Uszkodzenie tylnego więzadła krzyżowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia więzadła krzyżowego tylnego Uszkodzenie więzadła krzyżowego tylnego (uszkodzenie tylnego ścięgna kostnego) jest spowodowane silną przemocą, a uszkodzenie więzadła krzyżowego tylnego stanowi 3–20% wszystkich obrażeń więzadła kolanowego. Z tego 30% stanowiły osobne urazy, a 70% było połączone z innymi urazami więzadeł. Ponieważ PCL jest najsilniejszy w strukturze więzadła stawu kolanowego, eksperymenty biomechaniczne dowodzą, że PCL jest dwa razy silniejszy niż ACL w stosunku do siły zewnętrznej.Jest to główna stabilna struktura zgięcia i wyprostu kolana oraz aktywności rotacyjnej, która jest równoważna osi obrotu stawu kolanowego. Dlatego po urazie PCL nie tylko staw jest niestabilny, ale także obrót stawu kolanowego jest niestabilny. Stopień utraty czynności po uszkodzeniu więzadła krzyżowego tylnego może wystąpić od prawie żadnego stylu życia do ciężkich codziennych czynności Uszkodzenie więzadła krzyżowego tylnego może prowadzić do dalszego rozluźnienia wtórnego współczynnika stabilności kolana, powodując miejscowy ból, obrzęk i niestabilność. Wykazano, że w stawach przyśrodkowych i rzepkowo-udowych wynikiem tego urazu jest zwyrodnieniowe zapalenie kości i stawów. Odpowiednie leczenie musi być przeprowadzone klinicznie. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: złamanie zwyrodnieniowe stawów
Patogen
Przyczyna uszkodzenia więzadła krzyżowego tylnego
(1) Przyczyny choroby
Gwałtowne kolano i nadmierne wysunięcie kolana w górnym końcu kości ramiennej może spowodować uszkodzenie.
(dwa) patogeneza
1. Gwałtowny efekt zgięcia górnego kości ramiennej zgięcia kolana: górna część dolnej nogi jest nagle przesunięta do tyłu, powodując złamanie PCL. Jeśli górna część kości ramiennej nadal przesuwa się do tyłu, tylna torebka kolana jest również rozdarta. Uraz ten można również połączyć z przemieszczeniem kości udowej, piszczeli i strzałek. W tej chwili uraz PCL jest łatwo pokrywany przez złamanie i zwichnięcie oraz brak diagnozy.
2. Nadmierne naprężenie kolana: przemoc zmusza kolano do nadmiernego rozciągnięcia, powodując najpierw złamanie PCL. Jeśli przemoc nadal rozciąga kolano, to ACL również ulega uszkodzeniu. Złamanie PCL dotyczy głównie kłykcia kości udowej, a obrażenia występują w innych częściach. Niższe.
3. Przemoc po rotacji: Kiedy stopa jest unieruchomiona, górny koniec kości ramiennej jest poddawany przemocy z przodu i obraca się jednocześnie. Ten mechanizm uszkodzenia często powoduje obrażenia złożone, to znaczy obrażenia o strukturze bocznej, tylne podwichnięcie kości piszczelowej jest więcej niż samo uszkodzenie PCL. Poważnie
Zapobieganie
Zapobieganie urazom więzadła krzyżowego tylnego
Unikaj traumy.
Powikłanie
Powikłania urazu więzadła krzyżowego tylnego Powikłania złamania choroby zwyrodnieniowej stawów
Może być powikłany przez złamania śródstawowe lub złamania w wyniku zgryzu i może być powikłany zwyrodnieniowym zapaleniem kości i stawów w późnym stadium.
Objaw
Objawy uszkodzenia więzadła krzyżowego tylnego Częste objawy Silny ból i silny ból
Kiedy kolano jest uszkodzone, często pachnie łzami lub ma wrażenie łzawienia. Kolano jest bardzo bolesne i szybko obrzęknie. Początkowo ogranicza się do stawu. Kiedy pęknięta jest tylna torebka, obrzęk rozprzestrzenia się pod pachą i obejmuje łydkę. Po stronie tylnej pojawiają się stopniowo podskórne plamy przekrwienia, wskazujące, że krwotok śródstawowy przecieka z tyłu kolana i mięśnia brzuchatego łydki oraz szczeliny mięśnia podeszwy. W przypadku połączenia uszkodzenia MCL lub LCL kolana mogą wystąpić nieprawidłowe ruchy koślawości wewnętrznej i zewnętrznej oraz niestabilność rotacyjna wewnętrzna i zewnętrzna. Ból i obrzęk mogą wystąpić lokalnie, a test Jerk jest dodatni. Dodatni test Jerk wskazuje, że przedni boczny obrót kolana jest niestabilny, co dowodzi, że MCL stawu kolanowego (w tym MCL i więzadła torebki przyśrodkowej) jest często sprawdzany po fazie ostrej. Pozwól pacjentowi położyć się na plecach, zegnij biodro pod kątem 45 °, zegnij kolano o 90 °, jednocześnie obróć kość ramienną i przyłóż naprężenie zewnętrzne do górnego końca łydki, a następnie stopniowo rozciągaj staw kolanowy do 20 ° ～ 30 °, może wystąpić boczna powierzchnia stawowa kości udowej i piszczelowej. Podwichnięcie, jeśli staw kolanowy zostanie dodatkowo wyprostowany, naturalny reset wydaje się mieć poczucie sprężystości i dźwięku, jest pozytywny, druga metoda to: rozciągnij pozycję kolana, łydka jest zewnętrznie obrócona lub neutralna, a staw kolanowy odwrócony. Kiedy siła stopniowo zgięcie 20 ° ~ 30 ° pozycji, bomb dźwiękowych i pozytywnym sensie dyslokacji.
Test szuflady
Po zgięciu kolana o 90 ° test szuflady był pozytywny po badaniu, ale z powodu bólu i skurczu mięśni spowodowanego ruchem zgięcia kolana test tylnej szuflady jest często trudny do wykonania, a niektóre są źle zdiagnozowane przez wynik ujemny, jak pokazano na (ryc. 1), sprawdzane jest zgięcie kolana. Po usunięciu łydki pacjent leżał na kolanach i był całkowicie rozluźniony. PCL został złamany. Badacz powoli podniósł dolną część uda o 10 cm od kolana. Górna część kości ramiennej ześlizgnęła się do tyłu, a dolna część worka najwyraźniej się zapadła. ACL został złamany. Egzaminator powoli podniósł dolną 10 cm górnej części dotkniętej nogi. Dolna część kości udowej ześlizgnęła się do tyłu, a górna część worka została zapadnięta. Każdy przypadek należy zbadać na kolanach i dolnej części. Obie strony można porównać. Brak uszkodzeń lub uszkodzenie PCL.
2. Znak kroku
Gdy kolano jest zgięte pod kątem 90 °, kciuk zsuwa się z przyśrodkowej kostki kości udowej. Jeśli schodkowy wewnętrzny krok kości piszczelowej jest mniejszy lub znika po przeciwnej stronie, oznacza to uszkodzenie PCL.
3. Nakłucie stawu
Można pobierać krew pełną, a we krwi dochodzi do złamań dostawowych.
4. Test rotacji zewnętrznej kości piszczelowej (test tarczy)
Aby sprawdzić niestabilność tylno-boczną uszkodzonego stawu kolanowego, zewnętrzny obrót kości piszczelowej kości udowej można zmierzyć przy 30 ° i 90 ° zgięcia kolana, a pozycję na plecach lub na brzuchu można przyjąć. Gdy kolano jest zgięte pod kątem 30 °, obrót zewnętrzny zwiększa się o> 10 ° w porównaniu do strony przeciwnej. Występuje ból, ale nie jest tak w przypadku 90 °. Urazy tylnego kąta zewnętrznego są większe niż 10 °, gdy kolano zgina się o 30 ° i 90 °, co wskazuje, że zarówno PCL, jak i kąt boczno-boczny są uszkodzone.
Zbadać
Badanie uszkodzenia tylnego więzadła krzyżowego
Kontrola rentgenowska
Szczelina stawu kolanowego została poszerzona, a złamanie zgryzu widoczne było w grzebieniu biodrowym PCL. W podejrzanych przypadkach autor wykorzystał nerw udowy i blok nerwu kulszowego, zgięcie kolana 90 ° wcześniej oraz test tylnej szuflady, zgodnie z bocznym filmem rentgenowskim kolana, do zmierzenia Od środkowego punktu kłykcia kości udowej do poziomej linii płaskowyżu piszczelowego linia pozioma jest podzielona na dwa odcinki, a każdy odcinek jest dłuższy niż ten sam odcinek zdrowej strony o więcej niż 5 mm, co jest dodatnie. Przednim odcinkiem jest łza ACL, a tylnym odcinkiem jest Uszkodzenie PCL.
2. diagnoza MRI
Ostre obrażenia PCL, wskaźnik diagnozy wynosi 100%, ale w przypadku starych obrażeń fałszywie ujemny.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzenia więzadła krzyżowego tylnego
Diagnoza
Zgodnie z historią urazów, objawów, objawów, prześwietlenia, rezonansu magnetycznego, większość pacjentów można jednoznacznie zdiagnozować, a gdy wynik testu szuflady jest ujemny, należy go sprawdzić w znieczuleniu, a powyższe badanie rentgenowskie często daje wynik pozytywny.
Diagnostyka różnicowa
Rumieniowy ból kończyn
Choroba spowodowana napadowym rozszerzeniem małych naczyń krwionośnych na kończynach z powodu dysfunkcji naczynioruchowej. Częściej występujący w obu kończynach dolnych, objawiający się jako silny ból kończyn, wzrost lokalnej temperatury skóry, zaczerwienienie, pocenie się lub łagodna depresja. Ból w zimnej wodzie podczas zaatakowania kończyny można złagodzić lub złagodzić, a rozszerzenie naczyń może nasilić objawy po podgrzaniu.
2. Choroba Raynauda
Choroba jest spowodowana sporadycznym skurczem małych naczyń krwionośnych kończyn lub skurczem spowodowanym skurczem. Kończyny górne są często postrzegane jako blade, chłodne, zdrętwiałe, uczucie pieczenia po obu stronach lub niebiesko-fioletowe z powodu wtórnej teleangiektazji. Na późnym etapie może być ciasno i owrzodzone. Objawy mogą się nasilać na zimno z powodu zwężenia naczyń.
3. Chwiejne odrętwienie kończyn
Często spowodowane przez czynniki psychiczne, drętwienie kończyn, czas trwania jest różny, a także inne objawy krzywicy. Odruch plwociny jest bardziej aktywny, a zakres zaburzeń czuciowych często przekracza zmiany w łokciach, stawach kolanowych lub granicach.
