Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis carinii
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia płuc Pneumocystis carinii Zapalenie płuc Pneumocystis carinii, znane również jako zapalenie płuc Pneumocystis carinii, jest śródmiąższowym zapaleniem płuc wywołanym przez Pneumocystis carinii i jest warunkową infekcją płucną. Chorobę obserwowano tylko u wcześniaków i niedożywionych niemowląt przed latami 50. XX wieku Dzięki zastosowaniu środków immunosupresyjnych w ciągu ostatnich 10 lat popularność chemioterapii raka, szczególnie pojawienie się AIDS, znacznie wzrosła i stała się najczęstszymi pacjentami z AIDS. Szansa na infekcję i główną przyczynę śmierci. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby wrażliwe: dobre dla dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność oddechowa
Patogen
Przyczyny zapalenia płuc Pneumocystis carinii
(1) Przyczyny choroby
Pneumocystis carinii to jednokomórkowy organizm charakteryzujący się zarówno pierwotniakami, jak i grzybami, Pneumocystis carinii składa się głównie z torbieli i trofozoitów. Trofozoity to zmienne polimorfy o drobnych stopach i pseudopodach. Podobnie jak ameba, kapsułka jest okrągła i ma średnicę 4-6 μm. Ściana torbielowata zawiera ciała śródtorebkowe (lub sporozoity). W całkowicie dojrzałej kapsułce jest na ogół 8 kapsułek. Kapsułkowanie jest ważną formą diagnostyczną. Pasożytnicza część Pneumocystis carinii jest ograniczona do jamy pęcherzykowej. Dojrzała torbiel pęka po wejściu do pęcherzyków. Ciało torbielowate staje się trofozoitem po dekapsulacji. Trofozoit jest zbliżony do nabłonka pęcherzykowego i proliferuje. Torbiel znajduje się głównie w środku pęcherzyków płucnych.
(dwa) patogeneza
Pneumocystis jest niską patogennością, wolno rosnącą pasożytniczą pierwotniakiem. Zdrowy gospodarz ma zdolność do odporności i jedynie wywołuje infekcję recesywną. Upośledzona odporność komórkowa jest głównym czynnikiem predysponującym gospodarza, takim jak niedożywienie niemowląt, odporność wrodzona. Wadliwe dzieci, nowotwory złośliwe, przeszczepianie narządów lub terapia immunosupresyjna i pacjenci z AIDS, częstość występowania pacjentów z AIDS do 80% do 90%, gdy hamowana jest funkcja odpornościowa limfocytów T, pasożyty pęcherzykowe mogą się rozmnażać, Komórki nabłonkowe powodują bezpośrednie uszkodzenie toksyny, powodując złuszczające nabłonkowe zapalenie pęcherzyków płucnych typu I, przegrodę pęcherzykową z komórkami plazmy, naciek komórek jednojądrzastych, przerost nabłonka pęcherzykowego, pogrubienie, wypełnione eozynofilowymi piankowatymi substancjami i naciekiem białkowym W poważnych przypadkach występuje rozległy obrzęk śródmiąższowy i pęcherzykowy Jama pęcherzykowa jest wypełniona komórkami zapalnymi, wysiękami białkowymi i robakami, które utrudniają wymianę gazową i wywołują objawy kliniczne.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc Pneumocystis carinii
Zwróć uwagę na izolację immunosupresorów od pacjentów, zapobiegaj zakażeniom krzyżowym i zwróć szczególną uwagę na grupy wysokiego ryzyka.W przypadku pacjentów z ryzykiem wystąpienia K. cerevisiae profilaktyka lekowa może skutecznie zapobiegać przekształceniu się potencjalnych chorób zakaźnych w choroby kliniczne i nawrotów po leczeniu. Zasadniczo TMP 5 mg / kg, SMZ 25 mg / kg, doustnie trzy razy dziennie lub trzy razy w tygodniu można stosować jako lek zapobiegawczy drugiej linii.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc wywołane przez Pneumocystis carinii Powikłania, niewydolność oddechowa
100% zmarło z powodu niewydolności oddechowej bez leczenia.
Objaw
Objawy zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carinii Częste objawy Niska gorączka Wysoka gorączka Duszność Biegunka Zakleszczenie śledziony powiększenie śledziony Suchy kaszel plwocina Niewydolność oddechowa Powiększenie węzłów chłonnych
Okres inkubacji wynosi od 4 do 8 tygodni, a pacjenci z AIDS są dłużsi, średnio 6 tygodni, a nawet 1 rok.
1. Epidemiczny typ niemowlęcia (klasyczny)
Popularny w placówkach opiekuńczych dla dzieci początek jest powolny, pierwszy lękliwy, biegunka, niska gorączka, stopniowy kaszel, trudności w oddychaniu, postępujące zaostrzenia, nieleczona śmiertelność od 20% do 50%.
2. Dzieci-dorośli (nowoczesne)
Początek jest bardziej nagły, początek suchego kaszlu, szybkie pojawienie się wysokiej gorączki, duszność, sinica, objawy płuc są rzadkie, może mieć powiększenie wątroby i śledziony, od początku do diagnozy, zwykle 1 do 2 tygodni, otrzymujących duże dawki terapii hormonalnej Przebieg choroby jest krótki i może umrzeć w ciągu 4-8 dni. Przebieg pacjentów z AIDS jest powolny, stopniowy, pierwsza utrata masy ciała, nocne poty, obrzęk węzłów chłonnych, ogólne złe samopoczucie, a następnie powyższe objawy oddechowe mogą trwać od tygodni do miesięcy. Leczenie w 100% zmarło z powodu niewydolności oddechowej, objawy tej choroby są poważne, ale płuca mają mniej objawów, większość pacjentów nie ma nieprawidłowego osłuchiwania płuc, niektórzy pacjenci mogą wąchać i rozpraszać mokry głos.
Zbadać
Badanie zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carinii
Badanie hematologiczne
Leukocyty są podwyższone lub prawidłowe, związane z podstawowymi chorobami, eozynofile są nieznacznie podwyższone, a dehydrogenazy mleczanowej w surowicy często są zwiększone.
2. Gaz i funkcja płuc
Gazy krwi tętniczej często mają hipoksemię i zasadowicę oddechową, testy czynnościowe płuc zmniejszają pojemność płuc, a funkcja dyfuzji płucnej (DLCO) jest mniejsza niż 70%.
3. Badanie patogenów
痰, płyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, specyficzne wybarwienie metodą biopsji płuc w bronchoskopii, takie jak wybarwienie Giemsa, wybarwienie błękitu metylenowego (TBO), wybarwienie dużego srebra metylenotetraminowego Gomori, napad Hydatid z 8 ciałami wewnątrztorebkowymi jest podstawą do diagnozy.
4. Badanie serologiczne
Obecnie powszechne metody obejmują wykrywanie antygenu przez konwekcyjną immunoelektroforezę, pośredni test fluorescencji, test immunoblottingu, wykrywanie przeciwciał w surowicy i test wiązania dopełniacza, ale brak dobrej czułości i swoistości, nie mogą być stosowane do diagnozowania Pneumocystis carinii Ill.
Wyniki RTG są niespecyficzne, 10% do 25% pacjentów z RTG klatki piersiowej może być normalne, typowe wyniki RTG rozlanego śródmiąższowego nacieku płucnego, głównie guzków siatkowatych, od prześwitu do rozszerzenia zewnętrznego, stan Postęp, szybki rozwój konsolidacji pęcherzyków płucnych, rozległy i koncentryczny rozkład, podobny do obrzęku płuc, zmieszany z rozedmą płuc i niewielką niedodmą w zmianach konsolidacyjnych, z najbardziej oczywistym płucem obwodowym, rzadką opłucną lub wysiękiem opłucnowym W przypadku zmian w opłucnej stwierdzono również zlokalizowane cienie guzkowe, jednostronne naciekanie, testy czynności płuc, zmniejszenie pojemności płuc i funkcję dyfuzji płuc (DLCO) poniżej 70%.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carinii
Diagnoza
Rozpoznanie tej choroby jest trudne. Rozpoznanie grupy wysokiego ryzyka w połączeniu z objawami klinicznymi i badaniem rentgenowskim, a następnie badanie patogenów w celu potwierdzenia diagnozy. Dodatni wskaźnik wykrycia patogenu jest niezwykle niski. Po 3% hipertonicznej soli fizjologicznej można rozpylić, wywołać kaszel, pęcherz oskrzelowo-pęcherzykowy Dodatnia częstość płukania (BAL) i włóknista biopsja płuc w bronchoskopii może osiągnąć 80% ～ 100%. BAL można znaleźć w tym samym okresie co badanie anatomiczne. Może być stosowany do wczesnej diagnozy. Dodatni wskaźnik otwartej biopsji klatki piersiowej jest wysoki, ale nie jest to łatwe dla pacjentów. Zaakceptowane, a nasilenie choroby, ryzyko jest duże, było rzadko stosowane, w ostatnich latach zalecano biopsję torakoskopową w celu zastąpienia torakotomii.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od chlamydiowego zapalenia płuc, gruźlicy i zakażenia grzybiczego płuc.
