pseudonadciśnienie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadciśnienia tętniczego Pseudohipertension odnosi się do wartości ciśnienia krwi zmierzonej normalną metodą pomiaru ciśnienia w mankiecie i wartości ciśnienia krwi zmierzonej bezpośrednio przez nakłucie przezskórne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% -0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wysokie ciśnienie krwi
Patogen
Przyczyna rzekomego nadciśnienia tętniczego
(1) Przyczyny choroby
Częściej u osób w podeszłym wieku, mocznicy, cukrzycy, pacjentów z ciężką miażdżycą.
(dwa) patogeneza
1. Czynniki fizjologiczne i techniczne
Bezpośredni pomiar ciśnienia krwi w kończynie górnej i jednoczesny pomiar ciśnienia krwi w aorcie są znacząco różne, skurczowe ciśnienie krwi w łokciu i nadgarstku jest wyższe, a ciśnienie rozkurczowe niższe - ta postępująca zmiana z proksymalnej na dystalną jest związana z intensywnością odbicia fali i przebiegiem czasu. Różnica ta wzrośnie w wyniku wysiłku fizycznego i nitrogliceryny, nitroprusydku sodu spowodowanego rozszerzeniem naczyń, miażdżycy tętnic spowodowanej wiekiem i nadciśnienia zmniejszy tę różnicę, krew z aorty do małej tętnicy, średnie ciśnienie jest zmniejszone, nie mierząc bezpośrednio ciśnienia krwi opuszki palca Znacznie niższy niż tętnice promieniowe i promieniowe czujnik jest przymocowany do kaniuli zawierającej płyn, a końcówkę umieszcza się w ścianie tętnicy w celu pomiaru dokładności ciśnienia krwi, ale niektóre szczegóły techniczne ograniczają dokładność wyników pomiaru, takich jak: standardy czujników Średnica, dokładne położenie czujnika względem serca, cały system monitorowania odzwierciedla wystarczalność częstotliwości i otwartość kaniuli.
Metoda Kodaka jest standardową metodą pośredniego pomiaru ciśnienia krwi w klinice. Podczas pomiaru ciśnienia krwi należy zwrócić uwagę na szczegóły techniczne: długość mankietu; pozycję ramienia; skalę manometru; prędkość uwalniania balonu i kryteria określania ciśnienia rozkurczowego, wiele Naukowcy odkryli, że manometria mankietu zawyżałaby ciśnienie krwi, SBP, DBP wynosiły odpowiednio około 5 mmHg i 5-10 mmHg, a odchylenie DBP było niezależne od ciśnienia krwi i wieku.
2. Patofizjologia rzekomego nadciśnienia skurczowego / rozkurczowego
Wynika to z pogrubienia i stwardnienia błony wewnętrznej tętnicy promieniowej, a czasami zwłóknienia włóknistego, powodując „poważny ciasny nacisk” na ścianę tętnicy, powodując błędy w powiązanych odczytach osłuchiwania.
3. Mechanizm rzekomego nadciśnienia rozkurczowego
Ponieważ ciśnienie w mankiecie nie osiągnęło ciśnienia rozkurczowego dotętniczego, dźwięk Korotkoff znika przed czasem, ponieważ dźwięk Korotkoffa jest związany z „poślizgiem” ściany tętniczej. Jeśli twardość ściany tętniczej wzrośnie, zmniejszy to stymulację mechaniczną. Huśtając się, gdy mankiet zostanie opróżniony, ruch ściany tętnicy zatrzyma się przy wyższym ciśnieniu, co spowoduje osłuchanie przy ciśnieniu rozkurczowym wyższym niż ciśnienie rozkurczowe dotętnicze.
4. Zasada nadciśnienia mankietowego
Ucisk kończyn dolnych w doświadczeniach na psach i ludziach może powodować podwyższone ciśnienie krwi, zjawisko pośredniczone przez nerwy i równoważne z reakcjami ciśnienia krwi wywołanymi ćwiczeniami izometrycznymi, zjawisko występujące tylko u kilku osób.
Zapobieganie
Zapobieganie rzekomemu nadciśnieniu
Pseudo-nadciśnienie występuje częściej u osób starszych, mocznicy, cukrzycy, ciężkiej miażdżycy, gdy pacjenci z nadciśnieniem mają lek przeciwnadciśnieniowy i długotrwałe wysokie ciśnienie krwi lub podejrzewane ciężkie nadciśnienie i brak uszkodzenia narządu docelowego, bądź czujny na fałszywie wysokie Możliwość wczesnego rozpoznania ciśnienia krwi należy sprawdzić.
Powikłanie
Powikłania rzekomego nadciśnienia tętniczego Powikłania
Kiedy pacjenci z nadciśnieniem mają nieskuteczne leki przeciwnadciśnieniowe i długotrwałe wysokie ciśnienie krwi lub podejrzewają ciężkie nadciśnienie i brak uszkodzenia narządu docelowego, należy zwracać uwagę na możliwość wystąpienia rzekomego nadciśnienia tętniczego i należy przeprowadzić dalsze badanie w celu wczesnego rozpoznania.
Objaw
Objawy rzekomego nadciśnienia Często objawy
Objawy kliniczne rzekomego nadciśnienia tętniczego odnoszą się do wartości ciśnienia krwi mierzonej zwykłym pomiarem ciśnienia w mankiecie, która jest wyższa niż wartość ciśnienia krwi mierzona bezpośrednio przez nakłucie żyły i jest klinicznie podzielona na trzy typy kliniczne:
Nadciśnienie skurczowe / rozkurczowe
W badaniu osłuchiwania tętnic symulowanych przez ciśnienie krwi Sacks i wsp. Stwierdzili, że odczyty osłuchiwania związane z „poważnym ciasnym ciasnym ciśnieniem” na ścianie tętnicy były nieprawidłowe, a jednokrotne pogrubienie ściany tętnicy spowodowało błąd pomiaru ciśnienia krwi wynoszący około 32 mmHg, który został przetestowany. Określenie modelu.
2. Pseudohiptension rozkurczowe
Powszechnie uważa się, że standardem osłuchiwania rozkurczowego ciśnienia krwi jest zanik dźwięku Korotkoffa. Gdy ciśnienie w mankiecie nie osiągnęło ciśnienia rozkurczowego dotętniczego w rozkurczowym pseudo nadciśnieniu, dźwięk Korotkoff znika z góry, a nadciśnienie tętnicze występuje u starszych pacjentów z nadciśnieniem. Często, szczególnie u osób z starczym nadciśnieniem skurczowym, u których podatność tętnicza jest zmniejszona.
3. Mankiet nadmuchiwane wysokie ciśnienie krwi
Ucisk kończyn dolnych u psów i ludzi może powodować wzrost ciśnienia krwi. Zjawisko to jest spowodowane nerwową reakcją ciśnienia krwi spowodowaną ćwiczeniami izometrycznymi. Gdy mankiet jest napompowany, ciśnienie krwi wzrasta, definiowane jako pseudohipertension. Ze względu na podobne podstawy fizjologiczne zjawisko to występuje tylko u niewielkiej liczby pacjentów, ale mechanizm jest nieznany.
Zbadać
Badanie rzekomego nadciśnienia tętniczego
1.Osler technika
Gdy do pomiaru ciśnienia stosowana jest metoda mankietu, gdy ciśnienie w mankiecie przekracza ciśnienie skurczowe pacjenta, jeśli tętnica promieniowa lub tętnica promieniowa pacjenta jest wyraźnie widoczna, metoda Oslera jest dodatnia i odwrotnie.
Messerli doniósł, że w innej grupie starszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ciśnienie skurczowe i rozkurczowe mierzone za pomocą mankietu było wyższe niż ciśnienie śródczaszkowe (SBP + 15,8 mmHg, DBP + 16,4 mmHg), co różni się od pacjenta z ujemnym wynikiem testu Oslera ( SBP-3,0 mmHg, DBP + 5,3 mmHg), ciśnienie rozkurczowe mankietu pacjenta o 65% mniej dodatnie jest o 10 mmHg wyższe niż ciśnienie transarterialne, dlatego technika 0sler jest ważna w wykrywaniu nadciśnienia tętniczego, ale ostatnio istnieje wiele Badania wykazały, że dodatni znak Oslera jest dość powszechny u osób starszych i rośnie z wiekiem, a technika Oslera nie jest skuteczną metodą wykrywania.
2. Automatyczny wykrywacz ciśnienia infradźwięków
Zgłoszono za granicą, że może lepiej odzwierciedlać dotętnicze ciśnienie krwi.
3. Bezpośredni pomiar ciśnienia
Bezpośredni pomiar ciśnienia tętniczego za pomocą cewnika włożonego do tętnicy jest procedurą inwazyjną, która nie nadaje się do rutynowej pracy medycznej i badań klinicznych, ale jest złotym wskaźnikiem w diagnozowaniu rzekomego nadciśnienia tętniczego. Obecnie na końcu cewnika znajduje się mała sonda. Można go bezpośrednio włożyć do tętnicy promieniowej w celu pomiaru.
4. Angiografia pokazuje zwapnienie tętnicy przedramienia.
Diagnoza
Rozpoznanie rzekomego nadciśnienia tętniczego
Kryteria diagnostyczne
1. Diagnoza kliniczna
Pseudo-nadciśnienie występuje częściej u osób starszych, mocznicy, cukrzycy, ciężkiego miażdżycy, kiedy pacjenci z nadciśnieniem mają leki przeciwnadciśnieniowe, a długoterminowe wysokie ciśnienie krwi lub ciężkie nadciśnienie i brak uszkodzenia narządu docelowego są wysoce podejrzane o fałszywe Wysokie ciśnienie krwi
2. Kryteria diagnostyczne
Większość autorów odkryła, że skurczowe ciśnienie krwi mierzone przez mankiet Coriolisa jest o 5 mmHg niższe niż bezpośredni pomiar skurczowego ciśnienia krwi w tętnicach, a rozkurczowe ciśnienie krwi wynosi od 5 do 10 mmHg. Skurczowe ciśnienie krwi mierzone bezpośrednim pomiarem tętniczym wynosiło 10 mmHg, podczas gdy standard rozpoznawania rozkurczowego pseudohipertonia był o 15 mmHg wyższy niż rozkurczowe ciśnienie krwi mierzone przez mankiet.
Różni się od klinicznie powszechnego nadciśnienia pierwotnego i nadciśnienia wtórnego.
