perforacja rakowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do perforacji choroby wrzodowej Wrzód żołądka i dwunastnicy rozwija się głęboko i może przenikać przez żołądek lub ścianę dwunastnicy Jest to częste powikłanie choroby wrzodowej, ale jest to mniej niż połowa krwawienia, co stanowi około 20% do 30% hospitalizowanych pacjentów z chorobą wrzodową. Średnica perforacji jest większa niż 3 do 6 mm, najmniejsza jest jak końcówka igły, a liczba jest większa niż 10 mm. Znajduje się ona na małym zakrzywionym boku w pobliżu odźwiernika. Im wyższa pozycja wrzodu żołądka, tym gorsze rokowanie, perforacja owrzodzenia pod wpustem i śmiertelność. Do 80%. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0006% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs ostre zapalenie otrzewnej
Patogen
Przyczyna perforacji choroby wrzodowej
Stan psychiczny (35%):
Gdy zadanie zostanie ukończone w czasie wojny lub napadu, z powodu nadmiernej pracy wrzód może ulec pogorszeniu i nastąpi perforacja. Jeśli dieta jest zbyt pełna lub wymaga dużej siły fizycznej, ciśnienie w żołądku może nagle wzrosnąć, powodując zużycie słabego żołądka.
Efekty narkotykowe (25%):
Długotrwałe stosowanie aspiryny, preparatów kwasu salicylowego lub hormonów często powoduje ostre zaostrzenie choroby wrzodowej i rozwój do perforacji, bezsenności, zmęczenia może zwiększyć napięcie nerwu błędnego, a tym samym pogorszyć chorobę wrzodową.
Palenie i picie (25%):
Dym może bezpośrednio stymulować błonę śluzową żołądka, alkohol może zmniejszać odporność błony śluzowej na erozję kwasu żołądkowego, promować perforację, kierowców samochodów, żołnierzy i chirurgów na polu bitwy itp., Łatwo stymulować perforację wrzodów.
Zapobieganie
Zapobieganie perforacji wrzodów
1, musi przestrzegać długoterminowych leków: ponieważ wrzód żołądka jest chorobą przewlekłą i łatwą do nawrotu, aby go całkowicie wyleczyć, musi przestrzegać długoterminowych leków.
2, aby uniknąć stresu psychicznego: stres psychiczny, podniecenie emocjonalne lub nadmierny niepokój kory mózgowej w celu wytworzenia złej stymulacji, tak że regulacja osłabienia lub utraty centralnego podwzgórza, powodująca dysfunkcję autonomiczną, nie sprzyja trawieniu pokarmu i gojeniu wrzodów.
Powikłanie
Powikłania perforacji wrzodu Powikłania, szok, ostre zapalenie otrzewnej
Szok
Ciężka stymulacja chemiczna po perforacji może powodować objawy wstrząsu, pacjentów z drażliwością, dusznością, szybkim pulsem, niestabilnym ciśnieniem krwi itp., Ponieważ stopień bólu brzucha zmniejsza się, sytuację można ustabilizować, po czym wraz ze wzrostem bakteryjnego zapalenia otrzewnej Stan pogarsza się, aw ciężkich przypadkach może wystąpić wstrząs infekcyjny (zatrucie).
2. Ostre zapalenie otrzewnej
Cały brzuch jest napięty jak talerz, a jego czułość jest niezwykła. Jeśli odmówisz jego naciśnięcia, cały brzuch może powodować tkliwość odbicia.
Objaw
Perforowane objawy choroby wrzodowej Częste objawy Niepokój Ból ciągły Ból brzucha Nudności blady blady ból brzucha Odwrócenie tętna szybkie i słabe ciśnienie krwi Upuszczenie gałki ocznej
Kilka dni przed perforacją ból brzucha jest często nasilany, ale około 10% pacjentów nie odczuwa bólu. Nie jest to szybki rozwój wrzodu, ale już istnieje. W klinice nie ma objawów klinicznych. Kolejne 15% pacjentów ma historię choroby wrzodowej. Dlatego tylko 3/4 pacjentów może wskazać możliwość perforacji choroby wrzodowej na podstawie wywiadu medycznego Po nagłym zużyciu wrzód pacjent odczuwa ból w górnej części brzucha, jest nie do zniesienia i jest zmuszony pozostać w łóżku, aby pacjent mógł wyraźnie przypomnieć sobie Czas i miejsce ataku oraz sytuacja w tym czasie ból może zostać uwolniony na plecy lub prawe ramię. W zależności od ilości i kierunku treści żołądkowo-jelitowej w jamie brzusznej pobudzana jest górna część przepony. Pacjent odczuwa ból ramienia i stymuluje plecy pęcherzyka żółciowego. Przepona i otrzewna, pacjent odczuwa ból pod prawą łopatką, stymuluje małą jamę sieci, pacjent odczuwa tylko odpowiedni ból dolnej części pleców, gdy treść żołądkowo-jelitowa jest rozproszona na cały brzuch, powoduje uporczywy ból brzucha, z powodu dużej ilości treści żołądkowo-jelitowej Znajduje się wzdłuż prawej okrężnicy do prawej pachy, więc objawy tutaj są szczególnie oczywiste, łatwo rozpoznawalne jako zapalenie wyrostka robaczkowego, po wystąpieniu bólu, któremu towarzyszą nudności i wymioty, jeśli ślina ma krew, Off perforowanego wrzodu choroba poproszony znaczenie.
Zbadać
Badanie perforacji choroby wrzodowej
1. Można zauważyć, że białe krwinki są zwiększone W ogólnych przypadkach ostrej perforacji liczba białych krwinek wynosi od 15 000 do 20 000 / mm3, liczba granulocytów obojętnochłonnych jest zwiększona, a liczba hemoglobiny i czerwonych krwinek jest również zwiększona z powodu różnych stopni odwodnienia.
2. Badawcze nakłucie brzucha, ciecz jest pobierana do badania mikroskopowego, takiego jak oglądanie białych krwinek lub ropnych piłek w pełnym polu, co jest wskazywane jako puchlina brzuszna, co jest dowodem na rozpoznanie zapalenia otrzewnej. Może również określić zawartość amoniaku, jeśli przekracza 3 μg / ml, Występują perforacje przewodu pokarmowego.
3. Badanie rentgenowskie stojącej zwykłej błony, około 80% pacjentów obserwuje akumulację gazu pod pachami, ultradźwięki B można znaleźć w zmianach ropnia brzucha.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza perforacji choroby wrzodowej
Typowe przypadki są stosunkowo łatwe do zdiagnozowania, ale niektórzy pacjenci mogą mieć mniejszą perforację, a wydajność nie jest typowa. Na przykład ból brzucha jest bardziej ograniczony, napięcie mięśni i gaz pod pachami nie są oczywiste, a inne podobieństwa należy wykluczyć w połączeniu z wywiadem medycznym. Diagnoza po chorobie, gdy wysięk otrzewnowy jest większy, można go również zastosować do mikroskopii rozmazowej poprzez nakłucie brzucha, a jeśli znaleziono resztki jedzenia, może pomóc w diagnozie.
Diagnostyka różnicowa
W diagnozie owrzodzenia perforacja powinna zwrócić uwagę na rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ostrego zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego i innych chorób chirurgicznych.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Ból z przerzutami jest typowym objawem, ale czasami trudno jest odróżnić perforację żołądka treści żołądka do prawej dolnej części brzucha. Zmiana zapalenia wyrostka robaczkowego znajduje się w prawej dolnej części brzucha, więc ustalony punkt tkliwy znajduje się w prawej dolnej części brzucha i bardziej zlokalizowane zapalenie otrzewnej, pacjenci z perforacją żołądka Na górnej i dolnej części brzucha jest tkliwość, a powyższy ból brzucha jest znaczny. Podrażnienie otrzewnej jest bardziej rozproszone niż zapalenie wyrostka robaczkowego. Badanie odbytu może czasami dotknąć tkliwości po prawej stronie odbytnicy, a także przyczynić się do rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego.
2. Ostre zapalenie trzustki
Ból brzucha można pozostawić w górnej części brzucha, promieniując do pleców, czasami trudno jest odróżnić od perforacji wrzodu, należy użyć krwi, oznaczenia amylazy w moczu, chociaż perforacja wrzodu może również mieć wzrost amylazy, ale przeważnie umiarkowany wzrost, jeśli więcej niż Jednostka 700Somogyi może wykluczyć perforację choroby wrzodowej, a także może mierzyć amylazę poprzez nakłucie brzucha. Gdy stosuje się zapalenie trzustki, płyn nakłuwający jest często brązowy i nie ma resztek jedzenia. Badanie rentgenowskie zapalenia trzustki bez wolnego gazu pod pachą.
3. Zapalenie pęcherzyka żółciowego
Prawa górna ćwiartka promieniuje na prawe ramię i może dotykać obrzękniętego pęcherzyka żółciowego. Ultrasonografia B często może wykryć zapalenie pęcherzyka żółciowego lub połączone kamienie żółciowe. Nie ma gromadzenia się gazu pod pachami. Ponadto należy odróżnić od chorób, takich jak zapalenie opłucnej i ciąża pozamaciczna.
