uszkodzenie żołądka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia żołądka Różne czynniki obrażeń o określonej intensywności mogą powodować uszkodzenie żołądka, jednak ponieważ żołądek znajduje się w chronionej pozycji anatomicznej w jamie brzusznej, jama żołądka jest przeważnie w stanie pustym i może poruszać się w pewnym zakresie w jamie brzusznej. Nie ma wielu okazji do obrażeń spowodowanych przemocą zewnętrzną. Nawet po zranieniu często towarzyszy mu uszkodzenie narządów jamy brzusznej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie otrzewnej wstrząs septyczny rozedma śródpiersia odma opłucnowa rozedma podskórna
Patogen
Przyczyna uszkodzenia żołądka
(1) Przyczyny choroby
Uszkodzenie żołądka jest spowodowane następującymi przyczynami:
Traumatyczna przemoc
Traumatyczna przemoc może spowodować uszkodzenie żołądka w klatce piersiowej, brzuchu lub dolnej części pleców. W zależności od charakteru urazu można go podzielić na:
(1) tępy uraz: ten rodzaj przemocy działa na powierzchnię ciała i nie powoduje komunikowania się jamy ciała ze światem zewnętrznym. Powszechnym sposobem jest uderzanie, kopanie i wypadki samochodowe. Według cytatu Barry'ego w krajach uprzemysłowionych około 70% Tępy uraz brzucha jest spowodowany wypadkiem samochodowym.
(2) Uszkodzenie: rana powierzchni ciała i jamy ciała spowodowane przez nóż lub ranę postrzałową.
2. Uszkodzenie chemiczne
Z powodu spożycia kwasów, zasad i innych żrących trucizn.
3. Uraz jatrogenny
W tym uraz spowodowany gastroskopią i przypadkowe obrażenia podczas operacji itp., Ponieważ obecne zastosowanie gastroskopu jest głównie elastycznym gastroskopem światłowodowym, uszkodzenie ściany żołądka spowodowane gastroskopią zostało znacznie zmniejszone, ale w niektórych przypadkach żołądek Występują zmiany, takie jak zapalenie, wrzody lub guzy, które mogą czasami powodować powikłania, takie jak krwawienie z żołądka i perforacja.
Jatrogenne uszkodzenie podczas operacji może być spowodowane trudnościami anatomicznymi i błędami operacyjnymi. Na przykład, gdy splenektomia jest używana do podwiązania krótkich naczyń żołądkowych, zacisk naczyniowy znajduje się zbyt blisko żołądka, aby uszkodzić ścianę żołądka; wysoce wybiórczy nerw nerw błędny służy do odrywania karty lub anatomii. Zlokalizowana martwica niedokrwienna spowodowana małą krzywizną żołądka; oddzielenie błony śluzowej żołądka wokół odbytu i dwunastnicy podczas kolektomii żółciowej lub prawej w celu uszkodzenia odbytnicy w żołądku; mała skrzywienie żołądka może być igłowane, gdy przełyk naprawia przełyk Takie wypadki, jak na przykład łzawienie, wypadki można na ogół wykryć w czasie operacji i natychmiast naprawić bez negatywnych konsekwencji, niewielka liczba przypadków z powodu niewłaściwej operacji spowodowanej niedokrwieniem spowodowanym pooperacyjnym zapaleniem otrzewnej lub skurczami żołądka i innymi powikłaniami.
Oprócz powyższych przyczyn, zgłaszano przypadki perforacji żołądka z powodu nadmiernej siły pozaustrojowej kompresji serca podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
4. Ciało obce w żołądku
Czasami niedbałe, celowe samobójstwo lub pacjenci chorzy psychicznie mogą połknąć obce ciała do żołądka, większość obcych przedmiotów może zostać wyrzucona samodzielnie, gdy obiekt jest zbyt duży, oba końce ostrych lub postrzępionych przedmiotów są trudne do wyładowania, może prowadzić do niedrożności, krwawienia, a nawet perforacji.
5. Spontaniczne zerwanie
Spontaniczne pęknięcie żołądka u dorosłych jest niezwykle rzadkie. Ta nazwa w rzeczywistości nie oznacza nagłego pęknięcia żołądka bez jakichkolwiek czynników wyjściowych. Ogólnie uważa się, że ważnym czynnikiem predysponującym do tej choroby jest niedrożność wyjścia żołądka (serce lub odźwiernik). Ciężkie wymioty występują, gdy żołądek jest napompowany, nadmierna siła lub przenoszenie ciężaru może spowodować pęknięcie ściany żołądka z powodu nadmiernego napięcia. W literaturze odnotowano również, że do połknięcia dużej ilości gazu narkotycznego stosuje się dużą ilość sody oczyszczonej lub znieczulenia. Przypadki pęknięcia żołądka spowodowane nadmiernym rozszerzeniem żołądka.
(dwa) patogeneza
Szkody spowodowane przemocą zewnętrzną i jej zmiany patologiczne zostaną szczegółowo opisane poniżej.
Obrażenia niepenetrujące
Kiedy górna część brzucha cierpi z powodu tępego urazu, uszkodzenie żołądka występuje rzadziej, ponieważ nie jest to jak wątroba, tkanka śledziony jest podatna na fragmentację, w przeciwieństwie do dwunastnicy i jelita czczego dwunastnicy, a także na żebra. Ochrona jest tylko wtedy, gdy żołądek jest wypełniony płynem spożywczym lub gazowym; gdy przednia ściana żołądka i duża krzywizna mają większy kontakt z otrzewną ściany brzucha, możliwość pęknięcia żołądka jest znacznie zwiększona, gdy żołądek napełniający nie może się swobodnie poruszać.
Pod tępą siłą (skradziony, kopnięty, uderzenie itp.) Ściana brzucha może być całkowicie wolna od uszkodzeń morfologicznych, podczas gdy ściana żołądka wykazuje różne stopnie uszkodzenia, a warstwa mięśniowa żołądka (głównie w małych zgięciach) ma rany szarpane. W ogóle nie mogą występować żadne oczywiste objawy kliniczne, ściana żołądka jest ukośna, a w ścianie żołądka powstaje krwiak W tym czasie mogą nie być żadnych objawów, ale po zarażeniu krwiaka powstaje ropień, a ściana żołądka jest martwicza i przekłuta, powodując wtórne zapalenie otrzewnej. Największym ryzykiem jest uszkodzenie spowodowane pełnowarstwowym pęknięciem ściany żołądka. W tym czasie wątroba, śledziona, okrężnica, żebra itp. Mogą również pęknąć w tym samym czasie. Turbulencje lub fale wodne powstałe podczas pęknięcia mogą również powodować część ściany żołądka. Lub pęknięcie na całej grubości, pacjent czasami po ciężkich wymiotach lub wymiotowaniu, może być spowodowane uszkodzeniem błony śluzowej przełyku, a następnie hematemezą, zwanym zespołem Mollary-Weissa, rzadkim krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, Gan Jianhui i in. Mężczyzna po porażeniu prądem elektrycznym pod wysokim napięciem badano chirurgicznie pod kątem ostrego zapalenia otrzewnej i doszło do perforacji żołądka i jelita czczego.
2. Uraz penetrujący
Przenikające uszkodzenie żołądka często występuje jednocześnie z uszkodzeniem sąsiednich narządów, a uszkodzenie samego żołądka jest często więcej niż jednym miejscem, często przenikającymi rany. 628 przypadków ran brzusznych zgłoszonych przez Ogilvie (1944), w tym 22 przypadki uszkodzenia żołądka Wskaźnik śmiertelności przypadków wynosi 50% Wolff (1955) przeanalizował 416 przypadków uszkodzenia penetrującego żołądka, co stanowiło 13,2% wszystkich obrażeń brzucha; 90% przypadków towarzyszyły inne obrażenia w obrębie jamy brzusznej, szczególnie z obrażeniami poprzecznymi. Patrz (47,10%), wskaźnik śmiertelności w przypadku wynosi 40,6%, wyższy niż okrężnica, jelito cienkie i wątroba, śmiertelność z powodu uszkodzenia śledziony, wskaźnik uszkodzenia żołądka penetrującego jest bardzo wysoki, ponieważ uszkodzenie żołądka często powoduje uszkodzenie innych narządów. Dlatego proste uszkodzenie żołądka jest lepsze, ponieważ ściana żołądka jest bardziej odporna na obrażenia, a zawartość żołądka nie zawiera dużej ilości bakterii, takich jak zawartość okrężnicy i jelita cienkiego.
3. Uraz chirurgiczny
Przypadkowe uszkodzenie ściany żołądka podczas operacji jest najczęstsze w splenektomii. Gdy więzadło śledziony żołądka jest przecięte, ściana żołądka dużej zakrzywionej części żołądka może zostać zaciśnięta i przecięta. Gdy drogi żółciowe powtarza się z powodu własnych zmian i Druga operacja często powoduje, że żołądek i dwunastnica wraz z poprzecznym okrężnicą i siecią sklejają się, a nawet trudno jest oddzielić się od ściany brzucha, więc możliwość przypadkowego uszkodzenia żołądka i dwunastnicy podczas operacji jest również bardzo wysoka. Jeśli wypadek zostanie wykryty w tym czasie, uszkodzenie ściany żołądka zasadniczo nie jest trudne do naprawienia i zwykle nie powoduje poważnych konsekwencji; ale jeśli nie zostanie wykryty na czas, osoba, która jest poważnie zszyta, spowoduje zapalenie otrzewnej lub przetokę.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom żołądka
Po pierwsze, unikaj stresu psychicznego Gdy dana osoba jest nerwowa, zaniepokojona, zła, jej negatywne emocje mogą rozprzestrzeniać się na układ limbiczny przez korę mózgową, wpływając na autonomiczny układ nerwowy, prowadząc bezpośrednio do zaburzeń czynności przewodu pokarmowego.
Po drugie, unikaj nadmiernego zmęczenia Bez względu na to, czy jest to praca fizyczna, czy praca umysłowa, jeśli zmęczenie jest nadmierne, spowoduje to niewystarczające ukrwienie przewodu pokarmowego, zaburzenia wydzielania, nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego i zmniejszenie śluzu, powodując uszkodzenie błony śluzowej.
Po trzecie, unikaj nadużywania alkoholu, alkohol może bezpośrednio uszkodzić błonę śluzową żołądka, alkohol może również powodować marskość wątroby i przewlekłe zapalenie trzustki, co z kolei pogarsza uszkodzenie żołądka.
Po czwarte, unikaj palenia, palenia, palenie może sprzyjać zwężeniu naczyń błony śluzowej żołądka, zmniejszać syntezę prostaglandyn w błonie śluzowej żołądka, co jest czynnikiem ochronnym śluzówki. Palenie stymuluje również wydzielanie kwasu żołądkowego i proteazy, co pogarsza uszkodzenie błony śluzowej.
Po piąte, unikaj głodu i nierówności.
Sześć, unikaj jedzenia nieczystych.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia żołądka Powikłania zapalenie otrzewnej wstrząs septyczny rozedma śródpiersia odma opłucnowa ściana klatki piersiowej rozedma podskórna
Choroba może mieć rozproszone zapalenie otrzewnej, wstrząs krwotoczny, wstrząs septyczny, rozedmę śródpiersia, ciekłą odma opłucnową, podskórną rozedmę ściany klatki piersiowej i inne powikłania, a często główne objawy kliniczne.
Objaw
Objawy uszkodzenia żołądka Częste objawy Duszność podrażnienie otrzewnej, jelito, ból brzucha, podskórna rozedma płuc, uszkodzenie błony śluzowej żołądka, wzdęcie brzucha, otępienie wątroby, kurczenie się lub zanikanie, tępota ruchowa
Uszkodzenie ściany żołądka bez pęknięcia na całej grubości, brak wyraźnych objawów klinicznych lub jedynie łagodny ból w górnej części brzucha, stopniowo ustępuje po obserwacji klinicznej.
Głównymi ogólnoustrojowymi objawami uszkodzenia pęknięcia żołądka są wstrząs i krwotok; brzuch często charakteryzuje się podrażnieniem otrzewnej.
Natychmiast po pęknięciu żołądka, bólu brzucha, wzdęciach brzucha i rozproszonym podrażnieniu otrzewnej wymioty występują rzadko, duszność może wystąpić u pacjentów z ciężkim wzdęciem brzucha, uszkodzone usta znajdują się w pobliżu mięśnia sercowego, a powietrze może dostać się do śródpiersia i spowodować rozedmę śródpiersia. Płynna odma opłucnowa, podskórna rozedma klatki piersiowej, gdy żołądek jest uszkodzony, niestrawione jedzenie, żółć i gaz można wylać z rany brzucha; czasami widać pęknięty żołądek, aw niektórych przypadkach podskórna rozedma ściany brzucha może być różna. Krąg otępienia wątroby kurczy się lub znika, tępość ruchoma może być dodatnia, dźwięki jelit osłabiają się lub zanikają, a jeśli występują inne uszkodzenia narządów, mogą im towarzyszyć odpowiednie objawy i oznaki.
Wstrząs pojawia się wcześniej i staje się głównym objawem w 80% ciężkich przypadków. Jeśli nie towarzyszy mu uszkodzenie innych narządów, wstrząs może być spowodowany głównie chemiczną stymulacją otrzewnej sokiem żołądkowym i silnym zanieczyszczeniem jamy brzusznej.
W przypadku penetrującego uszkodzenia żołądka, jeśli zawartość żołądka można zobaczyć z rany brzucha lub pęknięty żołądek, diagnoza jest bardzo jasna, jednak pęknięcie żołądka spowodowane tępym uszkodzeniem brzucha lub samym uszkodzeniem penetrującym jest klinicznie Wydajność trudno jest odróżnić od ogólnego urazu brzucha i wymaga dalszego badania.
Mieszkając w rurce żołądka, pacjenci podejrzewani o uszkodzenie narządu jamy brzusznej powinni zostać umieszczeni w rurce żołądka, jeśli krew lub krew zostanie pobrana z rurki żołądka, można ją ustalić jako uszkodzenie żołądka, a ponadto można ją wstrzyknąć do rurki żołądka za pomocą wody. Po zastosowaniu środka kontrastowego w badaniu rentgenowskim jamy brzusznej w celu ustalenia miejsca perforacji, a aspiracja treści żołądka bez krwi może nie wykluczać całkowicie możliwości uszkodzenia żołądka.
Zbadać
Badanie uszkodzenia żołądka
Kontrola rentgenowska
Pacjenci z ciężkimi urazami brzucha powinni wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w pozycji pionowej; w pozycji leżącej na plecach i w pozycji pionowej (lub w pozycji lewej bocznej) w celu rozpoznania złamań, odmy opłucnowej, podwzgórza, kontuzji płuc, pęknięcia i pach Wolny gaz itp. Wolny gaz pod pachą ma szczególne znaczenie w diagnostyce pęknięcia, ale wolny gaz pod pachą nie może negować istnienia pęknięcia żołądka.
2. Nakłucie brzucha i płukanie
Nakłucie brzucha jest prostą i szybką metodą z mniejszymi powikłaniami. Może być nakłuciem w górnej ćwiartce brzucha oraz lewej i prawej dolnej części brzucha. Zasadniczo za pierwszy punkt nakłucia przyjmuje się środkowy punkt osłony prawej dolnej części brzucha. Za pomocą cienkiej igły delikatnie połącz ze strzykawką 10 ml, powoli przekłuj jamę brzuszną i pompę. Jeśli możesz pompować więcej niż 0,1 ml niekoagulowanej krwi, żółć, ropy lub powietrza można uznać za pozytywne, co wskazuje na wskazanie do wykonania laparotomii. Prawidłowa stawka wynosi około 90%.
Jeśli przebicie jest ujemne, ale nie można wykluczyć uszkodzenia żołądka, płukanie otrzewnej można zmienić. W przypadku tępego uszkodzenia brzucha dokładność diagnostyczna płukania otrzewnej wynosi około 97%. Barry wskazał, że gdy powyższe kryteria są stosowane do określenia tępego urazu brzucha Czułość wynosi 98%, swoistość wynosi 97%, a poprawność wynosi 93%. Jeśli dodatni standard liczby krwinek czerwonych podczas płukania otrzewnej zostanie zmieniony na (20 × 100) × 109 / L (20 000-100 000 / mm3) Czułość diagnozy wynosi nadal 98%, a swoistość i poprawność można zwiększyć do 97%. Zauważył także, że amylaza płynu popłuczynowego była ujemna w erytrocytach i liczba białych krwinek w płynie płuczącym. Pomiar może być jedynym przydatnym wskaźnikiem do diagnozowania pęknięcia wydrążonego narządu.
3. Badanie CT
Kiedy jama brzuszna jest wypełniona 5 ml gazu, można znaleźć CT, a prześwietlenie musi być dodatnie dla 50 ml lub więcej jamy otrzewnej. Dlatego, jeśli podejrzewa się perforację przewodu pokarmowego i trudno jest potwierdzić film rentgenowski lub angiografię żołądkowo-jelitową, jeśli pacjent jest w pełni Zezwolenie sytuacyjne, wykonalne badanie CT, obrazy CT uszkodzenia żołądka i jelit można wyrazić jako:
1 brak wysięku miąższowego bez uszkodzenia narządu miąższowego; 2 wolny gaz w jamie otrzewnej; 3 wyciek objawów ze strony przewodu pokarmowego za pomocą środka kontrastowego; 4 zlokalizowana zapalna masa tkanek miękkich w pobliżu perforacji, nierówna gęstość; 5 pogrubienie krezki, Interfejs między zmarszczkami błony i tłuszczem mezangialnym jest niewyraźny.
4.B-USG
W przypadku wykluczenia uszkodzenia narządu jamy brzusznej, gdy w jamie otrzewnej wykryje się ultradźwięki B, w połączeniu z wywiadem medycznym i objawami klinicznymi, można rozważyć możliwość uszkodzenia żołądka. Wolny gaz w jamie brzusznej występuje między pachą lub przednią przestrzenią wątrobową a ścianą brzucha. Jest to jasny obszar, a odbicie jest silnym echem równoodległych poprzecznych pasków, które mogą się zmieniać wraz ze zmianą pozycji ciała Odbicie gazu w przewodzie pokarmowym jest głównie rozproszone, mętne, a za nim znajduje się tłumienie dźwięku, które oczywiście różni się od echa swobodnego gazu. Gaz żołądkowo-jelitowy nie może rozciągać się między przednią przestrzenią wątroby a ścianą brzucha.
Diagnoza
Diagnoza uszkodzenia żołądka
Diagnoza
Według historii medycznej można zdiagnozować objawy kliniczne, testy laboratoryjne.
Diagnostyka różnicowa
1. Zapalenie otrzewnej
Poważna choroba często występująca podczas operacji spowodowana zakażeniem bakteryjnym, podrażnieniem chemicznym lub zranieniem. Większość z nich to wtórne zapalenie otrzewnej, które powstaje w wyniku infekcji narządów jamy brzusznej, perforacji martwiczej i urazów. Jego głównymi objawami klinicznymi są bóle brzucha, napięcie mięśni brzucha, a także nudności, wymioty, gorączka, silny spadek ciśnienia krwi i ogólnoustrojowe reakcje toksyczne. Jeśli nie zostanie szybko leczony, może umrzeć z powodu szoku toksycznego. Na podstawie obecności lub nieobecności brzucha w kształcie płytki i historii medycznej można zidentyfikować.
2, perforacja żołądka
Nagły ból brzucha, nudności, wymioty, płytka brzuszna, oczywista tkliwość i tkliwość odbicia, otępienie wątroby i dźwięki jelit zniknęły, fluoroskopia brzucha widzi wolny gaz pod pachą, niektórzy pacjenci są w stanie szoku, w W tej sytuacji pacjenta należy natychmiast leczyć w nagłych wypadkach, w przeciwnym razie istnieje zagrożenie życia w dowolnym momencie i na ogół wymagane jest nakłucie diagnostyczne w celu potwierdzenia diagnozy.
