Złośliwy wysięk osierdziowy u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złośliwego wysięku osierdziowego u osób starszych Nierzadko atakuje się serce, gdy rozwija się nowotwór złośliwy; pierwotnym nowotworem jest rak płuc oskrzeli, a guz śródpiersia występuje częściej. Choroba tkanki łącznej, toczeń rumieniowaty może również powodować, ostatnio poinformowano, że AIDS stała się ważną przyczyną wysięku osierdziowego, taką jak występowanie tamponady serca jest nagłym wypadkiem, należy ją pilnie leczyć. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaburzenia czynności serca
Patogen
Przyczyna złośliwego wysięku osierdziowego u osób starszych
Przyczyna:
Najczęstsze przyczyny zgłoszeń zagranicznych to ostre zapalenie osierdzia (wirus, niespecyficzne), nowe organizmy (przerzuty oskrzeli, piersi lub chłoniaka) po radioterapii i urazie klatki piersiowej, gruźlicze zapalenie osierdzia w Chinach było najczęstszą przyczyną wysięku osierdziowego w ostatnich latach Rzadko spotyka się i poprawia standard życia, powszechne stosowanie leków przeciwgruźliczych oraz popularyzację szczepionek BCG w celu zmniejszenia częstości zakażeń gruźlicą. Zapalenie osierdzia to głównie przerzuty do osierdzia. Nowotworem pierwotnym jest rak oskrzeli, a guz śródpiersia bardziej powszechny. Większość zapalenia osierdzia spowodowanego chorobą tkanki łącznej jest spowodowana toczniem rumieniowatym układowym Większość ropnego zapalenia osierdzia jest zakażeniem Staphylococcus aureus. AIDS stało się ostatnio ważną przyczyną wysięku osierdziowego.
Patogeneza:
Ilość płynu w normalnej jamie osierdziowej wynosi około 30 ml. Jako środek poślizgowy w celu zmniejszenia tarcia pacjenci z nowotworami złośliwymi, takimi jak płyn osierdziowy powyżej 50 ml, rozważają złośliwy wysięk osierdziowy, zwykle można podzielić na 2 rodzaje: 1 typ obwodowy: z powodu bezpośredniego rozszerzenia nowotworów złośliwych lub Przerzuty przez limfatyczne lub (i) do krwi, tworzenie guzków nowotworowych może przenikać do osierdzia lub (i) mięśnia sercowego, powodując jego dostęp limfatyczny i żylny, aby zablokować zatrzymanie płynów osierdziowych; 2 typ centralny: ze względu na przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia utrudniające miokardium i Leki limfatyczne osierdziowe wywołują wysięk osierdziowy przez węzły chłonne serca i / lub żylny powrót krwi, na przykład osierdzie jest zwłóknieniowe w przypadku infiltracji i pogrubienia guza, co może powodować zwężające zapalenie osierdzia, prowadzące do tamponady osierdziowej bez wysięku osierdziowego.
Zapobieganie
Złośliwe zapobieganie wysiękowi osierdziowemu u osób starszych
Podsumowując, donoszono, że 10 przypadków złośliwego leczenia wysięku osierdziowego w latach 1975–1986 zaproponowało preferowane fenidration osierdziowe w obrębie wyrostka osierdziowego; ale wiele osób nadal uważa, że preferowanym zachowawczym drenażem nakłucia osierdzia jest osierdzie Systemowa chemioterapia jest odpowiednia; leczenie chirurgiczne powinno być stosowane w przypadku ciężkiego zwężającego zapalenia osierdzia spowodowanego radioterapią, wzrost wysięku osierdziowego jest zbyt szybki, nakłucie osierdzia nie może kontrolować złośliwego wysięku osierdziowego, a ogólne leczenie niechirurgiczne jest nieprawidłowe, diagnoza jest trudna do wyjaśnienia Pacjent z wysiękiem osierdziowym.
Powikłanie
Powikłania złośliwego wysięku osierdziowego u osób starszych Komplikacje, zaburzenia czynności serca
Głównymi komplikacjami są trudności w oddychaniu, kołatanie serca, powiększenie wątroby i śledziony i tak dalej.
Objaw
Objawy złośliwego wysięku osierdziowego u osób starszych Częste objawy Wysięk osierdziowy Wysięk osierdziowy zwężony kończyn górnych i naczyń krwionośnych twarzy ...
Około 15% pacjentów ze złośliwym wysiękiem osierdziowym rozwija tamponadę osierdziową, około 70% nie może nasilić objawów serca przed urodzeniem Objawy wysięku osierdziowego są spowodowane głównie zmniejszeniem pojemności minutowej serca i przekrwienia układu żylnego; Jest to również ściśle związane z początkiem początku. W ostrych przypadkach wysięk osierdziowy jest mniejszy (<250 ml) i mogą wystąpić cięższe objawy. W przypadkach przewlekłych, nawet jeśli wysięk osierdziowy jest duży (> 1000 ml), objawy są nadal Może być lżejszy.
Zbadać
Badanie złośliwego wysięku osierdziowego u osób starszych
Badanie nakłucia osierdzia i wysięku osierdziowego: W niektórych przypadkach konieczne jest określenie charakteru wysięku osierdziowego. W radioterapii przeciwnowotworowej należy zdecydować, czy wysięk jest spowodowany zmianami guza osierdziowego, czy po radioterapii. Gdy guz pierwotny nie zostanie określony, Badanie cytologiczne wysięku jest bardzo ważne W przypadku infekcji bakteryjnej konieczne jest sprawdzenie, czy jest wysięk, i służy do hodowli bakteryjnej i testu wrażliwości na lek. W niektórych przypadkach nie jest konieczne analizowanie płynu osierdziowego i nie należy rozważać przebicia osierdziowego, diagnostycznego osierdzia. Przebicie ma niewielkie znaczenie, na przykład, jeśli wysięk występuje w niespecyficznym zapaleniu osierdzia, nakłucie osierdzia często łagodzi tamponadę osierdzia lub opróżnia wysięk ropny.
1. Ogólna kontrola
(1) Badanie rentgenowskie klatki piersiowej: jest bardzo pomocne w diagnozie. Często pokazuje cień serca, śródpiersia lub wady hilarne oraz podpowiada lub potwierdza obecność złośliwego wysięku osierdziowego. Jednak gdy wysięk jest mniejszy niż 250 ml, często trudno jest znaleźć nieprawidłowości w radiogramie klatki piersiowej. Czasami można zauważyć, że guzki guza z przerzutami tworzą nieregularny guzkowy cień w kształcie serca; gdy objętość płynu wynosi ≥300 ml, cień serca jest uniwersalny, szczególnie po obu stronach, żyła główna jest oczywista, a kąt powieki jest ostry; W przypadku płynu cień serca ma kształt kolby lub gruszki. W krótkoterminowym przeglądzie radiografii klatki piersiowej, jeśli cień serca jest powiększony i nie występuje przekrwienie płuc, można potwierdzić diagnozę wysięku osierdziowego, na przykład stan umożliwiający fluoroskopię klatki piersiowej lub rejestrację Fotografia, jeśli wysięk osierdziowy wykazuje osłabienie bicia serca lub brak objawów, angiografia sercowo-naczyniowa może wyraźnie wykazać obecność lub brak nieprawidłowego pogrubienia i zasięgu cienia serca oraz ma wartość diagnostyczną w przypadku podejrzenia rakowego zwężającego wysięku osierdziowego, CT Lub badanie MRI jest najbardziej czułym badaniem, nie tylko można znaleźć inne wysięky osierdziowe, które są trudne do usunięcia, ale także lokalizację przerzutów.
(2) Elektrokardiogram: Elektrokardiogram złośliwego wysięku osierdziowego lub rakowego zapalenia osierdzia może wykazywać tachykardię, przedwczesne skurcze i naprzemienne elektrokardiogramy. EKG może być stosowane u 2/3 pacjentów z rakowym zapaleniem osierdzia i masywnym wysiękiem osierdziowym. Występowanie, oznaka złego rokowania, przemienny puls często występuje w uszkodzeniu mięśnia sercowego i jest rzadkie w tamponadzie osierdziowej z naprzemiennym EKG Kiedy duża ilość wysięku osierdziowego pobiera niewielką ilość nawet 50 ml płynu osierdziowego, EKG może zniknąć.
(3) Badanie ultrasonograficzne: Echokardiografia jest najłatwiejszą i najcenniejszą metodą badania. Nieprawidłowa aktywność przedniej zastawki mitralnej może być podstawą do rozpoznania tamponady serca. Jest rzadkim fałszywie dodatnim wynikiem; jeśli nie jest to wysięk osierdziowy, wówczas Dwuwymiarowe badanie ultrasonograficzne może być spowodowane infiltracją guza owiniętego w serce:
1 Warstwa ściany osierdziowej i warstwa osierdziowa są pogrubione (> 3 mm), a echo jest wyraźnie wzmocnione;
2 Pomiędzy dwiema warstwami występują niższe lub mocniejsze echa, dzięki którym można potwierdzić obecność wysięku osierdziowego.
2. Kontrola specjalizacji
Diagnostyczne nakłucie osierdzia, złośliwy wysięk osierdziowy jest często wysiękowy lub krwawiący, wysięk osierdziowy dodatni we krwi wysyłał komórki dodatnie, szczególnie u pacjentów z rakiem płuc do 80% do 90%, ale ujemne nie mogą wykluczyć złośliwego wysięku osierdziowego Wstrzyknięcie dwutlenku węgla do osierdzia jest korzystne dla guza osierdzia podczas badania rentgenowskiego. Jest bezpieczniejsze niż inne środki kontrastowe, takie jak powietrze, tlen lub środek kontrastowy (które mogą zwiększać wysięk i przyczepność osierdziową), ale ryzyka przebicia osierdzia nie można zignorować. Może powodować uszkodzenie igły tętnicy wieńcowej, przedsionkowej, komorowej lub wewnętrznej tętnicy sutkowej spowodowane przez częstoskurcz komorowy osierdziowy, częstoskurcz komorowy, migotanie komór, zapaść, odma opłucnowa i / lub zakażenie klatki piersiowej, nawet odma opłucnowa napięcia, ale ryzyko Jest to ściśle związane z ilością nagromadzonego płynu i dokładnością pozycjonowania punktu nakłucia.
Punkt nakłucia jest zwykle wybierany między procesem wyrostka mieczykowatego a lewym brzegiem żebra. Końcówka igły jest zorientowana na lewe ramię, końcówka igły jest nachylona w górę lub lewy piąty obojczyk międzyżebrowy znajduje się w odległości 2 cm od wierzchołka linii środkowej obojczyka, aby uniknąć opłucnej. Końcówka igły jest skierowana w stronę czwartego kręgu piersiowego. Do linii środkowej mostka bezpieczniej jest zastosować dwuwymiarowe nakłucie pod kontrolą ultradźwięków. Igłę do nakłuwania można połączyć z przewodem klatki piersiowej i wysłać do nylonowej rurki za pomocą igły do nakłuwania przed monitorowaniem elektrokardiogramu i pompowaniem lub nakłuciem osłoną teflonową. Igła po wyciągnięciu z igły do nakłuwania, aby uniknąć uszkodzenia serca przez końcówkę igły, środki te mogą zmniejszyć lub nawet uniknąć nagłej śmierci i powikłań spowodowanych nakłuciem.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa złośliwego wysięku osierdziowego u osób starszych
Diagnoza
Zgodnie z historią medyczną, badaniem fizykalnym i badaniem laboratoryjnym złośliwy wysięk osierdziowy należy najpierw powiązać z wysiękiem osierdziowym u pacjentów z nowotworami złośliwymi, a komórki nowotworowe można znaleźć w wysięku. Krwawy wysięk osierdziowy często można łatwo znaleźć w komórkach nowotworowych, ale należy zwrócić uwagę na fałszywie ujemne wyniki. W niektórych przypadkach czasami trudno jest uzyskać diagnozę cytologiczną w niektórych przypadkach, szczególnie u pacjentów z chłoniakiem i białaczką, a niektórzy pacjenci z chłoniakiem, którzy zostali poddani radioterapii śródpiersia, mogą mieć późne przeciekowe zwężające zapalenie osierdzia, według Applefeld i wsp. (1981). W przypadku chłoniaka Hodgkina 31% pacjentów z radioterapią osierdziową ma wysięk osierdziowy związany z radioterapią, a pacjenci z rakiem płuc poddawani radioterapii śródpiersia mają krwawe, ale cytologicznie ujemne wysięki osierdziowe, które są przerzutami. Często trudno jest zidentyfikować radioterapię. Należy ją dokładnie zidentyfikować i monitorować po leczeniu. Promieniotwórcze zapalenie osierdzia często pojawia się po otrzymaniu przez radioterapię serca od 35 do 40 Gy. Zwężenie; przewlekłe radioaktywne zapalenie osierdzia może prowadzić do zwężenia osierdzia lub tamponady osierdzia.
Diagnostyka różnicowa
Złośliwy wysięk osierdziowy należy odróżnić od zakaźnego i nieinfekcyjnego wysięku osierdziowego.
