Angiostrongyliasis w Kantonie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do Angiostrongylus cantonensis Angiostrongylus cantonensis (angiostrongyliasiscantonensis) jest pospolitym roztoczem robakowatym w Chinach. Patogenem są larwy Angiostrongylus cantonensis lub wczesne stadium dorosłego (niedojrzałego płciowo). Klinicznie wnętrzności, zwłaszcza infekcje ośrodkowego układu nerwowego, powodują gorączkę, ból głowy, wymioty, drgawki, śpiączkę i inne eozynofilowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb zakażenia: zakażenie patogenem Powikłania: wodogłowie
Patogen
Przyczyna angiostrongyliasis w Guangzhou
Przyczyna choroby (78%):
Ludzie są zarażeni surowymi lub pół-surowymi półproduktami, a także nawracające gospodarze zawierające larwy larw, a także warzywa, owoce lub surowa woda skażona larwami. Eksperymenty na zwierzętach sugerują, że larwy trzeciego etapu mogą aktywnie wchodzić do gospodarza przez skórę. Ponieważ człowiek jest nienormalnym gospodarzem robaka, robak w ludzkim ciele pozostaje we wczesnym stadium larwy czwartego stopnia lub dorosłego (niedojrzałego płciowo).
Patogeneza (12%):
Po wejściu do ludzkiego ciała larwy trzeciego etapu A. cantonensis atakują centralny układ nerwowy, powodując uszkodzenia mózgu, pnia mózgu, móżdżku i rdzenia kręgowego Główne zmiany patologiczne to przekrwienie, obrzęk, krwotok, uszkodzenie tkanki mózgowej i ziarniniakowa reakcja zapalna. W tkance mózgowej, oponach mózgowych, rdzeniu kręgowym i tętniczkach płucnych przypadków autopsji znaleziono A. cantonensis, lokalne tętnicze naczynia krwionośne są zablokowane i powstaje ziarniniak oraz występuje duża liczba naciekania eozynofili w ziarniniaku z powodu zaburzeń przepływu krwi. Dotknięte komórki mózgowe mają zwyrodnienie wakuolarne, zmiękczające, eozynofilowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w oponach oraz ropień lub ziarniniak w tkance płucnej.
Ponadto w płucach przypadków sekcji zwłok znaleziono więcej Aphis gossypii, głównie w czwartym stadium larw, a nawet młode dorosłe robaki.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom liszajów kantonowych
Wzmocnij edukację zdrowotną i zdrowotną, podnieś świadomość samoobrony ludzi, zapobiegaj przedostawaniu się chorób do jamy ustnej, nie jedz surowych lub półżywionych ślimaków i ponownie żab, ryb, rzecznych krewetek, krabów itp., Nie jedz sałaty, nie pij surowej wody. Nie pozwól niemowlętom i małym dzieciom czołgać się na ziemi, na której znajdują się ślimaki i karaluchy. Ostatnim gospodarzem A. cantonensis są głównie gryzonie, a zwłaszcza gryzonie, które po przeniesieniu przez gryzonie powinny zostać zabite, aby kontrolować źródło infekcji. Podczas przetwarzania ślimaków słodkowodnych zapobiegaj inwazji larw na ciało przez skórę i larwy przed zanieczyszczeniem przyborów kuchennych lub żywności.
Głównym celem zapobiegania tej chorobie nie jest spożywanie surowych lub niedogotowanych ślimaków słodkowodnych, ryb, krewetek, żab i innych mięs, aby niemowlęta i małe dzieci nie mogły czołgać się na ziemi, na której znajdują się ślimaki i karaluchy.
Powikłanie
Powikłania Angiostrongylus cantonensis Powikłania
Zakaźne zapalenie wielokradłowe, tj. Zespół Guillain-Barre, objawia się wiotkim porażeniem, z rosnącym i symetrycznym, z zaburzeniami czuciowymi, a ponadto może wystąpić uszkodzenie nerwu czaszkowego, jednostronne kończyny Powikłania, takie jak plwocina i wodogłowie.
Objaw
Kanton okrągłe nicienie objawy typowe objawy apetyt zmniejszone senność nudności wyrażenie apatia ból skóry ból w klatce piersiowej śpiączka
Okres inkubacji trwa od 1 do 25 dni, przeważnie od 7 do 14 dni, a okres inkubacji dzieci jest około 3 dni krótszy niż u dorosłych.
Ponieważ ośrodkowy układ nerwowy jest bardziej oczywisty, a objawy cięższe, przypadki kliniczne mają więcej stanów zapalnych infekcji centralnego układu nerwowego, co stanowi ponad 50%, często z utrzymującym się bólem głowy, bólami ciała, utratą apetytu, nudnościami, wymiotami i zaburzeniami psychicznymi. Główne objawy kliniczne, silny ból głowy i podrażnienie opon mózgowych są często łagodne, niektórzy pacjenci mogą mieć gorączkę, wysypkę, apatię, miejscową przeczulicę skórną, ból w klatce piersiowej, około 30% pacjentów z czuciem kończyn, przeczulicą bólową, łagodny do całkowitego porażenia , duże nietrzymanie moczu, odruch patologiczny, utrata wzroku, druga, trzecia, czwarta, szósta i siódma para objawów uszkodzenia nerwu czaszkowego, letarg i śpiączka i inne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wczesne badanie dna oka, brak nieprawidłowości, późny obrzęk tarczy nerwu wzrokowego Po rozszerzeniu żył siatkówki znajduje się jednak kilka guzków podskórnych.
Zbadać
Kontrola angiostrongyliasis w Guangzhou
Charakterystyczny jest wzrost liczby eozynofili we krwi obwodowej i płynie mózgowo-rdzeniowym.
Badanie niespecyficzne
(1) Krew: całkowita liczba białych krwinek może znajdować się w normalnym zakresie, ale jest nieznacznie podwyższona, często przekraczająca 10 × 109 / l, a eozynofile są zwiększone, co stanowi 0,08 do 0,37, często więcej niż 0,15.
(2) Płyn mózgowo-rdzeniowy: wygląd jest przejrzysty lub lekko żółty, liczba białych krwinek jest zwiększona, osiągając (50 ~ 1400) × 106 / L, a komórki wielojądrzaste i komórki jednojądrzaste są w przybliżeniu w połowie, eozynofile stanowią 0,10 ~ 0,62, białko jest normalne lub Zwiększone, 0,27 ~ 1,09 g / l, cukier i chlorek są w normalnym zakresie.
2. Kontrola specyficzności
(1) Mikroskopowe badanie patogenów: Czwarte lub piąte stadium larw A. cantonensis można znaleźć w płynie mózgowo-rdzeniowym pacjentów, a wskaźnik wykrywalności wynosi od 10% do 44%. Wykryto go w płynie mózgowo-rdzeniowym dziecka w wieku 2 lat. Jest aż 44 sztuk, które są jasnożółte i białe podszyte bawełną, a długość wynosi 1,3-4,5 cm. Wygląd mężczyzn jest czarno-biały, końce ogonów są lekko zakrzywione do brzucha, symetria parasoli jest symetryczna, a nerki mają kształt. Ma zwężający się kształt, a zrogowaciały naskórek robaka jest przezroczysty i gładki, z drobnymi poziomymi paskami. Głowa jest lekko zaokrąglona, a na przedniej stronie znajdują się kapsułki ustne. , sromu i ujścia odbytu, koniec ogona jest smukły, lekko zwężany, a czasami jaja jednokomórkowe można zobaczyć w macicy samicy.
(2) Detekcja swoistego antygenu: antygen przygotowano z A. cantonensis, myszy immunizowano, komórki śledziony izolowano, monoklonalne przeciwciało IgG przygotowano technikami fuzji i klonowania komórek, a pacjenta wykryto za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELSA). Rozpuszczalny antygen płynu mózgowo-rdzeniowego i surowicy w A. cantonensis można zastosować jako jednoznaczną diagnozę. Szybkość wykrywania rozpuszczalnego antygenu w płynie mózgowo-rdzeniowym jest wyższa niż w surowicy. Na Tajwanie Shth i in. Myszy immunizowano rozpuszczalnym antygenem o masie cząsteczkowej 91 x 10 i przygotowano przeciwciała monoklonalne do wykrywania antygenów w płynie mózgowo-rdzeniowym i surowicy A. cantonensis przez ELSA, w wyniku czego 35 przypadków zdiagnozowano klinicznie jako A. cantonensis. U pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy był w 100% dodatni, w surowicy 89% (31/35) dodatni, a średnie miano płynu mózgowo-rdzeniowego było wyższe niż w surowicy.
(3) Wykrywanie swoistych przeciwciał:
1 Pośredni test przeciwciał fluorescencyjnych (IFAT): Przygotuj szkiełka antygenowe z plwociną lub plasterkami dla dorosłych A. cantonensis, inkubuj z odpowiednim rozcieńczeniem surowicy pacjenta, spłucz i dodaj znakowane fluoresceiną zwierzęce anty-ludzkie IgG lub IgM Przeciwciało, inkubacja i fluoroskopia zostały zbadane za pomocą mikroskopii fluorescencyjnej. Wyniki pokazały, że wskaźnik wykrywania swoistego przeciwciała IgG wynosił ponad 90% 2 tygodnie po zakażeniu, a dodatni po 4 tygodniach od zakażenia. Specyficzne przeciwciało IgM dodatnie w surowicy było nowe. Zakażenie, dodatnie przeciwciało specyficzne dla surowicy, w połączeniu z odpowiednimi danymi epidemiologicznymi, objawami klinicznymi i innymi wynikami laboratoryjnymi, może postawić jasną diagnozę choroby.
2 Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem: Rozpuszczalny antygen przygotowuje się przez ultradźwiękowe rozdrobnienie A. cantonensis lub osoby dorosłej i wykrywa się specyficzne przeciwciało w surowicy. Metoda wykrywania jest dojrzała i jest uważana za prostą metodę diagnozy przypadku klinicznego. , metoda szybkiego i specyficznego wykrywania, ulepszona metoda wykrywania za pomocą testu immunoenzymatycznego połączonego z enzymem kropkowym (Dot-ELISA), testu immunoenzymatycznego związanego z awidyną i biotyną (AB-ELISA), testu barwienia immunoenzymatycznego (IEST) itp., Wykrywanie swoistych przeciwciał w surowicy metodą ELISA jest najczęściej stosowaną metodą immunologiczną w diagnostyce tej choroby w laboratorium klinicznym.
3. Badanie TK głowy lub MRI: TK i MRI można znaleźć w tkance mózgowej z niejednolitymi zmianami, obszar wynosi 0,5 ~ 1,0 cm2, granica jest niewyraźna, niepełna.
4. Badanie CT klatki piersiowej: Często występują małe guzkowe zmiany w tkance płucnej, rozproszone w obwodowej części dwóch płuc, matowe szkliste nacieki zmieniają się wokół małych guzków.
5. Badanie EEG: Fala alfa pacjenta częściej zwalnia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza Angiostrongylus cantonensis
Kryteria diagnostyczne
1. Dane epidemiologiczne
W ciągu 4 tygodni przed początkiem świeżego lub niegotowanego słodkowodnego mięsa ślimaka, historii ślimaka, surowych ryb słodkowodnych, krewetek, kraba lub żaby lub niemowlęta czołgające się po ziemi.
2. Objawy kliniczne
Często objawia się uporczywym bólem głowy, bólem ciała, utratą apetytu, nudnościami, wymiotami, zaburzeniami psychicznymi itp., Ból głowy jest silny, a podrażnienie opon mózgowych jest często łagodne, niektórzy pacjenci mogą mieć gorączkę, wysypkę, apatię, uczucie nudności na skórze i przeczulicę bólową Paraliż kończyn, ból w klatce piersiowej i uszkodzenie nerwów czaszkowych, ciężkie przypadki mogą powodować senność, śpiączkę i obrzęk dysku wzrokowego.
3. Kontrola laboratoryjna
Charakterystyczny jest wzrost liczby eozynofili we krwi obwodowej i płynie mózgowo-rdzeniowym.
(1) Badanie niespecyficzne
1 krew: całkowita liczba białych krwinek może znajdować się w prawidłowym zakresie, ale z niewielkim wzrostem, często większym niż 10 × 109 / L, eozynofile, co stanowi 0,08 ~ 0,37, często więcej niż 0,15.
2 płyn mózgowo-rdzeniowy: wygląd jest przezroczysty lub lekko żółty, liczba białych krwinek jest zwiększona, osiągając (50 ~ 1400) × 106 / L, komórki wielojądrzaste i komórki jednojądrzaste są w przybliżeniu w połowie, eozynofile stanowią 0,10 ~ 0,62, białko jest normalne lub podwyższone , 0,27 ~ 1,09 g / l, cukier i chlorek są zwykle w normalnym zakresie.
3 głowy badanie CT lub MRI: TK i MRI można znaleźć w tkance mózgowej z niejednolitymi zmianami, obszar wynosi 0,5 ~ 1,0 cm2, granica jest niewyraźna, niepełna.
4 badanie CT klatki piersiowej: często występują małe guzkowe zmiany w tkance płucnej, rozproszone w obwodowej części dwóch płuc, matowe szkliste nacieki zmieniają się wokół małych guzków.
5 Badanie EEG: fala alfa pacjenta częściej zwalnia.
(2) Badanie szczegółowe
1 mikroskopowe badanie patogenów: larwy A. cantonensis w czwartym lub piątym etapie można znaleźć w płynie mózgowo-rdzeniowym pacjentów, wskaźnik wykrywalności wynosi od 10% do 44%, a w płynie mózgowo-rdzeniowym 2-letniego dziecka wykryto 44 przypadki. Podobnie jak gołym okiem, jest to jasnożółta biała bawełniana nić o długości od 1,3 do 4,5 cm. Wygląd mężczyzny jest czarno-biały, ogon jest lekko zakrzywiony do brzucha, symetria parasola ma kształt nerki, a ogon kobiety jest ukośny. Stożkowy, zrogowaciały zrogowaciały naskórek jest przezroczysty i gładki, widoczne drobne poziome paski, lekko zaokrąglone na głowie, z ustami z przodu, widoczne krótkie przełyki, widoczny pierścień nerwowy, otwór drenażowy, widoczne żółtawe jelita z tyłu robaka, genitalia, narządy płciowe I dziury analne, koniec ogona jest smukły, lekko zwężany, a czasami jaja jednokomórkowe można zobaczyć w macicy kobiety.
2 Specyficzne wykrywanie antygenu: Antygen przygotowano z A. cantonensis, myszy immunizowano, komórki śledziony izolowano, monoklonalne przeciwciało IgG przygotowano techniką fuzji i klonowania komórek, a płyn mózgowo-rdzeniowy wykrywano za pomocą enzymatycznego testu immunosorbcyjnego (ELSA). Rozpuszczalny antygen A. cantonensis w surowicy może być stosowany jako wyraźna podstawa diagnostyczna. Szybkość wykrywania rozpuszczalnego antygenu w płynie mózgowo-rdzeniowym jest wyższa niż w surowicy. Na Tajwanie Shth i in. Myszy immunizowano rozpuszczalnym antygenem o masie cząsteczkowej 91 x 10 i przygotowano przeciwciało monoklonalne do testu ELISA w celu wykrycia antygenu C. elegans w płynie mózgowo-rdzeniowym i surowicy, w wyniku czego 35 przypadków zdiagnozowano klinicznie jako A. cantonensis. U pacjentów ze stanem zapalnym płyn mózgowo-rdzeniowy był w 100% dodatni, 89% (31/35) w surowicy, a średnie miano płynu mózgowo-rdzeniowego było wyższe niż w surowicy.
3 Wykrywanie swoistych przeciwciał: A. Pośredni test przeciwciał fluorescencyjnych (IFAT): Przygotuj szkiełka antygenowe z plwociną lub plastry A. cantonensis dla dorosłych, dodaj odpowiednie rozcieńczenie surowicy pacjenta, inkubuj, spłucz i dodaj fluoresceinę Zwierzęce przeciwciało przeciw ludzkiemu IgG lub IgM, inkubowane, przemywane i badane za pomocą mikroskopii fluorescencyjnej Wyniki wykazały, że wskaźnik wykrywania swoistego przeciwciała IgG wynosił ponad 90% 2 tygodnie po zakażeniu, a dodatni po 4 tygodniach od zakażenia. Pozytywne przeciwciało IgM jest nową infekcją, swoiste dla surowicy przeciwciało dodatnie, w połączeniu z odpowiednimi danymi epidemiologicznymi, objawami klinicznymi i innymi wynikami laboratoryjnymi, może postawić jasną diagnozę choroby, B. Test immunoenzymatyczny: Guangzhou Gruźlica lub dorosły robak przekształca się w rozpuszczalny antygen przez fragmentację ultradźwiękową i wykrywa swoiste przeciwciało w surowicy pacjenta. Metoda wykrywania jest dojrzała i jest uważana za prostą, szybką i specyficzną metodę wykrywania, którą można zastosować do diagnozy przypadku klinicznego. Ulepszoną metodą wykrywania jest test immunosorbentowy połączony kropkowo z enzymem (Dot-ELISA), test immunosorbcyjny awidyna-biotyna połączony z enzymem (AB-ELISA), Test barwienia immunologicznego (IEST) itp., Wykorzystujący ELISA do wykrywania swoistych przeciwciał w surowicy pacjentów jest obecnie najczęściej stosowaną metodą immunologiczną w diagnostyce tej choroby w laboratoriach klinicznych.
Diagnostyka różnicowa
1. Schizofrenia człowieka: przed wystąpieniem choroby pacjent niegotował krewetek słodkowodnych, kraba, historii ryb, gorączki, wysypki i obrzęku podskórnego W biopsji guzka podskórnego stwierdzono więcej eozynofili. Komórki i larwy Manna, leukocytoza, podwyższone eozynofile i przeciwciała przeciwko manganicznej flegmie IgG i IgM w surowicy.
2. Streptomyces sinensis: Przed początkiem pacjent niegotował krewetek słodkowodnych, kraba, historii ryb, gorączki, wysypki, kaszlu, bólu w klatce piersiowej, wymiotów zastój krwi, kilka guzków podskórnych, klatka piersiowa X Badanie liniowe ujawniło łuszczącą się lub przypominającą pępowinę zmianę w płucach, zwiększoną leukocytozę, podwyższone eozynofile i dodatnie przeciwciała IgG i IgM w surowicy.
3. Roztocza owsika u psów: Przed początkiem pacjenci często mają bliski kontakt z psami: częsta gorączka, wysypka, utrata apetytu, zmęczenie, ból w prawej górnej części brzucha itp., Jest kilka guzków podskórnych, a gorączka wynosi 37,5. ~ 39 ° C jest często przerywanym typem ciepła, ultradźwiękowe badanie diagnostyczne można znaleźć w wątrobie z łuszczącymi się lub paskowymi znacznymi zmianami, po kilku dniach można znaleźć w zmianach w wątrobie przesuniętych, leukopenia krwi, eozynofile Odsetek ten został znacznie zwiększony, a przeciwciała przeciwrakowe skorpionowe IgG i IgM były dodatnie w surowicy.
4. Choroba nicieni spinozaura: przed wystąpieniem występują surowe lub niegotowane ryby słodkowodne, żółwie, żaby, kurczaki i inne historie mięsne, a pacjenci z bąblowicą skóry mają obrzęk podskórny, który może być związany z gorączką. Pokrzywka, świąd itp., Pacjenci z bąblowicą trzewną mają odpowiednie objawy kliniczne i oznaki chorób płuc, oczu, mózgu, wątroby i innych narządów, liczba leukocytów we krwi obwodowej jest nieznacznie podwyższona, odsetek eozynofili jest zwiększony, surowica Swoiste przeciwciało dodatnie jest pomocne w diagnozie tej choroby. Biologicznym badaniem patologicznym masy podskórnej jest ziarniniak eozynofilowy. Jeśli znaleziono nicienie, diagnozę można potwierdzić.
5. Cysticerkoza świń: W przeszłości występowało spożywanie surowych warzyw, które często powodują choroby ośrodkowego układu nerwowego. Głównymi objawami klinicznymi są uporczywy ból głowy, padaczka i zaburzenia psychiczne. Pacjenci mogą mieć jednocześnie wiele podskórnych mas. Aktywność, guzki eliptyczne, badanie obrazowe czaszki wykazało torbielowate zmiany zajmujące przestrzeń w tkance mózgowej, średnicę 0,5 ~ 1 cm, biopsję guzka podskórnego można znaleźć w torbieli pęcherza, leukopenii krwi, wskaźnik eozynofili Podwyższony, dodatni w surowicy dla przeciwciał IgG i IgM na skorpion cytozolowy.
