hiperosmolarna nieketotyczna śpiączka hiperglikemiczna
Wprowadzenie
Hiperosmotyczna nie-ketotyczna śpiączka hiperglikemiczna Hiperosmolarna śpiączka hiperglikemiczna hiperosmolarna jest rzadkim, ciężkim ostrym powikłaniem cukrzycowym, którego głównymi cechami klinicznymi są ciężka hiperglikemia, odwodnienie, podwyższone ciśnienie osmotyczne w osoczu bez znacznej kwasicy ketonowej. Pacjenci często mają zaburzenia świadomości lub śpiączkę. Choroba ma wysoką śmiertelność i powinna być odpowiednio czujna, diagnozowana w odpowiednim czasie i skuteczne leczenie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: dobre dla osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs odwadniający zator płucny obrzęk płuc
Patogen
Hiperosmotyczna nieketotyczna śpiączka hiperglikemiczna
Leki (15%):
W tym różnorodne glukokortykoidy, diuretyki, fenytoina, hibernacja, propranolol, cymetydyna, leki immunosupresyjne, azatiopryna i glicerol.
Stres (10%):
Takie jak infekcja (szczególnie infekcje dróg oddechowych i dróg moczowych), uraz, operacja, wypadek mózgowo-naczyniowy, zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie trzustki, krwawienie z przewodu pokarmowego, udar cieplny lub niska temperatura.
Niewystarczające pobranie wody (40%):
Ważnym czynnikiem jest niewystarczające spożycie wody.
Nadmierna utrata wody (17%):
Występuje u pacjentów z ciężkimi wymiotami, biegunką i rozległymi oparzeniami.
Wysokie spożycie cukru (8%):
Wysokie spożycie glukozy może również powodować śpiączkę hiperglikemiczną hiperosmolarną.
Zapobieganie
Hiperosmotyczna zapobiegająca śpiączce hiperglikemia w śpiączce
Zapobieganie polega głównie na aktywnym leczeniu pierwotnej choroby.
Powikłanie
Hiperglikemiczne powikłania śpiączki hiperosmolarnej Powikłania odwodnienie wstrząs zatorowość płucna obrzęk płuc
Zobacz oznaki i objawy istniejących chorób, takich jak wysokie ciśnienie krwi, choroby serca, choroby nerek, choroby indukowane, takie jak zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych, zapalenie trzustki i choroby współistniejące, takie jak obrzęk mózgu, zatorowość naczyniowa lub zakrzepica.
HONK ma wysoką śmiertelność. Większość literatury podaje około 50%. Zgłoszono również, że śmiertelność wynosi 10% do 17%. Poważne choroby starości i inne ważne narządy mogą być ważnymi przyczynami wysokiej śmiertelności. Większość pacjentów umiera z powodu oryginału. Istnieją choroby lub choroby, reszta zmarła z powodu odwodnienia, wstrząsu hipowolemicznego lub zatorowości płucnej i innych chorób zatorowości naczyniowej, pacjenci HONK zmarli z powodu obrzęku mózgu podczas leczenia, obrzęk płuc i niewydolność serca nie są częste, z diagnozą i leczeniem Poziom poprawy, prognozy HONK zostaną znacznie poprawione.
Objaw
Hiperosmotyczna nie-ketotyczna hiperglikemia objawy śpiączki Częste objawy Wielomocz Picie Spadek ciśnienia krwi Suchość skóry Zaburzenie świadomości odwodnienia Spadek apetytu Odwodnienie Elastyczność skóry Słabe zawroty głowy
1. Historia: Większość pacjentów jest w podeszłym wieku, połowa z nich ma cukrzycę, 30% ma chorobę serca, a 90% ma chorobę nerek.
2. Objawy zwiastunowe: U pacjentów od kilku dni do kilku tygodni przed wystąpieniem często występują objawy kliniczne postępującego pogarszania się cukrzycy, takie jak polidypsja, polidypsja, wielomocz, zmęczenie, zawroty głowy, utrata apetytu i wymioty.
3. Odwodnienie: ciężkie odwodnienie, częsta niewydolność krążenia obwodowego, objawiająca się suchą skórą i zmniejszoną elastycznością, depresja gałki ocznej, suchy język, szybki i słaby puls, wypełnienie żyły szyjnej nie jest dobre podczas leżenia, spadek ciśnienia krwi podczas stania, występuje silny wstrząs Jednak z powodu silnego odwodnienia podczas badania fizykalnego nie występuje zimny pot. Chociaż niektórzy pacjenci mają ciężkie odwodnienie, hipertoniczność osocza powoduje wydostawanie się płynu wewnątrzkomórkowego, uzupełniając objętość krwi, co może maskować nasilenie utraty wody i utrzymać ciśnienie krwi. Normalne
4. Objawy neurologiczne: Pacjenci często mają znaczące objawy i objawy neuropsychiatryczne.
5. Wydajność pierwotnej choroby i choroby indukowanej.
Zbadać
Hiperglikemia, hiperglikemia, kontrola śpiączki
1. Cukier we krwi i cukier w moczu.
2. Ketony krwi i ketony.
3. Elektrolity.
4. Azot mocznikowy we krwi (BUN) i kreatynina (Cr).
5. Równowaga kwasowo-zasadowa: Połowa pacjentów ma kwasicę metaboliczną.
6. Ciśnienie osmotyczne plazmy: znacznie podwyższone, jest ważną cechą i podstawą diagnostyczną HONK.
7. Głównymi wskaźnikami laboratoryjnymi do diagnozowania śpiączki hiperosmolarnej w cukrzycy są:
(1) Poziom cukru we krwi jest większy niż 33,3 mmol / L.
(2) Sód we krwi jest większy niż 145 mmol / L.
(3) Ciśnienie osmotyczne w osoczu jest wyższe niż 350 mmoli / l. Jeśli nie można ustalić ciśnienia osmotycznego w osoczu, można je oszacować za pomocą następującego wzoru: ciśnienie osmotyczne w osoczu (mmol / L) = 2 (K Na ++ krew K +) (mmol / L) + glukoza we krwi (mmol / L) + azot mocznikowy we krwi (mmol / L) Ta obliczona wartość jest zasadniczo zgodna z rzeczywistymi wynikami pomiarów osmometru lub około 10 mmol / L, normalny zakres 280 ~ 300 mmol / L.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza hiperglikemicznej śpiączki hiperosmolarnej
Rozpoznanie HONK nie jest trudne. Kluczową kwestią jest lepsze zrozumienie tej choroby. Dla każdego pacjenta z zaburzeniem psychicznym lub śpiączką, szczególnie u pacjentów w średnim wieku i starszych, choroba ta powinna zostać uwzględniona w diagnostyce różnicowej, jeśli stwierdzono to w doświadczeniu. Pacjenci ze znacznymi zaburzeniami psychicznymi i ciężkim odwodnieniem, bez znaczącego głębokiego oddychania, powinni być bardziej wyczuleni na możliwość wystąpienia tej choroby,
Jeśli chodzi o podstawę diagnostyki laboratoryjnej HONK, za granicą zaproponowano następujące standardy:
1 cukier we krwi ≥ 33 mmol / l (600 mg / dl);
2 efektywne ciśnienie osmotyczne ≥ 320 mmoli / l;
3 badanie gazometrii krwi wykazało pH ≥ 7:30 lub stężenie w surowicy [HCO3-] ≥ 15mmol / L, ten standard jest bardziej praktyczny, może być stosowany jako podstawa diagnostyki laboratoryjnej dla naszej diagnozy HONK, ale warto zauważyć, że HONK ma jednocześnie DKA lub kwas mlekowy Możliwość zatrucia, stan hiperosmotyczny poszczególnych przypadków jest spowodowany głównie wysokim stężeniem sodu we krwi, a nie hiperglikemią, więc dodatni wynik dla ciał ketonowych w moczu, kwasica lub poziom glukozy we krwi poniżej 33 mmoli / l nie mogą być wykorzystane jako podstawa do zanegowania diagnozy HONK, ale Pacjenci z HONK mają oczywisty stan hiperosmotyczny bez wyjątku Jeśli ciśnienie osmotyczne osocza w śpiączce jest niższe niż 320 mmol / L, należy rozważyć możliwość wystąpienia innych chorób, które mogą powodować śpiączkę.
