prolaktynoma
Wprowadzenie
Wprowadzenie do prolactinoma Prolactinoma jest najczęstszym guzem przysadki, chorobą endokrynologiczną spowodowaną nadmierną prolaktyną (PRL) wydzielaną przez prolactinoma przysadki. Kobiety cierpiące na mlekotok, brak miesiączki (PRL> 50ug / l, normalna miesiączka z idiopatyczną hiperprolaktynemią), niepłodność i zaburzenia seksualne, opóźniony rozwój nastolatków, owłosienie i trądzik, osteoporoza , otyłość, zatrzymywanie wody, objawy u mężczyzn, głównie impotencja, bezpłodność, niewielka liczba mlekotoku, rozwój piersi, cienkie włosy i inne z powodu objawów ucisku gruczolaka przysadki i szukają pomocy medycznej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: hiperprolaktynemia
Patogen
Etiologia Prolactinoma
Współczynnik choroby (35%)
Patologicznie wysoki PRL patologicznie wysoki PRL występuje częściej w chorobie podwzgórzowo-przysadkowej, przy czym najczęstsze są guzy PRL. Oprócz guzów PRL (lub guzów mieszanych zawierających guzy PRL) inne guzy podwzgórzowo-przysadkowe, choroby inwazyjne lub zapalne, sarkoidoza, ziarniniak i uraz, uszkodzenie popromienne itp. Są spowodowane niedrożnością lub niedrożnością dopaminy w podwzgórzu. Przepływ krwi do przysadki mózgowej powoduje, że inhibitor uwalniania prolaktyny (PIF), taki jak dopamina, nie dociera do przysadki mózgowej.
Czynnik narkotykowy (25%)
Wywołane lekami wysokie PRL może powodować wysokie PRL krwi, w tym antagonistów receptora dopaminy, doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen, niektóre leki przeciwnadciśnieniowe, opiaty i blokery H2 (takie jak West Mitidyna) i tak dalej.
Czynnik hormonalny (15%)
Uważano, że długotrwałe podawanie estrogenu może być przyczyną nowotworów PRL, ale badania na dużą skalę wykazały, że doustne środki antykoncepcyjne, szczególnie estrogeny w małych dawkach, nie są związane z powstawaniem guzów PRL. Uważa się obecnie, że samo-defekt przysadki mózgowej jest początkową przyczyną powstawania nowotworu PRL, a zaburzenie regulacyjne podwzgórza odgrywa jedynie rolę pozwalającą i promującą.
Zapobieganie
Zapobieganie prolactinoma
Wadą przyjmowania bromokryptyny jest to, że po zatrzymaniu leku guz wzrośnie, a wartość PRL wzrośnie. Zjawisko „odbicia” powoduje, że pacjent musi długo przyjmować lek lub przejść na zabieg chirurgiczny lub radioterapię.
Operacja gruczolaka PRL polega zasadniczo na podejściu dziurki od nosa do kości sferycznej, z mniejszą liczbą powikłań, zwiększonymi czynnikami chirurgicznymi i bezpieczeństwa oraz wsteczną infekcją wewnątrzczaszkową i nieżytem nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym po operacji.
Wadą leczenia gruczolakiem PRL za pomocą noża gamma jest to, że spadek wartości PRL jest wolniejszy, a kurczenie się guza nie będzie natychmiastowe. Niektórzy pacjenci potrzebują pomocy bromokryptyny.
Powikłanie
Powikłania Prolactinoma Powikłania hiperprolaktynemia
Często prowadzi do hiperprolaktynemii.
Hiperpro-laktinemia (HPRL) odnosi się do zespołu charakteryzującego się podwyższonymi wewnętrznymi i zewnętrznymi czynnikami środowiskowymi, podwyższonym PRL (≥25 ng / ml), brak miesiączki, mlekotok, brak owulacji i bezpłodność. W ciągu ostatnich 20 lat badania fizjologiczne i biochemiczne nad PRL poczyniły ogromny postęp, a postęp w teście radioimmunologicznym PRL, badaniach mózgu CT i MRI poprawił poziom diagnostyczny HPRL, a jego częstość występowania również wzrosła.
Objaw
Prolactinoma Objawy Częste objawy Stagnacja w wodzie, septyczne mleko, osteoporoza, niepłodność męska, zaburzenia seksualne u mężczyzn, mlekotok, hiperprolaktynemia
Jeden Historia, objawy i oznaki:
Kobiety cierpiące na mlekotok, brak miesiączki (PRL> 50ug / l, normalna miesiączka z idiopatyczną hiperprolaktynemią), niepłodność i zaburzenia seksualne, opóźniony rozwój nastolatków, owłosienie i trądzik, osteoporoza , otyłość, zatrzymywanie wody, objawy u mężczyzn, głównie impotencja, bezpłodność, niewielka liczba mlekotoku, rozwój piersi, cienkie włosy i inne z powodu objawów ucisku gruczolaka przysadki i szukają pomocy medycznej.
Zbadać
Badanie Prolactinoma
Po pierwsze, PRL> 100ug / L jest wysoce uważane za prolactinoma;> 200ug / L to głównie prolactinoma; RL <100ug / L jest uważane za hiperprolaktynemię. Test hamowania PRL podawano doustnie z L-dopa 500 mg. PRL mierzono przed 1, 2, 3 i 6 godzinami po przyjęciu leku Normalny poziom PRL był hamowany poniżej 4 ug / l lub ponad 50% wartości wyjściowej po 1-3 godzinach normalnego podawania. Pacjenci z prolactinoma nie są hamowani.
Po drugie, test pobudzający TRH w stanie dożylnego wstrzyknięcia TRH200ug, 30 minut przed wstrzyknięciem, 15, 30, 60, 120 i 180 minut po wstrzyknięciu PRL, szczyt normalnych i hiperprolaktynemii najczęściej pojawiał się 30 minut po wstrzyknięciu, szczyt / Stosunek podstawowy wynosił> 2, a pik u pacjentów z prolactinoma był opóźniony, przy czym stosunek szczyt / podstawa <1,5.
3. Test pobudzający chloropiryfosu przed i po zażyciu plwociny oraz 1, 2 i 3 godziny po przyjęciu leku, odpowiednio, u PRL, u pacjentów normalnych i hiperprolaktynemii szczyt po 1-2 godzinach, stosunek pik / zasada> 3, pik u pacjenta z prolactinoma / stosunek podstawowy <1,5.
Po czwarte, inne testy hormonalne; normalna lub niska gonadotropina, wzmocniona odpowiedź na test stymulacji GnRH; pacjentki z niskim poziomem estradiolu; spadek męskiego testosteronu.
Po piąte, badanie obrazowe: tabletki Sella X są w większości prawidłowe, skan TK przysadki lub MRI można znaleźć mikro-gruczolaka.
Diagnoza
Diagnoza rokowania prolactinoma
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Należy rozróżnić hiperprolaktynemię spowodowaną innymi przyczynami
1. Czynniki fizjologiczne, takie jak ciąża, poporodowa, podrażnienie sutków, noworodek, śródmiesiączka (zwiększona przez estrogen), sen, stosunek seksualny itp.
2. Czynniki patologiczne: inne guzy przysadki; choroba podwzgórza; zespół pustego sella; ektopowy prolactinoma; pierwotna niedoczynność tarczycy; niewydolność nerek; choroba klatki piersiowej i piersi.
3. Leki: środki antykoncepcyjne, takie jak estrogen; morfina i leki nasenne; trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, rezerpina i chlorpromazyna; leki przeciwdopaminowe; fenotiazyna, izoniazyd, izopulp, cyproheptadyna , cymetydyna i tym podobne.
4 Idiopatyczna hiperprolaktynemia.
