem rdzenia kręgowego lub ogona końskiego odcinka szyjnego i lędźwiowego kanału kręgowego, głównie z powodu kręgosłupa szyjnego, przepukliny dysku lędźwiowego i zajęcia odcinka piramidalnego. Identyfikacja tych chorób:
Stwardnienie boczne
Częściej zespół szyi i lędźwi jest spowodowany osłabieniem kończyn górnych i dolnych lub łatwo jest pomylić je z chorobą, jednak całemu procesowi choroby nie towarzyszą zaburzenia sensoryczne. Wiek początku pacjenta jest lekki, siła mięśni osłabiona, a mięśnie słabe. Zanik jest bardziej oczywisty, kręgi szyjne i lędźwiowe nie mają zwężenia i nie ma trzech objawów klinicznych charakterystycznych dla zwężenia kręgosłupa lędźwiowego. Dopóki są one dokładnie zbadane, są na ogół łatwe do zidentyfikowania.
2. Syringomyelia
Ze względu na uczucie większej liczby objawów łatwo jest również pomylić je z zespołem szyjnym i lędźwiowym, ale większość pacjentów ze jamistością rdzenia wiąże się z separacją czuciową i zaburzeniami odżywiania. Nie ma trzech objawów klinicznych zwężenia kręgosłupa lędźwiowego, które można łatwo odróżnić. .
3. Zapalenie nerwów obwodowych
Większość z nich jest spowodowana różnymi przyczynami zatrucia i zmianami zapalnymi nerwów obwodowych spowodowanymi różnymi infekcjami Głównymi objawami są dwustronna symetria, dysfunkcja ruchowa i autonomiczna, brak kompresji rdzenia kręgowego i trzy główne objawy talii. Zasadniczo łatwo go zidentyfikować.
4. Zapalenie wtórne pajęczynówki
Oprócz różnych czynników, w tym czynników jatrogennych, przewlekłe zwężenie kręgosłupa jest również łatwe do wtórnego do tej choroby, przy czym te pierwsze można zidentyfikować na podstawie pierwotnego urazu, a drugiego trudniej jest odróżnić, szczególnie Późne przypadki są często oceniane na podstawie badań obrazowych, takich jak MRS (rdzeniowy rezonans magnetyczny) lub mielografia. W przypadkach wymagających operacji można to potwierdzić śródoperacyjnym nakłuciem opony twardej.
5. Przepuklina rdzenia kręgowego
Jest to spowodowane późną kiłą i jest głównie spowodowane zaburzeniami czuciowymi. Obecnie jest to rzadkie. Pacjenci mają cechy historii wytopu, krwi dodatniej Kanghua i stawów Xia, które są ogólnie łatwe do zidentyfikowania.
6. Inne
Należy odnotować stwardnienie rozsiane, rozległe zapalenie powięzi szyi i lędźwiowo-krzyżowego, osteoporozę i zwyrodnieniowe zapalenie stawów kręgosłupa itp.
