Młodzieżowy i pediatryczny mięsak pochwy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do młodzieży i mięsaka pochwy u dzieci Pierwotne nowotwory pochwy są rzadkie, stanowiąc około 1% nowotworów ginekologicznych, a mięsaki pochwy stanowią 2% nowotworów pochwy. W literaturze opisano, że zarodkowy mięsak prążkowany macicy (glukopyosarcoma) jest najczęstszy w mięsaku pochwy i występuje głównie u niemowląt i małych dzieci. Zarodkowy mięśniakomięsak prążkowany występuje głównie w przedniej ścianie pochwy, a czasem nie można ustalić dokładnej lokalizacji zmiany. Guz jest niewielką brodawką we wczesnym stadium, o średnicy od 2 do 3 mm, lub niewielkim guzowatym przerostem w fałdzie pochwy i rozwija się w uszypułowaną lub uszypułowaną masę winogronową, czasem nawet o średnicy 3 cm. Zarodkowy mięśniakomięsak prążkowany jest polipowatą, obrzękową, półprzezroczystą masą, która tworzy kulkę, taką jak struktura winogron. Istnieje wiele rodzajów mięsaków, a mięsak winogron występuje głównie w pochwie, a wzrost winogronopodobny rozpoczyna się od podśluzówki. Mięsak pochwowy i mięsak pochwy z winogron są podobne do gołego oka i widoku mikroskopowego. Grube próbki są wieloma strukturami przypominającymi polipy. Hilgers zgłosił 27 przypadków mięsaka dopochwowego i pozagłośnego, z których wszystkie ukazały embrionalne komórki mięśni poprzecznie prążkowanych. Charakterystyka Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: niemowlęta płci żeńskiej Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność oddechowa mocznica
Patogen
Mięsak pochwowy u młodzieży i dzieci
(1) Przyczyny choroby
Zarodkowy mięśniakomięsak prążkowany jest podtypem mieszanych guzów mezodermy, a jego pochodzenie różni się w zależności od źródła. Większość z nich uważa się za pochodzącą z tkanki mezodermy mezodermy i ma embrionalny niedojrzały, stąd nazwa embrionalny mięsak prążkowany macicy.
(dwa) patogeneza
1. Gołym okiem
Zarodkowy mięsak prążkowany macicy jest polipowatą, obrzękową, półprzezroczystą masą, która tworzy kulkę, taką jak struktura winogron. Istnieje wiele rodzajów mięsaków, a mięsak winogron występuje głównie w pochwie, a wzrost winogronopodobny rozpoczyna się od podśluzówki (ryc. 1). .
2. Widok lustrzany
Mięsak pochwowy i mięsak pochwy z winogron są podobne do gołego oka i widoku mikroskopowego. Grube próbki są wieloma strukturami przypominającymi polipy. Hilgers zgłosił 27 przypadków mięsaka dopochwowego i pozagłośnego, z których wszystkie ukazały embrionalne komórki mięśni poprzecznie prążkowanych. Charakterystyka, typowe przypadki mają cechy niedojrzałych komórek nowotworowych:
1 ma pełne pokrycie nabłonka.
2 Pod nabłonkiem znajduje się nowa warstwa.
3 niezróżnicowane okrągłe, wrzecionowate, polimorficzne komórki.
4 W centrum znajdują się mieszane guzy zrębu (widoczne głównie w mieszanych guzach mezodermy) Niedojrzałe okrągłe, wrzecionowate lub polimorficzne komórki składają się z komórek pod nabłonkiem. W cytoplazmie znajdują się granulki eozynofilowe, a krawędzie nie są czyste. Gęste barwienie, niejednorodność jąder, wielkość jąder jest różna, ale megakariocyty, zdeformowane jądra są rzadkie.
Zapobieganie
Zapobieganie mięsakowi pochwy u młodzieży i dzieci
Aby zapobiec ponownemu wystąpieniu lub ograniczyć go, musisz pamiętać o następujących kwestiach:
1. Wczesna diagnoza.
2. Po zdiagnozowaniu podkreśla się dokładność pierwszej operacji w zależności od stopnia infiltracji.
3. Wycięcie tkanki brzeżnej próbki, takie jak odkrycie komórek nowotworowych, musi zostać uzupełnione radioterapią.
4. Kontynuuj dobrze.
Powikłanie
Powikłania mięsaka pochwy u młodzieży i dzieci Powikłania, niewydolność oddechowa, mocznica
Późne przerzuty do płuc, przerzuty limfatyczne spowodowały niewydolność oddechową, mocznicę.
Objaw
Objawy mięsaka pochwy u młodzieży i dzieci Najczęstsze objawy wodonercze obrzęk błony śluzowej pochwy obrzęk krwawienie z pochwy przeniesienie kości wodobrzusze częstość moczu odwodnienie utrata masy ciała niewydolność oddechowa przerzuty do płuc
Zarodkowy mięśniakomięsak prążkowany występuje głównie w przedniej ścianie pochwy i czasami nie można ustalić dokładnej lokalizacji zmiany. Guz jest niewielką brodawkowatą na początku guza o średnicy 2–3 mm lub niewielkim przerostem guzkowym w fałdzie pochwy, który rozwija się w szypułkę lub Siedząca masa przypominająca winogrona, czasami tak duża, jak 3 cm średnicy, zaczyna rosnąć z podnabłonka, zaczyna się w centrum lub w wielu centrach, nadal rośnie i rozszerza się, powoduje pęcznienie błony śluzowej pochwy, tworzenie wnęki i przenikanie tkanki przypominającej winorośl. Błona śluzowa pochwy wystaje do pochwy, dzięki czemu pochwa stopniowo się powiększa, tak że guz wypełnia całą pochwę i wystaje poza otwór pochwy. W kilku przypadkach guzki wystają i pokrywają zewnętrzne narządy płciowe.
Głównymi objawami są wypukłości pochwy i krwawienie z pochwy, które czasami pojawiają się, gdy dziecko bierze kąpiel lub zmienia pieluchy. Czasami dziecko kaszle. Podczas płaczu masa jest usuwana z pochwy ze względu na wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Kiedy pojawia się guz, Zasadniczo żaden ból, taki jak zmiany w ścianie przedniej pochwy, nie infiltruje narządów miednicy, obejmując cewkę moczową, pęcherz moczowy i częste oddawanie moczu, zatrzymanie moczu, wodonercze i inne objawy, gdy guz rozwija się do stadium zaawansowanego, podobnie jak inne nowotwory złośliwe, utrata apetytu , utrata masy ciała, nudności, wymioty, odwodnienie, hipotermia itp., i często umierają z powodu kacheksji, niewydolności oddechowej lub mocznicy. Jeśli masa rozciąga się do jamy miednicy, masę można dotknąć w miednicy, czasami brzuch powiększa się o wodobrzusze, takie jak Guz powoduje przerzuty do węzłów chłonnych, często z powiększonymi węzłami chłonnymi po obu stronach pachwiny lub objawami przerzutów do płuc.
Pochwowy zarodkowy mięśniakomięsak prążkowany to głównie przerzuty miejscowe, a także przerzuty do płuc poprzez krew i przenoszone do kręgosłupa i kości czaszki. Guz zaczyna się na przedniej ścianie pochwy i stopniowo naciekają sąsiednie narządy lub otaczające tkanki, szczególnie Cewka moczowa, tylna ściana pęcherza, przegroda pochwy pęcherza są bardziej powszechne, pęcherz i przegroda pochwy są luźne i nie ma odporności na penetrację guza. W literaturze zgłoszono 15 przypadków wyników sekcji zwłok. Połowa pacjentów była ograniczona do wzrostu miednicy, a szpital Mayo zgłosił 7 przypadków. Pacjenci, którzy zmarli z powodu przerzutów, potwierdzili autopsję z ostrym lub przewlekłym wodonerczem, w tym 3 przypadki odległych przerzutów do pachwinowych węzłów chłonnych, 3 przypadki przerzutów do płuc, 1 przypadek przerzutów do kości i nowotwory przeniesione ze ściany pochwy do tylnej części ciała. Przegroda pochwy jest stosunkowo solidna i ma barierę ochronną przed infiltracją zaawansowanych nowotworów, nawet jeśli przerzuty do odbytnicy nie są bezpośrednio spowodowane przez ścianę pochwy, najpierw zostają zaatakowane w odbycie pochwy, a następnie docierają do odbytnicy, a od czasu do czasu obserwuje się przerzuty do odbytnicy.
Zbadać
Badanie młodzieży i mięsaka pochwy u dzieci
Badanie pochwy: narządy płciowe nastolatków i dzieci nie są jeszcze dojrzałe, szczególnie narządy płciowe u dzieci znajdują się w głębokiej jamie miednicy. Badanie ginekologiczne jest trudne. Ogólnie badania brzucha i odbytu są wykonywane rutynowo. Podczas badania odbytu u dzieci najlepiej jest dotykać odbytnicy małymi palcami. Jeśli warunek tego wymaga, nadal należy wykonać badanie pochwy.
1. Wskazania do badania pochwy
Krwawienie narządów płciowych, zakażenie, podejrzenie obcego ciała narządów płciowych, guza, urazu itp. Są bezwzględnymi wskazaniami do badania pochwy i należy je natychmiast sprawdzić, aby uniknąć opóźnienia w diagnozie, wad wrodzonych, zaburzeń rozwojowych, ostrego brzucha, choroby odbytnicy, moczopędu itp. Certyfikat należy sprawdzić wspólnie z innymi specjalistami.
2. Sprzęt do badania pochwy
Sprawdź pochwę i szyjkę macicy dzieci zwykle używają pochwy (waginoskopu), możesz również użyć otolaryngoskopu itp., W zależności od rozmiaru błony dziewiczej, wybierz odpowiednią średnicę wziernika pochwy, ogólne dziecko z małym wziernikiem pochwy, mniejsze Dla dzieci średni rozmiar jest większy dla dzieci, a ponadto nie zaleca się używania bawełnianego wacika podczas pobierania górnej części pochwy, aby bawełna mogła spaść i wpaść do pochwy po jej wyjęciu. Najlepiej użyć sterylnej szklanej pipety lub plastikowej rurki.
3. Metoda badania pochwy
Przed wykonaniem badania wziernika pochwy należy przede wszystkim uzyskać zgodę rodziny i nawiązać współpracę. Zasadniczo nie potrzebujesz znieczulenia. Jeśli jednak chore dziecko nie może dobrze współpracować, a otwór błony dziewiczej jest zbyt mały, możesz to zrobić w znieczuleniu ogólnym, zająć pozycję na plecach, asystent. Napraw staw biodrowy i staw kolanowy chorego dziecka, uelastycznij dwie nogi, ścianka brzucha jest luźna, powoli włóż do wziernika pochwy, operacja musi być delikatna, aby nie spowodować uszkodzenia i krwawienia, należy zauważyć, że pochwa dziecka jest niedojrzała, ograniczona pojemność, względna Krótka i wąska, Qianlong jeszcze się nie uformowała. We wczesnym dzieciństwie długość pochwy wynosi tylko 4,5-5,5 cm. Ściana pochwy jest cienka i łatwa do uszkodzenia. W późnym dzieciństwie długość pochwy wynosi średnio 7,5 cm. Szyjka macicy jest płaska i przypomina wypukłość przypominającą guzik. W pierwszej miesiączce kształt szyjki macicy przypomina kształt osoby dorosłej.
Badanie histopatologiczne.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie młodzieży i mięsaka pochwy u dzieci
Zgodnie z objawami klinicznymi i cechami patologicznymi diagnoza na ogół nie jest trudna, ale nie jest łatwa do zdiagnozowania na wczesnym etapie praktyki klinicznej. Kiedy dziecko ma masę pochwy w pochwie, masa jest często dość duża, a nawet ma destrukcyjne naciekanie lub przerzuty, czasem badanie histopatologiczne. Jest dość łagodny i często niezrozumiany jako łagodny nowotwór. Uczeni uważają, że w cytoplazmie eozynofilowej występują podłużne i poprzeczne włókna mięśni pasiastych, które są główną podstawą diagnozy mięsaka prążkowanego, ale trudno jest znaleźć tę prążkowaną strukturę w praktyce. Głównie z powodu małej liczby komórek nowotworowych i rzadkiej struktury mikroskopia elektronowa pomaga potwierdzić pojawienie się pasiastej struktury mięśniowej. Obecność niedojrzałych komórek w skrawkach tkanek jest ważniejsza dla diagnozy.
Należy odróżnić od polipowatego gruczolakoraka pochwy, łagodnego gruczolaka brodawkowatego nerki, gruczolakoraka przewodowego nerki środkowej i krwiaka pochwy.
