Ostra perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie ostrej perforacji żołądka i dwunastnicy Ostra perforacja żołądka i wrzodu dwunastnicy jest częstym poważnym powikłaniem wrzodu żołądka i dwunastnicy, a wrzód dwunastnicy występuje częściej. W przypadku ostrej perforacji duża ilość treści w żołądku i dwunastnicy nagle wpływa do W jamie brzusznej najpierw wywoływane jest chemiczne zapalenie otrzewnej, a po kilku godzinach bakterie w przewodzie pokarmowym, które wpłynęły do jamy brzusznej, zaczynają się rozwijać, a bakteryjne zapalenie otrzewnej stopniowo się rozwija. Większość pacjentów ma historię owrzodzeń, a objawy owrzodzenia nasilają się kilka dni temu. Większość perforacji pojawia się nagle po poście lub jedzeniu w nocy Typowe objawy to nagły ból w górnej części brzucha, który jest cięty na nóż i może być promieniowany na ramiona i szybko rozprzestrzeniać się na cały brzuch. Pacjenci często mają blady, zimny pot, zimne kończyny, drobne tętno i inne objawy wstrząsu, którym towarzyszą nudności i wymioty. Ból brzucha może nasilać wtórne bakteryjne zapalenie otrzewnej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,1% - 0,3% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zespół szoku toksycznego w zapaleniu otrzewnej
Patogen
Przyczyny ostrej perforacji wrzodu żołądka i dwunastnicy
Zastosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (20%):
Niesteroidowe leki przeciwzapalne są ściśle związane z perforacją GU i DU. Obserwacje pacjentów leczonych tymi lekami wykazały, że niesteroidowe leki przeciwzapalne były głównym czynnikiem przyczyniającym się do perforacji DU.
Przejadanie się (20%):
Przejadanie się może powodować wzrost kwasu żołądkowego i pepsyny i łatwo wywołać perforację żołądka. Perforacja występuje sezonowo, przy czym perforacje występują najczęściej zimą. Wrzody nie mogą szybko jeść, powinny powoli żuć i nie powinny być głodne.
Napięcie i zmęczenie (20%):
Nadmierne napięcie lub zmęczenie może zwiększyć podniecenie nerwu błędnego i sprawić, że wrzody będą cięższe i perforowane.
Inne czynniki (20%):
Należą do nich zwiększony wiek pacjenta, przewlekła obturacyjna choroba płuc, uraz, rozległe oparzenia i niewydolność wielonarządowa.
Zapobieganie
Zapobieganie ostrej perforacji żołądka i dwunastnicy
Aby zapobiec perforacji żołądka i dwunastnicy, należy wykonać następujące czynności:
1, życie powinno być regularne, zwracać uwagę na pracę i odpoczynek, utrzymywać dobry nastrój, unikać przepracowania, stresu psychicznego, ogrzewać się podczas zmiany sezonu, rzucić palenie i pić alkohol, jeść mniej lub nie jeść drażniących posiłków.
2, staraj się nie używać ani nie stosować leków drażniących błonę śluzową żołądka, takich jak pacjenci z nadciśnieniem, powinni starać się unikać stosowania krwi i leków o równym ciśnieniu krwi, takich jak zapalenie stawów i inne choroby, muszą przyjmować hormony lub indometacynę i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne W przypadku przyjmowania środków ochronnych błony śluzowej żołądka lub leków, które hamują wydzielanie kwasu żołądkowego (blokery receptora H2, inhibitory pompy protonowej itp.), Takich jak tajski żołądek, należy do blokera receptorów H2, jest bardziej powszechnym hamowaniem Środek kwasowy, który umiarkowanie hamuje wydzielanie kwasu żołądkowego przy mniejszych skutkach ubocznych.
3, gdy pacjent odczuwa ból w górnej części brzucha, wzdęcie brzucha, nudności i inne objawy niestrawności, powinien udać się do szpitala na czas i przeprowadzić niezbędne badania, po znalezieniu wrzodu trawiennego, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi regularnego leczenia i regularnej kontroli, dopóki wrzód nie zostanie całkowicie wyleczony Do tej pory
Powikłanie
Powikłania ostrej perforacji wrzodu żołądka i dwunastnicy Powikłania zespół otrzewnego szoku toksycznego
Łatwo jest skomplikować chemiczne zapalenie otrzewnej, bakteryjne zapalenie otrzewnej, a nawet wstrząs toksyczny.
1. Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej i trzewnej otrzewnej ściany brzucha, które może być spowodowane przez bakterie, uszkodzenia chemiczne i fizyczne. Zgodnie z patogenezą można ją podzielić na pierwotne zapalenie otrzewnej i wtórne zapalenie otrzewnej. Ostre ropne zapalenie otrzewnej obejmujące całą jamę brzuszną nazywa się ostrym rozlanym zapaleniem otrzewnej.
2, wstrząs toksyczny jest zespołem wywoływanym przez egzotoksynę gronkowcową, charakteryzującą się wysoką gorączką, wymiotami, biegunką, splątaniem i wysypką, może szybko przerodzić się w ciężki i oporny wstrząs. Występuje głównie u kobiet stosujących tampon dopochwowy. Główne objawy są spowodowane przez toksyny wytwarzane przez S. aureus.
Objaw
Objawy ostrej perforacji żołądka i wrzodów dwunastnicy Częste objawy Ból brzucha, silny ból, ból brzucha, szok, głód, ból w górnej części brzucha, nudności, wzdęcia, ciśnienie krwi, blada twarz, zimny pot, wysoka gorączka
1, objawy
1 Większość pacjentów ma historię choroby wrzodowej, a objawy choroby wrzodowej nasilą się w najbliższej przyszłości;
2 Górny nóż brzucha odcina ból, stopniowo wpływa na cały brzuch, a czasem ból promieniuje na ramiona i plecy;
Więcej niż 3 z nudnościami i wymiotami.
2 znaki
1 pełna tkliwość brzucha, napięcie mięśni, szczególnie w prawej górnej części brzucha;
2 kręgi otępienia wątroby kurczą się lub znikają;
3 Dźwięki jelit osłabną lub znikną.
3. Kontrola pomocnicza
Linia 1X i fluoroskopia brzucha patrz wolny gaz pod pachą;
2 W nakłucie miednicy brzusznej uzyskano żółtą mętną ciecz, a papierek lakmusowy wykazał reakcję kwasową.
Większość pacjentów ma w przeszłości wrzody żołądka i dwunastnicy. Nagle utrzymuje się silny ból w górnej części brzucha. Nie odważą się zmienić pozycji z powodu bólu brzucha. Mogą im towarzyszyć nudności, wymioty, napięcie mięśni brzucha i mogą być sztywne. Widoczna jest tkliwość i odbijająca się temperatura ciała wczesnych pacjentów nie jest podwyższona Ze względu na silną chemiczną stymulację żołądka i soku dwunastniczego po perforacji pacjent może mieć bladą cerę, zimny pot, zimne kończyny, szybki puls, ciśnienie krwi. Objawy, takie jak spadek, późne zakażenie z powodu bakterii jelitowych dostających się do jamy brzusznej, pacjenci z wysoką gorączką, porażenie jelitowe, wzdęcie brzucha i inne objawy, z powodu gazu żołądkowo-jelitowego do jamy brzusznej, badanie rentgenowskie wykazało, że pod pachą jest wolny gaz.
Zbadać
Badanie ostrej perforacji żołądka i dwunastnicy
1, całkowita tkliwość brzucha, napięcie mięśni, szczególnie w prawej górnej części brzucha, otępienie wątroby kurczy się lub znika, dźwięki jelit słabną lub zanikają.
2, film rentgenowski i fluoroskopia brzucha widzą wolny gaz pod pachą, brzuch nosi żółtą mętną ciecz.
3, rutynowe badanie krwi
(1) Liczba białych krwinek: liczba białych krwinek wynosi głównie (15-20) × 109 / L, głównie z powodu powiększenia liczby granulocytów obojętnochłonnych.
(2) Hemoglobina i czerwone krwinki: często z powodu odwodnienia, stężenia we krwi i wzrostu.
4, amylaza w surowicy
Może być umiarkowanie podwyższony, ale stosunek klirensu kreatyniny amylazy w surowicy (CAM / CCr) mieści się w normalnym zakresie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrej perforacji wrzodu żołądka i dwunastnicy
Diagnoza
Na podstawie historii można zdiagnozować objawy i wyniki badań pomocniczych.
Diagnostyka różnicowa
Należy zwrócić uwagę na rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ostrego zapalenia trzustki, perforacji raka żołądka i innych chorób.
1, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest częstą chorobą chirurgiczną, zajmującą pierwsze miejsce w różnych ostrych brzuszkach. Przerzutowy ból prawej dolnej części brzucha oraz tkliwość wyrostka robaczkowego i tkliwość odbijająca są częstymi objawami klinicznymi, ale stan ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest bardzo zmienny.
2, ostre zapalenie trzustki (AP) jest częstym ostrym brzuchem, którego występowanie stanowi od trzeciego do piątego miejsca ostrego brzucha. Ponad 80% pacjentów ma łagodniejsze stany, to znaczy ostre obrzękowe zapalenie trzustki, które można wyleczyć bez operacji, która jest zasadniczo chorobą medyczną. Około 10% pacjentów należy do ciężkiego zapalenia trzustki, czyli ostrego krwotocznego martwiczego zapalenia trzustki Zapalenie trzustki jest nieodwracalne lub samoograniczające. Często jest leczone chirurgicznie i należy je traktować jako chorobę chirurgiczną.
3, rak żołądka może wystąpić w dowolnej części żołądka, ale bardziej powszechny w antrum żołądka, szczególnie w małej zakrzywionej stronie żołądka, zgodnie z głębokością inwazji tkanki nowotworowej dzieli się na wczesny rak żołądka i zaawansowany rak żołądka (średni i zaawansowany rak żołądka). Wczesne objawy raka żołądka często nie są oczywiste, takie jak nieprzewidywalny dyskomfort w górnej części brzucha, tępy ból, odbijanie, kwas pantotenowy, utrata apetytu, łagodna niedokrwistość itp., Niektórzy przypominają wrzód żołądka i dwunastnicy lub przewlekłe zapalenie żołądka, niektórzy pacjenci przyjmują środki przeciwbólowe, przeciwwrzodowe Ból lub ulga po dostosowaniu leku lub diety jest często pomijane bez dalszego badania. W miarę postępu choroby objawy żołądka stopniowo się odwracają, pojawia się ból w górnej części brzucha, utrata apetytu, utrata masy ciała, utrata masy ciała i niedokrwistość. W późniejszym etapie często występują przerzuty raka, masa brzucha, powiększone węzły chłonne na lewej kości nadobojczykowej, melena, wodobrzusze i poważne niedożywienie.
