kaszel astma
Wprowadzenie
Wprowadzenie do astmy na kaszel Astma typu kaszel (astma typu kaszel), znana również jako wariant astmy kaszlowej, jest rodzajem astmy z przewlekłym kaszlem jako pierwotnym lub jedynym objawem klinicznym. Kiedy astma oskrzelowa zaczyna się rozwijać, około 5% do 6% to uporczywy kaszel, głównie w nocy lub wczesnym rankiem, często drażniący kaszel, który często jest błędnie rozpoznawany jako zapalenie oskrzeli. W ostatnich latach problem ten zwrócił uwagę wielu uczonych w kraju i za granicą, i stwierdził, że wśród pojedynczych przyczyn przewlekłego kaszlu, astma stanowi 24%, zajmując drugie miejsce, podczas gdy 28% pacjentów z astmą ma kaszel jako jedyny objaw kliniczny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania wynosi około 0,003% - 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: odma opłucnowa odma śródpiersia ostry obrzęk płuc
Patogen
Przyczyny astmy kaszlowej
Genetyczny (35%):
Etiologia astmy kaszlowej jest skomplikowana, jakość i ilość zewnętrznych substancji uczulających i / lub nieuczulających substancji stymulujących nie są spójne, a ciało ma indywidualne różnice ze względu na jakość genetyczną, co prowadzi do niepełnej odpowiedzi organizmu na stymulację. Główne zmiany patologiczne astmy to przewlekłe niespecyficzne zapalenie dróg oddechowych, które powoduje skurcz mięśni gładkich oskrzeli, obrzęk i przerost błony śluzowej dróg oddechowych, zwiększone wydzielanie śluzu, dysfunkcję śluzówkowo-rzęskową i zatorowość śluzu oskrzelowego itp. Z powodu różnych zmian patologicznych różnych organizmów. W związku z tym różne ciało lub ciało będzie wytwarzać różne objawy kliniczne w różnych momentach i przy różnych okazjach. Jeśli u pacjenta występuje znaczny skurcz mięśni gładkich oskrzeli, można go wyrazić jako świszczący oddech. Jeśli wystąpi łagodny skurcz oskrzeli, może to objawiać się klinicznie. Główną przyczyną jest ucisk w klatce piersiowej. Jeśli błona śluzowa oskrzeli jest głównie spuchnięta, może objawiać się klinicznie jako kaszel.
Receptor na kaszel (18%):
Kaszel jest mechanizmem samoobrony służącym do usuwania obcych substancji, śluzu i wydzielin z dróg oddechowych. Receptory kaszlu obejmują dwie główne kategorie: głównie skoncentrowane w ciele, które są stymulowane przez lekki dotyk lub wdychanie pyłu. Włókno C, jego czubek Znajduje się w gardle, drzewie oskrzelowym i pęcherzykach płucnych, głównie w reakcji na chemiczne czynniki drażniące, takie jak kaptopryl, niektóre mediatory zapalne (takie jak bradykinina), a także przez pewne siły mechaniczne, w tym włókna C. Uwalnianie neuropeptydów (takich jak substancja P) może zwiększać aktywację włókien Aδ. Po pobudzeniu receptorów są one przekazywane do ośrodka kaszel rdzenia poprzez nerw błędny, a następnie nerwy odprowadzające są wykorzystywane do wytworzenia przepony, mięśni międzyżebrowych i gardła. Kaszel, Simosson i wsp. Stwierdzili, że istnieje podobny skład między łukiem odruchowym powodującym kaszel a łukiem odruchowym zwężenia oskrzeli, które składają się z receptorów pod nabłonkowej warstwy podśluzówkowej, nerwów doprowadzających, centrum rdzenia, nerwów odprowadzających i mięśni. Zwiększona reaktywność i zwiększona częstotliwość kaszlu są spowodowane stymulacją tego samego receptora Podczas patogenezy astmy oskrzelowej niektóre czynniki patogenne stymulują nabłonek dróg oddechowych. Receptor na kaszel bezpośrednio powoduje kaszel przez szlak błędny lub pośrednio powoduje odruch kaszlu, powodując miejscowe zwężenie oskrzeli.
Próg świszczącego oddechu (15%):
Mc Fadden zwrócił uwagę, że astma kaszlowa jest spowodowana głównie zwężeniem dróg oddechowych. Z powodu obfitych receptorów kaszlu w drogach oddechowych kaszel jest głównym objawem, jednak typowa astma oskrzelowa działa na drogi oddechowe i działa na otaczające drogi oddechowe z powodu stanu zapalnego. Oprócz kaszlu nadal występuje świszczący oddech i trudności w oddychaniu U pacjentów z astmą, z powodu utrzymującego się zapalenia dróg oddechowych, powierzchnia nabłonka oskrzeli jest uszkodzona, a receptory nerwu błędnego pod ciasnym miejscem połączenia między komórkami nabłonka są odsłonięte i łatwo sprowokowane, a próg pobudzenia jest niski. U normalnych osób wrażliwość na różne bodźce jest zwiększona, co może powodować nieuleczalny kaszel. Stosując różne stężenia testu prowokacji oskrzelowej acetylocholiny u dzieci z typową astmą oskrzelową, zwraca się uwagę, że próg świszczącego oddechu u dzieci z astmą na kaszel jest wyższy niż typowy. W grupie chorych na astmę może to być jeden z powodów kaszlu i braku oddychania.
Przyczyna astmy kaszlowej jest taka sama jak astmy nocnej Oprócz czynników subiektywnych, takich jak własna „jakość genetyczna” pacjenta, stan immunologiczny, stan psychiczny, stan hormonalny i stan zdrowia, alergeny, infekcje wirusowe, zawody Czynniki środowiskowe, takie jak czynniki, klimat, leki, ćwiczenia i dieta są również ważnymi przyczynami rozwoju astmy.
Zapobieganie
Zapobieganie astmie kaszel
Unikaj kontaktu z alergenami, zwracaj na to uwagę w sezonie dobrych włosów i unikaj wdychania dymu, zapachu lub drażniącego gazu, który ma dobry efekt zapobiegawczy w zapobieganiu atakom astmy.
Powikłanie
Powikłania astmy na kaszel Powikłania, odma opłucnowa, rozedma śródpiersia, ostry obrzęk płuc
Można łączyć z hipoksemią, odma opłucnową, rozedmą śródpiersia, ciężkim ostrym obrzękiem płuc.
Objaw
Objawy astmy kaszlowej Częste objawy Przewlekły kaszel mięśni gładkich oskrzeli way nadreaktywność dróg oddechowych astma emocjonalna uporczywy kaszel i egzema
1. U dorosłych z astmą na kaszel wiek wystąpienia jest wyższy niż w przypadku typowej astmy. Około 13% pacjentów ma więcej niż 50 lat. Kobiety w średnim wieku są częstsze. W dzieciństwie kaszel może być jedynym objawem astmy. Stał się nawet prekursorem astmy oskrzelowej.
2, bardziej przejrzysta historia rodzinna alergii lub innych części historii chorób alergicznych, takich jak alergiczny nieżyt nosa, wyprysk.
3, większość ataków ma pewną sezonowość, z większą wiosną i jesienią.
4, objawami klinicznymi są głównie długotrwały trudny do opanowania suchy kaszel, często podczas ćwiczeń, wdychane zimne powietrze, wywołane infekcją górnych dróg oddechowych, nasilone w nocy lub wczesnym rankiem, brak świszczącego oddechu podczas badania fizykalnego, uszkodzenie funkcji płuc między astmą normalną a typową Test alergenu skórnego może być dodatni.
5, test prowokacji oskrzeli jest pozytywny, gdy wystąpi reakcja pozytywna, może wystąpić drażniący kaszel podobny do początku choroby, co sugeruje obecność nadreaktywności dróg oddechowych; pozytywny jest test odwracalności niedrożności dróg oddechowych.
6, ogólny kaszel i flegma i leczenie antybiotykami nie jest skuteczne, ale w przypadku leków przeciwhistaminowych, agonistów receptorów β2, teofiliny lub hormonu kory nadnerczy można złagodzić.
Zbadać
Test na kaszel
Test prowokacji oskrzeli był pozytywny.
1. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej jest normalne.
2, większość testów czynnościowych płuc jest normalna, niewielka liczba pacjentów może mieć łagodną obturacyjną dysfunkcję oddechową, FEV1 / FVC (wymuszona objętość wydechowa na sekundę / wymuszona pojemność życiowa) <70% lub <80% normalnej oczekiwanej wartości.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza astmy kaszlowej
Kryteria diagnostyczne
W przypadku pacjentów, którzy skarżą się tylko na długotrwały kaszel (czas dłuższy niż 2 tygodnie), należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia astmy. Na podstawie szczegółowej historii choroby, dokładnego badania fizykalnego i podsumowania cech klinicznych można zastosować następujące metody w celu potwierdzenia diagnozy:
1. Jeśli FEV1 lub PEFR zmierzone w czasie wizyty pacjenta jest mniejszy niż 70% wartości normalnej, lek rozszerzający oskrzela, taki jak 2% albuterolu 200 μg, może zostać wdychany. Po 15 minutach ponownie testuje się powyższe wskaźniki, takie jak wskaźnik poprawy FEV1 i PEFR ≥15%. Potrafi zdiagnozować chorobę.
2. Jeśli oczekuje się, że w momencie wizyty u pacjenta będzie występować prawidłowy FEV1 i PEFR ≥ 70%, test prowokacji oskrzeli można przeprowadzić ostrożnie.
3. Wyznaczanie zmian dziennych i nocnych PEFR w ciągu 24 godzin przez 3 kolejne dni jest prostą i skuteczną metodą przesiewową do diagnozowania takiej astmy oskrzelowej Jeśli wskaźnik mutacji PEFR wynosi ≥20%, chorobę można zdiagnozować.
Chociaż pomiar wskaźników funkcji płuc jest skutecznym sposobem wczesnego wykrycia takiej astmy, stwierdzono, że częstość kaszlu w ciągu dnia i nocy nie jest związana ze stopniem uszkodzenia funkcji płuc.
4, eksperymentalne leczenie
W przypadku podejrzanych pacjentów można wypróbować leki rozszerzające oskrzela, w tym stymulatory receptora β2, teofilinę, taką jak znaczny spadek lub zniknięcie kaszlu, wspierające diagnozowanie astmy oskrzelowej; jeśli efekt nie jest znaczący, można zastosować prednizon (30 ~ 40 mg) / d), większość astmy kaszlowej można znacznie złagodzić w ciągu 1 tygodnia, niewielka liczba pacjentów musi być leczona przez 2 tygodnie, aby była skuteczna.
5. Wyklucz inne choroby, które mogą powodować przewlekły kaszel.
Diagnostyka różnicowa
Ponieważ kaszel jest niespecyficznym objawem wielu chorób, podczas diagnozy konieczne jest szczegółowe zapoznanie się z wywiadem medycznym. Kompleksowe badanie fizykalne, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, elektrokardiogram, bronchoskopia włóknista oraz niektóre specjalne badania mogą wykluczyć przewlekły i trudny do usunięcia kaszel. Inne choroby, przewlekłe zapalenie oskrzeli, refluks żołądkowo-przełykowy, astma oskrzelowa i kroplówka poporodowa są najczęstszymi przyczynami przewlekłego kaszlu, a niektórzy pacjenci z refluksem żołądkowo-przełykowym mogą współistnieć z astmą oskrzelową; ponadto, przewlekła niewydolność serca, przerwa w przełyku, alergie Nieżyt nosa, nadciśnienie, zapalenie dróg oddechowych, guzy, gruźlica, ciała obce i bodźce dymne, lęk itp. Mogą prowadzić do przewlekłego kaszlu.
