wielokomorowa bąblowica
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wielopokojowej choroby hydatidowej Echinococcosis multilocularis jest chorobą wywoływaną przez pasożytnicze ludzkie ciało larw Echinococcus multilocularis, znanej również jako pęcherzykowate zapalenie pęcherzyków płucnych (Ae), torebka wieloprzedsionkowa Pod względem biologii, epidemiologii, patologii i objawów klinicznych, zarówno pęcherzykowa, jak i torbielowata bąblowica różnią się znacznie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się przewodu pokarmowego Komplikacje: nadciśnienie wrotne, wysięk opłucnowy
Patogen
Przyczyny bąblowicy
(1) Przyczyny choroby
1. Morfologia: Aphis gossypii jest nieco mniejszy niż A. granulosus, dorosły ma od 1,3 do 3,0 mm długości, od 0,28 do 0,51 mm szerokości i składa się z czterech lub pięciu segmentów. Na głowie znajdują się cztery przyssawki, a na górze dwie. Małe haczyki, w sumie od 13 do 34, różniące się wielkością, jajnik jest podzielony na 2 liście, znajdujące się w środku tylnego segmentu segmentu, macica jest zakrzywiona, koniec jest napompowany do kształtu torby lub kulisty, niezależnie od gałęzi bocznej i bąblowicy W macicy znajduje się 12 do 15 gałęzi, w macicy nie ma woreczków bocznych, w macicy jest 300 jaj. Liczba jąder w dojrzałym odcinku wynosi od 26 do 36, co stanowi liczbę jąder bąblowicy. ~ 65) Mniej, dziury narządów płciowych znajdują się na bocznej krawędzi linii frontu, najczęściej nieregularne, naprzemienne otwory, a jeden otwór boczny jest również widoczny.
(1) Plwocina pęcherzykowa: Jest to pęcherzyk sferyczny, który jest małym pęcherzykiem, który łączy się w różne grupy. Rozmiar i kształt są różne. Ścianka kapsułki jest podzielona na wewnętrzną warstwę błony wzrostu włosów i warstwę zewnętrzną. Błona wzrostu włosów jest bogata w komórki i proliferacja jest aktywna. Wytwarza zarodek i pierwotny zwoj, brak komórek w jednorodnej warstwie, bez keratyny, więc w przeciwieństwie do kory granulek granul, jama woreczka zawiera lepką żelującą ciecz i istnieje wiele oryginalnych rogów, ale człowiek Nie jest odpowiedni dla gospodarza, więc jama worka balonowego zwykle nie zawiera oryginalnej głowy.
(2) Jajka: okrągłe lub lekko eliptyczne, żółte, zarodkowa błona ma promieniste paski, zawiera sześć haczyków i jest trudna do zidentyfikowania z innymi jajami mszyc.
2. Historia życia: w świecie przyrody lis, dziki pies, wilk itp. Są żywicielami końcowymi, a gryzonie, takie jak nory, które są przez nie żerowane, są żywicielami pośrednimi, a bąblowica jest pasożytnicza w terminalnym jelicie cienkim, ciąży i robaku. Jaja są wydalane z kałem, gryzonie są zarażane przez karmienie kałem żywiciela, chrząszcze mielone mogą pełnić rolę transportujących jaja, a gryzonie mogą być również zarażone przez chrząszcze drapieżne. Ludzie jedzą warzywa lub surową wodę zawierającą jaja. Zarażone, jaja w jelicie cienkim wykluwają się z sześciu haczyków, te ostatnie zaatakowały wątrobę przez krew, rozwinęły się w bulwiastą plwocinę, w epidemicznym obszarze choroby, zarażone gryzonie są polowane przez lisy lub dzikie psy, bulwy Protoplast w jamie rozwija się w dorosłego jelita cienkiego.
(dwa) patogeneza
Pierwotna choroba choroby znajduje się w wątrobie i może być przenoszona do płuc poprzez transport krwi itp. Mózg i inne narządy powodują zmiany wtórne lub przerzutowe. Zmiany patologiczne w wątrobie można podzielić na gigantyczne, guzkowe i mieszane. Główne, gigantyczne zmiany chorobowe są jasnożółte lub szarawo-białe, powierzchnia nie jest płaska, widocznych jest wiele gęstych małych pęcherzyków, twarde i bez otoczki, a granica z otaczającą tkanką wątroby jest niejasna. Przecięta powierzchnia często wykazuje martwicę centralną, która jest podobna do robaka. Są wnęki, są zwapnienia w robakach, więc podczas cięcia nożem odczuwa się wrażenie piasku. Globulki składają się z wielu małych pęcherzyków. Między pęcherzykami jest wiele przestrzeni tkanki włóknistej, które są jak plastry miodu. Kapsułki zawierają lepkie galaretowate substancje. Środek ciała robaka jest często spowodowany martwicą niedokrwienną, rozpadem i upłynnieniem, tworzeniem wnęki, a ściana wnęki jest nierówna. Jest jak stalaktyt lub lawa. Średnica wnęki jest inna. Trudno odróżnić ją od raka wątroby gołym okiem.
Pod mikroskopem widoczne są liczne gęste małe pęcherzyki w sferoidalnej tkance, a ich rozmiar i kształt są różne .. W ludzkiej patologicznej próbce pęcherzyki składają się z błony wzrostu włosów i jednorodnej warstwy, ale pierwotny segment przedni jest rzadki w torbieli torbielowatej. Reakcja ziarniniakowa: przerost tkanki włóknistej, naciek eozynofilów, limfocytów i komórek plazmatycznych, a często olbrzymie komórki ciał obcych itp., Tworząc bulwiaste guzki.
1. Tryb proliferacji: bulwiaste pąki są głównie kiełkowane i rozmnażane, a błona wzrostowa woreczka macierzystego wystaje na zewnątrz przez jednorodną warstwę, a pąki proliferują, wytwarzając nowe pęcherzyki, to znaczy pęcherzyki i pęcherzyki oraz inne nieograniczone namnażanie. Zniszcz miąższ wątroby, pęcherzyki mogą również rozmnażać się w torbieli torbielowatej, wystając w sposób kolisty, rozciągając się do pęcherzyków przy ścianie, tworząc przerost przepony.
2. Droga przerzutowa: Bulwiasta plwocina przypomina nowotwór złośliwy i może być przenoszona lub rozszerzana z wątroby do innych narządów:
(1) Inwazyjne poszerzenie: bulwiasta plwocina powoli rośnie nieograniczająco w wątrobie, może rozprzestrzeniać się w skórze wątroby, atakować przeponę, włamać się do klatki piersiowej lub najechać żyłę główną dolnej.
(2) Transport krwi: po częściowym oderwaniu pąków cebulek gałęzie żyły wrotnej rozprzestrzeniają się w miąższu wątroby, tworząc wiele guzków. Jeśli gałęzie żył wątrobowych zaatakują, krew przepływa do odległych narządów wraz z krążeniem ciała. Spośród nich przeważają płuca i mózg, przerzuty do płuc wynoszą około 20%, co jest obustronne, przy czym więcej przerzutów do płuc i mózgu z prawej dolnej stanowi 5%.
(3) Przerzuty limfatyczne: do przeźroczystych i zaotrzewnowych węzłów chłonnych.
Zapobieganie
Zapobieganie hydatidozie w wielu pomieszczeniach
(1) Wzmocnienie promocji zdrowia i edukacji, aby masy mogły zrozumieć i zrozumieć zagrożenia i metody zapobiegania chorobom wielopokojowym z powodu hydratów. Obszar epidemii powinien przeprowadzić ogólne badanie populacji i użyć testów immunologicznych oraz zdjęć rentgenowskich i ultrasonograficznych B, aby znaleźć pacjentów wcześnie, aby można je było wyleczyć na czas.
(2) Indywidualna ochrona futra lisa nie jest możliwa do kontrolowania przyrody w przyrodzie.
(3) Eliminowanie lisów i eliminowanie norników to główne środki eliminacji źródła infekcji. Przy wdrażaniu należy zwrócić uwagę na spalanie lub głębokie grzebanie zwłok zwierząt. Dzikie psy należy również zabijać lub kontrolować. W przypadku psów domowych należy je regularnie odrobaczać.
Podobnie jak w przypadku bąblowicy torbielowatej, głównie higieny żywności i lepszego zarządzania. Mieszkańcy epidemicznych obszarów edukacyjnych unikają bliskiego kontaktu z psami i lisami oraz ochrony osobistej w przypadku zdzierania skóry lisa. Kontrola dzikich zwierząt w naturze nadal nie jest realizowana.
Powikłanie
Powikłania echinokokozy w wielu pomieszczeniach Powikłania , nadciśnienie wrotne, wysięk opłucnowy
Może być skomplikowane przez nadciśnienie wrotne, niewielką liczbę pacjentów z niewielkim wysiękiem opłucnej.
Objaw
Objawy wielokrotnego bąblowicy powszechne objawy utrata masy brzucha, zmęczenie, ból brzucha, powiększenie wątroby, żółtaczka, krwioplucie
Okres inkubacji jest bardzo długi. Od zakażenia do początku wynosi zwykle 20 lat lub więcej. Przebieg choroby w wielopokojowej chorobie hydatidowej jest długi, z inwazyjnymi cechami postępowymi. Nie ma objawów klinicznych we wczesnym stadium. Występuje tylko w badaniu ultrasonograficznym wątroby typu B.
1. Hydatidoza wielopomieszczowa wątroby: głównymi objawami pacjentów w czasie leczenia są ból w górnej części brzucha lub (i) masa, które można podzielić według objawów klinicznych:
(1) Prosta hepatatomia: objawy kliniczne różnią się w zależności od wielkości zmiany i wielkości zmiany. Górny prawy płat wątroby jest dobrym miejscem. Tylna środkowa strona wątroby jest spuchnięta do góry, podnosząc przeponę, czasami wątroba nie jest żebrowana, a ból brzucha może być promieniowany. Na prawym ramieniu i plecach zmiana znajduje się w lewym płacie wątroby. Górna część choroby pojawia się jako górna masa brzucha, którą łatwo znaleźć. Ogólny stan pacjenta zależy od długości choroby. Zakres zmiany wewnątrzwątrobowej jest różny, a światło jest ogólnie dobre. Lub oba liście mają rozległe zmiany, a pacjent ma objawy ogólnoustrojowe, takie jak zmęczenie i utrata masy ciała.
(2) typ żółtaczki obturacyjnej: zmiany plwociniaste opuszki obejmujące chrząstkę wątrobową, ściskanie wspólnego przewodu żółciowego spowodowane żółtaczką obturacyjną, żółtaczka jest postępująca, często towarzyszy jej swędzenie skóry, utrata apetytu i inne objawy ze strony przewodu pokarmowego.
(3) Olbrzymi typ guzkowy wątroby lub podobny do wątroby, objawiający się głównie jako górna część brzucha, miejscowe podniesienie, skrajnie lewy i prawy płat wątroby, odpowiednio, pod marginesem pomocniczym i około 10 cm pod wyrostkiem zębodołowym, twardym, powierzchnią Może być stosowany do leczenia wielu guzków o różnych rozmiarach. Badanie USG wątroby B i tomografia komputerowa wykazały, że większość całej wątroby została zniszczona, podczas gdy drugi liść wykazał znaczny wzrost kompensacyjny, a ten drugi był miękki.
2. Hydatidoza płuc w wielu pomieszczeniach: zmiany w płucach mogą ulec erozji przez zmiany prawego płata w wątrobie lub spowodowane przeniesieniem krwi, objawy kliniczne to głównie mały krwioplucie, badanie rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje wielkość obu płuc Nie ogranicza się do zmian guzowatych, wielkości 0,5 ~ 1,5 cm, więcej w środkowej i dolnej części, małej liczby pacjentów z niewielkim wysiękiem opłucnej.
3. Bąblowica mózgowa: Główne objawy kliniczne to zlokalizowana epilepsja lub niedowład połowiczny, ale w zależności od zmiany, tomografię komputerową mózgu można zobaczyć w płatach skroniowych lub (i) zmianach plastra miodu w strukturze plastra miodu potylicznego, pacjenci typu mózgu Towarzyszy temu oczywista hydratoza wątroby i płuc.
Zbadać
Badanie wielopokojowych chorób hydatid
Eozynofile we krwi są nieznacznie podwyższone, testy czynności wątroby są w większości prawidłowe, tylko niewielka liczba pacjentów z zaawansowaną chorobą wątroby, zwiększenie aktywności aminotransferazy alaninowej i fosfatazy alkalicznej, zmniejszenie albuminy, zwiększenie globuliny, biały / globulina Stosunek wynosi ≤1.
Większość testów na skórze wodzianowatej była pozytywna, a kilka testów na skórze było negatywnych.
1. Badanie USG wątroby B: Oba mogą wykazać nierównomierną masę wątroby, zaburzenia struktury wewnętrznej, nieregularną krawędź, nekrotyczne upłynnienie ciemnego środka w środku masy i wyraźne zwapnienie echa.
2. Tomografia komputerowa wątroby: widoczny nieregularnie obszar o niskiej gęstości z nieregularnymi konturami, brak wyraźnej granicy, wspólna nekrotyczna jama i zwapnienie splotu pośrodku, duża ściana nekrotycznej jamy jest nierówna, różna od torbieli hydatid To pseudocystic echinococcosis.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza bąblowicy mnogiej
Kryteria diagnostyczne
1 Historia epidemiologiczna: pacjent pochodzi z przeważającego obszaru lub mieszkał w obszarze epidemicznym przez długi czas, ma bliski kontakt z psami, lisami itp. Lub myśliwym, który zabija lisy i rozbiera sobie futro.
2 objawy kliniczne: powiększenie wątroby i ból: brzuch ma guzek, twarde, guzki powierzchniowe, USG B lub badanie TK granicy niewyraźnych znacznych zmian, ma ważną wartość odniesienia dla diagnozy.
3 Test immunologiczny: większość testu skórnego na skórze wodniakowej jest dodatnia i często silna reakcja dodatnia; czasami negatywny test skórny, test ELISA w surowicy i antygen Em2 oraz wykrycie antygenu Eml8 w teście przeciwciał krwi, jego specyficzność i czułość są wyższe Przy mniejszej reakcji krzyżowej można go zastosować do identyfikacji bąblowicy pęcherzowej i torbielowatej.
Diagnostyka różnicowa
Hydatidoza wielopomieszczowa musi być identyfikowana z następującymi warunkami:
1 pierwotny rak wątroby: Wątrobowa choroba wielopokojowa wątroby jest często błędnie rozpoznawana jako rak wątroby w obszarach nieendemicznych, nawet w przypadku badań chirurgicznych trudno jest go rozpoznać gołym okiem, pierwotny rak wątroby ma krótki przebieg, choroba szybko się pogarsza, surowica Test alfa-fetoproteinowy jest pozytywny, bardzo ważna jest diagnoza wielowątrobowej hydatidozy wątrobowej, a historia epidemiologiczna jest bardzo ważna. Test śródskórny hydatydu jest prosty i łatwy. W połączeniu z cechami ultrasonografii B i obrazowania za pomocą tomografii komputerowej można go zidentyfikować.
2 Echinococcus granulosus: Na niektórych endemicznych obszarach w Chinach, takich jak Ganzi Autonomous Prefecture, Syczuan, występuje mieszanina mukowiscydozy i wielopokojowej hydatidozy Objawami bąblowicy są bezbolesne grudki na brzuchu. Większość pacjentów z krzywicą ma bóle brzucha, wątroba jest twarda, powierzchnia jest nierówna, są guzki, USG B i obrazy CT są znacznie różne, łatwe do odróżnienia.
