padaczka skroniowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do padaczki skroniowej Padaczka krzyżowa spowodowana padaczką podstawną płata skroniowego przedniego nazywa się padaczką płata skroniowego i jest reprezentatywna dla padaczki zlokalizowanej. Epilepsja płata skroniowego charakteryzuje się prostym napadem częściowym, zwykle napadem częściowym i wtórnym epizodem ogólnoustrojowym lub mieszanką tych epizodów. Często występuje gorączka i wywiad rodzinny i mogą wystąpić wady pamięci. W badaniach obrazowania metabolicznego (np. PET) często obserwuje się metabolizm niskoobszarowy, z jednostronnymi lub obustronnymi skokami płata skroniowego często występującymi na EEG. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% -0,003% Osoby wrażliwe: głównie u młodych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: upośledzenie pamięci
Patogen
Przyczyny padaczki skroniowej
Czynniki okołoporodowe i porodowe (20%):
Ostatnio wiele czynników w okresie okołoporodowym i chorób podczas porodu uznano za czynniki wysokiego ryzyka epilepsji płata skroniowego. W szczególności zmiany metaboliczne noworodka i łożyska są oddzielane do nowego środowiska, a uszkodzenie kanału mózgowego może wystąpić podczas kanału rodnego.
Napady padaczkowe (20%):
Napady u dzieci są uważane za najczęstszą przyczynę. Ludzkie zmiany płata skroniowego są w większości zlokalizowane i jednostronne, podczas gdy zmiany liściaste spowodowane napadami gorączkowymi i urazami porodowymi u dzieci są przeważnie rozległe i obustronne.
Blizny i infekcje spowodowane urazowym uszkodzeniem mózgu (15%):
Blizny mózgowe, infekcje śródczaszkowe, niedotlenienie i atrofia mózgu spowodowane chorobami zwyrodnieniowymi mogą być przyczyną urazu mózgu.
Guz (10%):
Guzy mózgu i inne zmiany zajmujące przestrzeń.
Patogeneza
W tylnej części płata skroniowego hipokamp, hipokamp i ciało migdałowate mają zmiany stwardniające, w przeszłości sądzono, że ogniska padaczkowe padaczki skroniowej znajdowały się w hipokampie, a patologiczne dowody dużej liczby płatów skroniowych w odcinku skroniowym udowodniły, że tylko hipokamp. Część dotkniętych, oprócz odkrycia stwardnienia hipokampa, małe zmiany naczyniowe płata skroniowego, mikroskopijny ropień lub guz, lokalna zanik, blizna i przerost glejowy, zwyrodnienie neuronów i tak dalej.
Zapobieganie
Profilaktyka padaczki skroniowej
Pacjenci i ich rodziny muszą prawidłowo leczyć chorobę, budować zaufanie do walki z chorobą, utrzymywać optymizm, unikać gniewu i stymulacji emocjonalnej oraz eliminować strach i niższość.
Nie pij mocnej herbaty, kawy i ekscytujących napojów. Dla niepalących, wino. Ze względu na nagłą utratę przytomności podczas napadów należy wybrać odpowiedni zawód: nie należy obsługiwać maszyny, prowadzić samochodu, brodzić, wspinać się, dotykać urządzeń elektrycznych, trucizn oraz materiałów łatwopalnych i wybuchowych.
Powikłanie
Powikłania padaczki skroniowej Powikłania
Hemianopia idiomiczna może wystąpić po resekcji płata skroniowego i należy jej w jak największym stopniu unikać Podstawowa część lewego grzebienia biodrowego ma wpływ na pamięć, którą należy obserwować przez długi czas.
Objaw
Częste objawy padaczki skroniowej wspólne objawy agresywne zachowanie drażliwość złudzenie złudzenie halucynacyjne słuchowe ambulatoryjne zaburzenie automatyczne dezintegracja osobowości automatyczna padaczka związana z nerwicą
Padaczka skroniowa występuje głównie u młodych ludzi, a 62% pacjentów ma pierwszy epizod przed ukończeniem 15. roku życia. Objawy kliniczne są najczęstsze w przypadku napadów psychoruchowych i dużych włosów, ale można również zaobserwować drobne napady i mieszane epizody. Niektóre osoby mają epilepsję płata skroniowego. Objawy kliniczne dzielą się na 6 głównych rodzajów napadów, a mianowicie:
1 sensoryczna (słuchowa, smakowa, złudzenie zapachu);
2 emocjonalne (drażliwość, gniew, agresywne zachowanie, strach, strach, arogancja, myśli samobójcze);
3 samodyscyplina (brzuch, serce);
4 zaburzenia pamięci (zapomniane, halucynacje, złudzenia, przeoczenie przeszłości);
5 automatycznych objawów lub epizodów psychomotorycznych (ruchy gardła, jamy ustnej, proste lub złożone);
6 świadomość niejasności (szaleństwo itp.), W obserwacji należy zwrócić uwagę na aurę ataku, około 3/4 pacjentów z płatem skroniowym z różnymi prekursorami, oprócz halucynacji słuchowych, magicznego zapachu, rozpadu osobowości, statusu deja vu, braku jakiegokolwiek Można zaobserwować autonomiczne ruchy celu, podniecenie, euforię, agresywne zachowanie, gwałtowne emocje, gniew i strach, arogancję i epizody zaburzeń psychicznych. Upośledzenie pamięci należy traktować tak samo jak napady psychoruchowe. Kiedy padaczka znajduje się w lewym płacie skroniowym, często towarzyszy jej złudzenie. Automatyczne objawy słuchu, zapominania i złożonych ruchów; gdy ogniska padaczkowe znajdują się w prawym płacie skroniowym, głównymi objawami są napady percepcyjne i rozpad osobowości, a upośledzenie pamięci występuje głównie w lewym płacie skroniowym.
Zbadać
Badanie epilepsji płata skroniowego
Podczas padaczki skroniowej można wykonać następujące badania:
1. Badanie obrazowania strukturalnego
Oceny neuroobrazowania strukturalnego obejmują CT, MRI, MRS, fMRI itp., Które są obecnie najczęściej stosowanymi metodami wykrywania obecności i lokalizacji strukturalnych zmian w mózgu. CT może wykryć znaczące zmiany strukturalne, takie jak nowotwory. , AVM, zwapnienie, zmiany zanikowe itp., Ale MRI jest bardziej czuły niż diagnostyka CT epilepsji płata skroniowego, nie tylko może wykryć guzy, hamartoma, naczyniak jamisty, a także dysplazję korową i skleroterapię skroniową - stwardnienie hipokampowe, MRI może wykryć 90% środkowego stwardnienia płata skroniowego, a obraz ważony T2 lub obraz FLAIR na obrazie wieńcowym pokazuje wzrost przyśrodkowego płata skroniowego. Obraz ważony T1 wyraźnie pokazuje zanik hipokampa płata skroniowego i mierzona jest objętość hipokampa MRI. Może dokładniej wykryć zanik hipokampa, ma wysoką swoistość i czułość. Może dokładnie zlokalizować 76% do 93% pacjentów ze stwardnieniem hipokampowym. Jest to najbardziej intuicyjna metoda diagnozowania przyśrodkowej padaczki płata skroniowego. Chińska normalna wartość hipokampa: Prawy hipokamp wynosi 2,95 cm3 ± 0,3 cm3 (dolna granica wynosi 2,62 cm3); lewy hipokamp wynosi 2,8 cm3 ± 0,3 cm3 (dolna granica wynosi 2,48 cm), ale objętość hipokampa powinna być uważnie obserwowana, jeśli ma wartość krytyczną lub gdy nie ma oczywistych nieprawidłowości w objętości. FLAIR T2WI Podobnie jak w przypadku zmiany sygnału hipokamp, gdy glejozę hipokamp, które mogą zmniejszyć objętość i wykazały znacznie wyższy sygnał MRS jest tylko nieinwazyjne metody obrazowania in vivo wyświetlania metabolizmu w tkance, często mierzona piki:
1NAA (N-acetyloaspartan), prawie wyłącznie w obrębie neuronu;
2Cho (cholina);
3) Cr (kreatyna), dwie ostatnie są wyższe w komórkach glejowych, które mogą być użyte jako marker glejozy. Stosunek NAA do Cr lub Cr Cho jest powszechnie stosowany jako kryterium oceny normalności. Szara istota jest w większości> 0,6 jako norma standardowa Czułość wartości NAA / Cr Cho do diagnozy padaczki skroniowej wynosi 75% -88%, co jest bardziej czułe niż MRI i PET.
2. Funkcjonalne neuroobrazowanie
Funkcjonalne obrazowanie rezonansu magnetycznego (fMRI) może pomóc zlokalizować epilepsję płata skroniowego i wykryć lokalizację ognisk padaczkowych oraz ważnych obszarów funkcjonalnych mózgu. Uważa się, że fMRI może zastąpić klasyczny test amytalny tętnicy szyjnej w celu złagodzenia bólu pacjenta. Szybki rozwój instrumentów medycyny nuklearnej umożliwił trójwymiarową lokalną perfuzję krwi mózgowej i metabolizm glukozy oraz dystrybucję wielu receptorów, w tym tomografii komputerowej z pojedynczą emisją zdjęć (SPECT) i pozytronowej tomografii emisyjnej ( Pozytronowa tomografia komputerowa (PET), badanie SPECT, potwierdziła, że napady padaczkowe wykazywały hipoperfuzję przepływu krwi, a perfuzja napadów padaczkowych znacznie wzrosła. U pacjentów z padaczką płata skroniowego wykazano nieprawidłową perfuzję przepływu mózgowego w 97% epizodów. PET powszechnie stosował obrazowanie metaboliczne mózgu -18F-FDG w celu określenia regionalnego tempa metabolizmu glukozy w mózgu, u pacjentów z epilepsją płata skroniowego, 70% do 80% pacjentów, jednostronny wskaźnik glukozy płata skroniowego zmniejszył się w okresie międzyprzedziałowym Metodę tę uważa się za zastępującą zastosowanie głębokich elektrod i kory mózgowej ECoG, ale niski zakres metaboliczny obserwowany przez PET jest na ogół większy niż rzeczywisty zakres zmian. Jest to nieinwazyjna metoda badania, jest zaawansowaną technologią molekularnej medycyny nuklearnej i może być stosowana do bezpośredniego lokalizowania ognisk padaczkowych poprzez trójwymiarową rekonstrukcję, szczególnie w przypadku padaczki z ujemnym obrazowaniem strukturalnym. Powinien być zgodny z wynikami badania elektrofizjologicznego, a wiarygodność lokalizacji ogniska padaczkowego jest duża.
3. Badanie EEG (EEG)
Jest to główny sposób określania pozycji choroby. Częstotliwość diagnozy ogólnej elektrody skóry głowy można zdiagnozować tylko u 1/4 pacjenta, dlatego w celu poprawy dokładności diagnozy należy dodać elektrodę gardłową lub sferoidalną. Powtarzane badania EEG, w tym epizody i napady padaczkowe, przed i po odstawieniu, śnie lub bez snu, dodatkowo poprawią częstość diagnozy i zarejestrują nieprawidłową falę padaczki skroniowej stwierdzoną przez EEG w stanie płytkiego snu padaczki skroniowej. Można go zwiększyć nawet o 80% w porównaniu do stanu czuwania.
Często zgłaszano nieprawidłowe wyładowanie płata skroniowego po obu stronach zmiany płata skroniowego, co jest głównie spowodowane dyfuzją hipokampu przez wyładowanie pętli układu brzegowego W tym przypadku, jak ustalić stronę epileptogenną, jest niezbędna do leczenia chirurgicznego. Jeśli obie strony płata skroniowego mają wydzielinę, wydzielina z padaczki powinna zniknąć po wstrzyknięciu 200 mg izopentabarbitalu do jednej tętnicy szyjnej, podczas gdy druga strona nadal istnieje, a drugiej stronie tętnicy szyjnej wstrzykuje się izopentabarbital. Ten sam test został przeprowadzony: po wstrzyknięciu chorej strony wyładowania padaczkowe po obu stronach zniknęły, jednak po wstrzyknięciu kontralateralnym zniknęła tylko strona ipsilateralna. To jest lustro. Ostatnio niektórzy ludzie używali głęboko zakopanych elektrod do umieszczenia elektrod. Wejście do ciała migdałowatego i hipokampa przez długi czas (dni lub tygodnie) zapewnia najbardziej wartościowe wyniki.
Przedoperacyjna ocena EEG jest nadal najważniejszą metodą diagnozowania i lokalizacji padaczki Ze względu na szybki rozwój technologii EEG niektóre mają wysoką zdolność przeciwzakłóceniową, wysoką precyzję ogniskowania padaczkowego, nadzoru wideo i obrazów cyfrowych. Synchronizacja klatek, akwizycja i odtwarzanie na ekranie, elektroniczny papierowy EEG systemu analitycznego był w stanie zaspokoić potrzeby kliniczne, co jest niewątpliwie wygodne dla neurochirurgów, ale konwencjonalne badanie i analiza EEG nadal wymagają lekarzy EEG. Niezwykle ważne jest, aby zwracać uwagę na badanie EEG pacjentów z padaczką skroniową. Dla pacjentów z epilepsją płata skroniowego niezwykle ważne jest monitorowanie wideo EGEG przed operacją. Określenie ognisk padaczkowych jest ważnym i ważnym badaniem, a ponadto w ocenie przedoperacyjnej, w niektórych przypadkach (gdy trudno jest zlokalizować padaczkę), w celu zarejestrowania EEG wymagana jest minimalnie inwazyjna implantacja elektrody śródczaszkowej. Aktywność, wyraźne umiejscowienie obszaru epileptogennego, takie jak wszczepienie głębokiej elektrody (przez chirurgię stereotaktyczną) lub wszczepienie elektrody szczytowej w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub wszczepienie elektrody paskowej lub elektrody siatkowej pod oponą twardą, powinno mieć Wybieraj to selektywnie Sprawdź, dokładnie zmierz zakres ogniska padaczkowego i jego napad, a także zanotuj aktywność elektryczną (ECoG) powierzchni kory mózgowej bezpośrednio za pomocą elektrody w okresie okołooperacyjnym (tj. Podczas kraniotomii) i bezpośrednio włóż ręcznie elektrodę głęboką do plwociny. Migdały w głębokich liściach, struktura hipokampa rejestrują obecność lub brak aktywności epileptycznej, oprócz wyraźnych neuronów padaczkowych, ale także w celu zrozumienia granic chirurgicznego usuwania epileptycznej tkanki mózgowej.
EEG skurczu płata skroniowego skóry głowy można wyrazić w następujący sposób:
(1) Brak nieprawidłowości.
(2) Łagodna lub znacząca asymetria aktywności w tle.
(3) ikes kolce liści, ostre fale i / lub powolne fale, zsynchronizowane jednostronnie lub dwustronnie, ale mogą również nie być zsynchronizowane, anomalie te nie zawsze są ograniczone do strefy sakralnej.
(4) Oprócz nieprawidłowości EEG skóry głowy, śledzenie wewnątrzczaszkowe może dokładniej wykrywać wewnątrzczaszkowe rozmieszczenie nieprawidłowych epizodów międzykręgowych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza padaczki skroniowej
Diagnoza
Zgodnie z historią medyczną pacjenta i objawami klinicznymi można postawić wstępną diagnozę, a EEG jest nadal najważniejszą metodą diagnozy padaczki i ogniskowania padaczkowego.
Diagnostyka różnicowa
Konieczne jest odróżnienie od padaczki, która może być spowodowana nowotworami, infekcjami lub wadami naczyniowymi płata skroniowego, a wyniki badań obrazowych mogą pomóc w postawieniu ostatecznej diagnozy.
