zator powietrzny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatorowości powietrznej Zator powietrzny jest chorobą wywoływaną przez zator gazowy pochodzący z płuc, który blokuje mózgowe naczynia krwionośne, zwykle spowodowany nadmiernym napompowaniem płuc spowodowanym rozszerzeniem płuc, gdy ciśnienie w otoczeniu jest zmniejszone (na przykład podczas podnoszenia z głębokich nurkowań wodnych). Na ból i / lub objawy ze strony układu nerwowego. Zator powietrzny odnosi się do powietrza przedostającego się do krążenia krwi w płucach, blokując główny szlak tętnicy płucnej, powodując silny wstrząs. Choroba występuje niezwykle rzadko i może być wywołana podczas porodu lub podczas porodu (w tym aborcji). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% - 0,07% (częstość występowania nurków głębinowych wynosi około 0,03% - 0,07%) Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: kaszel, śpiączka
Patogen
Przyczyna zatorowości powietrznej
Trauma (35%):
Najczęstsze przyczyny zatorowości powietrznej to uszkodzenie klatki piersiowej i uszkodzenie jatrogenne spowodowane przez duże i średnie żyły Uszkodzenie klatki piersiowej powoduje przedostanie się gazu do żyły płucnej do płuc, powodując lewe serce i ogólnoustrojową zatorowość powietrzną.
Czynniki jatrogenne (30%):
Na oddziale ratunkowym, gdy ranni są pacjenci z urazem klatki piersiowej, powietrze może dostać się do żyły centralnej z powodu niewłaściwej operacji, a także może spowodować zator powietrzny prawego serca i tętnicy płucnej. W ciężkich przypadkach, nawet jeśli zostanie uratowany na czas, nieuniknione jest umieranie. Ponadto, jeśli wprowadzisz zbyt dużo powietrza podczas terapii infuzyjnej, może to spowodować zator powietrzny, który jest wypadkiem medycznym.
Patogeneza
Kiedy uraz klatki piersiowej powoduje pęknięcie oskrzelowo-pęcherzykowe i pęknięcie naczyń krwionośnych, tchawica komunikuje się z żyłami płucnymi. Gdy ciśnienie tchawicy przekracza ciśnienie żylne, może wystąpić zator powietrzny, a gaz wchodzący do żył płucnych przepływa przez lewe przedsionek i lewą komorę z krwią, a na koniec wpływa do gałęzi całej tętnicy. Blokując gałęzie tętnicy, powodując niedokrwienie odpowiednich narządów, zwłaszcza mózgu i mięśnia sercowego. W ciężkich przypadkach może blokować przepływ krwi do lewego serca, powodując ciężką niewydolność krążenia. Pacjent może zostać natychmiast zabity. Krążenie płucne lub zator powietrzny prawego serca Jatrogenne, w przypadku centralnego nakłucia żyły, takiego jak światło igły lub cewnika, nie zablokowało się w czasie, wraz ze wzrostem podciśnienia w jamie opłucnej podczas wdychania, atmosfera łatwo wchodzi do żyły centralnej; przez żyłę podobojczykową lub wewnętrzne nakłucie żyły szyjnej Wykonaj cewnikowanie lub umieść rozrusznik serca. Po usunięciu igły lub wymianie cewnika powietrze może również zostać wciągnięte do żyły, do prawego przedsionka, do tętnicy płucnej przez prawą komorę, powodując zatorowość płucną, która może prowadzić do zawału płucnego z powodu układu płucnego. Rozległy paraliż, ciężka niedotlenienie i ratowanie, jeśli nie na czas, zwykle śmiertelne.
Zapobieganie
Zapobieganie zatorom powietrznym
1. Przed infuzją należy sprawdzić, czy części łączące zestawu infuzyjnego są szczelnie połączone i czy nie są łatwe do zsunięcia. Podczas infuzji należy wprowadzić powietrze, a infuzję należy wymienić na czas. Intensywny wlew i transfuzja krwi nie powinny być pobierane od pacjenta.
2, uraz klatki piersiowej lub operacja wątroby i dróg żółciowych podczas podłączania rurki drenażowej, muszą uszczelnić ranę, aby uniknąć dopływu gazu do tętnicy.
Powikłanie
Powikłania zatorowości powietrznej Komplikacje, kaszel, śpiączka
Kiedy uraz klatki piersiowej powoduje pęknięcie oskrzelowo-pęcherzykowe i pęknięcie naczyń krwionośnych, tchawica komunikuje się z żyłami płucnymi. Gdy ciśnienie tchawicy przekracza ciśnienie żylne, może wystąpić zator powietrzny. Gaz wchodzący do żył płucnych przepływa krwią przez lewy przedsionek i lewą komorę, a na koniec wpływa do gałęzi całej tętnicy, blokując gałęzie tętnicy, powodując niedokrwienie odpowiednich narządów, zwłaszcza mózgu i mięśnia sercowego. W ciężkich przypadkach przepływ krwi do lewego serca może być utrudniony, powodując poważne W przypadku niewydolności krążenia pacjenta można natychmiast zabić, może wystąpić dyskomfort w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, kaszel, drażliwość, śpiączka, nagłe zatrzymanie akcji serca, a nawet nagła śmierć.
Objaw
Objawy zatorowości powietrznej częste objawy zatorowość powietrzna drażliwość duszność śpiączka niewydolność krążenia rana
Typowe objawy to wczesna utrata przytomności, z drgawkami lub bez nich lub innymi objawami ośrodkowego układu nerwowego. Niekiedy mogą wystąpić łagodne objawy od zmian behawioralnych po niedowład połowiczy. Nadmierna ekspansja płuc, sama lub z zatorem gazowym, może powodować rozedmę śródpiersia i podskórną. Odma opłucnowa jest rzadka, ale poważniejsza. Krwioplucie lub krwawa plwocina w pianie sugeruje uszkodzenie płuc. Jatrogenna zatorowość gazowa tętnic jest rzadka. Jeśli po operacji nie można przywrócić czucia serca, należy podejrzewać zatorowość gazową tętnic.
Większość pacjentów ma nagły początek choroby, nagłą drażliwość, ekstremalny strach, trudności w oddychaniu, sinicę, silny ból w klatce piersiowej i plecach, depresję w okolicy przedniej i szybkie zapaść w ciężki wstrząs. Podczas badania lekarskiego. Tętno pacjenta jest słabe lub nawet niedostępne; spadek ciśnienia krwi, nawet trudny do zmierzenia; rozszerzanie źrenic, arytmia, w okolicy przedniej można usłyszeć od dźwięku kroplowego do typowego skurczowego szorstkiego szmeru przypominającego ściernicę, czasami w żyle szyjnej W górnej części wewnątrznaczyniowe bąbelki krwi poruszają się pod palcami.
Jeśli w momencie wystąpienia pacjent znajduje się w wysokiej pozycji głowy, może to powodować zator powietrzno-mózgowy. W tym momencie u pacjenta mogą wystąpić drgawki toniczne lub napadowe, utrata przytomności lub ból głowy, zawroty głowy, nudności, a następnie trudności w oddychaniu, słabe oddychanie, uogólnione drgawki, ślepota, porażenie kończyn lub drgawki, a wreszcie szok.
Zbadać
Kontrola zatoru powietrznego
1. Elektrokardiogram: zmiany EKG w ostrej płucnej chorobie serca, w tym objawy załamka płucnego P, blok prawej odnogi pęczka, przeciążenie prawego serca.
2. Pomiar centralnego ciśnienia żylnego i zasysania powietrza: Centralne ciśnienie żylne zwiększa się, gdy powietrze jest zatkane i powietrze może być pobierane, co ma znaczenie diagnostyczne.
3. Nakłucie serca: Gdy jest to nakłucie prawej komory, krew pobrana przez serce jest pienista. Należy zauważyć, że nakłucie serca należy wykonywać ostrożnie i nie należy go stosować w normalnych okolicznościach, ale można go stosować w celu ratowania zatrzymania krążenia.
4. Osłuchiwanie zatorami powietrznymi w żyłach dopplerowskich zwykle objawia się jako szmer koła młyńskiego, ale może być mniej wrażliwy.
Diagnoza
Diagnostyka embolizacji powietrza
Zwykle ogólnoustrojowa zatorowość powietrzna jest łatwa do wystąpienia po urazie penetrującym klatki piersiowej, ale może również wystąpić po tępym urazie klatki piersiowej. Na ogół trudno jest postawić dokładną diagnozę na czas. Jednak u pacjentów z urazem klatki piersiowej należy podejrzewać systemiczność w każdym z poniższych przypadków. Zator powietrzny:
1 brak urazu głowy, ale ogniskowe zaburzenia neurologiczne.
2 oftalmoskopia ujawniła pęcherzyki w naczyniach krwionośnych siatkówki.
3 Awaria krążenia występuje wkrótce po rozpoczęciu wentylacji nadciśnieniowej.
4 Podczas pobierania próbek krwi tętniczej do analizy gazometrii stwierdzono, że krew zawiera powietrze lub pianę i nie było technicznie błędne sprawdzenie (ten poziom zatoru powietrznego jest niezwykle trudny do uratowania).
