Nokardioza płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nocardiozy płuc Nocardiosis to ropna zmiana ziarniniakowa spowodowana przez Nocardia. Płuc jest najczęstszym narządem dotkniętym chorobą, Nocardia i nocardiosa układowa odpowiadają za prawie wszystkie Nocardia. 85% choroby. Około połowa nocardiozy płuc jest związana ze zmianami pozapłucnymi, jednak nocna nocardioza płucna powoduje tylko jedną piątą rozsianych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% - 0,009% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: posocznica
Patogen
Przyczyna nocardiozy płucnej
(1) Przyczyny choroby
Nocardia to rodzaj promieniowców, wiadomo, że 9 gatunków Nocardia może powodować u ludzi trzy rodzaje chorób, a mianowicie N. asteroides i Nocardia brasiliensis. .braziliensis) i Otitidis Nocardia (Notitidiscavarum, wcześniej znana jako Nocardia gwinea), dwa najczęściej występujące w przeszłości, jest to nieaktywna, zakrzywiona tlenowa bakteria Gram-dodatnia, częściowo kwasoodporna, o szerokości około 1 μm, Grzyb jest w porządku, rośnie i rozmnaża się przez dwa podziały, ale komórki wciąż przylegają do siebie, a rozgałęziona grzybnia jest połączona, aby dorastać do 50 μm. Końcowe strzępki pękają i stają się Bacillus lub Cocci. To nie jest prawdziwy grzyb. Niektórzy nazywają to grzybem. ", epidemiologia: Nocardioza występuje we wszystkich częściach świata. W Stanach Zjednoczonych zdiagnozowano od 500 do 1000 przypadków tej choroby w ciągu jednego roku, głównie u dorosłych. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 2: 1. Nie ma różnicy między początkiem sezonu a zajęciem pacjenta. Nocardia jest pasożytnicza. W próchnicy glebowej może tworzyć się grzybnia w powietrzu. Inhalacja fragmentów strzępek przez człowieka jest główną drogą infekcji. Może również powodować infekcję przez uszkodzoną skórę lub przewód pokarmowy. Zwykle jest to sporadyczne, ale w literaturze są 4 przypadki. Epidemia sercowa na małą skalę Pierwszy przypadek dotyczył 6 pacjentów na oddziale dializy nerkowej, ale mechanizm przenoszenia nie został określony, drugi przypadek spowodowany wstrzyknięciem płynu zanieczyszczonego, powodującym ropień podskórny, a trzeci i czwarty przypadek wystąpiły u biorców przeszczepu nowotworu i nerki. Może być spowodowany wzajemnym przenoszeniem się między pacjentami, ale nie ma wystarczających dowodów, aby wykazać, że przenoszenie między ludźmi, chłoniak, przeszczepianie narządów i AIDS są obarczone wysokim ryzykiem tej choroby, nocardiozy w białkomoczu pęcherzyków płucnych, Gruźlica, przewlekła ziarniniak, alkoholizm i cukrzyca są również powszechne, ale ich znaczenie nie jest w pełni potwierdzone.
(dwa) patogeneza
Ludzie, którzy często są narażeni na strzępki Nocardii, zwykle nie rozwijają choroby. Neutrofile mogą hamować Nocardię. Chociaż nie są tak skuteczne jak normalne bakterie, mechanizm może być związany z działaniem lizozymu i innych białek kationowych. Fagocyty i limfocyty T. odgrywają ważną rolę w kontrolowaniu i zabijaniu bakterii. Nocardia jest odporna na fagocytarne produkty wyładowań oddechowych, ale pacjenci z przewlekłą chorobą ziarniniakową są wyjątkowo wrażliwi na Nocardię, co sugeruje, że fagocytarne wyładowania oddechowe są prawidłowe. Patogeneza kardobakterii jest nadal bardzo ważna, więc osłabienie mechanizmu obronnego układu odpornościowego gospodarza jest ważnym czynnikiem w patogenezie tej choroby. Głównymi zmianami patologicznymi są ziarniniak ropny z dużą liczbą neutrofili, komórek plazmatycznych, naciekanie komórek tkankowych, martwica tkanek i Tworzą ropień i mają tendencję do stapiania się, ropień można znaleźć w ropniu, ten ostatni agregat tworzy luźne cząstki, otoczka bakteryjna nie jest oczywista, tkanka płucna może być ostra, podostra lub przewlekła ropne zmiany, objawiające się jako fuzja oskrzeli płuc, płuc Konsolidacja, martwicze zapalenie płuc z tworzeniem się jamy, i często obejmujące wysięk opłucnowy w celu wytworzenia wysięku opłucnowego, ropniak, może nawet zaatakować ścianę klatki piersiowej, tworząc przetokę, płuco Uszkodzenie może również bezpośrednio zaatakować osierdzie i śródpiersia, a nawet uciskać żyłę główną. Kilka przypadków rozprzestrzenia się w krwioobiegu, najczęściej atakując tkankę mózgową, tworząc ropień mózgu; następnie mogą być zaangażowane nerki, serce, wątroba, śledziona i węzły chłonne.
Zapobieganie
Zapobieganie nocardiozie
Wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby. Powinno to usuwać ciepło i detoksykację, zmiękczanie i zastój oraz ropę Torrey. Strona używa obolałego napoju do dodawania lub odejmowania. Takie jak tworzenie się przetoki może wynosić 3 ~ 6 g / d wewnątrz kości słoniowej, w celu podtrzymania martwej kości, i może być stosowane zewnętrznie z powrotem do wędzonej wędzonej rurki, wędzonej z czerwoną krwią lekiem wciera purpurową krem hemoroidów, w przetokę, aby zmniejszyć gnicie Stół, który promuje gojenie.
Powikłanie
Powikłania nocardiozy płuc Powikłana sepsa
W połączeniu z posocznicą, niewielką liczbą ropni.
Objaw
Objawy nocardiozy płucnej Częste objawy Anoreksja, osłabienie, ropne zmęczenie, ból w klatce piersiowej, nagląca potrzeba, ropień, krwioplucie
Początek jest powolny, funkcja odpornościowa jest niska, często ostry początek, objawy ogólnoustrojowe mają gorączkę, zmęczenie, osłabienie, anoreksję, objawy oddechowe, kaszel, lepki ropny, zwykle niewiele, ból w klatce piersiowej, duszność, krwioplucie itp. Widoczna przetoka, brak leczenia lub opóźnienia leczenia zamieniają się w przewlekłe, odpowiednie objawy przewlekłego zakażenia podobne do gruźlicy, prześwietlenie klatki piersiowej wykazało naciek zapalny, konsolidację, pojedyncze lub wielokrotne cienie guzkowe, często ropnie i ubytki, Czasami ubytki o grubych ściankach, zmiany są bardziej powszechne w dwóch dolnych liściach, może to być również naciek lub rozproszone naciekanie śródmiąższowe, minimalne zwapnienie i zwłóknienie, około 1/3 pacjentów z ropniakiem.
Wszyscy pacjenci z ropnymi zmianami płucnymi z ropniakiem, szczególnie ci z przetoką ściany klatki piersiowej, powinni być bardzo wyczuleni na możliwość wystąpienia choroby, zdiagnozowanej na podstawie plwociny, wydzielania dolnych dróg oddechowych lub kultury płynu opłucnowego i biopsji płuc, metod serologicznych i testów skórnych. Znaczenie diagnostyczne
Zbadać
Badanie nocardiozy płuc
Rutynowe badanie krwi pozwala stwierdzić, że liczba granulocytów obojętnochłonnych jest podwyższona, a całkowita liczba czerwonych krwinek jest zmniejszona, a stężenie hemoglobiny zmniejszone.
Rentgen klatki piersiowej pokazuje naciek zapalny, konsolidację, pojedyncze lub wielokrotne cienie guzkowe, często ropnie i wnęki, czasami grubościenne wgłębienia, zmiany są bardziej powszechne w dolnych liściach, mogą być również rozerwane lub rozproszone Infiltracja jakościowa, minimalne zwapnienie i zwłóknienie, około 1/3 pacjentów z ropniakiem.
Diagnoza
Rozpoznanie i identyfikacja nocardiozy płucnej
Powszechna gruźlica płuc, zapalenie płuc, guz i promienica są zdezorientowane i należy je zidentyfikować.
