ostre popromienne zapalenie tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia tarczycy Ostre zapalenie tarczycy (acuteradiothyroiditis) odnosi się do zapalenia tarczycy, które występuje w ciągu dwóch tygodni po ostrym napromieniowaniu Zwykle tarczyca jest mniej wrażliwa na bezpośrednie działanie promieniowania, ale tarczyca w stanie proliferacyjnym jest bardziej wrażliwa na promieniowanie. Dlatego tarczyca pacjentów z małoletnimi i nadczynnością tarczycy jest bardziej wrażliwa na promieniowanie i jest podatna na zapalenie tarczycy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nadczynność tarczycy
Patogen
Przyczyna ostrego zapalenia tarczycy
(1) Przyczyny choroby
Głównymi przyczynami uszkodzenia promieniowania tarczycy są:
1. Leczenie chorób tarczycy, takich jak nadczynność tarczycy, 131I u pacjentów leczonych 131I, około 1 do 5% pacjentów z ostrym zapaleniem tarczycy po radioterapii; po leczeniu raka tarczycy u pacjentów leczonych radionuklidami z powodu resztkowej tkanki tarczycy Jak bardzo różni się częstość występowania ostrego zapalenia tarczycy może osiągnąć od 2% do 30%.
2. Radioaktywny jod zanieczyszcza radioaktywny jod, który dostaje się do organizmu przez drogi oddechowe lub przewód pokarmowy, jest przyswajany przez tarczycę i miejscowo skoncentrowany, powodując uszkodzenie radioaktywne.
3. Wypadek jądrowy powoduje ostre uszkodzenie ogólnoustrojowe promieniowania. Lokalnymi objawami pacjenta są swędzenie i dyskomfort skóry, ucisk szyi, dysfagia, ból tarczycy, a reakcje ogólnoustrojowe mogą być nieznacznie gorące, zmęczenie, kołatanie serca, pocenie się, Zawroty głowy, drżenie rąk i inne objawy nadczynności tarczycy.
(dwa) patogeneza
Zmiany patologiczne w ostrej fazie to głównie przekrwienie i obrzęk tkanki tarczycy, uszkodzenie komórek pęcherzykowych, naciek neutrofili, a następnie rozpad pęcherzyków, nabłonek pęcherzyka z gniazdem nabłonkowym bez określonej struktury, pęcherzyk przelewowy podobny do żelu, filtracja Komórki nabłonkowe ulegają zmianom eozynofilowym, cytoplazma jest obfita, pojawiają się granulki eozynofilowe, widoczne są wakuole, rozmiar komórki, układ, barwienie jądrowe są niespójne, rozmiar jądra jest różny, często przerost jądra, deformacja lub głębokie zabarwienie, pacjenci młodociani Pęcherzyk staje się mniejszy i jest to mały pęcherzyk, który nie zawiera glejów. W kilku przypadkach mogą tworzyć się guzki lub gruczolaki tarczycy, małe naczynia krwionośne mogą się rozszerzać, ściana może być pogrubiona, a martwica i zakrzepica mogą przypominać celulozę. Przerost komórek włóknistych i międzypłatkowych tkanki włóknistej, łagodny naciek komórek zapalnych, przerost tkanek włóknistych narastał z czasem, a na koniec zanik pęcherzyków tarczycy, objętość stała się mniejsza, szaro-biała blizna, pozostawiając małe nieregularne i nie Pęcherzyki zawierające glej pozostają w dużej tkance włóknistej, zwanej zwłóknieniem popromiennym, a Kennedy i Thomson leczą 131I i usuwają tarczycę w leczeniu nadczynności tarczycy. Tarczycę obserwowano za pomocą obserwacji histologicznej, stwierdzono, że nabłonek pęcherzykowy po napromieniowaniu miał wyraźne zmiany eozynofilowe, zaś zapalenie tarczycy nie było widoczne po radioterapii, a osobom, które przeżyły, często towarzyszyła niedoczynność tarczycy i występowanie raka brodawkowatego po napromieniowaniu. Stawka rośnie.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu tarczycy
Wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania ostrego zapalenia tarczycy Powikłania
U niektórych pacjentów z nadczynnością tarczycy leczonych 131I nastąpi zaostrzenie nadczynności tarczycy, a nawet przełom tarczycy, głównie z powodu szybkiego uwolnienia dużej ilości hormonu tarczycy do krwi po zniszczeniu pęcherzyka tarczycy, dlatego 2–8 tygodni przed leczeniem nadczynności tarczycy 2–8 tygodni Rutynowe leczenie przeciwtarczycowe należy wykonać najpierw w celu wyczerpania zapasów hormonu tarczycy, a radioaktywne leczenie jodem należy rozpocząć po około 5 dniach leczenia, a po 2 do 7 dniach po leczeniu można ponownie podać leki przeciwtarczycowe. Przed i po leczeniu nie ma potrzeby zatrzymywania beta-blokerów, takich jak propranolol (propranolol).
Objaw
Ostre promieniowanie objawy tarczycy typowe objawy tkliwość skóry mięśnie szyi mocno obrzęk
Radioaktywne zapalenie tarczycy ma historię radioterapii, często występującą w ciągu 1-2 tygodni po leczeniu nadczynności tarczycy i raka tarczycy 131I lub 125I. Objawy w fazie ostrej są zazwyczaj łagodne, objawiające się jako nagły początek miejscowego bólu tarczycy, tkliwości, obrzęku szyi itp. Czasami może wystąpić przejściowa nadczynność tarczycy.
Zbadać
Badanie ostrego zapalenia tarczycy
Badanie laboratoryjne: absorpcja tarczycy 131I jest zmniejszona. Inne badania pomocnicze: cytologia cienkiej igły aspiracyjnej tarczycy. Pacjentów z subkliniczną niedoczynnością tarczycy należy monitorować przez kilka miesięcy, a TSH należy mierzyć w celu ustalenia, czy L-T4 jest leczony. Zaleca się stosowanie L-T4 w subklinicznej fazie redukcji. Inne testy laboratoryjne są również pomocne w diagnozowaniu nadczynności tarczycy i zapalenia tarczycy, pobierania jodu, TGAb, TPOAb, TRAb, cytologii cienkoigłowej aspiracji guzków tarczycy oraz skanów tarczycy i ultradźwięków do identyfikacji.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego zapalenia tarczycy
Na tydzień lub dwa tygodnie przed wystąpieniem choroby pacjent ma w przeszłości ekspozycję na radionuklid lub historię leczenia radionuklidami; można wyraźnie zdiagnozować nagły początek bólu w tarczycy, tkliwość i obrzęk szyi lub przemijającą nadczynność tarczycy.
Kryteria diagnostyczne:
1 W przeszłości występowała ekspozycja na promień, a dawka tarczycy wynosi 0,3 Gy lub więcej.
2 okres inkubacji powyżej 1 roku.
3 powiększenie tarczycy, większość z nich nie ma tkliwości.
4 Przeciwciała mikrosomalne tarczycy (Tm-Ab) i / lub przeciwciała przeciw tyreoglobulinie (Tg-Ab) są dodatnie, a hormon stymulujący tarczycę (TSH) jest zwiększony.
5 może być związany z niedoczynnością tarczycy. Cytologia aspiracyjna cienkoigłowa: 131I wpłynęło na tarczycę oprócz typowego wole guzowatego i / lub przewlekłego limfocytowego zapalenia tarczycy, rozmazu z komórkami pęcherzykowymi, masywnej glejowej, macierzy włóknistej i limfy Skład komórek Komórki pęcherzykowe są głównie luźnym splotem jednowarstwowym, od czasu do czasu tworząc małe pęcherzyki o różnej wielkości jądra i pleomorfizmie, dużej objętości dużych, ale nietypowych komórek pęcherzykowych, głównie pojedyncze lub splotowe i włókniste podłoża. Komórki te zmieszane z naczyniami krwionośnymi mają dużą chromatynę jądrową, czasami widoczne jądra, brak rowka jądrowego i wtrąceń jądrowych, niewielki wzrost stosunku jąder do plazmy, obfite cytoplazmy i wiele jąder gigantycznych jąder. Błędnie zdiagnozowany jako niezróżnicowany rak. Patologia próbki chirurgicznej potwierdziła, że wszystkie struktury gruczołowe powstały przez tworzenie guzków, naciek limfocytowy, zwłóknienie, zanik pęcherzyków i oczywisty polimorfizm komórek pęcherzykowych.
