uporczywa ciąża jajowodowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uporczywej ciąży jajowodów Trwała ciąża jajowodów odnosi się do przeżycia komórek trofoblastów po zachowawczym zabiegu chirurgicznym lub leczeniu farmakologicznym ciąży jajowodów. Ludzka gonadotropina kosmówkowa (HCG) nadal utrzymuje pewien poziom, nie zmniejszając się ani nawet nie podnosząc. Żywotne trofoblasty mogą nadal istnieć. Zniszczenie tkanek, powodujące krwotok w jamie brzusznej, jest nowym powikłaniem po wzroście leczenia zachowawczego ciąży jajowodów w ostatnich latach. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: dobre dla dorosłych kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość
Patogen
Przyczyny trwałej ciąży jajowodów
(1) Przyczyny choroby
Zwiększone prawdopodobieństwo trwałej ciąży jajowodów w następujących sytuacjach:
1 mniej niż 7 tygodni menopauzy, masa jajowodu <2 cm;
2 HCG we krwi przedoperacyjnej> 3000mU / ml lub progesteron> 35 mg / ml;
3 Wzrost HCG> 1000mU / ml 24 godziny przed zabiegiem;
4 Laparoskopowa chirurgia zachowawcza ma nieco większe ryzyko w porównaniu z operacją otwartą.
(dwa) patogeneza
Ogólnie uważa się, że podczas zachowawczego zabiegu ciąży jajowodów komórki trofoblastów przeniknęły do muskulatury ściany, lub ponieważ zmiany są zbyt duże, aby je usunąć, podczas zabiegu nie znaleziono żadnych małych zmian ani uszkodzeń nierozerwanych, a kiedy wykonywano wyciskanie jajowodów, Komórki trofoblastów pozostawia się w świetle, co pozwala na dalszy wzrost trofoblastów i trwałą cewkę jajowodów.
P> Ciągła ciąża pozamaciczna: Ze względu na coraz częstsze występowanie ciąży pozamacicznej i znaczną poprawę metod diagnostycznych leczenie ciąży pozamacicznej stopniowo przekształca się z dokładnego leczenia chirurgicznego w leczenie zachowawcze operacji lub leków, dlatego też Występowanie uporczywej ciąży pozamacicznej (PEP) po leczeniu zachowawczym; częstość występowania PEP wynosi od 3% do 20%, co charakteryzuje się obecnością przeżycia trofoblastów po zachowawczej terapii jajowodów, HCG Nadal utrzymuj pierwotny poziom i występują nieregularne krwawienia z pochwy, z powodu zniszczenia otaczających tkanek przez komórki trofoblastów, nawet krwotok śródbrzuszny może nadal występować. W rzadkich przypadkach może wystąpić kosmówkowy rak jajowodu, zachowawcza operacja jajowodów, taka jak liniowa jajowód Operacja otwarta, częściowa salpingektomia, szczególnie po kompresji parasolowej, ponieważ komórki trofoblastów zostały wciśnięte w warstwę mięśniową ściany lub zmiany są duże, może nie zostać całkowicie usunięta podczas operacji laparoskopowej lub laparotomii. Powikłania
Zapobieganie
Trwałe zapobieganie ciąży jajowodów
Jak całkowicie usunąć ciążę podczas operacji zachowawczej jest kluczem do zapobiegania trwałej ciąży jajowodów. Nacięcie powinno znajdować się w centrum najbardziej widocznej części jajowodu, aby uniknąć przecieku ciąży. Niektóre osoby wstrzykują sól fizjologiczną do nacięcia, aby ciąża Jeśli się spieszysz, możesz również użyć metotreksatu przed lub po operacji, aby temu zapobiec, lub 10 do 25 mg metotreksatu w implantacji zarodka przed końcem operacji.
Powikłanie
Trwałe powikłania ciąży jajowodów Niedokrwistość powikłań
Głównym powikłaniem jest niedokrwistość krwotoczna, a ciężkie przypadki mogą powodować niedokrwistość.
Objaw
Trwałe objawy ciąży jajowodów Częste objawy Masa miednicy Ból brzucha Ciąża pozamaciczna Krwawienie z pochwy Krwawienie
Głównym działaniem jest mniejszy ból brzucha po chirurgii zachowawczej, od czasu do czasu krwawienie w jamie brzusznej, w okresie menopauzy, ból brzucha, krwawienie z pochwy, masa miednicy.
Podstawą rozpoznania uporczywej ciąży jajowodów jest monitorowanie poziomu β-HCG we krwi. Β-HCG we krwi należy mierzyć natychmiast po zabiegu zachowawczym w przypadku ciąży jajowodów, a następnie 2–3 razy w tygodniu, aż do <15mU / ml, jeśli jest pooperacyjna. Ciągłe monitorowanie stężenia β-HCG we krwi co tydzień <15%, możliwość utrzymywania się ciąży jajowodów jest bardzo wysoka, np. 12 dni po zabiegu, zmniejszenie stężenia β-HCG we krwi <10% może ustalić diagnozę.
Jeśli po operacji zachowawczej pacjenci odczuwają ból brzucha lub krwotok wewnątrzbrzuszny, powinni być wyczuleni na wystąpienie uporczywej ciąży jajowodów.
Zbadać
Ciągła kontrola ciąży jajowodów
Monitorowanie β-HCG w surowicy; chirurgia zachowawcza, taka jak liniowa ucisk jajowodu lub ucisk parasola, spadek HCG do normalnego zakresu czasu zmienia się, do 30 dni, średnio od 8 do 12 dni Na przykład 12 dni po zabiegu wartość HCG w surowicy spada tylko w ciągu 10% okresu przedoperacyjnego, diagnozę można ustalić, więc ciągłe monitorowanie HCG w surowicy przed i po leczeniu ma ogromne znaczenie dla diagnozy PEP, jamy miednicy w badaniu USG Grudki itp., W razie potrzeby, można zastosować laparoskopię w celu ułatwienia diagnozy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uporczywej ciąży jajowodów
Diagnostyka różnicowa:
1. Istnieje wiele czynników wysokiego ryzyka w ciąży pozamacicznej, istnieje wiele typów klinicznych, niektóre są bardziej powszechne i rzadkie oraz istnieją różne metody diagnostyczne. Do identyfikacji w różnych okresach należy stosować różne metody. Różnicowanie należy analizować pod różnymi kątami. Aby odróżnić się od wielu chorób, pod względem bólu brzucha, bardzo ważne jest, aby odróżnić inne choroby jajowodu.
2. Zapalenie jajowodów, ropień jajowodów, ropień jajnika jajowodu, zapalenie zapalne miednicy mniejszej zapalenie zapalenie jest stosunkowo częstą chorobą ginekologiczną, występującą u kobiet w ciąży, ale w 1993 r. Yip L i wsp. Zgłosili 20-letnią kobietę z powodu ostrego bólu brzucha i utraty przytomności Artykuł ten sugeruje, że ciąża powinna zostać poddana odpowiedniemu i dokładnemu leczeniu, przyjęciu w nagłych wypadkach, badaniu chirurgicznemu ostrego ropnego zapalenia jajowodu w połączeniu z ciążą wewnątrzmaciczną, biorąc pod uwagę dużą liczbę dożylnych antybiotyków.
W 1993 r. Cowan RK i wsp. Zgłosili przypadek podejrzenia choroby zapalnej miednicy w momencie wstępnej diagnozy W dalszej ocenie stwierdzono, że pacjent jest w stanie szoku, dlatego zasugerowano, że wszelkie niespecyficzne objawy i oznaki należy dokładnie i dokładnie zbadać. W tym samym roku Westfall MD również zgłosił taki przypadek. Podobnie jak w przypadku PID i zespołu wstrząsu toksycznego, wskazano, że po ostrym brzuchu wykonuje się nakłucie tylnego biodra, a gdy występuje surowicza ropna ciecz, hodowla bakteryjna może dodatkowo potwierdzić diagnozę.
Chlamydia trachomatis jest ważną przyczyną ostrego i przewlekłego zapalenia jajowodów, stanowiącą ponad połowę chorób zapalnych miednicy mniejszej.
W 1991 r. Wallace TM zgłosił pacjenta z ostrym bólem brzucha, w którym podwójne badanie konspiracyjne wykazało tkliwość miednicy i wydzieliny w pochwie.
Ponadto pacjent ma puchlinę brzuszną i masę w pobliżu miednicy. Ta masa jest bardzo podobna do nowotworu złośliwego. Próbką chirurgiczną jest ciężkie limfoidalne zapalenie jajowodów. Duża siatka i tylne węzły chłonne mają również wyraźny przerost pęcherzyków limfatycznych. Chlamydia trachomatis jest klasyczna. Potwierdzono immunohistochemiczne badanie przeciwciał monoklonalnych.
3. Skręcenie i zawał jajowodu: Przyczyna skrętu i zawału jajowodu jest niejasna, co może być związane z jego nadmierną długością. Ze względu na długi ruch i dużą krzywiznę, chociaż występuje głównie pod koniec ciąży, we wczesnej ciąży, pojawia się średniookresowy okres. Istnieją raporty.
Ponadto istnieją pewne dane dotyczące nastolatków lub osób w średnim wieku, szacuje się, że 10–20% pacjentów występuje w czasie ciąży.
Z powodu nagłego silnego bólu w podbrzuszu należy odróżnić od zapalenia wyrostka robaczkowego, ciąży pozamacicznej, skręcenia szyjki macicy torbieli, klinicznie często nagłego bólu prawej dolnej części brzucha, a następnie nudności, wymiotów, leukocytozy i tkliwości po stronie choroby, odwrócenia nie można złagodzić Wymagana jest inwazja przepływu krwi i zamulanie, identyfikacja laparoskopowa lub dalsze badania chirurgiczne.
Jeśli operacja zostanie wykonana, dopływ krwi należy najpierw zablokować, aby zapobiec wypadnięciu zatoru. Usunięcie przywiązania, prosta resekcja jajowodu i zachowanie jajników są określane w zależności od sytuacji.
