nadciśnienie płucne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadciśnienia płucnego Nadciśnienie płucne jest niezwykle poważną chorobą. 75% pacjentów koncentruje się w grupie wiekowej 20-40 lat, a 15% pacjentów ma mniej niż 20 lat. Objawy nadciśnienia płucnego obejmują duszność, zmęczenie, omdlenia, ból w klatce piersiowej i obrzęk nóg i kostek. Ponadto w osłuchiwaniu serca słychać nadczynność tarczycy P2. Nieleczone nadciśnienie płucne pacjenta będzie stopniowo zwiększać, a nawet skracać życie. Większość objawów związanych z nadciśnieniem płucnym wynika z niewydolności prawej serca. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rozedma płuc Przewlekła choroba płuc
Patogen
Przyczyna nadciśnienia płucnego
Zwiększony przepływ krwi w płucach (35%):
(1) Wrodzone nieprawidłowości sercowo-naczyniowe przecieku od lewej do prawej: wada przegrody międzyprzedsionkowej, wada przegrody międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy, trwały pień tętniczy.
(2) nabyta zastawka wewnątrzsercowa: pęknięcie tętniaka aorty lub tętniak Valsalva włamał się do prawej komory lub prawego przedsionka, perforacja przegrody międzykomorowej (wada) po zawale mięśnia sercowego.
Zwiększony opór naczyniowy wokół płuc (20%):
(1) Zmniejszenie łożyska naczyniowego płucnego: zatorowość płucna spowodowana różnymi przyczynami.
(2) zmiany ściany tętnicy płucnej: 1 zapalenie tętnic płucnych: zespół Raynauda, twardzina skóry, zlokalizowane śródskórne odkładanie wapnia, zjawisko Raynauda, twardzina palca i zespół teleangiektazji (zespół CREST), klasa Reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie wielonerwowe, zapalenie skórno-mięśniowe, ziarniniakowe zapalenie tętnic, eozynofilia, zapalenie tętnic. 2 pierwotne nadciśnienie płucne: splotowa choroba naczyń płucnych, tworzenie się skrzepliny, choroba zatkania żył płucnych. 3 wrodzone zwężenie tętnicy płucnej.
(3) zwłóknienie płuc lub ziarniniak śródmiąższowy: rozlane zwłóknienie śródmiąższowe płuc, napromienianie zwłóknienie płuc, gruźlica prosówkowa, pneumokoniosa, rak płuc, mukowiscydoza, idiopatyczna hemosyderoza itp. .
(4) skurcz naczyń płucnych wywołany hipoksemią: 1 przewlekła obturacyjna choroba płuc: przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, astma oskrzelowa. 2 dyskinezy układu oddechowego: choroba opłucnej, deformacja klatki piersiowej, polio, zanik mięśni, otyłość. 3 plateau brak tlenu. (5) Zmiany lepkości krwi: zwiększenie lepkości osocza, policytemia, zwiększenie kumulacji krwinek czerwonych i zwiększenie twardości krwinek czerwonych.
Zwiększone ciśnienie żylne w płucach (25%):
(1) niedrożność żyły płucnej: guz śródpiersia lub ziarniniak, zaburzenie śródpiersia, wrodzone zwężenie żyły płucnej.
(2) Choroba serca: zaburzenia czynności lewej komory, zwężenie lub niewydolność zastawki mitralnej, zwapnienie pierścienia mitralnego, śluzak lewego przedsionka, serce trzypokojowe.
Patogeneza
1. Patogeneza :
Krążenie płucne obejmuje prawą komorę, tętnicę płucną, naczynia włosowate i żyły płucne. Jego główną funkcją jest wymiana gazu. Hemodynamika ma następujące cztery cechy: 1 niskie ciśnienie: normalne spoczynkowe ciśnienie w tętnicy płucnej wynosi 19/16 mmHg, średnie ciśnienie wynosi (12 ± 2) mmHg, skurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 25 mmHg, 1/6 aorty, ciśnienie perfuzji naczyń płucnych jest również niskie, różnica ciśnienia w tętnicy płucnej i lewym przedsionku wynosi tylko 6 mmHg, co stanowi 1/7 ～ 1/10 normalnego ciśnienia aorty. 2 mały opór: z powodu krótkich naczyń płucnych, cienkiej ściany, dużego rozszerzenia, więc opór przepływu krwi jest mały, normalny ludzki opór naczyniowy płuc wynosi 1/5 ~ l / 10 oporności ogólnoustrojowej. 3 szybki przepływ: płuca otrzymują całą krew z serca, ale proces ten jest znacznie krótszy niż krążenie ogólnoustrojowe, więc szybkość przepływu jest szybka. 4 duża pojemność: duża powierzchnia płucnego łożyska naczyniowego, może pomieścić 900 ml krwi, co stanowi 9% całkowitej krwi.
Ciśnienie w tętnicy płucnej = płucny opór naczyniowy × płucny przepływ krwi + ciśnienie w lewym przedsionku
Dlatego ciśnienie w tętnicy płucnej zależy od oporu naczyń płucnych, przepływu krwi w płucach i ciśnienia w lewym przedsionku. Tętnica płucna z grubsza obejmuje trzy rodzaje kalibru i strukturalne naczynia krwionośne, to znaczy elastyczne tętnice o zewnętrznej średnicy> 1000 μm i tętnice mięśniowe o średnicy od 100 do 1000 μm. A małe tętnice o średnicy zewnętrznej <100 μm, tętnice mięśniowe i małe tętnice są ważnymi częściami ciśnienia w tętnicy płucnej. Mechanizm powstawania ciśnienia w tętnicy płucnej jest bardzo skomplikowany i można go podzielić na następujące przypadki:
(1) Wysoko dynamiczne nadciśnienie płucne (zwiększony przepływ krwi w płucach): Ze względu na niski opór, niskie ciśnienie i dużą objętość krążenia płucnego naczynia krwionośne w płucach mogą dostosować się do wzrostu objętości krwi w płucach, nie powodując znacznych wahań ciśnienia tętniczego w płucach, ale istnieją pewne ograniczenia. Gdy przepływ krwi wzrośnie 2 do 3 razy, średnie ciśnienie w tętnicy płucnej wzrośnie tylko o 20% do 50%. Gdy ciśnienie krwi wzrośnie 4 do 5 razy, ciśnienie w tętnicy płucnej można zwiększyć 1 raz. Jeśli wzrośnie długoterminowy ciągły przepływ krwi, naczynia krwionośne powiększą się i przez długi czas Może powodować zmiany w strukturze tętnicy płucnej i stać się nieodwracalnym, nadciśnieniem płucnym spowodowanym zwiększonym przepływem krwi w płucach, częściej występującym w przypadku wrodzonej wady serca lewej lub prawej bocznicy lub ogólnoustrojowego krążenia dużej przetoki tętniczo-żylnej (zespół Eisenmengera), większość krążenia płucnego w spoczynku Zwykle pojemność minutowa serca znacznie wzrasta podczas ćwiczeń, takich jak zmniejszenie skurczu naczyń lub łóżka naczyniowego oraz ograniczony wzrost kompensacyjnego rozszerzenia objętości naczyń.
(2) Nadciśnienie płucne o wysokiej oporności (zwiększony opór naczyniowy wokół płuc):
1 zmniejszenie łożyska naczyniowego płuc: pojemność rezerwowa naczyń płucnych, duże rozszerzenie, gdy łóżko naczyniowe zostanie zmniejszone o ponad 70%, wystąpi znaczne nadciśnienie płucne.
A. Ucisk pozanaczyniowy: różne rozlane śródmiąższowe zmiany płucne, takie jak zwłóknienie płuc, ziarniniak płucny i naciek płucny, spowodowane zmianami napięcia oskrzeli, podwyższonym ciśnieniem pęcherzykowym, skurczem blizny, obrzękiem tkanki płucnej lub Kompresja guza itp. Zwęża i zamyka małe naczynia krwionośne w płucach.
B. Przyczyny samych naczyń krwionośnych: ciężka rozedma płuc, pęknięcie przegrody pęcherzykowej, wiele pęcherzyków łączy się w duże pęcherzyki, naczynia włosowate są rozciągnięte i smukłe, lub przez samo zapalenie ściany naczyniowej lub zmiany inwazyjne, mały przerost błony wewnętrznej tętnicy i przerost warstwy środkowej.
C. Zatorowość wewnątrznaczyniowa: niedrożność tętniczek płucnych po zapaleniu tętnic, a także zator tętnicy płucnej i zatorowość lub zakrzepica małych naczyń krwionośnych.
2 zwężenie naczyń płucnych: zwężenie naczyń płucnych jest najważniejszą przyczyną zwiększonego nadciśnienia płucnego. Hipoksemia jest silnym czynnikiem stymulującym, który powoduje skurcz naczyń włosowatych płuc, co powoduje wzrost oporu naczyniowego, prowadząc do nadciśnienia płucnego, poprzez przewlekłą obturacyjną chorobę płuc ( POChP) Pacjenci zaobserwowali, że nadciśnienie płucne jest ściśle związane z wysyceniem płucnym tlenem (SaO2), a gdy SaO2 <80%, 2/3 pacjentów miało podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej, a SaO2 <75% miało 95,4% podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej. Nadciśnienie płucne na dużej wysokości jest również spowodowane niedotlenieniem. Zawartość tlenu w powietrzu jest związana z wysokością. Na wysokości 3400 m ciśnienie cząstkowe tlenu w powietrzu wynosi 100 mmHg, a wysokość 5000 m. Ciśnienie cząstkowe tlenu w powietrzu wynosi 80 mmHg. Ostry obrzęk płuc może wystąpić z powodu ostrego niedotlenienia. Przez długi czas dochodzi do nieodwracalnego nadciśnienia płucnego. Skurcz naczyń płucnych wywołany niedotlenieniem może być związany z następującymi czynnikami:
A. Autonomiczny mechanizm nerwowy: układ naczyniowy płucny jest regulowany przez adrenergiczne współczulne i cholinergiczne nerwy przywspółczulne. Adrenergiczne receptory alfa i beta znajdują się wokół tętniczek płucnych. Kiedy ciśnienie cząstkowe tlenu we krwi spada, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla wzrasta. Gdy stężenie jonów wzrośnie, poprzez stymulację ciała aorty, zatoka tętnicy szyjnej będzie pulsować do współczulnego centrum podwzgórza, a odruch spowoduje skurcz tętnicy płucnej. W przypadku kwasicy odpowiedź naczyniowa na skurcz niedotlenienia jest znacznie zwiększona.
B. Czynniki humoralne: Przy braku tlenu zwiększa się proliferacja komórek tucznych w płucach, zwiększa się zdolność do wytwarzania histaminy, następuje degranulacja i uwalniane są histamina i serotonina, które bezpośrednio wpływają na błonę komórkową, powodując utratę wewnątrzkomórkowych jonów potasu. Zwiększone jony wapnia prowadzą do zwiększonej pobudliwości mięśni, wzrostu prostaglandyn w płucach podczas niedotlenienia Prostaglandyna F2a (PGF2a) i tromboksan (TXA2) są silnymi zwężającymi naczynia płucne, które mogą bezpośrednio wpływać na pary jonów wapnia. Stymulacja i skurcz mięśni gładkich może powodować agregację płytek krwi, promować zakrzepicę, zwiększać opór naczyniowy, zwiększać aktywność enzymu konwertującego angiotensynę I w płucach podczas niedotlenienia, zwiększać angiotensynę II, powodować zwężenie naczyń płucnych i zwiększać ciśnienie systemowe. Jest to również ważna przyczyna podwyższonego ciśnienia w tętnicy płucnej.
C. Czynniki komórkowe: obniżenie produkcji ATP w niedotlenieniu, zmniejszenie aktywności ATPazy w błonie komórkowej, utrata siarczanu potasu-sodu w mięśniach gładkich tętnicy płucnej, zmniejszenie potencjału błon ujemnych, zwiększenie pobudliwości mięśni, a także wapń wolny we krwi jest zatruty podczas kwasicy niedotlenienia. Wzrost jonów sprzyja wprowadzaniu jonów wapnia do komórek mięśni gładkich i uruchamia urządzenie skurczowe, które może powodować skurcz naczyń krwionośnych, zwiększać oporność i prowadzić do nadciśnienia płucnego.
3 Zmniejszenie elastyczności naczyń płucnych: długotrwały niedotlenienie powoduje uporczywy skurcz płuc lub zapalenie oskrzeli wpływające na tętniczki płucne, co może powodować organiczne uszkodzenie naczyń krwionośnych, zwłaszcza małych tętnic o średnicy wewnętrznej 300 μm lub mniejszej, powodując obrzęk mięśni gładkich, zwyrodnienie, martwicę i elastyczność. Rozerwanie płytki i rozrost komórek śródbłonka i tkanki elastycznej, zwłóknienie, a nawet niedrożność światła, pogrubienie ściany naczynia, sztywność i tworzenie warstwy mięśniowej krezki w tętniczkach płucnych o średnicy mniejszej niż 80 μm mogą zmniejszyć podatność ściany i zwiększyć Opór naczyniowy.
4 zwiększona lepkość krwi: można zaobserwować w pierwotnej policytemii lub długotrwałej niedotlenieniu spowodowanej wtórną policytemią w celu zwiększenia lepkości krwi, gdy hematokryt> 50% może zwiększyć opór naczyniowy płuc.
(3) nadciśnienie płucne (nadciśnieniowe nadciśnienie płucne): ze względu na charakterystykę krążenia płucnego różnica ciśnień między tętnicami płucnymi i żyłami jest bardzo mała, tylko 2 ~ 10 mmHg, więc niektóre choroby powodują wzrost ciśnienia tętniczego płucnego, gdy wzrasta ciśnienie żylne płucne. Często w chorobie zastawki mitralnej, sercu przedsionkowym, śluzaku lewego przedsionka, może również wystąpić w długotrwałej dysfunkcji lewej komory, reaktywności lewej komory itp., Skurczowym reagowaniu tętniczek płucnych lub występuje w płucach, gdy podwyższone ciśnienie żylne płucne Śródmiąższowe zwłóknienie u podstawy powoduje ściśnięcie łożyska naczyniowego płuc, co jest również przyczyną nadciśnienia płucnego. Niewielki wzrost ciśnienia w lewym przedsionku ma niewielki wpływ na ciśnienie w tętnicy płucnej, a jeśli zostanie podwojone, wpłynie na ciśnienie w tętnicy płucnej.
2. Zmiany patologiczne :
Nadciśnienie płucne spowodowane dowolną przyczyną może powodować anatomiczne i strukturalne zmiany w tętniczkach płucnych i małych tętnicach mięśniowych, pogrubienie ściany i zwężenie światła, późne miejscowe zanikanie i rozszerzenie światła, o ile jest wystarczająca ciężkość i czas. Pod względem morfologii patologicznej istnieją cztery główne kategorie:
(1) splotowa choroba tętnic płucnych: ten typ występuje najczęściej w przypadku wrodzonych wad serca spowodowanych przeciekiem od lewej do prawej, obserwowanym także w krwi tętnicy płucnej z gałęzi aorty izolacji płucnej i typowym pierwotnym nadciśnieniem płucnym, czasami w wątrobie Stwardniałe nadciśnienie wrotne, zakrzepica żyły wrotnej i schistosomatoza, AIDS itp., Cechami histologicznymi są przerost mięśni tętnicy płucnej, rozrost błony wewnętrznej, tworzenie koncentrycznego układu blaszkowatego zwłóknienia błony wewnętrznej, niedrożność światła, arterializacja, rozszerzenie naczyń krwionośnych Powstają uszkodzenia, martwica celulozowa i zmiany splotowe. Naczynia krwionośne są miejscowo rozszerzone. Ściana składa się z cienkiej elastycznej błony, tworząc rozszerzone naczynie krwionośne. Jest podatna na zakrzepicę. Zakrzepowe komórki śródbłonka wchodzą do zakrzepu tworząc gąbkę. Naczyniak krwionośny
(2) zatorowa i zakrzepowa choroba naczyń płucnych: warstwa mięśniowa tętnicy płucnej często nie jest oczywista, pojawiła się nowa i stara zakrzepica, zakrzepica po utworzeniu mimośrodowego zwłóknienia błony wewnętrznej blaszki miażdżycowej, a następnie tworzenie odstępów między włóknami.
(3) żylne nadciśnienie płucne choroba naczyń płucnych: każda choroba, która może blokować przepływ krwi żylnej, może powodować podobną chorobę naczyń płucnych, taką jak choroba zastawki mitralnej, śluzak lewego przedsionka, niewydolność lewej serca i zwłóknienie śródpiersia itp. Zaangażowane są również tętnice płucne, tętnice mięśniowe, tętniczki, naczynia limfatyczne, tkanka płucna, przerost warstwy środkowej tętnicy płucnej, arterializacja drobna, ciężkie zwłóknienie błony wewnętrznej, arterializacja pogrubiająca żyłę płucną i zwłóknienie błony wewnętrznej.
(4) Niedotlenienie nadciśnienia płucnego choroba naczyń płucnych: choroba naczyń płucnych ogranicza się głównie do mniejszych naczyń krwionośnych, tętniczki są zmechanizowane, błona wewnętrzna ma podłużne wiązki lub warstwy komórek mięśni gładkich, podobne zmiany można również zaobserwować w żyłach, większych mięśniach. Rodzaj tętnicy płucnej może być normalny lub nieco umiarkowanie gruby.
Zapobieganie
Zapobieganie nadciśnieniu płucnemu
Wtórne nadciśnienie płucne jest związane z wrodzonymi wadami serca. Obecna przyczyna pierwotnego nadciśnienia płucnego jest wciąż niejasna. Występowanie wrodzonych chorób serca jest kompleksowym wynikiem różnych czynników. Aby zapobiec występowaniu wrodzonych chorób serca, należy promować i rozpowszechniać wiedzę popularnonaukową. Skoncentruj się na monitorowaniu populacji odpowiedniej do wieku i w pełni wykorzystaj rolę personelu medycznego oraz kobiet w ciąży i ich rodzin.
1. Pozbądź się złych nawyków, w tym kobiet w ciąży i ich małżonków, takich jak palenie, alkohol i tak dalej.
2, aktywne leczenie chorób wpływających na rozwój płodu przed ciążą, takich jak cukrzyca, toczeń rumieniowaty, niedokrwistość i tak dalej.
Powikłanie
Powikłania nadciśnienia płucnego Powikłania rozedma płuc przewlekła choroba serca
Może wystąpić przewlekła obturacyjna rozedma płuc, przewlekła choroba płuc, niewydolność prawej serca i inne powikłania.
Objaw
Objawy nadciśnienia płucnego Częste objawy Duszność w pracy ból w klatce piersiowej zmęczenie dusznica bolesna dławica krwioplucie chrypka zmęczenie powiększenie wątroby arytmia
1, objawy :
Uwzględniając objawy pierwotnej choroby i objawy spowodowane nadciśnieniem płucnym, same objawy nadciśnienia płucnego są niespecyficzne, łagodne nadciśnienie płucne może być bezobjawowe, a rozwój choroby może mieć następujące działanie:
(1) Duszność porodowa: ze względu na zmniejszoną podatność naczyń płucnych pojemność minutowa serca nie może wzrosnąć podczas ćwiczeń, a duszność po aktywności fizycznej jest często najwcześniejszym objawem nadciśnienia płucnego.
(2) zmęczenie: wynik niedotlenienia spowodowanego zmniejszeniem pojemności minutowej serca.
(3) omdlenie: spowodowane nagłym zmniejszeniem dopływu krwi do tkanki mózgowej, zwykle po wysiłku lub nagłym wzroście, ale także z powodu niedrożności tętnicy płucnej przez dużą zatorowość, nagłą arytmię lub arytmię.
(4) dusznica bolesna lub ból w klatce piersiowej: z powodu zmniejszonej perfuzji prawej tętnicy wieńcowej, względnego dopływu krwi do mięśnia sercowego, ból w klatce piersiowej może być również spowodowany pniem tętnicy płucnej lub rozszerzeniem naczyniakopodobnym głównej gałęzi.
(5) krwioplucie: nadciśnienie płucne może powodować pęknięcie tętniaka mikronaczyniowego i krwioplucie na początku naczyń włosowatych płuc.
(6) chrypka: rozszerzenie tętnicy płucnej spowodowane przez nawracający nerw krtaniowy.
2, znaki :
Kiedy ciśnienie w tętnicy płucnej jest znacznie zwiększone, prawe przedsionek powiększa się, a w niewydolności prawej serca mogą pojawić się następujące objawy: oczywista fala a żyły szyjnej, zwiększone pulsowanie obszaru zastawki płucnej, pulsacja podnoszenia prawej komory, szmer skurczowy w okolicy zastawki płucnej, zastawka trójdzielna Regionalny szmer skurczowego refluksu, trzecia komora prawej komory, 4 odgłosy serca, po obrzęku żyły szyjnej, powiększenie wątroby, dodatni powrót żyły szyjnej wątroby, obrzęk kończyny dolnej, ciężkie nadciśnienie płucne, zmniejszona pojemność minutowa serca Puls jest słaby, a ciśnienie krwi niskie.
Wczesne objawy kliniczne nadciśnienia płucnego są atypowe, często błędnie zdiagnozowane lub pominięte. W celu wczesnej diagnozy konieczne jest ścisłe połączenie objawów klinicznych, objawów i badań laboratoryjnych. W zależności od różnych warunków stosuje się nieinwazyjne lub traumatyczne metody badań. Po pierwsze, nie występuje nadciśnienie płucne. Następnie określ jego nasilenie i ostatecznie określ, czy jest to pierwotne, czy wtórne.
1. Uważaj na wczesne objawy
Zmęczenie, duszność wysiłkowa i omdlenia nie mogą być uważane za niespecyficzne objawy choroby przewlekłej, która może być najwcześniejszą manifestacją pacjentów z nadciśnieniem płucnym.
2, specjalne znaki mogą wskazywać przyczynę
Takich jak oddychanie w pozycji siedzącej, napadowa nocna duszność, piskliwy dźwięk płuc i wysięk opłucnowy, sugerujący, że nadciśnienie płucne jest spowodowane zmianami pozaczynkowymi, szmer serca można ocenić na podstawie reumatycznej choroby zastawkowej lub wrodzonej choroby serca; Szmer tętniczy może być zapaleniem aorty, szmer naczyniowy płuc sugeruje zwężenie płuc, przez które przepływa krew, i może wystąpić zakrzepica lub przetoka tętniczo-żylna płucna w tym miejscu.
3, pełne wykorzystanie badania nieinwazyjnego
Elektrokardiogram z przerostem lewego przedsionka lub lewej komory sugeruje, że nadciśnienie płucne może być kardiogenne, radiogram rentgenowski klatki piersiowej pokazuje dużą redystrybucję przepływu żylnego w płucach lub linia B Kerleya odzwierciedla nadciśnienie żylne w płucach, nadciśnienie płucne występuje głównie w sercu zastawkowym od lewej do prawej Echokardiografia może dokładnie zdiagnozować nadciśnienie płucne spowodowane niektórymi chorobami serca. Test funkcji płuc może pomóc zidentyfikować obturacyjną lub restrykcyjną chorobę płuc. Analiza gazu we krwi może wykryć, czy występuje niedotlenienie nadciśnienia płucnego. Radionuklid może pokazywać odcinek płuc. I powyżej zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego.
4, cewnikowanie prawego serca jest najbardziej wiarygodnym sposobem badania, może określić nasilenie nadciśnienia płucnego, z odwracalnością lub bez, i przyczynić się do diagnozy przyczyny, takiej jak podwyższone ciśnienie klinowe naczyń włosowatych płuc, wskazujące na postkapilarne nadciśnienie płucne, mierzone inaczej Stwierdzono, że zawartość tlenu we krwi w miejscu znajduje się od lewej do prawej, a zakrzep, deformacje naczyniowe, hipoplazja lub zwężenie można również wykryć za pomocą selektywnej angiografii płucnej.
5, biopsja tkanki płucnej
Nadciśnienie płucne z przyczyną może nie zostać wyjaśnione powyższą metodą diagnozy wykluczenia, którą może być przewlekła nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa płuc, choroba zatkania żył płucnych i pierwotne nadciśnienie płucne oraz biopsja płuc.
Zbadać
Test nadciśnienia płucnego
1, badanie krwi :
Takie jak równoczesne zakażenie leukocytów krwi obwodowej i granulocytów obojętnochłonnych znacznie wzrosło, często zmniejszyło się stężenie hemoglobiny i inne wyniki.
2, biopsja płuc:
Śródoperacyjna biopsja płuc u pacjentów z wrodzonymi wadami serca może pomóc w ocenie jej rokowania. Pacjenci z ciężkim nadciśnieniem płucnym nie tylko zwiększają powikłania i śmiertelność leczenia chirurgicznego, ale także są głównymi czynnikami determinującymi długoterminową skuteczność operacji.
3, EKG:
Zwiększone ciśnienie tętnicze w płucach powoduje przeciążenie prawej komory, długotrwałą prawą komorę, przerost prawej przedsionka, zmiany w EKG mogą odzwierciedlać stopień nadciśnienia płucnego, pokazując powiększenie prawej komory i prawego przedsionka, w tym prawą oś elektrokardiogramu, falę P płuc, V1 ~ V3 duża fala R, odwrócenie fali T i zmniejszenie odcinka ST, gdy EKG pokazuje przerost prawej komory, średnie ciśnienie w tętnicy płucnej przekroczyło 30 mmHg, ale różne przyczyny mogą być niespójne, takie jak wada przegrody międzykomorowej, gdy ciśnienie w tętnicy płucnej osiąga 25 mmHg, pokazuje przerost prawej komory, W przypadku wady przegrody międzykomorowej przetrwały przewód tętniczy zwykle przekracza 35 mmHg, a prawe nadciśnienie płucne przekracza 40 mmHg, aby wykazać przerost prawej komory.
4, kontrola rentgenowska
(1) Zmiany w sercu: przedsionek prawego, powiększenie prawej komory, „stożkowe” rozszerzenie odcinka tętnicy płucnej, wysokość stożka klatki piersiowej ≥7 mm w prawym przednim skośnym położeniu, kurczenie się połączenia aorty.
(2) Dylatacja prawej dolnej tętnicy płucnej: normalna szerokość tułowia prawej dolnej tętnicy płucnej wynosi (12,1 ± 1,2) mm,> 15 mm jest nienormalna, stopień rozszerzania jest związany z nadciśnieniem płucnym, a stosunek poprzecznej średnicy prawej dolnej tętnicy płucnej do średnicy poprzecznej tchawicy wynosi ≥1,07.
(3) Poszerzenie cienia Hilara: Klatka piersiowa i klatka piersiowa były (34 ± 4)% normalne, a wzrost wartości był związany ze wzrostem ciśnienia tętniczego płucnego (współczynnik korelacji 0,74).
(4) Zwiększony stosunek serca do klatki piersiowej: normalny stosunek sercowo-piersiowy <0,5, stosunek serce-klatka piersiowa> 0,5 w nadciśnieniu płucnym.
(5) Dylatacja centralnej tętnicy płucnej: gałęzie obwodowe są małe, a oba tworzą ostry kontrast.
(6) Różnice w zmianach rentgenowskich różnych przyczyn:
1 zwiększony przepływ krwi w tętnicy płucnej wyprostowanie lub wydatny odcinek tętnicy płucnej: odległość pionowa między podstawą odcinka tętnicy płucnej a najbardziej widocznym ≥ 3 mm, podstawowa linia odcinka tętnicy płucnej jest przedłużona o> 60 ~ 70 mm, rozszerzenie naczyń krwionośnych jest zniekształcone, krew płucna jest zwiększona, a żyła płucna jest normalna. .
2 Zwiększony opór naczyń włosowatych płucnych: charakterystyka rentgenowska: segmentacja tętnicy płucnej, redystrybucja krwi w dużej żyle płucnej, rozrzedzenie naczyń żyły płucnej, normalne lub pogrubienie górnego pola płucnego, poszerzona poprzeczna średnica prawej dolnej tętnicy płucnej Kerley's B) i hemosiderin są cieniami.
3 Przedni opór naczyń włosowatych zwiększony charakterystyka rentgenowska: odcinek tętnicy płucnej był wydatny, naczynia krwionośne o powiększonym kształcie były powiększone, obwodowe naczynia krwionośne były smukłe lub resztkowe, a cień żyły płucnej był normalny.
5, echokardiogram:
Echokardiografia jest bardziej wrażliwa na nadciśnienie płucne niż promieniowanie rentgenowskie, jej czułość wynosi 52%, a poprawność wynosi 85%, dlatego na wczesnym etapie można znaleźć przerost prawej ściany komory i prawej komory serca. Powiększenie układu sercowo-naczyniowego, główne wskaźniki:
1 Krzywa echa tętnicy płucnej „fala” zanikła, a jej czułość wyniosła 82,35%.
2 Zwiększona średnica rozkurczowa prawej komory (> 20 mm).
Grubość 3-komorowego przedziału wzrosła i przesunęła się w tym samym kierunku, co tylna ściana lewej komory.
4 Zmniejszono początkowe nachylenie otwarcia zastawki mitralnej.
5 Skurczowe wycięcie echa zastawki płucnej w średnim okresie, jego czułość wyniosła 94,12%.
6 Wydłużenie wyrzutu prawej komory (RVPEP), wydłużony okres wyrzutu prawej komory (RVET), więc stosunek RVPEP / PVET wzrósł.
W ostatnich latach zastosowanie ultrasonograficznego Dopplera do oszacowania ciśnienia tętniczego w płucach zyskało wiele satysfakcjonujących doświadczeń jako ważny sposób diagnozowania nadciśnienia płucnego. Efekt Dopplera służy do wskazywania kierunku i prędkości przepływu krwi, zapewniając czas i informacje przestrzenne o przepływie krwi w sercu i dużych naczyniach krwionośnych. Wykorzystanie parametrów echokardiograficznych do oceny ciśnienia tętniczego w płucach jest obecnie najbardziej idealną nieinwazyjną metodą do ilościowej diagnozy nadciśnienia płucnego:
1 Czas przyspieszenia przepływu krwi w tętnicy płucnej (AT) związany był ze skurczowym ciśnieniem w płucach (SPAP) i średnim ciśnieniem w tętnicy płucnej (MPAP) (r = 0,80).
2 Czas przyspieszenia przepływu krwi w komorze odpływowej (ACT) był związany ze średnim ciśnieniem tętniczym płucnym (r = 0,63 do 0,88).
3 Prędkość przepływu trójdzielnej krwi (TR) i różnica ciśnienia trójdzielnego (TG) były związane z ciśnieniem skurczowym płuc (SPAP) (r = 0,77-0,94) i rozkurczowym ciśnieniem płucnym (DPAP) (r = 0,80).
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nadciśnienia płucnego
Należy zwrócić uwagę na identyfikację pierwotnego i wtórnego nadciśnienia płucnego:
1. Wtórne nadciśnienie płucne:
Powoduje przerost prawej komory, obciążenie lub prawą niewydolność serca jest łatwiejsze do zdiagnozowania PH, ale stan pacjenta jest często krytyczny, osiągnął późny etap choroby, leczenie jest trudne, rokowanie nie jest dobre, dlatego należy wykonać wczesną diagnozę nadciśnienia płucnego, aby znaleźć nadciśnienie płucne Przyczyna
Wrodzona choroba serca i przewlekła choroba płuc są częstymi przyczynami nadciśnienia płucnego. Szmer serca może pomóc w określeniu wrodzonej choroby serca lub reumatycznej choroby zastawek, ale pierwotny szmer serca może zostać zmniejszony lub zaniknięty podczas nadciśnienia płucnego i pokazano nadciśnienie płucne. W przypadku przeciążenia skurczowego prawej komory, jeśli występuje przerost lewego przedsionka lub lewej komory, przyczyną nadciśnienia płucnego może być kardiogenna, charakterystyczne jest również badanie rentgenowskie i pomocne jest znalezienie przyczyny nadciśnienia płucnego, prześwietlenie Rozpoznanie choroby miąższu płucnego jest oczywiste. Duża redystrybucja krwi żylnej płucnej i linia Kerleys B odzwierciedlają nadciśnienie płucne żylne. Wzrost krwi płucnej obserwuje się głównie w przypadku wrodzonej wady serca lewej zastawki prawej, zwężenia zastawki mitralnej, powiększenia lewego przedsionka i Stwierdzono zwapnienie zastawki. Echokardiografia może dokładnie określić stopień nadciśnienia płucnego i zmian w strukturze serca. Cewnikowanie prawego serca może zmierzyć stopień nadciśnienia płucnego, oszacować, czy jest ono odwracalne, i wybrać angiografię płucną (w tym DSA), aby znaleźć zakrzep. , wady rozwojowe naczyń, niedorozwój lub zwężenie, biopsja płuc jest również możliwa w przypadku niewyjaśnionego nadciśnienia płucnego w celu dalszego Zrób diagnozę.
2, pierwotne nadciśnienie płucne:
Każdego pacjenta z niewyjaśnioną dusznością wysiłkową, mdlejącą podczas wysiłku, należy podejrzewać o tę chorobę, jeśli P2 jest niechętny, w połączeniu z promieniowaniem rentgenowskim, EKG, echokardiografią i cewnikowaniem serca, po wrodzonej chorobie serca można wykluczyć Potwierdzona diagnoza.
