Jejunum, uchyłek jelita krętego
Wprowadzenie
Wprowadzenie uchyłka jelita czczego i jelita krętego Uchyłek jelita czczego występuje częściej niż jelito kręte, często w pobliżu więzadła Treitza, i może być pojedynczy, ale często wielokrotny. Jeśli jest wielokrotny, liczba w jelicie dolnym jest stopniowo zmniejszana, objętość jest również niewielka, czasami tylko niewielki występ, ale nie jest rzadkością na końcu jelita krętego. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność jelit, krwawienie z przewodu pokarmowego, wzdęcie brzucha, ból brzucha
Patogen
Jejun, uchyłek jelita krętego
Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (30%):
Uchyłek jelita czczego często jest nabywany, związany ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej, któremu zwykle towarzyszą zmiany w ruchu jelit, takie jak postępujące stwardnienie układowe, choroba trzewna i neuropatia, które mogą powodować zanik mięśni gładkich jelit i zwłóknienie, tworząc w ten sposób kapsułkę ściany jelita Ekspansja płciowa, od słabej warstwy mięśniowej do podśluzówki, trzewna neuropatia spowodowała dysfunkcję jelita cienkiego, powodując wysokie ciśnienie w świetle jelita.
Układowe stwardnienie mięśniowe (30%):
W dużych naczyniach krwionośnych wchodzących do słabej warstwy mięśniowej tworzy się uchyłek, czasami powodując porażenie jelit. Krishnamurthy (1983) przeprowadził badania histologiczne i stwierdził, że pacjent był pusty, liczba komórek mięśniowych w warstwie mięśniowej jelita krętego została zmniejszona, a zwyrodnienie lub zwłóknienie Niektóre neurony splotu mitralnego i zwyrodnienia są również zmianami zwyrodnieniowymi, dlatego sugeruje się, że choroba ta może być objawem twardziny układowej w jelicie cienkim.
Patologia (30%):
Uchyłek jelita cienkiego ma zarówno prawdę, jak i fałsz. Prawdziwe uchyłek obejmuje różne warstwy ściany jelita, takie jak uchyłek wrodzony i uchyłek utworzony przez zrosty zapalne. Pseudo-uchyłek obejmuje tylko błonę śluzową i podśluzówkę, która jest słabym punktem błony śluzowej przez warstwę mięśniową ( Takie jak tworzenie się składników odżywczych w ścianie jelita, które powstaje w wyniku zewnętrznego wypukłości. Ogólnie uważa się, że wiąże się to z nienormalnie podwyższonym ciśnieniem jelitowym. Na przykład tymczasowa niedrożność jelit, zaparcia i przetoka jelitowa mogą zwiększać ciśnienie jelitowe. Inni uważają, że jest to spowodowane jelitem cienkim. Nieskoordynowana perystaltyka sprzyja pojawieniu się.
Uchyłek występuje w górnej części jelita czczego, kilka w jelicie krętym, końcowe naczynia krwionośne w górnej części normalnej jelita czczego są grube, a ściana jelitowa krezkowego dostępu naczyniowego jest słaba, co łatwo może stać się dobrym miejscem dla uchyłka. Uchyłek może być pojedynczy, częściej. Seksualność, wielokrotne uchyłek koncentruje się w pewnym jelicie czczym, czasami rozproszonym w całym jelicie cienkim, liczba wielokrotnych uchyłków waha się od 2 do 40; średnica wynosi od kilku milimetrów do kilku centymetrów, a uchyłek znajduje się wzdłuż ściany jelita małej strony krezki. Strefa naczyniowa jest rozmieszczona w okrągłej lub owalnej strukturze przypominającej torebkę, która wybrzusza się poza ścianą jelita i otwiera się do jamy jelitowej o podstawie szerokiej lub wąskiej średnicy. Ścianka uchyłka bez warstwy mięśniowej jest słaba, a małe uchyłek Ukryty w krezce dwóch liści łatwo przeoczyć podczas zabiegu. Rurka jelitowa zawierająca wiele uchyłków jest często rozszerzana i przerośnięta, powodując dysfunkcję jelit i niedrożność rzekomo-jelitową. Uchyłkowi jelita czczego często towarzyszą inne uchyłki przewodu pokarmowego, takie jak przełyk. , szczególnie często występuje żołądek, dwunastnica i okrężnica, któremu towarzyszy uchyłek okrężnicy. Odnotowano, że od 44% do 50% przypadków uchyłka jelita czczego współistnieje z uchyłkiem jelita grubego, dlatego pacjenci z uchyłkiem jelita czczego powinni zbadać cały przewód pokarmowy, aby uniknąć pominięcia. Uchyłek
Zapobieganie
Jejun, zapobieganie uchyłkowi jelita krętego
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania uchyłka jelita czczego i jelita krętego Powikłania, niedrożność jelit, krwawienie z przewodu pokarmowego, wzdęcie brzucha, ból brzucha
Typowe powikłania uchyłka jelita czczego są następujące:
Niedrożność jelit
Jako główne powikłanie przyczyny niedrożności jelit są różne. Mała plwocina zamienia się w punkt początkowy wgłobienia. Duży uchyłek może powodować skręt uchyłka. Przewlekłe zapalenie uchyłka może powodować pogrubienie i zniekształcenie ściany jelita przylegającego do jelita cienkiego. Ostra niedrożność jelit, zawartość plwociny w komorze odkłada się na długi czas, tworząc kamienie jelitowe, a duże kamienie jelitowe ślizgają się po jamie jelitowej, aby zablokować przewód pokarmowy. Klinicznie niedrożność jelit spowodowana innymi przyczynami jest trudna do zidentyfikowania i często jest diagnozowana po laparotomii.
2. Krwawienie z przewodu pokarmowego
Krwotok uchyłkowy jelita czczego jest jedną z ważnych przyczyn krwawienia z przewodu pokarmowego Krwotok stanowi od 5% do 29% powikłań uchyłka jelita czczego. Sposób krwotoku uchyłkowego jest bardzo niespójny. Istnieje duża liczba krwiaków lub krwawych stolców z ostrymi atakami, a także odstęp czasu. Smoła seksualna lub wymioty substancji podobnych do kawy, przed krwawieniem może wystąpić okres objawów żołądkowo-jelitowych, przyczyną krwawienia z uchyłka są:
1 zapalenie komory lub owrzodzenie plwociny spowodowane pęknięciem ściany komory;
2 憩 wewnętrzny przerost bakteryjny spowodował dysfunkcję jelit, uszkodzenie perystaltycznej nadczynności tarczycy 憩 błona śluzowa wewnętrzna;
3 movement Błona śluzowa jelit powodująca uszkodzenie ruchów kamieni jelitowych, krwotok uchyłkowy jest często błędnie rozpoznawany jako krwotok z wrzodu trawiennego, naczyniak krwionośny jelitowy lub mięśniak gładki i zapalenie jelita grubego, dlatego w przypadku starszych pacjentów w wieku powyżej 60 lat z krwawieniem z przewodu pokarmowego należy rozważyć Możliwość choroby
3. Perforacja komory
W cienkościennym uchyłku bez warstwy mięśniowej łatwo jest przebić zapalenie uchyłka lub wrzód uchyłka. Ciało obce w jelicie wślizguje się do komory i przebija cienką ściankę i perforuje. Nagły wzrost ciśnienia jelitowego podczas urazu zgniecenia w jamie brzusznej może również prowadzić do Perforacja uchyłka, która jest spowodowana zlokalizowanym lub rozproszonym zapaleniem otrzewnej po perforacji, jest często mylona z perforacją wrzodu trawiennego lub zapalenia wyrostka robaczkowego.
4. Obrzęk płuc i otrzewnej ściany jelita cienkiego
W kilku przypadkach zapalenie otrzewnej nie spowodowało zapalenia otrzewnej i objawia się samoistnym odmienianiem odmy otrzewnej Wright (1975) poinformował, że 72-letni pacjent z wieloma uchyłkami miał wiele samoistnych odmieniaczy otrzewnej w ciągu 4 lat z powodu dysfunkcji uchyłka jelita grubego. Niezamierzona i nieregularna silna perystaltyka, powodująca niewielką perforację cienkościennego uchyłka, gaz w świetle jelita może łatwo przelać się do jamy brzusznej przez perforację, przelewanie się jelit powoduje spadek ciśnienia w świetle jelita, a perforowana ściana uchyłka zapada się lub zamyka. Zapobiegaj przedostawaniu się treści jelita cienkiego lub kału do jamy brzusznej. Pacjenci mogą mieć wzdęcie brzucha, ból brzucha, dyskomfort w jamie brzusznej oraz nudności i wymioty. Promieniowanie rentgenowskie brzucha pokazuje wolny gaz pod pachą. Jeśli perforacja jest ukryta między dwoma liśćmi krezki, przelewające się jelita Do ściany jelita i krezki ogranicza się obrzęk balonu pozaluminalnego, nawet perforacja obejmująca tylko błonę śluzową i warstwę podśluzówkową, tworzenie worka powietrznego ściany podśluzówkowej.
Oprócz powyższych powikłań stwierdzono, że uchyłkowatość jest wtórna do mięśniaka gładkokomórkowego, mięsaka limfatycznego lub gruczolakoraka.
Objaw
Czczo, objawy uchyłka jelita krętego częste objawy niestrawność dyskomfort w jamie brzusznej biegunka jelit nudności jelito czcze uchyłek wzdęcia hipoproteinemia torbiel ropień
Ze względu na duży otwór uchyłek jelita cienkiego ma dobry drenaż i często jest bezobjawowy. Uchyłek jelita czczego ma około 60% bezobjawowy. Często występuje w angiografii górnych dróg pokarmowych. Czasami może to być łagodna niestrawność, nudności i dyskomfort w górnej części brzucha po posiłkach. , pełność, jelito lub wzdęcia, ale nie jest to specyficzny objaw, często diagnozowany w uchyłku jelita cienkiego po powikłaniach, powikłaniach uchyłka, takich jak zapalenie uchyłka, krwawienie, perforacja lub niedrożność; szczególnie uchyłek jelita czczego może prowadzić do Zespół ślepoty, powodujący złe wchłanianie i niedokrwistość olbrzymiokomórkową.
Zapalenie uchyłków, często powodowane przez ciała obce lub kamienie, może mieć ostry atak, ale rzadko zdiagnozowane, perforacja jest mniej powszechna, dystalna perforacja jelita krętego może być błędnie rozpoznana jako perforacja wyrostka robaczkowego, po perforacji może tworzyć zlokalizowany ropień, przetoka jelitowa lub rozproszona Zapalenie otrzewnej, krwawienie jest stosunkowo częstym powikłaniem, przeważnie niewielka ilość przewlekłego krwawienia, nawracające epizody dużego krwawienia są rzadkie, często wymagają interwencji chirurgicznej, ale często mylone z krwawieniem z wrzodów, badanie śródoperacyjne powinno zwrócić uwagę, aby ustalić, czy istnieje uchyłek jelita cienkiego, poważnie określony Źródłem krwawienia, w połączeniu z niedrożnością jelit, są napadowe skurcze brzucha i inne objawy, niedrożność jelit może być spowodowana przetoką jelitową uchyłka, spowodowaną przez gniazdo, uchyłek staje się początkiem wgłobienia, może również nastąpić po zapaleniu uchyłka lub perforacji Powodem powstawania zrostów zapalnych jest często operacja, ponadto uchyłek ma również kombinację obrzęku balonu, złośliwej transformacji.
Uchyłkowatość jelita cienkiego może również powodować zespół ślepoty, ale występują zaburzenia wchłaniania, przewlekła biegunka, biegunka tłuszczowa, niedokrwistość, niedożywienie, utrata masy ciała itp. Doniesiono, że częstość występowania zespołu złego wchłaniania w przypadku uchyłka jelita wynosi nawet 50%. Kiedy normalny człowiek pości, jelito czcze jest sterylne, a w przypadku uchyłkowatości jelita czczego można hodować różne bakterie. Gdy normalna perystaltyka jelita cienkiego jest zaburzona, jedzenie zastyga i nie może szybko przejść na dystalną stronę, a bakterie jelitowe Będzie się rozmnażał; mobilność zawartości uchyłka jest również słaba, gromadzenie się żywności, korupcja, zapewnia dobre warunki do namnażania bakterii, nadmierny wzrost bakterii w jelicie cienkim może powodować przewlekłą biegunkę, steatorrheę, złe wchłanianie, niedożywienie, niedokrwistość itp. Steatorrhea jest głównie związany z solami żółciowymi. Proliferujące bakterie mogą rozkładać wszystkie połączone sole żółciowe w jelicie na niesprzężone sole żółciowe, bez związanych soli żółciowych, a lipidy nie mogą tworzyć drobnego stanu mikrokapsułek, podczas gdy tłuszcz tworzy tylko mikrokapsułki. Granulki można rozpuszczać w wodzie i łatwo są one chwytane przez kosmki jelita cienkiego i wchłaniane do komórek nabłonkowych Niewiążące sole żółciowe nie mają takiego wpływu na tłuszcz, przez co tłuszcz nie może zostać wchłonięty. Produkuje steatorrhea, a jednocześnie produkt bakterii kwasów tłuszczowych może powodować wodnistą biegunkę u pacjentów oraz zaburzenia metaboliczne wody i elektrolitów. Niektórzy pacjenci z przewlekłą biegunką mogą wykazywać neuropatię obwodową lub współistniejącą chorobę oraz przerost bakteryjny w jelicie cienkim. Wpływa również na normalny metabolizm węglowodanów, a także wpływa na wchłanianie białka lub bakterie wykorzystują to białko w pożywieniu, dzięki czemu pacjenci mogą łączyć się z hipoproteinemią. Nadmierny wzrost bakterii wpływa również na wchłanianie witamin, zwłaszcza witaminy B12. Niewłaściwe wchłanianie witaminy B12 może nie być hamowaniem wchłaniania przez błonę śluzową jelit przez toksyny bakteryjne, ale bakterie wykorzystują witaminę B12.Niektóre badania eksperymentalne wykazały, że nawet po połączeniu witaminy B12 i czynników wewnętrznych bakterie mogą konkurować o wychwytywanie witamin. B12, dlatego uchyłkowatość jelita cienkiego można łączyć z niedokrwistością megaloblastyczną.
Zbadać
Badanie uchyłka jelita czczego i jelita krętego
1. Rutynowe badanie: przy braku krwawienia i stanu zapalnego hematokryt, poziom hemoglobiny i liczba białych krwinek znajdują się w prawidłowym zakresie, wynik badania utajonego kału jest ujemny.
2. Kultura bakteryjna: Jeśli występuje zaburzenie metaboliczne tłuszczu i witaminy B12, konieczne jest hodowanie bakterii w jelicie cienkim.
3. Badanie podwójnego kontrastu plwociny w jelicie cienkim
Angiografia jelitowa ma wysoką częstość diagnostyczną. Cewnik wprowadza się do jelita czczego dwunastnicy i wstrzykuje cewnikiem do 50% (wag./obj.) Zawiesiny 300-400 ml. Gdy nalewka dotrze do okolicy krętniczo-kątniczej, wstrzykuje się odpowiednią ilość powietrza. Domięśniowe wstrzyknięcie plwociny, delikatny ucisk każdej grupy jelita cienkiego, należy użyć różnych pozycji ciała do działania, aby nalewka mogła wypełnić uchyłek w różnych kierunkach, rozwinięty uchyłek w małej krezkowej stronie okrągłej lub owalnej torby Cienie, krawędzie są schludne i gładkie, otwarte do jamy jelita z szerokimi i wąskimi otworami. Większa komora uchyłka może wyświetlać trzy warstwy gazu, płynu i wykrztuśne. W uchyłku z szerokim otworem widoczny środek kontrastowy w uchyłku i jelicie Swobodny dostęp między wnękami, to wyjątkowa angiografia rentgenowska choroby.
4. Diagnostyka obrazowania radionuklidów
Pacjentów ze współistniejącym krwotokiem z przewodu pokarmowego można zdiagnozować za pomocą obrazowania czerwonych krwinek 99mTc Po wstrzyknięciu dożylnym czerwonych krwinek znakowanych 99mTc 550 ～ 740 MBq obrazy są zbierane z prędkością 1 klatki / 5 min za pomocą kamery γ lub systemu SPECT przez 30 minut, a następnie ponownie są zbierane 1h i 2h. I obrazowanie boczne, w razie potrzeby opóźnione obrazowanie po 6 godzinach, gdy ilość krwawienia w ścianie jelita wynosi 0,1 ml / min, zaznaczone czerwone krwinki przepływają do światła jelita wraz z krwią, tworząc nienormalne nagromadzenie radioaktywne. Ta metoda może wykonywać lokalizację krwawienia i ciągłą obserwację dynamiczną. Pozytywny odsetek diagnoz może osiągnąć 75% ~ 97%, gdy wielokrotne obrazowanie jest wykonywane w ciągu 24 ~ 36 h. Diagnozę tej części jelita czczego można potwierdzić tą metodą.
5. Selektywna angiografia tętnicy krezkowej górnej
Znakomite badanie angiograficzne jest cenne w przypadku dużej liczby przypadków krwawienia. Szybkość krwawienia wynosi> 0,5 ml / min. Środek kontrastowy w świetle jelita wyraźnie pokazuje miejsce krwawienia, a nawet bezpośrednio pokazuje charakter zmiany.
6. Enteroskopia włókien
Niektórzy autorzy zalecają stosowanie enteroskopii włóknistej do bezpośredniej obserwacji chorób jelita cienkiego, a diagnoza jest wysoka. Tylko opanowanie tej technologii jest wysoce wyspecjalizowane i należy ją dalej promować.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja uchyłka jelita czczego i jelita krętego
Diagnoza
Objawy kliniczne tej choroby nie są specyficzne: każdy, kto jest w wieku 60-80 lat i jest słaby, ma zaburzenia trawienia przez długi czas, często ma wzdęcia, ból lub plwocinę w okolicy żołądka lub biegunkę, niedokrwistość megaloblastyczną itp. Należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia tej choroby. Angiografia plwociny górnego odcinka przewodu pokarmowego pokazuje, że mała strona krezkowa ma okrągły lub owalny kształt, krawędzie są schludne i gładkie, a cień worka lub większa wnęka uchyłka pokazuje gaz, ciecz i nalewkę. Obrazy cech, takie jak płaszczyzna warstwy, można wyraźnie zdiagnozować, a pacjenci z podejrzeniem krwotoku z przewodu pokarmowego, badania radionuklidowego i selektywnej angiografii tętnicy krezkowej mogą pomóc w diagnozie.
Diagnostyka różnicowa
Choroba ta występuje w krwotoku błony śluzowej uchyłka, perforacji uchyłka, odmy otrzewnej i balonu ściany jelita cienkiego lub niedrożności jelit, należy odróżnić od krwawienia i perforacji wrzodu trawiennego, mechanicznej niedrożności jelit.
