Ciało obce tchawiczo-oskrzelowe
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie ciała obcego tchawiczo-oskrzelowego Ciało obce oskrzeli tchawicy (ciało obce tchawicy i oskrzeli) jest częstym zagrożeniem klinicznym, ciało obce może pozostać w gardle, gardle, tchawicy i oskrzeli, powodując chrypkę, trudności w oddychaniu itp., Prawy oskrzeli jest gruby i krótki, więc ciała obce łatwo wpadają do prawego głównego oskrzeli . 75% występuje u dzieci w wieku poniżej 2 lat. Nasilenie zależy od natury ciała obcego i stopnia niedrożności dróg oddechowych. Zapalniczka może spowodować uszkodzenie płuc, a ciężkie przypadki mogą udusić się i umrzeć. Ciała obce są endogenne i egzogenne. Endogennymi ciałami obcymi są pseudomembrany, suchość, skrzepy krwi, ropa, wymioty itp. Z powodu stanu zapalnego dróg oddechowych. Egzogenne ciała obce to różne przedmioty wdychane przez usta. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,06% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie płuc, ropień płuc, ropień, niedodma, rozedma płuc
Patogen
Tchawiczo-oskrzelowa etiologia ciała obcego
Ciała obce spowodowane błędami w drogach oddechowych (30%)
Według źródła ciał obcych istnieją dwa rodzaje ciał obcych endogennych i ciał obcych egzogennych. Ten pierwszy to pseudomembrana w drogach oddechowych, suchość i martwica przypominająca ser. Ciało obce tchawiczo-oskrzelowe jest zwykle egzogenne. Wszystkie przedmioty wdychane przez usta, ciała obce dostające się do tchawicy i oskrzeli związane są z następującymi sytuacjami.
1. Małe dzieci lubią chwytać jedzenie i wdychać tchawicę podczas płaczu lub śmiechu.
2, rozwój zębów u dzieci jest niedoskonały, funkcja żucia jest słaba, nie można żuć twardego jedzenia, a dodatkowo ochrona gardła jest słaba, ochrona nie jest doskonała.
3. Kiedy żartujesz lub pracujesz, możesz mieć w ustach jedzenie lub artykuły, a jeśli przypadkowo lub podczas śmiechu możesz wdychać tchawicę.
4, pacjenci w znieczuleniu ogólnym lub śpiączce, gdy intubacja tchawicy może również powodować obluzowanie zębów lub nie znaleziono protez; inne wymioty nie są wykonywane w odpowiednim czasie, można wdychać je do tchawicy.
5. Podczas operacji górnych dróg oddechowych przyrząd jest niestabilny lub wycięta tkanka nagle zsuwa się z dróg oddechowych.
6. Pacjenci psychiatryczni lub próby samobójcze.
Zmiany patologiczne (40%)
Ciała obce dostają się do tchawicy, spowodowane przez oskrzela, i są związane z naturą ciała obcego, czasem przebywania ciała obcego i kształtem ciała obcego Ogólnie, ciała botaniczne takie jak orzeszki ziemne są bardzo drażniące dla błony śluzowej ze względu na obecność wolnych kwasów tłuszczowych po wejściu do tchawicy. Reakcja zapalna błony śluzowej oskrzeli może wystąpić w ciągu 2 do 3 dni, objawiająca się przekrwieniem błony śluzowej, obrzękiem, zwiększonym wydzielaniem i częściowym objawem niedrożności. Wraz ze wzrostem wydzielin i obrzękiem ciała obcego po wchłonięciu wody może wystąpić całkowita niedrożność. Wydzieliny stopniowo zmieniały się w ropne, a niektóre wykazywały wzrost ziarninowania wokół ciała obcego i otoczone ciałami obcymi, gdy ostre ciała obce dostały się do tchawicy, niektóre mogły uszkodzić błonę śluzową, miejscowy krwotok z błony śluzowej, a następnie przekrwienie i obrzęk, metalowe ciała obce i zwierzęta Płeć, produkty chemiczne są mniej drażniące dla błon śluzowych i występuje mniej stanów zapalnych, jednak jeśli czas przebywania jest długi, może wystąpić zapalenie tchawicy i oskrzeli, a następnie zapalenie płuc, ropień płuc, ropniak i tym podobne.
Zapobieganie
Tchawiczo-oskrzelowe zapobieganie ciałom obcym
1. Przede wszystkim edukuj dzieci, aby nie rozwijały nawyku inkluzji w jamie ustnej. Kiedy dzieci mają w ustach jedzenie, nie drażnij się z nimi, aby się śmiać, rozmawiać lub przestraszyć. Powinny one cierpliwie namawiać je do wyplucia i nie chrapania, aby zapobiec wdychaniu pokarmu do tchawicy. Jeśli dziecko już płacze, nie może już być zmuszone do jedzenia, w przeciwnym razie łatwo doprowadzi do przedostania się ciał obcych do dróg oddechowych. Trzymaj małe przedmioty, które twoje dziecko może łatwo wdychać tam, gdzie dzieci nie mogą ich zdobyć. Zabawki powinny być bezpieczne.
2. Kiedy dziecko wymiotuje, powinien odwrócić głowę na bok, aby mógł łatwo wypluć, aby nie wdychać tchawicy.
3, jeśli w gardle znajdują się ciała obce, nigdy nie możesz używać palców do kopania lub możesz użyć metody połykania dużych kawałków jedzenia w celu stłumienia ciał obcych, powinieneś spróbować skłonić je do wyplucia.
4, dzieci poniżej 3 roku życia powinny starać się jeść mniej suszonych owoców, fasoli, rodzice i opiekunowie powinni zwracać uwagę na dzieci, nie podawać dzieciom nasion melona, orzeszków ziemnych i innych produktów spożywczych.
Powikłanie
Powikłania tchawiczo-oskrzelowe ciał obcych Powikłania Zapalenie płuc, ropień płuc, ropniak, rozedma niedodmy
1, infekcja płuc: może być wyrażona zapaleniem płuc, ropniem płuc i ropniem.
2, niedrożność dróg oddechowych: światło może mieć trudności z oddychaniem, sinicą, ciężką niedodmą lub rozedmą płuc, a nawet uduszeniem.
3, niewydolność serca: długotrwałe złe oddychanie, pacjenci mogą być z powodu trudności w oddychaniu, niedotlenienia i niewydolności serca.
Objaw
Tchawiczo-oskrzelowe objawy ciała obcego Częste objawy Ropień świszczący oddech tchawica karina nad klatką piersiową ból krwioplucie sinica sinica kaszel duszność pęcherze
1. Inscenizacja kliniczna
(1) Okres wdychania ciała obcego: Gdy ciało obce dostanie się do tchawicy przez głośnię, pojawi się silny kaszel. Niektóre z nich będą miały krótkotrwałą przepuklinę i sinicę. Jeśli ciało obce zostanie zaatakowane w głośni, może wystąpić chrypka i trudności w oddychaniu. Występuje uduszenie, takie jak obce ciała dostające się do tchawicy lub oskrzeli, z wyjątkiem niewielkiego kaszlu.
(2) Okres ciszy: ciała obce dostają się do tchawicy, a po oskrzeli pozostają w pewnej części, podrażnienie jest zmniejszone. W tym czasie pacjent może mieć łagodny kaszel bez innych objawów, co jest często zaniedbywane. Długość tego okresu jest niepewna, na przykład obce ciała blokujące tchawicę. Zapalenie ten okres wkrótce się zakończy i wejdzie w trzeci okres.
(3) Okres zapalny: lokalna stymulacja ciała obcego i wtórne zapalenie, nasilenie tchawicy, zablokowanie oskrzeli, kaszel, niedodma i rozedma płuc, pacjenci mogą mieć podwyższoną temperaturę ciała w tym okresie.
(4) Powikłania: Wraz z rozwojem stanu zapalnego może wystąpić zapalenie płuc, ropień płuc lub ropniak U pacjentów występuje wysoka gorączka, kaszel, ropna plwocina, ból w klatce piersiowej, krwioplucie, trudności w oddychaniu itp. Długość i nasilenie tego okresu mogą być spowodowane ciałami obcymi. Rozmiar, natura, budowa ciała i leczenie są różne.
2, objawy kliniczne różnych części ciała obcego, mogą mieć różne objawy.
(1) Ciało obce w gardle: Gdy obca substancja dostanie się do krtani, pojawia się odruchowe gardło, które powoduje duszność wdechową i silny drażniący kaszel. Jeśli ciało obce pozostaje w gardle, występują trudności z przełykaniem lub połykaniem, takie jak leżenie ciała obcego. Szczelina głośni, uduszenie większej, kaszel i chrypka małej osoby, trudności w oddychaniu, dźwięki gardła itp. Jeśli ciało obce jest przymocowane do głośni w małej przeponie, może występować jedynie chrypka i żadne inne objawy, ostre ciała obce. W ranie kłutej może wystąpić krwioplucie i rozedma podskórna.
(2) Ciało obce tchawicy: ciało obce natychmiast dostaje się do dróg oddechowych, silny kaszel, zaczerwienienie twarzy, zaczerwienienie, uduszenie, złe oddychanie i inne objawy. Gdy ciało obce przylega do ściany tchawicy, objawy można tymczasowo złagodzić; jeśli ciało obce jest lekkie i gładkie i oddycha Przepływ powietrza porusza się w górę i w dół między głośnią a oskrzelami i może powodować drażniący kaszel, wąchanie i trzaskanie; ciała obce tchawicy mogą wąchać i świszczący oddech, a płuca mają podobny dźwięk oddechu. Jeśli ciało obce jest duże, tchawica jest zablokowana i może dojść do uduszenia. Tego rodzaju sytuacja jest niebezpieczna: ciała obce mogą przybyć do głośni w dowolnym momencie, powodując trudności w oddychaniu lub uduszeniu. Qingdao Medical College miał przypadek 3-letniego dziecka z obcym ciałem arbuza, trwającym 10 miesięcy w ciągu 10 miesięcy. Wystąpiły trzy razy uduszenie, które ustąpiły w drodze do szpitala, co spowodowało, że arbuz poruszał się w tchawicy w górę i w dół i nagle udusił się pod głośnikami, aby zamknąć głośnię.
3, wczesne objawy obcego ciała oskrzeli i podobne obce ciało tchawicy, objawy kaszlu są łagodne, ciało obce podobne do roślin, zapalenie oskrzeli jest bardziej oczywiste, to znaczy kaszel, flegma, duszność jest związana z lokalizacją ciała obcego i niedrożnością, gdy oskrzela jest całkowicie zatkana, osłuchiwanie Boczne dźwięki oddechu znikają; gdy nie są całkowicie zablokowane, dźwięki oddechu mogą się zmniejszyć.
Zbadać
Badanie tchawicowego ciała obcego oskrzeli
Badanie rentgenowskie: Ciała obce radioaktywne mogą pojawić się natychmiast. Przeniesione ciała obce można zdiagnozować na podstawie objawów klinicznych, takich jak niewyjaśniona niedodma, rozedma płuc, zapalenie oskrzeli i przesunięcie śródpiersia. Penetracja klatki piersiowej ma również zalety w porównaniu z radiogramami klatki piersiowej, które mogą dynamicznie obserwować zmiany w śródpiersiu. Całkowite drogi oddechowe lub główne ciało obce oskrzeli, śródpiersie staje się szersze podczas wdychania. Ciało obce oskrzeli po jednej stronie pokazuje, że śródpiersie kołysze się wraz z oddechem. Małe ciała obce można czasem znaleźć w klatce piersiowej i wadach bocznych. W razie potrzeby można wykonać tomografię komputerową lub badanie ultrasonograficzne w celu zdiagnozowania.
Jeśli ciało obce utrzymuje się przez długi czas i trudno jest potwierdzić diagnozę, oprócz konieczności przedyskutowania tego z chirurgiem płucnym konieczna jest bronchoskopia w celu ostatecznego rozpoznania.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja tchawiczo-oskrzelowego ciała obcego
Diagnoza
1. Historia: Większość pacjentów ma wyraźną historię inhalacji ciał obcych, typowe objawy, w połączeniu z osłuchiwaniem płuc i badaniem rentgenowskim, więcej można wyraźnie zdiagnozować.
2, objawy kliniczne
(1) Objawy: Jeśli nie ma oczywistej historii wdychania ciała obcego, należy przypomnieć pacjentowi, czy występuje nagły i silny kaszel, krótkotrwałe uduszenie itp., Zwłaszcza gdy dzieci śmieją się lub płaczą podczas jedzenia, należy rozważyć powyższe objawy i wziąć pod uwagę obce ciało tchawicy. Możliwe
(2) Objawy: Innym ważnym aspektem diagnozy są objawy tchawicy i ciał obcych oskrzeli Duże i aktywne ciała obce w tchawicy można czasem usłyszeć w tchawicy szyi. Pojedyncze przypadki można usłyszeć bez stetoskopu. W czasie badania palpacyjnego mogą wystąpić lekkie wibracje spowodowane przez obce ciała zderzające się ze ścianą tchawicy, uszkodzenie spowodowane przez ciało obce w głównym oskrzeli jest odchylone w jedną stronę, a odgłos oddechowy dotkniętej strony jest zmniejszony lub zaniknięty podczas osłuchiwania, a pęcherze mogą być słyszalne, gdy zapalenie płuc. W większości przypadków słychać świszczący oddech i można znaleźć takie objawy, jak rozedma płuc i niedodma.
3, diagnoza badania pomocniczego: diagnoza kliniczna powinna być na pierwszym miejscu w historii inhalacji ciała obcego, w przypadku wyraźnego inhalacji ciała obcego, nawet jeśli objawy kliniczne i badanie pomocnicze są negatywne, powinna również być bronchoskopią; przeciwnie, długotrwałe leczenie zapalenia płuc lub badanie rentgenowskie i znaki są zgodne z ciałami obcymi, nawet jeśli nie ma oczywistej historii ciał obcych, należy wykonać bronchoskopię.
Tchawica, kompleks chorób oskrzeli, zmienny, musi być dokładnie przeanalizowany, wszechstronny osąd może postawić diagnozę, spośród 411 przypadków Qingdao Medical College, 60 przypadków objawów patologicznych jest oczywistych, ale podczas operacji nie znaleziono ciała obcego, co odpowiada tej grupie przypadków 15% pacjentów bez ciała obcego wykrytego podczas operacji, leczenie przeciwzapalne nadal ma kaszel i astmę, nie może całkowicie wykluczyć diagnozy ciał obcych, w razie potrzeby należy wykonać bronchoskopię, ponieważ wykonując bronchoskopię, wejdź do lustra Gdy ściana nie była widoczna, ciała obce nie były widoczne między ścianą tchawicy a ścianą zewnętrzną rurki lustra, powodując jej wyciek.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić go od obcego ciała przełyku. Kiedy płaskie ciało obce, takie jak moneta, jest utożsamiane z obcym ciałem przełyku, szczelina głośni jest w kierunku wzdłużnym, a kierunek wąskiej powierzchni obcego ciała na tylnej części przedniej jest bardziej z nim zgodny, pokazując podłużny cień paska na bocznym plastrze. Wyświetlana jest szeroka powierzchnia ciała obcego, a przełyk ma wąską średnicę przednio-tylną i szeroką średnicę poprzeczną Na tylnym przednim plastrze można wyświetlić szeroką powierzchnię ciała obcego, a boczny plasterek ma wąski cień.
Zwróć uwagę na rozpoznanie ogólnego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, rozedmy płuc, astmy, ropni.
