wole o wysokiej zawartości jodu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wola o wysokiej zawartości jodu Jod dostaje się głównie do organizmu wraz z pożywieniem i wodą pitną, a podczas procesu trawienia i wchłaniania większość jodu organicznego i jodu elementarnego ulega redukcji do jodku nieorganicznego (I-), który może być wchłaniany przez jelito cienkie. Ilość jodu spożywanego w diecie różni się znacznie w zależności od nawyków żywieniowych i ilości jodu w lokalnej glebie i wodzie. W normalnych warunkach żywieniowych dzienne spożycie jodu z pożywienia w Chinach wynosi około 100-200 μg. Według chińskich standardów fizjologiczne zapotrzebowanie na jod dziennie dla normalnych dorosłych wynosi 120-150 μg, kobiety w ciąży lub matki karmiące piersią 200-250 μg, niemowlęta i małe dzieci 20 ～ 30 μg, 50 ～ 80 μg dla dzieci i 160 ～ 200 μg dla nastolatków. W spożyciu jodu tylko niewielka część jest wychwytywana przez tarczycę, z czego większość jest wydalana przez nerki. Minimalne zapotrzebowanie na jod u zdrowych osób dorosłych wynosi około 100-150 μg dziennie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: prawdopodobieństwo choroby wynosi 0,14% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przewlekłe wola limfocytowe zapalenie tarczycy
Patogen
Przyczyny wola o wysokim jodzie
(1) Przyczyny choroby
1. Mieszkańcy obszarów przybrzeżnych piją wodę lub żywność o wysokiej zawartości jodu.
2. Xinjiang, Shanxi, Mongolia Wewnętrzna i inne wyżyny, które są w większości rozszerzone przez baseny lub góry Z powodu zalania bogatych w jod zasobów wodnych spowodowanych przez starożytne powodzie, pojawił się wole śródlądowy o wysokiej zawartości jodu.
(dwa) patogeneza
Mechanizm jest niejasny. Zwykłym wyjaśnieniem jest efekt blokujący jod, a mianowicie efekt Wolffa-Chaikoffa. Klasyczne wyjaśnienie: po spożyciu wysokiego jodu jod hamuje aktywność peroksydazy i zmniejsza syntezę T3 i T4. Zwiększone sprzężenie zwrotne Wydzielanie TSH sprzyja występowaniu wola, a ostatnie badania wykazały, że wysokie spożycie jodu głównie hamuje objaw jodku sodu (NIS), który zmniejsza transport jodu do komórek tarczycy. Spowodowane zmniejszonym wewnątrzkomórkowym poziomem jodu, zmniejszoną syntezą T3, T4, zwiększonym zwrotnym wydzielaniem TSH, sprzyjało występowaniu wola, jednak działanie blokujące jod jest tymczasowe, większość ludzi szybko się przystosowuje, zwana ucieczką blokującą jod Epstein, większość ludzi nie ma wola o wysokiej zawartości jodu, długotrwałe przyjmowanie dużej ilości jodu, chociaż adaptacja organizmu może utrzymać prawidłowy metabolizm hormonów, ale z powodu nadmiernej żelatynizacji i retencji wysoki jod hamuje wydzielanie białka Jod ostatecznie powoduje, że jama pęcherzykowa rozszerza się i tworzy wole.
U pacjentów z nadczynnością tarczycy pęcherzyki tarczycy są oczywiście spuchnięte, glej jest zwiększony, a komórki nabłonkowe są płaskie; jednak niektóre komórki nabłonkowe wykazują zmiany kolumnowe lub hiperplastyczne, niektóre fuzje łączą się, a pęcherzyki stają się mniejsze lub bardziej widoczne. Mieszki włosowe, śródmiąższowe zwłóknienie tarczycy i wczesne zmiany guzka, badania na zwierzętach myszy z wysokim stężeniem jodu wykazują, że tarczyca spowodowana wysokim jodem jest wolem zatrzymującym glejowe pęcherzyki, pęcherzyki tarczycy są bardzo rozszerzone, komórki nabłonka są płaskie, a pęcherzyki Znacznie powiększona wnęka jest wypełniona żelatyną.
Zapobieganie
Zapobieganie wolu o wysokim jodzie
Problem wysokiego jodu jest problemem, który pojawił się dopiero w ostatnich dziesięcioleciach: wraz z ciągłym rozwojem zapobiegania i leczenia zaburzeń niedoboru jodu w Chinach oraz pogłębianiem badań nad związkiem jodu ze zdrowiem, szkody dla wysokiego jodu i jego zdrowia staną się wyraźniejsze. Uznaje się, że wszystkie miejscowości w Chinach ciężko pracują nad poprawą struktury wody pitnej.Instytucje zdrowotne na wszystkich poziomach powinny wzmocnić monitorowanie, w odpowiednim czasie odkrywać nowe oddziały o wysokiej zawartości jodu lub obszary o wysokiej zawartości jodu i dążyć do podjęcia niezbędnych środków w celu zmniejszenia lub wyeliminowania niebezpieczeństwa związanego z wysokim poziomem jodu.
1. Ogranicz spożycie dużej ilości jodu u osób z dużą zawartością jodu; przeciwwskazania do soli jodowanej, w przeciwnym razie spowoduje to występowanie wola o dużej zawartości jodu.
2. Obszary przybrzeżne o wysokiej zawartości jodu pości się na marynowanej soli z wodorostów i jedzą zwykłą sól.
3. Poprawa struktury wody pitnej w obszarach o wysokiej zawartości jodu i placówek służby zdrowia na wszystkich poziomach w celu wzmocnienia monitorowania wody pitnej.
4. W przypadku sporadycznego wola o wysokiej zawartości jodu zwróć uwagę na wyżej wymienioną sytuację, która łatwo powoduje wysoki jod. Staraj się unikać stosowania jodu lub zmniejsz dawkę i ściśle obserwuj. Zwróć szczególną uwagę na jod u kobiet w ciąży. W przeciwnym razie noworodek może mieć wysoką tarczycę. Obrzęknął, a nawet udusił się na śmierć.
Powikłanie
Wysokie komplikacje wola jodu Powikłania przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy prosty wole
Mechanizm niedoczynności tarczycy indukowanej nadczynnością tarczycy jest podobny do wola indukowanego jodem, ale tylko w większym stopniu lub w połączeniu z innymi zaburzeniami czynności tarczycy, takimi jak przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy, spuchnięta funkcja tarczycy nie może być zrekompensowana Normalne, powodujące dysfunkcję, w populacji z dodatnim wynikiem TPO-Ab, częstość niedoczynności tarczycy przy różnym spożyciu jodu była znacząco różna, wraz ze wzrostem spożycia jodu, częstość niedoczynności tarczycy stopniowo wzrastała, a im wyższe było miano przeciwciał Im większa częstość niedoczynności tarczycy, tym większe spożycie jodu może zwiększać ryzyko subklinicznej i klinicznej niedoczynności tarczycy u osób z zaburzeniami autoimmunologicznymi tarczycy. Kliniczne prospektywne badanie w Niemczech wskazuje, że na obszarach z umiarkowanym niedoborem jodu Pacjenci z prawidłową czynnością tarczycy i dodatnimi autoprzeciwciałami tarczycy lub ultrasonografem tarczycy B do podawania hipoechogenicznego przyjmowali codziennie 250 μg jodku potasu Po 4 miesiącach subkliniczna i kliniczna niedoczynność tarczycy była znacznie wyższa niż u osób bez jodu.
Wady w organizacji jodu wrodzonej lub nabytej tarczycy, ryzyko niedoczynności tarczycy wywołanej niedoczynnością tarczycy jest znacznie zwiększone, a pacjenci z prostym wolem spowodowanym niedoborami jodu organicznymi najprawdopodobniej będą mieli niedoczynność tarczycy wywołaną niedoczynnością tarczycy Seksualne badanie jodu u pacjentów z przewlekłym limfocytowym zapaleniem tarczycy z prawidłową czynnością tarczycy, może powodować wysoką niedoczynność tarczycy indukowaną jodem, zatrzymać jod, funkcja tarczycy powraca do normy, u tych pacjentów może nadal występować efekt jodu Wolffa-Chaikoffa Nie ma ucieczki: w ostatnich latach w Stanach Zjednoczonych wzrosła częstość przewlekłego limfocytowego zapalenia tarczycy z niedoczynnością tarczycy lub wolem, co wynika z długotrwałego przewlekłego wysokiego spożycia jodu prowadzącego do niedoborów jodu. Niedoczynność tarczycy może również wystąpić u pacjentów z Graves, którzy mieli wcześniej 131I lub operację, ale nie wszyscy pacjenci powodują wysoką niedoczynność tarczycy indukowaną jodem, która może być potencjalnym zaburzeniem jodu organicznym. Radioterapia zwiększyła poziom jodu w tarczycy. Zaburzenia, płody i noworodki Jod wywołane niedoczynność tarczycy, amiodaron w przypadku leczenia zaburzenia rytmu serca z powodu konkurencyjnego hamowania poziomów -a receptora T3, aby spowodować podatne niedoczynność tarczycy.
Cechy kliniczne niedoczynności tarczycy wywołanej nadczynnością tarczycy są zróżnicowane. Wole proste występuje częściej niż niedoczynność tarczycy. Większość z nich jest rozlanym powiększeniem tarczycy od umiarkowanego do ciężkiego, często z przewlekłym limfocytowym zapaleniem tarczycy, chorobą Gravesa lub wolem. W wywiadzie, łagodny lub brak objawów niedoczynności tarczycy, wartości T4 i TSH w surowicy normalne lub normalne dolna granica, test stymulacji TRH wykazał, że nienormalna wrażliwość TSH może sugerować niedoczynność tarczycy, częstość tarczycy 131I może być zmniejszona, normalna lub podwyższona, nie W diagnostyce różnicowej najsilniejszą diagnozą jest to, że po przyjęciu zbyt dużej ilości jodu powoduje wola lub niedoczynność tarczycy. Po zatrzymaniu jodu rozmiar i funkcja tarczycy wracają do normy. Większość pacjentów ma dodatnie przeciwciała przeciwko tarczycy, co wskazuje, że ci pacjenci mają potencjał Przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy lub leżąca u jego podstaw dysfunkcja tarczycy jest wrażliwa na nadmiar jodu.
Częstość występowania niedoczynności tarczycy indukowanej przez niedoczynność tarczycy jest niejasna. Kobiety częściej niż mężczyźni mają niedoczynność tarczycy. Od miesięcy do lat niedoczynność tarczycy indukowana przez hiperjodinę jest głównie odwracalna, a jod jest łagodzony. Po zahamowaniu syntezy i uwalniania większość funkcji tarczycy powróciła do normy po 3 tygodniach lub osiągnęła normalny efekt kompensacyjny.
Objaw
Objawy wola o wysokiej zawartości jodu często objawy wola, utrata apetytu
1. Wole: bardziej rozproszone, w porównaniu z łagodną twardą konsystencją o niskiej zawartości jodu, badanie dotykowe jest łatwiejsze do odróżnienia od wole o niskiej zawartości jodu, wole noworodkowe o wysokiej zawartości jodu może uciskać tchawicę, a nawet uduszenie.
2. Większość zgłaszanych T3, T4, TSH w surowicy jest normalna, istnieją również doniesienia o niskim T4, wysokim TSH, niedoczynności tarczycy lub subklinicznej niedoczynności tarczycy, ale u większości osób z wysokim poziomem jodu, w tym u pacjentów z nadczynnością tarczycy, Większość funkcji tarczycy jest normalna.
3. Szybkość wchłaniania jodu przez tarczycę u pacjentów z wysokim wolem jodu zmniejszała się przez 24 godziny, zwykle poniżej 10%.
4. W wodnym obszarze choroby wolem o wysokiej zawartości jodu stwierdzono, że przy braku jakichkolwiek działań interwencyjnych wola o wysokim stężeniu jodu w dzieciństwie lepiej ustępuje po wejściu w dorosłość, co wskazuje, że ludzie spożywają dużo jodu. Silna tolerancja.
5. Długotrwałe wysokie spożycie jodu może mieć zwiększone zmiany w procesie autoimmunologicznym, takie jak: pojawienie się przeciwciał autoimmunologicznych, choroby autoimmunologiczne lub choroby autoimmunologiczne tarczycy, występowanie raka tarczycy (głównie raka brodawkowatego), W 1980 r. Shandong po raz pierwszy poinformował, że częstość występowania nadczynności tarczycy na oddziale z wysokim stężeniem jodu była 4,98 razy większa niż w normalnym obszarze kontrolnym Ponadto Fang Weitang poinformował, że 8 z 103 pacjentów z wolem o wysokim jodzie miało nadczynność tarczycy, ale pojawiły się również inne doniesienia, takie jak Suzuki w Japonii w 1965 r. W Hokkaido nie stwierdzono pacjentów z nadczynnością tarczycy.
Wysoki poziom jodu i zapalenie tarczycy Hashimoto: W Chinach zaobserwowano, że pacjenci z nadczynnością tarczycy i nadczynnością tarczycy mają wyższe TGAb i TPOAb niż pacjenci w obszarze podatnym na jod. Boyages i wsp. Nie znaleźli wola o wysokim jodzie w prowincji Shanxi. Istnieje jakikolwiek związek z zapaleniem tarczycy Hashimoto.
6. Wysoki poziom jodu i rozwój intelektualny: Od 1980 r. Pojawiły się doniesienia o pomiarze poziomu inteligencji dzieci w obszarach o wysokiej zawartości jodu. Wyniki są niespójne. Niektórzy uczeni zauważyli, że wysoki poziom jodu powoduje obniżenie poziomu IQ u dzieci, podczas gdy inni tego nie zaobserwowali. Wysoki jod ma wpływ na iloraz inteligencji u dzieci. Różni uczeni mają różne oceny wpływu wysokiego jodu na iloraz inteligencji u dzieci. Istnieje wiele przyczyn niespójnych wyników wysokiego jodu na iloraz inteligencji: metoda pomiaru inteligencji jest inna (skala Ada Research-Tanzhongbi, Chiny) Skala wewnątrzskalowa, skala Ravena, skala Wechschildrena itp .; nierównomierność wysokiej zawartości jodu, niespójna (dla mediany jodu w moczu o wysokiej zawartości jodu między 500 ~ 3900 μg / L); wybór obszaru kontrolnego Różnica (jeśli autor wybiera obszar niskiego jodu jako kontrolę); stan odżywienia jodu w obszarze wysokiego jodu i w obszarze kontrolnym są różne itp., Zhao Jinkou i wsp. Uśrednią IQ i niski współczynnik IQ wśród ustaleń autorów (IQ <70) ) Przy medianie jodu w moczu jako wykresie rozrzutu nie zaobserwowano, że średnie IQ maleje wraz ze wzrostem poziomu jodu w moczu i współczynnikiem IQ (IQ <70 = również nie wzrasta znacząco wraz ze wzrostem poziomu jodu w moczu).
Chociaż obecne ustalenia nie dają pozytywnej ani negatywnej odpowiedzi na pytanie, czy wysoki jod wpływa na rozwój umysłowy, najbardziej przekonujące badania sugerują, że wysoki jod ma niewielki wpływ na rozwój umysłowy, a przynajmniej nie ma wystarczających dowodów, aby udowodnić wysoki jod. Może powodować rozwój mózgu; ponadto nie ma doniesień o kretynizmie w obszarze bogatego jodu obecnie obserwowanym na świecie.
Większość aktualnych danych eksperymentalnych na zwierzętach domowych sugeruje, że wysoki poziom jodu ma wpływ na rozwój umysłowy i może powodować różne stopnie rozwoju mózgu, co jest niezgodne z danymi epidemiologicznymi, prawdopodobnie z powodu dużej zawartości jodu w diecie stosowanej w doświadczeniach na zwierzętach. Wysoka, dziesięć do setek razy wyższa niż normalne zapotrzebowanie (blisko dawki zatrucia), znacznie przekraczająca zawartość jodu w codziennej diecie zwierząt doświadczalnych W badaniu epidemiologicznym populacji spożycie jodu przez organizm ludzki nie mogło dotrzeć do zwierząt doświadczalnych. Przyjmowanie masy jednostkowej, więc wyniki doświadczeń na zwierzętach są trudne do zastosowania u ludzi, eksperymenty na zwierzętach sugerują również, że zwierzęta różnych gatunków nie gromadzą wysokich poziomów jodu w tarczycy, trudno jest wytworzyć wola o wysokim jodzie; U myszy długotrwały wysoki poziom jodu może powodować wole hiperjodacyjne, ale indywidualne różnice są duże, nie wszystkie myszy mogą tworzyć typowe wole.
Zbadać
Badanie wola o wysokim jodzie
1. Wyniki badania surowicy T3, T4, TSH są normalne lub wartość T4 jest niska, wartość TSH jest wysoka.
2. Funkcja tarczycy jest normalna.
3. Absorpcja tarczycy 131I oznaczenie: szybkość absorpcji tarczycy 131I zmniejszyła się, ogólnie mniej niż 10%.
4. Test wydalania nadchloranu potasu jest dodatni.
5. Oznaczanie jodu w moczu: zwiększone wydalanie jodu z moczem, często większe niż 800 μg / g · Cr.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie wola o wysokim jodzie
Kryteria diagnostyczne
Pacjent żyje lub mieszka w obszarze o wysokim jodzie, z powiększoną tarczycą i twardą teksturą (może wykonać biopsję tarczycy, jeśli to konieczne); jod w moczu większy niż 800 μg / l; niski poziom wchłaniania jodu (ogólnie mniej niż 10% po 24 godzinach); czysty wysoki jod Historia spożycia; może wykluczyć wolę spowodowaną innymi przyczynami; można ją zdiagnozować jako wola zwężone.
1. Pierwszym jest powiększenie tarczycy, ogólnie powiększenie rozproszone, wieloliniowy stopień I ~ II, stopień III jest rzadki, obie strony liści mogą różnić się rozmiarem, powierzchnia jest stosunkowo gładka, tekstura jest twarda, ogólnie brak hałasu, brak drżenia, węzeł Rodzaj stawu, typ mieszany jest rzadki i rzadko powoduje objawy ucisku tchawicy.
2. Wole hiperjodowane noworodków może ucisnąć tchawicę, a nawet udusić się i umrzeć.
3. Niektórzy pacjenci mogą mieć niedoczynność tarczycy, taką jak przeziębienie, utrata apetytu, zaparcia, a nawet niektórzy pacjenci z obrzękiem śluzowym.
4. Badanie laboratoryjne: wysoki poziom jodu w moczu, często> 800 μg / L kreatyniny, wskaźnik tarczycy 131I jest niski, wskaźnik 241I jest często <15% lub nawet zbyt niski, test uwalniania nadchloranu jest często dodatni, jod nieorganiczny w osoczu i Zawartość jodu w tarczycy jest znacznie zwiększona, podstawowy metabolizm, cholesterol we krwi, surowica T3, T4 i TSH często znajdują się w normalnym zakresie, ale T4 może być niski, nawet niższy niż normalny, T3 może być wysoki, nawet wyższy niż normalny, TSH może być wyższy niż Normalna, subkliniczna niedoczynność tarczycy, indywidualna kliniczna niedoczynność tarczycy lub nadczynność tarczycy.
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie wola o wysokim jodzie zależy od historii i obszaru epidemii w połączeniu z objawami klinicznymi i badaniami laboratoryjnymi. Może być stosowane do ostatecznej diagnozy. Należy odróżnić od innych chorób tarczycy, nadczynności tarczycy, niedoczynności tarczycy, wola guzkowego i zapalenia tarczycy Hashimoto. Większość wola jest rozproszona, a jego jakość jest trudna w porównaniu z nadczynnością tarczycy o niskiej zawartości jodu.
