paratyfoidalny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do paratyphoid Gorączka paratyfoidalna jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez Bacillus. Istnieją trzy patogeny: M. parahaemolyticus, E. parahaemolyticus i C. parahaemolyticus. Objawy duru brzusznego są podobne do duru brzusznego, ale objawy duru brzusznego są zupełnie inne. Okres inkubacji jest krótszy niż dur brzuszny, zwykle 8 do 10 dni, a czasem tylko 3 do 6 dni. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: zapalenie kości i szpiku zapalenie wsierdzia zapalenie osierdzia
Patogen
Przyczyna gorączki przytarczyc
Zakażenie patogenami (75%):
Istnieją trzy patogeny paratyfoidalnej:
Patogenem duru brzusznego A jest A. paratyphi A lub Salmonella paratyphimurium;
Patogenem 2 duru brzusznego B jest Escherichia coli lub Salmonella paratyphimurium;
Patogenem trzech durów brzusznych C jest C. parahaemolyticus lub Salmonella paratyphimurium. Powyższe trzy pałeczki należą do grup Salmonella A, B i C. Można je klasyfikować zgodnie z metodą typowania na fagach. Oba parahaemolyticus mają antygeny „O” i „H”, z których C. parahaemolyticus ma również antygen „Vi”. W warunkach naturalnych pałeczka przytarczyc może zarażać tylko ludzi.
Niska odporność (15%)
Kiedy odporność organizmu jest niska, a odporność zmniejszona, bakterie są zakażane po przejściu przez środowisko lub po skontaktowaniu się z pacjentem, powodując objawy gorączki paratyfoidalnej.
Zapobieganie
Zapobieganie paratyfoidom
Zapobieganie tej chorobie powinno być podejmowane kompleksowe środki zapobiegawcze z naciskiem na odcięcie trasy transmisji i dostosowanie się do lokalnych warunków.
1. Kontroluj źródło infekcji, aby wcześnie izolować i leczyć pacjentów. Okres izolacji powinien wynosić do ustąpienia objawów klinicznych. 15 dni po powrocie temperatury ciała do normy, test posiewu kału można również wykonać raz, od 5 do 7 dni, a 2 kolejne czasy są ujemne. Rozwiązanie, toaleta pacjenta, toaleta, przybory, odzież, codzienne potrzeby muszą być odpowiednio zdezynfekowane, zarządzanie przewlekłymi nosicielami powinno być ściśle wdrażane, żywność, konserwacja, zaopatrzenie w wodę i inne branże powinny być regularnie sprawdzane, wczesne wykrywanie bakterii Osoby z przewlekłymi nosicielami powinny zostać przeniesione z wyżej wymienionych miejsc pracy, leczone, regularnie nadzorowane i zarządzane. Bliskie kontakty należy obserwować medycznie przez 23 dni. Pacjenci z podejrzeniem duru brzusznego z gorączką powinni być leczeni wcześnie.
2. Ochrona podatnego na dur brzuszny szczepienia może odgrywać pewną rolę ochronną w podatnych populacjach, dur brzuszny, paratyfoid A, potrójny efekt zapobiegania szczepionce nie jest idealny, odpowiedź jest również duża, nie jest stosowana jako rutynowa aplikacja do zapobiegania immunologicznego, w przypadku epidemii Istnieją różne opinie na temat problemu szczepień interwencyjnych na obszarach epidemicznych, co może mieć pewien wpływ na kontrolną epidemię Szczepionka żywa doustna szczepu Ty21a zatwierdzona w Stanach Zjednoczonych w 1989 r. Ma mniej działań niepożądanych i ma pewne działanie ochronne.
Powikłanie
Powikłania przytarczyc Powikłania zapalenie szpiku zapalenie wsierdzia zapalenie osierdzia
Powikłania obejmują zapalenie stawów, ropień stawu, zapalenie kości i szpiku, zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia i tak dalej.
Objaw
Objawy przytarczyc typowe objawy ból brzucha wysoka gorączka biegunka reakcja zimnej wojny pozytywna
Paratyphoid A, objawy B i dur brzuszny są bardzo podobne, ale objawy paratyphoid C są całkiem różne, okres inkubacji jest krótszy niż dur brzuszny, zwykle 8 do 10 dni, czasem tylko 3 do 6 dni.
1. Paratyphoid A, B ma powolny początek, ale nie jest rzadkością w przypadku nagłego wzrostu. Na początku mogą wystąpić objawy ostrego zapalenia żołądka i jelit, takie jak ból brzucha, wymioty, biegunka itp. Po około 2–3 dniach objawy ustępują, a następnie temperatura ciała wzrasta. Pojawiają się objawy duru brzusznego, a także znaczące objawy zapalenia żołądka i jelit, a dłuższe występują częściej w przypadku duru brzusznego. Nazywano je „durem brzuszno-żołądkowo-dwunastniczym”, a gorączka często osiąga szczyt w ciągu 3 do 4 dni. Większy, brakujący rodzaj ciepła jest rzadki, cykl cieplny jest krótszy (średni paratyphoid A 3 tygodnie, paratyphoid B 2 tygodnie), objawy toksyczne krwi są łagodne, ale objawy jelitowe są bardziej znaczące, mogą pojawić się stosunkowo wolny puls i wątroba, śledziona Obrzęk, taki sam jak dur brzuszny, wysypka często pojawia się wcześniej, może rozprzestrzeniać się po całym ciele i jest nieco większy niż dur brzuszny i ciemniejszy (paratyfoid A), ale czasami grudkowy (paratyfoid B), nawrót i ponowny zapłon w paratyphoid B, bardziej powszechne, szczególnie z paratyfoidą A, krwawienie z jelit, perforacja jelit są rzadsze, wskaźnik umieralności jest niższy.
2. Paratyphoid C Objawy kliniczne są złożone, a następujące trzy typy są powszechne.
(1) Rodzaj duru brzusznego: Objawy i paratyfoid A, B są podobne, ostry początek, szybki wzrost temperatury ciała, nieregularny typ ciepła, więcej z dreszczami, bólem głowy, bólami ciała itp., Dzieci z drgawkami i drażliwością, W ciężkich przypadkach może wystąpić paraliż lub śpiączka. W przebiegu choroby często występuje wątroba, powiększenie śledziony, żółtaczka i zaburzenia czynności wątroby. Przebieg ciepła wynosi około 1 do 2 tygodni. Po stopniowym zmniejszaniu się ciepła stan ma tendencję do poprawy.
(2) typ ostrego zapalenia żołądka i jelit: spowodowany jedzeniem żywności zanieczyszczonej przez te bakterie; głównie objawy żołądkowo-jelitowe, krótki przebieg choroby, około 2 do 5 dni na powrót do zdrowia.
(3) typ sepsy: często u słabych dzieci i pacjentów z przewlekłymi chorobami wyczerpania, objawiającymi się głównie jako objawy sepsy, ostry początek, dreszcze, wysoka gorączka, nieregularny, relaksacyjny lub przerywany rodzaj ciepła, zakres temperatur 1 ~ 3 tygodnie, jeśli występują powikłania ropne, dłuższy przebieg, często wysypka, wątroba, powiększenie śledziony i żółtaczka, ponad połowa pacjentów może mieć następujące przedłużone powikłania ropne w trakcie choroby: 1 często W chrząstce kostnej, żebrach, obojczyku i kolanie, kostce, stopie, palcu, kręgach lędźwiowych, kości ramiennej i innych stawach, a następnie zlokalizowanym ropniu, ropniu tylko łagodne zaczerwienienie, przebite do zatoki w ciągu kilku tygodni lub rozprzestrzenione w pobliżu Osteoporoza powoduje zapalenie kości i szpiku, a także utrzymuje się przez kilka miesięcy bez zerwania, więc wygląd wygląda jak zakażenie gruźlicze, ale kulturę ropy można znaleźć w C. parahaemolyticus, 2 zakażeniach płuc i zmianach ropnych płuc, większość pacjentów z zapaleniem oskrzeli , zapalenie płuc, wysięk opłucnowy, ropniak itp., czasami kultura plwociny może wykryć te bakterie, 3 ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp. również czasami występują, takie powikłania muszą być dłuższe Czas leczenia
3. Nawrót paratyfoidalnej gorączki i nawrotów jest dość powszechny, szczególnie w przypadku gorączki paratyfoidalnej.
Zbadać
Badanie przytarczyc
(1) rutynowa kontrola
Większość białych krwinek ma 3 × 109 / L ～ 4 × 109 / L, z neutropenią i zanikiem eozynofilów, które stopniowo rosną wraz z poprawą choroby, a ekstremalne eozynofile wynoszą> 2%, licząc absolutnie. Ponad 4 × 108 / L można zasadniczo wykluczyć z duru brzusznego, łagodnego białkomoczu w wysokiej gorączce, pozytywnego wyniku testu na krew utajoną w kale.
(dwa) badanie bakteriologiczne
1 posiew krwi jest dowodem diagnozy, choroba może być dodatnia we wczesnym stadium, dodatni wskaźnik od 7 do 10 dnia może osiągnąć 90%, trzeci tydzień jest zmniejszony do 30% do 40%, a czwarty tydzień jest często ujemny;
2 Dodatni wskaźnik posiewu szpiku kostnego jest wyższy niż posiewu krwi, szczególnie odpowiedni dla osób leczonych antybiotykami i osób z ujemnym posiewem krwi;
3 hodowle kałowe, z okresu inkubacji mogą być dodatnie, do 80% w trzecim do czwartego tygodnia, dodatni wskaźnik 6 tygodni po chorobie gwałtownie spadł, 3% pacjentów może być więcej niż rok;
4 hodowla moczu: dodatni wskaźnik w późnym stadium choroby może osiągnąć 25%, ale należy unikać zanieczyszczenia kałem;
Można również pozytywnie hodować 5 sekcji skrobania wysypki różanej lub biopsji.
(3) Badanie immunologiczne
1. Test Feidashiego Test aglutynacji surowicy duru brzusznego, to znaczy osoba dodatnia pod względem reakcji tłuszczowej ma pomocniczą wartość diagnostyczną dla duru brzusznego i duru brzusznego Antygen użyty w badaniu obejmuje antygen duru brzusznego (O), antygen wiciowy (H), paratyfoid A Istnieje 5 rodzajów antygenów wici B, C i C. Celem jest określenie miana aglutynacji różnych przeciwciał w surowicy pacjentów metodą aglutynacji. Szybkość reakcji dodatnich nie jest duża w pierwszym tygodniu przebiegu choroby. Zasadniczo wskaźnik dodatni wzrasta stopniowo od drugiego tygodnia do czwartego. Tygodnie mogą osiągnąć 90%. Po wyzdrowieniu pozytywna reakcja może trwać kilka miesięcy. U kilku pacjentów przeciwciało jest bardzo późne, a nawet cały przebieg miana przeciwciał jest bardzo niski (14,4%) lub ujemny (7,8% do 10%), więc nie może Zgodnie z tym choroba jest wykluczona.
Test Widala jest używany od prawie 100 lat. W latach 60. niektórzy sprzeciwiali się jego specyfice. Wyniki wykazały, że było zamieszanie i zamieszanie. Test Widala w chorobie nietyfusowej wykazał również pozytywne wyniki, takie jak różne ostre infekcje i guzy. , choroba tkanki łącznej, przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego mogą mieć pozytywne wyniki, Perlnan i wsp. uważają, że sterylne komórki okrężnicy i Enterobacter mogą mieć wspólny antygen, uszkodzenie błony śluzowej okrężnicy wytwarzane przez przeciwciała przeciw okrężnicy i komórki Salmonella Antygen powinien reagować krzyżowo, więc ocena wyników reakcji fatda powinna być ostrożna. Konieczne jest ścisłe połączenie danych klinicznych. Należy również podkreślić porównanie mian przeciwciał w surowicy w okresie rekonwalescencji. Sugeruje się, że można zastosować dodatnią szybkość antygenu szczepu epidemicznego w porównaniu ze szczepem międzynarodowym. Aby to poprawić, zaleca się zastąpienie międzynarodowego standardowego szczepu lokalnymi szczepami epidemicznymi w celu zwiększenia dodatniego wskaźnika diagnozy duru brzusznego na obszarach endemicznych.
2. Inne badania immunologiczne
(1) Pasywny test hemaglutynacji (PHA): uczulone czerwone krwinki z antygenem duru brzusznego reagują z badaną surowicą i oceniają, czy istnieje przeciwciało specyficzne dla duru brzusznego zgodnie ze statusem aglutynacji czerwonych krwinek. Wskaźnik dodatni w kraju i za granicą wynosi 90% ~ 98,35%, odsetek wyników fałszywie dodatnich wynosi około 5% Bao Xinghao i wsp. Stwierdzili, że wskaźnik wykrycia LSP-PHA u pacjentów z durem brzusznym wynosił 89,66%, wczesni pacjenci 90,02%, a klinicznie zdiagnozowano 82,5% Głównym wykrywaniem było specyficzne przeciwciało IgM. Dlatego może być stosowany do wczesnej diagnozy.
(2) Konwekcyjna immunoelektroforeza (CIE): Metoda ta może być stosowana do wykrywania rozpuszczalnego antygenu duru brzusznego lub przeciwciała w surowicy. Jest łatwa w obsłudze, łatwa do promowania na poziomie podstawowym i ma wysoką swoistość. Jednak czułość jest niska. Autorzy podają, że wynosi 24% -92. % zależy głównie od czasu pobrania surowicy i jest najłatwiejszy do wykrycia we wczesnym stadium choroby, więc można go wykorzystać do wczesnego rozpoznania duru brzusznego.
(3) Wspólny test aglutynacji (COA): przy użyciu białka Staphylococcus aureus szczep A (SPA) do wiązania się z segmentem Fc przeciwciała IgG, najpierw uczulając S. aureus za pomocą SPA przeciwciałem przeciw durowi brzusznemu, a następnie antygenem Szybkość reakcji, szybkość dodatnia tego testu wynosi 81% ~ 92,5%, swoistość wynosi 94% ~ 98%, ogólnie jego czułość jest wyższa niż CIE, a swoistość jest gorsza niż CIE.
(4) Test immunofluorescencyjny (IFT): Pośredni test przeciwciał immunofluorescencyjnych został przeprowadzony przez Doshi i wsp. Przy użyciu zawiesiny Salmonella typhimurium Vi jako antygenu. 140 pozytywnych pacjentów z durem brzusznym z dodatnim posiewem krwi (95,7%) było dodatnich; tylko 394 osób kontrolnych Cztery przypadki (1%) były fałszywie dodatnie. Obecnie niewiele jest doniesień na temat tej metody: bez względu na to, czy szczepienie przeciwko durowi brzusznemu i inne infekcje Salmonella wpłyną na specyficzność tego testu, konieczne są dalsze badania.
(5) Test immunoenzymatyczny (ELISA): Podstawową zasadą testu ELISA jest wykorzystanie amplifikacji reakcji enzymatycznej w celu wykazania pierwotnej reakcji immunologicznej, która może wykryć zarówno antygen, jak i przeciwciało oraz wykryć antygen Vi u pacjentów z durem brzusznym za pomocą ELISA. Czułość wynosi do 1 ng / ml, co jest wartością wyższą niż metoda CoA wynosząca 9100 ng / ml, a antygen Vi w moczu można wykryć po rozcieńczeniu 1: 1024. Krajowy, zewnętrzny test ELISA wykrył antygen Vi, antygen V9, LPS, H w próbkach klinicznych. Czułość antygenów wynosi 62,5% - 93,1%, co zmienia się wraz z wykrywaniem antygenów, a większość z nich wynosi ponad 80%. Hangzhou Baoxinghao i inne testy ELISA jednocześnie wykrywają przeciwciała IgM i IgG, a czułość testu LPS-IgM-ELISA wynosi 91,38%. Swoistość wynosi 99,02%, a LPS-IgG-ELISA odpowiednio 93,1% i 98,02% W metodzie immunologicznej surowicy duru brzusznego metoda ELISA jest prosta, szybka, wrażliwa i swoista oraz jest dobrze rozpoznaną metodą diagnostyczną. .
(4) Biologiczne metody diagnostyki molekularnej
1. Sonda DNA Sonda DNA jest odczynnikiem diagnostycznym przygotowanym przez DNA do wykrywania lub identyfikacji określonych bakterii za pomocą znakowanego specyficznego fragmentu DNA (sondy) i zdenaturowanych bakterii w próbce. Hybrydyzacja DNA jest osiągana przez pomiar, czy zachodzi reakcja hybrydyzacji Ponieważ sonda jest przygotowywana przez specyficzny fragment genu specyficzny dla bakterii, swoistość jest wysoka, a pałeczka duru brzusznego uzyskana przez hodowlę jest wykrywana przez sondę DNA i jest wrażliwa. W próbkach pożądanych seksualnie można wykryć do 1000 bakterii DNAProbe ma wysoką swoistość i niską czułość i jest ogólnie stosowany do identyfikacji i izolacji szczepów.
2. Metoda reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) Metoda PCR to metoda biologii molekularnej opracowana w połowie i pod koniec lat 80. Może amplifikować geny docelowe lub fragmenty DNA do milionów razy in vitro w ciągu kilku godzin. W porównaniu z sondami DNA jest on 100-10000 razy wyższy niż w przypadku sond DNA. Obcy JAEHS wykorzystuje PCR do amplifikacji genu kodującego antygen wiciowy duru brzusznego. Czułość może wykryć 10 bakterii duru brzusznego o swoistości 100%. Metoda PCR jest bardzo czuła i łatwa do pojawienia się. Zanieczyszczenie produktu, a więc kontrolowanie fałszywie dodatnich i fałszywych negatywów w metodach PCR jest kluczem do poprawy dokładności.
Diagnoza
Diagnoza przytarczyc
Kryteria diagnostyczne
Czasami nie jest łatwo zidentyfikować dur brzuszny, musi on polegać na hodowli bakteryjnej i teście aglutynacji duru brzusznego w celu potwierdzenia diagnozy.
1. Dodatni wskaźnik hodowli krwi i szpiku kostnego jest wyższy podczas hodowli bakteryjnej, a hodowla kału ma tendencję do dodatniego wyniku u pacjentów z zapaleniem żołądka i jelit U pacjentów z miejscowym ropieniem można wykryć patogeny z wydobytej ropy.
2. Test aglutynacji duru brzusznego Miano aglutynacji paratyfoidy A, B jest wyższe, ale miano paratyfoidu C jest niższe, niewielka liczba pacjentów w teście aglutynacji duru brzusznego jest zawsze ujemna.
Diagnostyka różnicowa
We wczesnym stadium duru brzusznego (w ciągu pierwszego tygodnia) charakterystyczne działanie nie zostało ujawnione i należy je odróżnić od następujących chorób:
1. Zakażenia wirusowe Zakażenia górnych dróg oddechowych mogą również mieć trwałą gorączkę, ból głowy i zmniejszoną liczbę białych krwinek, podobnie jak wczesna dur brzuszny, ale tacy pacjenci mają bardziej ostry początek, często towarzyszą im objawy górnych dróg oddechowych, często bez powolnego tętna, powiększenia śledziony Patogeny i testy serologiczne wysypki i duru brzusznego są ujemne i często goją się w ciągu 1 tygodnia.
2. Malaria Malaria, szczególnie malarię falciparum, łatwo jest pomylić z durem brzusznym, ale malaria zmienia się znacznie każdego dnia, z dreszczami lub dreszczami przed gorączką, pocąc się podczas gorącego odwrotu, śledziona jest nieco trudniejsza, niedokrwistość jest bardziej oczywista, krew obwodowa Plasmodium można znaleźć w rozmazach szpiku kostnego, a skuteczne jest szybkie leczenie przeciwgorączkowe skutecznymi lekami przeciwmalarycznymi.
3. Choroba Leptospira Typ duru brzusznego grypy występuje bardzo często podczas letnich i jesiennych epidemii, z ostrym początkiem, z dreszczami i gorączką, a gorączka jest trwała lub typu relaksacyjnego, podobna do duru brzusznego, pacjenci mieli w przeszłości kontakt z wodą, oczami Przekrwienie spojówek, bóle ciała, szczególnie ból i tkliwość brzuchatego łydki, limfadenopatia pachwinowa itp .; zwiększenie liczby leukocytów we krwi obwodowej, przyspieszenie tempa sedymentacji erytrocytów, odpowiednie patogeny, badanie serologiczne.
4. Ostre wirusowe zapalenie wątroby W ostrym żółtaczkowym zapaleniu wątroby występuje żółtaczka we wczesnym stadium, gorączka, ogólne złe samopoczucie, objawy ze strony przewodu pokarmowego, leukopenia lub normalne, niełatwe do odróżnienia od duru brzusznego, ale u tego pacjenta występuje żółtaczka w 5. do 7. dniu choroby, temperatura ciała Powrócił również do normalnej, tkliwości wątroby, nieprawidłowej czynności wątroby, którą można potwierdzić markerami serologicznymi wirusowego zapalenia wątroby, ponadto dur brzuszny i toksyczne zapalenie wątroby można łatwo pomylić z wirusowym zapaleniem wątroby, ale wcześniejsze uszkodzenie funkcji wątroby względne Lżejsze, występuje żółtaczka w obecności żółtaczki nadal gorączka, a inne charakterystyczne objawy duru brzusznego, dur brzuszny posiewu krwi mogą być dodatnie, ponieważ stan się poprawia, wątroba i czynność wątroby powracają do normy, dur brzuszny Po ekstremalnym okresie (tydzień 2) należy odróżnić go od następujących chorób.
5. Posocznica Część bakterii Gram-ujemnych należy odróżnić od duru brzusznego. Choroba ta może mieć żółciowe, moczowe, jelitowe i inne pierwotne infekcje. Gorączce często towarzyszą dreszcze, pocenie się, skłonność do krwawień, wielu pacjentów wcześnie Wstrząs może wystąpić i trwać przez długi czas, chociaż białe krwinki mogą być normalne lub nieco niższe, ale często z przesunięciem w lewo jądra, diagnoza musi opierać się na hodowli bakteryjnej.
6. Gorączka gruźlicy żółciowej jest bardziej nieregularna, często towarzyszą jej nocne poty, szybki puls, duszność, sinica itp., Historia gruźlicy lub bliski kontakt z pacjentami z gruźlicą, na zdjęciu rentgenowskim widać krwawe cienie w płucach.
7. Bruceloza ma kontakt z chorymi zwierzętami lub pije niesterylizowane krowy, mleko kozie lub produkty mleczne, długotrwałą nieregularną gorączkę, gorączka falowa na atak, stawy, ból i pocenie się mięśni, niebieska surowica Test aglutynacji bakteryjnej jest dodatni, a hodowlę krwi i szpiku kostnego można wyizolować z Brucella.
8. Endemiczny początek tyfusu jest pilniejszy, wysoka gorączka często towarzyszy dreszcze, szybki puls, przekrwienie spojówek i wysypka, wysypka pojawiła się wcześniej (od 3 do 5 dnia), liczba jest większa, dystrybucja jest szersza, kolor jest ciemnoczerwony, ciśnienie Nie ma odwrotu, występuje pigmentacja po wysypce, przebieg choroby wynosi około 2 tygodni, liczba białych krwinek jest w większości normalna, a reakcja aglutynacji proteusu jest nieprawidłowa. Krew jest zaszczepiana do jamy brzusznej świnki morskiej w celu wyizolowania riketsji.
9. Gruźlicze zapalenie opon mózgowych Niektórzy pacjenci z durem brzusznym mogą odczuwać silny ból głowy, plwocinę, letarg, oporność szyi i inne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które można łatwo pomylić z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, ale pacjenci z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych Istnieją inne gruźlice narządów, chociaż utrzymuje się gorączka, ale nie występuje wysypka różowa i powiększenie śledziony, ból głowy i opór szyi są bardziej znaczące, może im towarzyszyć oczopląs, skurcz nerwu czaszkowego itp., Przebieg leczenia bez TB jest stopniowo pogarszany, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest spójne Gruźlicze zmiany opon mózgowo-rdzeniowych; rozmaz płynów mózgowo-rdzeniowych, hodowla, szczepienia zwierząt mogą znaleźć Mycobacterium tuberculosis.
10. Histiocytoza złośliwa Patologicznymi cechami tej choroby są nieprawidłowe namnażanie i naciekanie komórek tkankowych w układzie jednojądrzasto-makrofagowym Objawy kliniczne są złożone i zmienne, czasem charakteryzują się głównie gorączką, wątrobą, powiększeniem śledziony i leukopenią. W tabletkach na dur brzuszny może dochodzić do powiększenia komórek tkankowych i fagocytozy, więc łatwo się pomylić, ale choroba postępuje szybko, widoczna jest niedokrwistość, objawy krwawienia; tabletki krwi i (lub) plastry szpiku kostnego mają specyficzne złośliwe komórki tkanek I (lub) wielojądrowe gigantyczne komórki tkankowe, proliferujące komórki tkanek o różnych kształtach, i mogą fagocytozować czerwone, białe krwinki i płytki krwi; krew obwodowa wydaje się mieć znaczne zmniejszenie liczby komórek krwi pełnej, terapia antybakteryjna jest nieskuteczna.
