Torbiele i guzy śródpiersia u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do torbieli i guzów śródpiersia u dzieci Śródpiersie jest również najczęstszym miejscem nowotworów śródczaszkowych u dzieci. Śródpiersie znajduje się do pierwszego żebra i umieszcza się worek poprzeczny. Jest mostek z przodu, kręgosłup z tyłu i wokół opłucnej śródpiersia. Jego zawartość może mieć dwie główne grupy: 1 serce, duże naczynia krwionośne, przełyk, tchawicę i jej główną gałąź, 2 głównie grasicę i tkankę limfatyczną śródpiersia. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0012% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs septyczny
Patogen
Pediatryczna torbiel śródpiersia i etiologia nowotworu
(1) Przyczyny choroby
Potworniak (35%):
Większość wystąpiła w przednim śródpiersiu, otoczonym cellulitem, ale istnieje również kilka guzów ściśle przylegających do osierdzia i dużych naczyń krwionośnych. Wśród 119 guzów śródpiersia i guzów przyjętych do Szpitala Dziecięcego w Pekinie jest 28 potworniaków, co stanowi 23,5%; 28 przypadków Tylko jeden przypadek zawierał wyjątkowo słabo zróżnicowane tkanki i zdiagnozowano go jako złośliwego potworniaka, pozostałe 27 przypadków było w większości torbielowatych, podczas gdy przeważały tkanki zewnętrznego wybuchu.
Guz rośnie powoli, może osiągnąć dużą objętość i nie ma samoświadomych objawów, zanim spowoduje objawy ucisku, może być skomplikowany przez infekcję, krwotok i złośliwą transformację, a także może potencjalnie grozić adhezją i pęknięciem tchawicy i oskrzeli oraz potworniakiem. Film rentgenowski może mieć kości i cienie zębów.
Chłoniak (27%):
Wcześniej śródpiersia jest miejscem uprzywilejowanym dla chłoniaka nieziarniczego. Ma wysoką złośliwość i szybki wzrost. Często infiltruje opłucę, powodując krwawy wysięk. Wysięk opłucnowy zawiera złośliwe komórki nowotworowe, które mogą stopniowo pojawiać się objawy ucisku, takie jak suchy kaszel. Trudności w oddychaniu itp. Mogą również szybko ulec złośliwości w ciągu kilku dni.
Grasiczak (16%):
Grasiczak (grasiczak) występuje rzadko u dzieci, tylko sporadycznie z miastenią, normalnym przerostem grasicy u niemowląt w wieku 4–15 miesięcy, ale nie powoduje objawów ucisku tchawicy i niedrożności dróg oddechowych, więc nie ma potrzeby radioterapii u dziecka Wraz z wiekiem może samorzutnie się degenerować.
Naczyniak limfatyczny i naczyniak krwionośny (7%):
Naczyniak limfatyczny i naczyniak krwionośny można również zaobserwować w śródpiersiu dziecka. Spośród 119 przypadków jest 14 przypadków naczyniaka limfatycznego, a guz z szyi w dalszym ciągu wchodzi do przedniego górnego śródpiersia. W tej grupie jest 5-miesięczny chłopiec z szyją i śródpiersiem. Naczyniak limfatyczny, z powodu silnego nacisku na drogi oddechowe, po awaryjnej dekompresji guza, poprawia ogólny stan, usuwa guz.
1. Nowotwory tarczycy Nowotworowe guzy tarczycy są w przeważającej części rakiem szyjki macicy, który wystaje do śródpiersia. Czasami guz tarczycy znajduje się w przednim śródpiersiu górnym, nawet w śródpiersiu tylnym.
2. Torbiele oskrzeli i torbiele przewodu pokarmowego Podczas rozwoju embrionalnego, takiego jak częściowy ektopowy komórek w jelicie przednim, powstają torbiele. Wewnętrzna błona torbieli to rzęskowe kolumny nabłonkowe, podobne do błony śluzowej oskrzeli, zwane torbielami oskrzeli, np. Z przełykiem i Błona śluzowa żołądka i jelit jest podobna, zwana torbielą przewodu pokarmowego. W ponad 119 przypadkach znajduje się 5 torbieli oskrzelowych, znajdujących się za rozwidleniem oskrzeli, przed przełykiem, czasem zdeformowanych w wyniku oddychania, a torbiel przewodu pokarmowego jest również uważana za ważną wadę przewodu pokarmowego. Większość z nich znajduje się w prawym tylnym śródpiersiu, a przełyk znajduje się w pobliżu wyrostka robaczkowego. Jeśli przykryta błona śluzowa żołądka ma owrzodzenia i zmiany zapalne, może również dostać się do tchawicy i oskrzeli.
3. Nowotwory neurogenne zlokalizowane są głównie w śródpiersiu tylnym. Nerwiak niedojrzały, nerwiakowłókniakowatość, zwojak i guz chromochłonny oraz neuroblastoma i nerwiakowłókniak mogą tworzyć kształt hantli. Rowek żebrowy rozciąga się od otworu międzykręgowego do kanału kręgowego.
(dwa) patogeneza
1. Kształt śródpiersia śródpiersia różni się w zależności od osoby. Procent objętości śródpiersia noworodka jest wyższy niż u dorosłego. Wydłużone i długie śródpiersie osoby dorosłej jest smukłe, a śródpiersie krótkie i szerokie. Śródpiersie może zmieniać się wraz z ruchem oddechowym. Śródpiersie wydłuża się podczas wdechu, a śródpiersie ulega skróceniu w pozycji leżącej na plecach i wydechu.
Kiedy śródpiersie jest w normie, jest to podciśnienie. Ciśnienie wynosi 588 kPa (60 mmH2O), gdy wpływa na niego obustronne ciśnienie w klatce piersiowej. Jest to korzystne dla powrotu żylnego, szczególnie w celu promowania powrotu krwi żyły głównej do przedsionków.
Między narządami śródpiersia jest duża szczelina, a w środku jest luźna tkanka. Dlatego, gdy występuje stan zapalny, łatwo się rozprzestrzenia. Kiedy śródpiersie jest traumatyczne, łatwo jest gromadzić krew, a gaz jest sprężany, a śródpiersie jest ściskane. Gdy ciśnienie po jednej stronie klatki piersiowej jest zwiększone, śródpiersia może być spowodowane przez inhalację. Przemieszczenie, jeśli ciśnienie wewnątrzopłucnowe otwartej odmy opłucnowej zostanie zmniejszone, a śródpiersia łatwo wydostanie się na dotkniętą stronę podczas wydechu, można utworzyć huśtawkę śródpiersia.
2. Klasyfikacja stanów patologicznych Zeng Yigan Podsumowanie Śródpiersie można podzielić na 3 kategorie w warunkach patologicznych:
(1) Przejdź na zdrową stronę: z powodu dużego nacisku na dotkniętą stronę, takiego jak duża ilość płynu z jednej strony klatki piersiowej, odma opłucnowa krwi.
(2) Przenieś na dotkniętą stronę: jedna strona niedodmy, całkowita resekcja płuc, jedna strona dysplazji płuc, tchawica, serce przesunęło się na dotkniętą stronę.
(3) patologiczne niedopasowanie: ze względu na zrównoważony nacisk zmian dwustronnych lub wielokrotnych zmian po jednej stronie, ciśnienie dwustronne znosi się wzajemnie, śródpiersie się nie przesuwa, ponieważ dysplazja płuc spowodowana bocznym rakiem płuc współistnieje, śródpiersie nie Przemieszczenie, oprócz ogromnej masy w płucach i utrwalenie śródpiersia, może również tworzyć śródpiersie bez przemieszczenia lub przemieszczenia.
Zapobieganie
Pediatryczna torbiel śródpiersia i zapobieganie nowotworom
Odnoszą się do ogólnych metod zapobiegania nowotworom, rozumieją czynniki ryzyka nowotworów i formułują odpowiednie strategie zapobiegania i leczenia w celu zmniejszenia ryzyka nowotworów. Istnieją dwie podstawowe wskazówki, aby zapobiegać nowotworom. Nawet jeśli nowotwory zaczęły tworzyć się w ciele, mogą pomóc ciału poprawić odporność. Strategie te są następujące:
1. Unikaj szkodliwych substancji (czynników promujących), które mogą pomóc nam uniknąć lub zminimalizować narażenie na szkodliwe substancje.
2. Poprawić odporność organizmu na nowotwory oraz pomóc wzmocnić i wzmocnić układ odpornościowy i raka.
Powikłanie
Torbiele śródpiersia i powikłania nowotworowe u dzieci Powikłania wstrząs septyczny
Może być komplikowany przez infekcję, może powodować obrzęk żył szyjnych, może powodować trudności w połykaniu, chrypkę i tak dalej.
Objaw
Dzieci z torbielami śródpiersia i objawami nowotworowymi Częste objawy Niska gorączka, silny ból, chrypka, duszność, powolne oddychanie, powolna dysfunkcja żyły szyjnej, połykanie, niszczenie kości, obrzęk
Kiedy guz lub torbiel śródpiersia urosną do określonej objętości, pojawiają się objawy ucisku, lub z powodu równoczesnej infekcji pęknięcie tchawicy, objawy oskrzeli.
Najczęstszymi objawami są kaszel, trudności w oddychaniu i sinica. Krwioplucie nie jest częste. Nowotwory w śródpiersiu mogą ściskać górną żyłę główną, powodując obrzęk żyły szyjnej i obrzęk twarzy, szyi i górnej klatki piersiowej. Jeśli przełyk zostanie ściśnięty, przełyka. Trudności, gdy guz jest uciskany lub atakuje nerw błędny, pojawia się chrypka. Ucisk nerwu współczulnego może mieć zespół Hornera. Jeśli występuje silny ból, często jest to oznaka inwazji guza na nerw lub kość. Gdy guz jest duży, udar ma lokalną matowość, czasami Stwierdzono, że masa rozciąga się od śródpiersia do szyi lub ściany klatki piersiowej.
Zbadać
Badanie torbieli i guzów śródpiersia u dzieci
Próbki krwi obwodowej badano pod kątem równoczesnych infekcji: liczba białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych znacznie wzrosła we krwi obwodowej, a liczba hemoglobiny i czerwonych krwinek uległa zmniejszeniu, co wskazuje na niedokrwistość.
Badania rentgenowskie pomagają zdiagnozować i zrozumieć zasięg zmiany oraz pomóc w leczeniu.
1. Fluoroskopia rentgenowska i radiografia boczna klatki piersiowej są głównymi metodami diagnostycznymi guza śródpiersia. Perspektywa może być obracana w dowolnej pozycji. Kształt, rozmiar i zależność między masą a otaczającym obszarem guza obserwuje się z różnych aspektów. Niezależnie od tego, czy guz pulsuje, czy nie jest połykany. Przesuwanie w górę i w dół, może zmieniać kształt wraz z pozycją ciała i głębokim ruchem oddechowym, wady: perspektywa nie może zapisywać zapisów, jasność, kontrast nie jest tak wyraźny jak klatka piersiowa.
Co najmniej radiogram klatki piersiowej powinien zostać sfotografowany po bocznej stronie klatki piersiowej. Radiogram klatki piersiowej może pokazać lokalizację, kształt, rozmiar, gęstość i zwapnienie guza. W razie potrzeby przyjąć ukośne położenie klatki piersiowej, aby zrozumieć związek z aortą. Rentgen wysokiego napięcia Plaster można wykorzystać do zrozumienia związku między śródpiersiem a sąsiadującymi strukturami (tchawica i główny oskrzela).
Kombinacja fluoroskopii i radiografii klatki piersiowej, większości guzów śródpiersia i torbieli może być początkowo zdiagnozowana. Obecnie niektóre instytucje medyczne często eliminują metodę perspektywiczną, która jest dużą wadą. Wraz z pojawieniem się nadzoru telewizyjnego za pomocą urządzenia rentgenowskiego perspektywa powinna być nadal zachowana. W szczególności lekarz poza klatką piersiową powinien osobiście zbadać zmianę przed operacją.
2. Film uszkodzenia (warstwa ciała) może pokazywać poziomą strukturę guza i jego związek z otaczającymi narządami lub tkankami, można jeszcze ustalić, czy w zmianach występuje przestrzeń i mikrozwapnienie, aby uzupełnić niedobór płaskiego elementu.
3. Badanie TK TK jest jedną z nieinwazyjnych metod. Jest bardzo pomocna w przypadku zmian śródpiersia. Może być szeroko stosowana. Może wyświetlać anatomię wewnętrzną i zmiany śródpiersia oraz może mierzyć gęstość guza, pomagać w określeniu charakteru guza i rozróżnić płyn ustrojowy w masie. Tłuszcz, zwapniała płytka nazębna itp. (Średnia CT, pomaga określić torbielowatą i miąższową), CT może również zidentyfikować rozszerzenie naczyń krwionośnych, zniekształcenie lub tętniak, gdy guz grasicy jest ujemny, CT jest łatwiejszy do wykazania, obrzęk w okolicy wnęki Węzły chłonne i masy stałe można odróżnić od rozszerzonych tętnic płucnych, a CT nadal może wykazać, że zmiany w przestrzeni tkanki pomagają w możliwości chirurgicznej resekcji.
4. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) jest bardziej przejrzyste niż CT w śródpiersiu. Nie wymaga środka kontrastowego dla większych naczyń. Dlatego łatwiej jest oddzielić naczynia krwionośne od guza i węzłów chłonnych. Pokaz limfatyczny śródpiersia jest lepszy niż CT. Zastosowanie MRI i Badania klatki piersiowej są obecnie bardziej cenione.
5. Fotografia dźwiękowa może wykazać obecność lub brak pulsacji i pulsacji guza, może pomóc w identyfikacji tętniaka aorty i guza śródpiersia w diagnostyce śródpiersia. Pojawienie się MRI stopniowo się zmniejsza.
6. Cyfrowa angiografia odejmująca (DSA) pozwala rozróżnić, czy guz pochodzi z naczyń krwionośnych, czy związek z naczyniami krwionośnymi, i jest pomocna w diagnozie tętniaków, tętniaków komorowych i rozszerzenia tętnicy płucnej.
7. Posiłek barowy w górnym odcinku przewodu pokarmowego pomaga w relacji między tylną zmianą śródpiersia a przełykiem Jeśli zmiana pochodzi z przełyku lub zmiana ściska przełyk, wskaźnik ujemny jest wyższy.
8. Dodatnia częstość skanowania radionuklidowego skanowania 131I w obrębie wewnątrztchawicznej tarczycy wynosi 54,5% ～ 88,9%, a wskaźnik dodatni tego szpitala wynosi ponad 80% Xu Yiyuan używa 131I MIBG (jodobenzydyny) do skanowania w kierunku łagodnego i guza chromochłonnego. Złośliwość wynosiła odpowiednio 97,1% i 100%.
9. USG B w USG w trybie B można uzyskać tomografię poprzeczną podobną do tomografii komputerowej Obecnie można zastosować techniki endoskopowe do badania śródpiersia przez przełyk, aby zrozumieć związek między przełykiem a zmianami śródpiersia, ale badanie to nie jest uniwersalne.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie torbieli i guzów śródpiersia u dzieci
Diagnoza
Badanie radiograficzne: w tym tylne zdjęcia przednie, boczne lub ukośne, tylne guzy śródpiersia mogą być stosowane do obrazowania posiłku barowego przełyku, czasami do tomografii.
W diagnostyce guzów śródpiersia oprócz mas śródpiersia należy zidentyfikować łagodne lub złośliwe w celu opracowania planu leczenia, ale często jest to trudne w praktyce. Ogólnie mówiąc, łagodne guzy rosną powoli, z wyjątkiem zrostów z pobliskimi strukturami. Krawędzie są wyraźne, gładkie i nienaruszone, szczególnie te o torbielowatym kształcie, głównie okrągłe lub owalne, natomiast nowotwory złośliwe mają wyraźne kontury płatów. Kiedy guz przebija się przez otoczkę, jego zarys jest często rozmazany lub Chropowatość śródpiersia po obu stronach zwiększa się w tym samym czasie, a zniszczenie kości jest guzem złośliwym Chociaż neurogenny łagodny nowotwór może powodować sąsiednie uszkodzenie kompresji kości, nie powoduje uszkodzenia struktury kości, takiej jak niedokrwistość u chorego dziecka, waga Zmniejszona i przerywana niska gorączka lub miejscowy silny ból jest oznaką nowotworów złośliwych Regularne badanie rentgenowskie, takie jak wzrost guza, może być złośliwe, ale łagodne guzy mogą również gwałtownie wzrosnąć z powodu infekcji lub krwawienia, od dawna prymitywne Łagodne guzy są podejrzane o złośliwe zmiany, bez badania histologicznego, nie jest łatwo ukończyć diagnozę, taką jak zmniejszenie cienia guza po niewielkiej ilości promieniowania rentgenowskiego, prawdopodobnie jest złośliwy Guzy, zwłaszcza chłoniaka złośliwego, na szyję lub nadobojczykowej biopsji węzłów chłonnych diagnostycznym.
W diagnostyce pediatrycznych guzów śródpiersia przełyk i bronchoskopia oraz angiografia śródpiersia zwykle nie są wymagane.
Klinicznie, zgodnie z projekcją narządów i tkanek śródpiersia, śródpiersia dzieli się na części przednią, środkową i tylną, mostek, serce, aortę wstępującą i tchawicę, a wąski odwrócony trójkątny obszar jest przednim śródpiersiem; serce, łuk aorty, Tchawica, warga i przełyk zajmują środkowe śródpiersie; tylny przełyk i bruzdy przykręgosłupa są tylnym śródpiersiem, a wyżej wspomniany podział śródpiersia i różne części są podatne na nowotwory.
Diagnostyka różnicowa
Typowe torbiele i guzy śródpiersia są łatwiejsze do zdiagnozowania, ale w śródpiersiu występuje więcej zmian, dlatego pierwotne guzy i torbiele śródpiersia należy odróżnić od wielu chorób, co jest ważne w leczeniu.
1. Przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia są często wtórne do płuc, przewodu pokarmowego, nerek, jąder, szyjki macicy, piersi i innych nowotworów złośliwych, często mnogich, nawet izolowanych w śródpiersiu, prześwietlenie bardziej w środku śródpiersia Okrągły, owalny, płatkowaty, nieregularny, gęsty cień, ostra krawędź, można zidentyfikować na podstawie historii guza pierwotnego i innych objawów klinicznych.
2. Tarczyca wewnątrz klatki piersiowej to głównie wola, torbiel tarczycy lub gruczolak, przeważnie łagodny, a osoba nabyta jest również bardziej związana z gruczołem tarczowym, rozciągając się od tarczycy szyi do przedniego górnego śródpiersia, ogólnie bezobjawowa, jeśli zwiększona, może powodować ucisk Słaby oddech, świszczący oddech i dyskomfort mostkowy, skan 131I jest pomocny w diagnozowaniu wewnątrztchawicznej tarczycy. Filmy rentgenowskie pokazują cień przedniej przedniej śródpiersia, a górne śródpiersie lub obie strony wystają, gęstość jest jednolita, a krawędzie gładkie. Może być również lekko zrazikowany, z wapniem. Uszkodzenie znajduje się przed tchawicą. Tchawicę można odepchnąć na bok lub do tyłu. Pierścieniowe owinięcie może również zwężać tchawicę. Mostek można dotknąć w górę i w dół.
3. Chłoniak złośliwy występuje rzadko w przypadku złośliwego chłoniaka śródpiersia, głównie w przypadku ogólnoustrojowej złośliwej chłoniaka inwazja śródpiersia, gorączka kliniczna, kaszel, ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, osłabienie, nocne poty, zespół górnej żyły głównej, zmiany Prześwietlenie, przeważnie zlokalizowane obok tchawicy, pod pachwiną, pokazuje cień masy wystającej z jednej lub obu stron śródpiersia, lobulowany, głównie w śródpiersiu, przednim śródpiersiu, mniej w tylnej śródpiersiu, zaawansowane zmiany mogą atakować płuca i Większość serca można zdiagnozować. Jeśli diagnoza jest trudna do ustalenia (nie można wykonać biopsji), jeśli zmiana zostanie szybko zmniejszona raz lub dwa, łatwo zdiagnozować chorobę.
4. Objawy gruźlicy węzłów chłonnych śródpiersia nie są oczywiste, głównie u młodych i w średnim wieku, często ze zmęczeniem, kaszlem, nocnymi potami, niską gorączką, utratą apetytu, utratą masy ciała, zmiany rentgenowskie zlokalizowane są najczęściej po jednej stronie śródpiersia, bardziej po prawej stronie, okrągłe, Owalny cień, autor poinformował, że ostrość cienia jest lepsza niż pozycja boczna, test sedymentacji erytrocytów wynosi ponad 40 mm / h, a test OT skóry jest w większości dodatni.
5. Zapalenie węzłów chłonnych śródpiersia lub ziarniniak powodują ziarniniak węzłów chłonnych śródpiersia z wielu powodów, głównie gruźlicy, oprócz histoplazmozy, gruźlicy i krzemicy itp., Częstość występowania tej choroby występuje głównie w środku, młodym, długim, ogólnym stanie Cóż, może wystąpić kaszel, gorączka, ból głowy, dreszcze, złe oddychanie. W ostatnich latach gruźlica wykazuje niewielki wzrost w tej chorobie, która charakteryzuje się śródpiersia okrągłe, owalne lub płatkowe, gładkie i schludne krawędzie, jednolite, jeśli nie Guz pierwotny, eliminacja gruźlicy, stosowanie hormonów, sarkoidoza mogą uzyskać całkiem dobre wyniki.
