skręt żołądka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do skrętu żołądka Dolny koniec normalnego żołądka jest ustalony przez dwunastnicę, a jego kształt jest utrzymywany przez więzadło śledziony żołądka, więzadło żołądkowo-dwunastnicze, więzadło żołądkowe i więzadło żołądkowe, więc nie można go obrócić o 180 °. Skręcenie żołądka (skręt żołądka) jest zaburzeniem mechanizmu ustalonego normalnej pozycji żołądka lub sąsiednich zmian narządowych powodujących przemieszczenie żołądka, powodując, że sam żołądek ulega pełnemu lub częściowemu nienormalnemu skręceniu wzdłuż różnych kierunków osiowych. Może być przejściowy, z kilkoma objawami i może powodować niedrożność, a nawet martwicę niedokrwienną. Przewlekli pacjenci ze skrętem żołądka często mają nieswoiste objawy, takie jak dyskomfort w żołądku, niestrawność, uczucie pieczenia, pełność w górnej części brzucha lub wymioty brzucha, bardziej niż indukcja poposiłkowa, chociaż pacjenci rzadko mają objawy refluksu żołądkowo-przełykowego. Ostry skręt żołądka ma szybki początek, który objawia się bólem w górnej części brzucha (typ podoczodołowy) lub w lewej klatce piersiowej (typ przysiadu). Górna część brzucha pacjenta jest znacznie napompowana, podczas gdy dolna część brzucha pozostaje płaska i miękka. Ostre skręcenie żołądka często wymaga operacji. Cele chirurgiczne obejmują dekompresję żołądka, zmniejszenie skrętu żołądka, utrwalenie żołądka oraz zachęty do korekty lub naprawy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z przewodu pokarmowego, wstrząs, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, ból brzucha, perforacja żołądka
Patogen
Przyczyna skrętu żołądka
Wrodzona wada rozwojowa (30%):
Noworodkowe skręcenie żołądka jest wrodzoną wadą rozwojową, która może być związana ze słabym obrotem jelita cienkiego, co powoduje rozluźnienie śledziony i więzadła żołądka lub więzadła okrężnicy żołądka i powoduje słabe wiązanie żołądka. Większość można poprawić poprzez wzrost i rozwój dziecka.
Czynniki anatomiczne (26%):
Większość skrętu żołądka u dorosłych ma czynniki anatomiczne i jest spowodowana różnymi zachętami. Normalna pozycja żołądka zależy głównie od unieruchomienia dolnego końca przełyku i odźwiernika. Więzadło wątroby i żołądka oraz więzadło żołądka oraz śledziona i więzadło żołądkowe mają również pewien ustalony wpływ na żołądek i małą krzywiznę. Większe przepukliny rozworu przełykowego, przegrody, wybrzuszenia i nadmierne rozluźnienie otrzewnej odcinka zstępującego dwunastnicy utrudniają naprawienie dolnych części przełyku i odźwiernika przełyku. Ponadto zwiotczenie żołądka i duże lub małe więzadła małej zakrzywionej strony są luźne lub zbyt długie, co jest anatomicznym czynnikiem początku skrętu żołądka.
Inne (10%):
Ostre poszerzenie żołądka, ostre wzdęcie okrężnicy, przejadanie się, ciężkie wymioty i odwrotna perystaltyka żołądka mogą być siłą napędową nagłych zmian pozycji żołądka, dlatego często są przyczyną ostrego skrętu żołądka. Zapalenie i przywieranie wokół żołądka może obejmować ścianę żołądka i powodować jego utrwalenie w nienormalnej pozycji. Zmiany te są często przyczyną przewlekłego skrętu żołądka.
Patogeneza
1, zgodnie z orientacją obrotową
(1) Skręcanie wzdłuż długiej osi: to znaczy linia łącząca mięśnie sercowe i odźwiernik jest osią i jest odwrócona do góry nogami. Ten typ choroby szybko się rozwija, wykazując zamkniętą niedrożność i szybkie rozszerzenie żołądka.
(2) Skręt w lewo i w prawo: Punktem środkowym krzywizny żołądka jest oś skręcona w lewo lub w prawo, która jest przewlekła lub przerywana, a objawy obturacyjne nie są oczywiste.
2, zgodnie z zakresem skręcania
(1) Całkowite skręcenie: z wyjątkiem części krzyżowej cały żołądek jest skręcony do przodu i do góry, z dużym zgięciem w górnej części, między wątrobą a przeponą, a tylną ścianą żołądka do przodu.
(2) Częściowe skręcanie: głównie dystalne do brzucha, częściowo skręcone do przodu lub do tyłu.
3, zgodnie z procesem skręcania
(1) Ostre skręcanie: atak jest ostry, a objawy poważne.
(2) Przewlekłe skręcanie: objawia się jako uporczywy lub nawracający, łatwo mylnie z wrzodem żołądka lub przepukliną rozworu przełykowego.
Zapobieganie
Zapobieganie skręceniu żołądka
Wczesne wykrycie nieprawidłowości anatomicznych i patologicznych, które mogą prowadzić do skrętu żołądka, i wyeliminowanie takich przyczyn, zwrócenie uwagi na przyczynę choroby, wczesne wykrycie, wczesne leczenie.
Powikłanie
Powikłania skrętu żołądka Powikłania, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, ból brzucha, perforacja żołądka
1, ostry skręt żołądka: późne zamknięcie naczyń krwionośnych, martwica ściany żołądka, ciężkie krwawienie z przewodu pokarmowego, a nawet wstrząs, śmierć, śmiertelność może sięgać od 30% do 50%.
2, przewlekłe skręcenie żołądka: niewielka liczba zmian spowodowanych uszkodzeniem błony śluzowej miejsca skrętnego lub samego żołądka może mieć krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Objaw
Objawy skrętu żołądka Często występujące objawy Skurcz żołądka Objawy Niestrawność Ból w górnej części brzucha Trudności w oddychaniu Wzdęcie brzucha Zawał mięśnia sercowego Triady Ból w klatce piersiowej Ból brzucha ze wstrząsem
Objawy kliniczne skrętu żołądka zależą od zakresu i zasięgu jego ostrego i przewlekłego oraz skrętnego.
1, ostry skręt żołądka
Początek jest szybki, objawiający się bólem w górnej części brzucha (typ podoczodołowy) lub w lewej klatce piersiowej (typ przysiadu), a gorszy typ skręconego brzucha znacznie rozszerza się w górnej części brzucha, podczas gdy dolna część brzucha pozostaje płaska i miękka. U pacjentów z nadbrzusznym skrętem żołądka występują objawy w klatce piersiowej, a górna część brzucha może być normalna. Ból w klatce piersiowej może promieniować na ramiona. Szyi towarzyszy trudność w oddychaniu, dlatego często jest ona błędnie rozpoznawana jako zawał mięśnia sercowego. Pacjenci z ostrym skrętem żołądka często mają uporczywe wymiotowanie. Bardzo mało wymiotów, a hematemeza rzadko występuje. Jeśli występuje hematemeza, często sugeruje to niedokrwienie błony śluzowej lub zranienie przełyku. W 1904 roku BoIrchardt opisał charakterystyczną triadę ostrego skrętu żołądka:
(1) uporczywe wymiotowanie z niewielkimi wymiotami lub bez wymiotów.
(2) Nagły i silny ból w klatce piersiowej lub górnej części brzucha.
(3) Trudno jest włożyć rurkę żołądkową do żołądka.
2, przewlekłe skręcenie żołądka
Przewlekli pacjenci ze skrętem żołądka często mają nieswoiste objawy, takie jak dyskomfort w żołądku, niestrawność, uczucie pieczenia, pełność w górnej części brzucha lub wymioty brzucha, więcej niż indukcja po posiłku, chociaż pacjenci rzadko mają objawy refluksu żołądkowo-przełykowego, ale często endoskopia Zapalenie przełyku Ból przerywany skrętu żołądka jest podobny do ostrego skrętu żołądka, ale w mniejszym stopniu. Często jest mylony z pochodzeniem dróg trzustkowo-żółciowych ze względu na jego przemijające cechy. U pacjentów z przetoką przełykową występuje przerywany ból górnej części brzucha. Ból, szczególnie z wymiotami lub wymiotami, powinien uwzględniać przewlekłe przerywane skręcenie żołądka.
Zbadać
Kontrola skrętu żołądka
Inspekcja laboratoryjna
Gdy wystąpią powikłania (krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego), badania krwi rutynowo sprawdzają całkowitą ilość hemoglobiny.
Badanie obrazowe
1, badanie rentgenowskie: na płaskiej klatce piersiowej i brzuchu można zobaczyć dwie płaszczyzny gazu płynnego, jedna znajduje się w bliższym żołądku poniżej lewej połowy plwociny, druga znajduje się w dystalnym żołądku tylnej śródpiersia, jeśli występuje odmied Wskazówki dotyczące jednoczesnej perforacji żołądka.
2, badanie posiłku barowego w górnym odcinku przewodu pokarmowego: u pacjenta skrętnego typu osi krezki można zaobserwować w nienormalnie niskiej pozycji połączenia żołądkowo-przełykowego, podczas gdy dystalny żołądek znajduje się po stronie głowowej, korpus, zakładka antrumowa, mięśnie sercowe i odźwierniki mogą być na tym samym poziomie, narządy Skręt osiowy pokazuje, że żołądek jest odwrócony do góry nogami, krzywizna żołądka znajduje się powyżej małej krzywizny żołądka, poziom płynu dna oka nie jest połączony z żołądkiem, żołądek jest zdeformowany, odźwiernik jest skierowany w dół, fałdy błony śluzowej żołądka mogą być skręcone, a dolny koniec przełyku jest zablokowany. Ostre cienie.
3, endoskopia: badanie endoskopowe skrętu żołądka ma pewien stopień trudności, widoczne przednie i tylne ściany żołądka lub duże zgięcia, położenie małych zgięć zmienia się, niektórzy pacjenci mogą znaleźć zapalenie przełyku, guz lub wrzód.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa skrętu żołądka
Diagnoza
Badanie rentgenowskie często pomaga potwierdzić diagnozę, gdy pacjent ma powyższe cechy kliniczne i podejrzewa skręcenie żołądka. W przypadku ostrego skrętu żołądka diagnoza jest trudniejsza, o ile można pomyśleć o chorobie. Jeśli rurkę żołądkową stosuje się do potwierdzenia, należy ją powoli włożyć. Nie można go zmusić, aby nie spowodować uszkodzenia lub perforacji ściany żołądka, przewlekłego skrętu żołądka z powodu braku całkowitej niedrożności, objawy są niespecyficzne, diagnoza kliniczna jest trudna.
Diagnostyka różnicowa
1, ostre rozszerzenie żołądka: choroba nie jest poważnym bólem brzucha, a powyższe wzdęcie brzucha to głównie nudności i częste wymioty, wymioty zawierają żółć, ilość wymiotów; można je wprowadzić do żołądka i wydobyć dużą ilość gazu i płynu, pacjenci często mają Odwodnienie i oznaki zasadowicy.
2, przepuklina rozworu przełykowego: głównymi objawami są pieczenie lub pieczenie po mostku, któremu towarzyszy przepuklina lub czkawka, choroba występuje dłużej niż 1 godzinę po posiłku, może powodować objawy ucisku, takie jak duszność, kołatanie serca, kaszel itp., Ale czasami łącznie Żołądek jest skręcony, a rentgen barowy test posiłku baru pomaga zidentyfikować.
3, zawał mięśnia sercowego: więcej starszych pacjentów z ciężką arytmią, przed wystąpieniem kołatania serca, dusznicy bolesnej i innych objawów, charakterystyczne EKG można odróżnić od skrętu żołądka.
4, rak żołądka: ból w górnej części brzucha jest lżejszy, masę brzucha w górnej części brzucha w pobliżu odźwiernika, guzkowe, rentgenowskie lub endoskopię można rozpoznać po skręceniu żołądka.
5, niedrożność odźwiernika: historia choroby wrzodowej, wymiotów i jedzenia, więcej wymiotów, badanie rentgenowskie wykazało niedrożność odźwiernika, badanie endoskopowe wrzodów i niedrożności odźwiernika.
6, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego: epizody nieostre, pacjenci z bólem górnej części brzucha i objawami niestrawności, wywołanymi tłustym jedzeniem, żebra prawej ćwiartki mają tkliwość, promieniowanie na prawe ramię, ale nie występują silne bóle brzucha i nudności, wymioty , może być płynnie włożony do rurki żołądka, drenaż dwunastnicy i angiografia pęcherzyka żółciowego mogą mieć pozytywne odkrycie.
7, adhezyjna niedrożność jelit: pacjenci z operacją brzucha w wywiadzie, objawiający się jako nagły napadowy ból brzucha, zatrzymanie defekacji spalin, wymioty mają zapach kału, pełny ból brzucha; widoczny typ jelit, wczesne dźwięki jelit Późny etap jest osłabiony, rurkę żołądka można płynnie włożyć, a rentgenowska fluoroskopia brzucha pokazuje trapezoidalny poziom płynu w świetle jelita.
