blok przedsionkowo-komorowy wysokiego stopnia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wysokiego bloku przedsionkowo-komorowego Blok przedsionkowo-komorowy wysokiej jakości odnosi się do bloku przedsionkowo-komorowego o stosunku przewodzenia przedsionkowo-komorowego większym niż 2: 1, który wynosi 3: 1, 4: 1, 5: 1 itd., A miejsce bloku może znajdować się w przedziale przedsionkowo-komorowym. W węźle Jego wiązka i gałąź wiązki - system Pu. Wysoki blok przedsionkowo-komorowy można podzielić na dwa typy według bloku: (1) Typ I: najczęściej występuje na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego, a kilka jest zablokowanych na bliższym końcu wiązki His. (2) Typ II: Oba są zablokowane na dalszym końcu wiązki His i na gałęzi wiązki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,14% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: omdlenie, dusznica bolesna, niedociśnienie, zespół A-S, nagła śmierć
Patogen
Wysokość bloku przedsionkowo-komorowego
Wiele czynników może wpływać na układ przewodzenia przedsionkowo-komorowego, najczęstsze to zwłóknienie i marskość układu przewodzącego oraz choroba niedokrwienna serca.
Hartowanie zwłóknienia układu przewodzącego (30%):
Jeśli częstość komorowa jest zbyt wolna, szczególnie jeśli serce ma oczywiste niedokrwienie lub inne zmiany patologiczne, lub jest skomplikowane przez rozległy ostry zawał mięśnia sercowego lub ciężkie ostre zapalenie mięśnia sercowego, objawy mogą być cięższe i może wystąpić niewydolność serca lub wstrząs.
Choroba niedokrwienna serca (20%):
Lub z powodu braku dopływu krwi do mózgu reakcja jest powolna lub zawroty głowy, a następnie rozwija się w omdlenie (częstość występowania do 60%), zespół A-S, z powodu rozkurczowego napełniania komory i zwiększenia objętości wyrzutowej, może wystąpić ciśnienie tętna Słabe poszerzenie i łagodne do umiarkowanego powiększenie serca.
Patogeneza:
Blokada wysokiego bloku przedsionkowo-komorowego może być początkowo zlokalizowana zgodnie z elektrokardiogramem powierzchniowym i cechami klinicznymi, a precyzyjne ustawienie zależy od schematu wiązki Hisa.
1. Charakterystyka bloku w węźle przedsionkowo-komorowym
1 Elektrokardiogram pokazuje, że fala QRS fali P może być przekazywana do komory jest wąska i normalna.
2 Występuje zjawisko Venna typu I drugiego stopnia przed obecnością wysokiego stopnia bloku przedsionkowo-komorowego.
3 powszechne w ostrym zawale mięśnia sercowego, beta-blokerach, zatruciu naparstnicą, antagonistami wapnia spowodowanymi wysokim stopniem blokady przedsionkowo-komorowej.
4 Blok przewodzenia wysokiego poziomu można przekształcić w przewodnictwo 1: 1 po dożylnej atropinie.
2. Charakterystyka miejsca bloku w systemie Xi-Pu
1 Elektrokardiogram pokazuje, że fala QRS, którą można przesłać, to blok gałęzi wiązki lub wzór bloku gałęzi.
2 brak historii używania narkotyków, takich jak zatrucie naparstnicą, beta-adrenolityki i antagoniści wapnia.
3 Dożylna atropina zwiększała częstość akcji serca w zatokach, blok przedsionkowo-komorowy był zaostrzony lub niezmieniony.
Zapobieganie
Wysoki stopień zapobiegania blokowi przedsionkowo-komorowemu
1. Aktywne leczenie pierwotnej choroby, terminowa kontrola, eliminacja przyczyn i zachęty są kluczem do zapobiegania występowaniu tej choroby.
2. Znajomość anatomii układu przewodzącego i ścisłe monitorowanie EKG podczas operacji serca może zmniejszyć częstość występowania tej choroby.
3. W przypadku pacjentów z wysokim blokiem przedsionkowo-komorowym podejmowane są różne pomiary w zależności od pozycji bloku i częstości rytmu komór, takie jak wolna częstość komór, częstość akcji serca <40 razy / min oraz QRS szeroki i zdeformowany blok przedsionkowo-komorowy Poniżej wiązki His lek słabo reaguje i należy umieścić sztuczny rozrusznik serca, aby zapobiec wystąpieniu zespołu sercowo-mózgowego.
4. Dieta składa się z części, codzienne życie jest zawsze, komfort emocjonalny, praca i odpoczynek, unikanie zła, odpowiednie ćwiczenia fizyczne w celu poprawy sprawności fizycznej.
Powikłanie
Wysokie powikłanie bloku przedsionkowo-komorowego Powikłania, omdlenia, dusznica bolesna, niedociśnienie, zespół A-S, nagła śmierć
Pacjenci z wysokim blokiem przedsionkowo-komorowym mogą mieć powikłania, takie jak omdlenia, dławica piersiowa, niedociśnienie, zespół A-S i nagły zgon z powodu niskiej częstości komorowej.
Objaw
Wysoki stopień objawów bloku przedsionkowo-komorowego Częste objawy Zmęczenie, zawroty głowy, omdlenia, omdlenia
Większość pacjentów może odczuwać bezobjawowo lub odczuwać kołatanie serca podczas odpoczynku. Podczas aktywności fizycznej mogą mieć kołatanie serca, zawroty głowy, zmęczenie, ucisk w klatce piersiowej, duszność, takie jak częstość komorowa, jest zbyt wolna, szczególnie jeśli serce ma wyraźne niedokrwienie lub inne zmiany. Lub powikłane rozległym ostrym zawałem mięśnia sercowego lub ciężkim ostrym zapaleniem mięśnia sercowego, objawy mogą być cięższe, może wystąpić niewydolność serca lub wstrząs, mózg może nie reagować lub być zdezorientowany z powodu niewystarczającego dopływu krwi do mózgu, a następnie przekształcić się w omdlenie (częstość występowania do 60%) ), Zespół A, ze względu na rozkurczowe wypełnienie komory i zwiększenie objętości wyrzutowej, różnicę ciśnienia tętna można poszerzyć oraz łagodne lub umiarkowane powiększenie serca.
Zbadać
Wysokość bloku przedsionkowo-komorowego
Kontrola EKG:
1. Charakterystyka badania EKG współczynnika przewodzenia przedsionkowo-komorowego:
(1) Mogą istnieć różne proporcje przewodnictwa przedsionkowo-komorowego, ogólnie> 2: 1, parzysty stosunek (taki jak 4: 1, 6: 1, 8: 1) do nieparzystego stosunek (taki jak 3: 1, 5: 1).
(2) w przypadku arytmii: udział bloku przedsionkowo-komorowego w diagnozie wysokiego bloku przedsionkowo-komorowego powinien wynosić: A. rytm zatokowy, stosunek przewodzenia przedsionkowo-komorowego powinien być większy niż 2: 1; B. tachykardia przedsionkowa, pomieszczenie Współczynnik przewodzenia w komorze powinien wynosić powyżej 4: 1; C. Kiedy trzepotanie przedsionków, stosunek przewodnictwa przedsionkowo-komorowego powinien przekraczać 5: 1.
(3) Proporcja pomieszczenia może być stała lub nieokreślona: rzadko jest ustalana na 6: 1 lub więcej.
(4) proporcja przewodzenia przedsionkowo-komorowego jest zmienna: w przewodzie przedsionkowo-komorowym 2: 1 lub bloku przedsionkowo-komorowym typu Venturiego 3: 2, jeśli występuje przewodzenie utajone, może pojawić się w przedsionkowo-komorowym bloku o wysokości 3: 1. Jest nie do odróżnienia od elektrokardiogramu powierzchniowego z prawdziwym blokiem przedsionkowo-komorowym o wysokości 3: 1 spowodowanym blokadą przewodzenia.
2. Przedział PR dolnej transmisji: może być normalny lub rozszerzony, ale większość z nich jest stała lub nie jest ustalona. Widać to w fali P pojawiającej się na różnych etapach względnego okresu refrakcji (długość przedziału RP jest różna) i przewodnictwo Stopień opóźnienia jest różny, dlatego przedział PR nie jest ustalony; przewodnictwo okultystyczne lub nadprzewodzące może nie zostać ustalone. Ponadto może wystąpić przewodnictwo falowe P, a nawet kilka sąsiednich transmisji. Interwał PR jest stopniowo wydłużany, podobnie jak zjawisko Wen.
3. Może towarzyszyć ucieczka, rytm ucieczki:
(1) Gdy nie ma ucieczki, liczba fal P jest dokładnie wielokrotnością liczby kompleksów QRS, zwykle 3 lub 4 razy.
(2) W przypadku ucieczki, rytmu ucieczki, ucieczka jest przeważnie połączeniem przedsionkowo-komorowym, ucieczka komorowa jest rzadka, tak jak ciągły rytm ucieczki, fala P i ucieczka są nieistotne, tworząc niekompletność Mogą wystąpić zwichnięcia przedsionkowo-komorowe (ryc. 2), przechwytywanie komór lub fuzje komorowe.
4. Przedział RR jest prawie zawsze nieregularny: ponieważ oprócz indywidualnych pulsacji w dół często dochodzi do ucieczki krzyżowej lub komorowej, gdy występuje przewodzenie okultystyczne i / lub przewodzenie przypadkowe (zjawisko pustki, zjawisko Weijinsky'ego I przewodnictwo nadprzewodzące), przedział RR może być nieoczekiwanie nieregularny, tylko gdy stosunek przewodnictwa przedsionkowo-komorowego jest stały i nie występuje ucieczka, przedział RR jest regularny, jeśli naprzemiennie występują różne współczynniki przewodzenia w przedziale (na przykład 2 Pomiędzy 1 a 4: 1 występuje para uderzeń lub pseudo-bi-prawa, a ponadto przedwczesne skurcze komorowe powodują również nieregularność rytmu komór.
5. Klasyfikacja wysokiego bloku przedsionkowo-komorowego: można podzielić na dwa typy według bloku: (1) Typ I: najczęściej występuje na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego, a kilka jest zablokowanych na bliższym końcu wiązki His. (2) Typ II: Oba są zablokowane na dalszym końcu wiązki His i na gałęzi wiązki.
Diagnoza
Diagnostyka i różnicowanie bloków przedsionkowo-komorowych wysokiej jakości
Kryteria diagnostyczne
1. Według historii klinicznej, objawy i oznaki.
2. Kryteria diagnostyczne EKG
(1) Dwie lub więcej fal P, które występują przy braku komory.
(2) Blok przedsionkowo-komorowy większy niż 2: 1.
W przypadku elektrokardiogramu bloku przedsionkowo-komorowego powyżej wysokości, fala P powinna być analizowana jeden po drugim i pojawia się faza fali P. Jeśli więcej niż połowa fali P pojawi się przed segmentem ST lub szczytem fali T, komora nie jest przenoszona i wysokości nie można zdiagnozować. Blok pokojowy, gdy częstość komorowa jest większa niż 60 razy / min, chociaż prawie wszystkie fale P nie mogą przepływać przez komorę, niekoniecznie jest to wysoki stopień bloku przedsionkowo-komorowego, ponieważ często działają czynniki interferencyjne, tylko w cyklu sercowym W okresie reakcji ponad połowa fal P nie została przekazana, a diagnoza wysokiego bloku przedsionkowo-komorowego została potwierdzona.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja wysokiego bloku przedsionkowo-komorowego i pełnego bloku przedsionkowo-komorowego: blok wysokiego przedsionkowo-komorowego ma wychwyt komorowy, podczas gdy blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia nie ma wychwytu komorowego.
2. Blok przedsionkowo-komorowy wysokiego poziomu z przewodzeniem nadprzyrodzonym i bez identyfikacji nieprawidłowego przewodzenia: wychwytywanie komór zachodzi tylko w pewnym przedziale przedziału RR, jeśli jest on krótszy lub dłuższy niż ten zakres, wówczas fala P Nie może być przenoszony, można to określić jako wysoki stopień bloku przedsionkowo-komorowego z przewodzeniem nadprzewodnictwa, a blok przedsionkowo-komorowy o wysokiej komorze bez nadprzewodzącej niedrożności komory nie jest ograniczony pewnym zakresem powyższego przedziału RP.
Wysoki blok przedsionkowo-komorowy 3,3: 1 z blokiem przedsionkowo-komorowym 2: 1 lub blok przedsionkowo-komorowy 3: 2, przewodzenie 3: 1 dzięki identyfikacji okultystycznej przewodzenie przedsionkowo-komorowe 2: 1 Gdy blok jest blokowany, pierwsza fala P jest transmitowana, a druga fala P jest blokowana w wysokiej pozycji, ale przednie okultystyczne przewodzenie występuje w obszarze połączenia przedsionkowo-komorowego, tak że w górnej części obszaru połączenia przedsionkowo-komorowego powstaje nowy. Przedłużony patologiczny okres refrakcji, aby trzecia fala P została przekazana do komory, ale w tym czasie nie została zablokowana z powodu niedrożności i została przekształcona w blok przedsionkowo-komorowy 3: 1, taki jak dom typu Venturi 3: 2. Druga fala P bloku komorowego powinna była zostać przeniesiona, ale ponieważ nie była przenoszona do złącza przedsionkowo-komorowego z małą prędkością, utworzyła przewodzenie okultystyczne, tworząc tam nowy okres refrakcji. Trzecia fala P. również nie została przekazana do komory. Podobnie, drugi blok przedsionkowo-komorowy typu II 3: 2 może również wystąpić w bloku przedsionkowo-komorowym o wysokości 3: 1, przewodzenie powyżej 3: 1 z powodu okultyzmu. Blok przedsionkowo-komorowy wysokości 3: 1 z prawdziwą blokadą przewodnictwa przewodzącego jest nie do rozpoznania na elektrokardiogramie powierzchniowym i uważa się, że przewodzenie 3: 1 jest mniejsze na tym samym EKG. Zdrowie, a przede wszystkim blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia, to przewodzenie 3: 1 może być spowodowane przez utajone przewodzenie, takie jak blok przedsionkowo-komorowy 2: 1 z drugim stopniem opóźnienia, należy rozważyć pod kątem drugiego stopnia Przekształcenie w blok przedsionkowo-komorowy wysokości 3: 1 jest prawdziwym zaostrzeniem stopnia drugiego bloku.
4. Wysoki blok przedsionkowo-komorowy z utajonym napadem komorowym: chociaż po pewnej fali P nie ma fali QRS-T, fala P do następnego przedziału ucieczki (tj. Przed ucieczką) jest taka sama jak w tym samym czasie. Inne stałe odstępy przed bezdechem na elektrokardiogramie należy wydłużyć, ponieważ fala P nie przechodzi przez komorę, ale w połączeniu przedsionkowo-komorowym powstaje okultystyczne przewodzenie, co powoduje opóźnienie lub zahamowanie jego rytmu ucieczki. Następna ucieczka jest opóźniona w porównaniu do innych ucieczek.
5. Identyfikacja niedrożności komór z wysokim blokiem przedsionkowo-komorowym z różnicowym w czasie różnicowym przewodnictwem wewnętrznym i wysokim blokiem przedsionkowo-komorowym z przedwczesnym skurczem komór
(1) Kompleks QRS tego pierwszego jest związany z falą P, a drugi nie ma znaczenia.
(2) Nie ma ustalonego przedziału międzyracjonalnego, a ten drugi ma ustalony przedział międzyracjonalny.
(3) Poprzednia fala QRS jest wzorem bloku rozgałęzienia prawej wiązki i ma dużą zmienność, podczas gdy przedwczesny skurcz komorowy objawia się głównie jako jednofazowa lub dwufazowa fala QRS, a zmienność kształtu fali jest niewielka.
(4) Ponieważ przedwczesny skurcz komorowy przed rytmem ucieczki w rytmie punktu uderzenia ewakuacyjnego musi upłynąć trochę czasu między przewodzeniem z przedskurczowego punktu stymulacji do punktu ewakuacji w celu przewodzenia, a więc wysokości przewodnictwa przedsionkowo-komorowego Przedział przedwczesnego skurczu komorowego jest często nieco dłuższy niż cykl ewakuacyjny i jest nierównomiernie kompensowany, jednak jeśli przedwczesny skurcz komorowy jest homologiczny z ucieczką komorową, można go wyrównać dla równego obwodu. Przerywnie odstęp po uchwyceniu jest często równy cyklowi ucieczki (tj. Kompensacji równego obwodu), ale fala QRS zatoki może zostać przesunięta do tyłu z powodu przedłużonego odstępu PR komory i odstępu po uchwyceniu (czas RR). Nieco krótszy niż cykl ucieczki, jest to przedział kompensacji poniżej obwodu (okresu).
