Beriberi
Wprowadzenie
Wprowadzenie do beri-beri Beri-beri to witamina B1 lub niedobór tiaminy. Tiamina jest ważną witaminą zaangażowaną w metabolizm cukru i energii w organizmie, a jej niedobór może prowadzić do dysfunkcji układu pokarmowego, neurologicznego i sercowo-naczyniowego. Istnieją trzy rodzaje beri-beri klinicznie znane jako „sucha” stopa sportowca nerwowego. Ten ostatni często występuje u osób starszych, którym towarzyszą objawy konsumpcji, głównie nieprawidłowości neurologiczne. „Typ niemowlęcy” jest ciężki i objawia się ostrymi objawami sercowo-naczyniowymi, które mogą spowodować śmierć, jeśli nie zostaną leczone na czas. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 70% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: infekcja Komplikacje: niewydolność serca, drgawki i drgawki
Patogen
Przyczyna beri-beri
Zbyt małe spożycie witamin (30%):
Dzienne spożycie normalnych dorosłych mężczyzn wynosi 1,2-1,5 mg, kobiety 1,0-1,1 mg, co jest związane z zapotrzebowaniem na energię, ogólnie nie mniej niż 0,5 mg / 1000 kcal, witamina B1 w drożdżach, tkankach zwierzęcych, fasoli, orzeszkach ziemnych, pszenicy Klasa, brązowy ryż jest bogaty w zawartość, ziarno jest rafinowane lub niewłaściwie przechowywane, spleśniałe i zdegenerowane, witamina B1 może zostać utracona, tiamina jest witaminą rozpuszczalną w wodzie, nie jest odporna na wysoką temperaturę w warunkach zasadowych, więc niewłaściwe gotowanie można stracić z zupą ryżową i zupą Lub zniszczenie, dodatkowo utrata apetytu, intensywne picie, długotrwałe dożylne odżywianie może powodować niewystarczające spożycie witaminy B1.
Zwiększone zapotrzebowanie na witaminy (30%):
W warunkach fizjologicznych, takich jak wzrost i rozwój, ciąża i laktacja, silna praca fizyczna i ćwiczenia lub wysoka dieta węglowodanowa, niskotłuszczowa, niskobiałkowa, wzrost zapotrzebowania na witaminę B1 w warunkach patologicznych, Zwiększa się również zapotrzebowanie na witaminę B1, takie jak nadczynność tarczycy, długotrwała gorączka i przewlekłe choroby wyniszczające.
Bariera absorpcji (20%):
Witamina B1 jest wchłaniana w jelicie cienkim w zależności od stężenia biernej dyfuzji i aktywnego transportu, a ilość miejsca w organizmie jest niewielka. Przewlekła biegunka, gruźlica jelit, dur brzuszny jelit i inne choroby mogą powodować złe wchłanianie witaminy B1, alkoholizm, przewlekłe niedożywienie i niedobór kwasu foliowego. Mogą występować również zaburzenia złego wchłaniania Oprócz pacjentów z alkoholową chorobą wątroby występują także pośrednie zaburzenia metaboliczne, w których tiamina jest przekształcana w pirofosforan tiaminy.
[Opis patologiczny]
(1) Układ nerwowy mózgu i rdzenia kręgowego jest przekrwiony, obrzęk i zwyrodnienie, tylna kolumna rdzenia kręgowego, błona włókna nerwowego w przednich i tylnych korzeniach nerwowych jest zdegenerowana, a zajęcie nerwu kulszowego i jego gałęzi w nerwach obwodowych jest najczęstsze i pojawia się wcześniej, nerw ramienny, plwocina Nerwy, nawracające nerwy krtaniowe i nerwy czaszkowe, szczególnie nerw błędny często są zaangażowane, mielina jest zwyrodnieniem i przebarwieniem, komórki Schwanna są zwyrodnieniem wakuolarnym, oś nerwowa może być złamana, zanikowa i zdegenerowana, a uszkodzenie nerwu dystalnego jest bardziej Poważne i pierwsze.
(B) serce w ostrym powiększeniu serca beri-beri, prawa strona jest bardziej oczywista, przerost włókna mięśnia sercowego ma zwyrodnienie, wewnętrzna kolumna i mięsień brodawkowaty są bardziej widoczne, z powodu nagłej śmierci w cyklu śmierci, zwyrodnienia mięśnia sercowego, pęknięcia włókien i obrzęku .
(3) Obrzęk i wysięk surowiczy są częste w ostrych beri-beri, które mogą być ograniczone do kończyn dolnych lub rozmieszczone w całym ciele. Krzyżowe i łydkowe są bardziej powszechne. Wysięk surowiczego płynu można zobaczyć w osierdziu, jamie klatki piersiowej i jamie brzusznej.
(4) Inne zmiany patologiczne obejmują zanik tłuszczu podskórnego, otrzewnowego i osierdziowego, zanik mięśni zdominowany przez dotknięty nerw, zanikające mikroskopowo paski poprzeczne mięśni, mętny obrzęk i zmiany tłuszczowe, płuca, śledziona, nerki, jelita itp. Przewlekłe niedrożność niedrożności.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom sportowca
1. Noś wentylowane i oddychające bawełniane skarpetki i wymieniaj je codziennie.
Po drugie, unikaj noszenia gumowych butów lub szczelnych butów, najlepiej mieć dwie pary butów do noszenia, sandały to najlepszy wybór.
Po trzecie, nie noś butów, kapci i skarpet z innymi.
Po czwarte, podeszwy stopy, swędzenia między palcami nie należy chwytać ręcznie, aby zapobiec infekcji palców.
Po piąte, leczenie nie powinno automatycznie zatrzymywać leku. Zwykle, po świadomym kontynuowaniu używania leku przez kilka tygodni. Najlepiej sprawdzić i hodować pleśń. Jest negatywny przez trzy tygodnie.
Powikłanie
Powikłania Beri-beri Powikłania niewydolność serca drgawki i drgawki
Szybki rozwój może powodować kątowanie, drgawki, niewydolność serca, może powodować śmierć, więc jeśli są pacjenci z objawami ośrodkowego układu nerwowego, takimi jak ból głowy, nudności, wymioty, sztywność szyi, powinni zwracać uwagę na równoczesne drgawki i kątowanie, Ten ostatni może powodować skurcz przepony, wpływać na funkcje oddechowe i powodować komplikacje, takie jak niedotlenienie. Niewydolność serca jest szybko tłumiona z powodu funkcji skurczowej, a pojemność minutowa serca jest zmniejszona, co prowadzi do nagłej śmierci sercowej.
Objaw
Objawy beri-beri typowe objawy zapach stopy mokry beri-beri ból niewydolność serca utrata apetytu senność ataksja zmęczenie serce powiększ suchą stopę sportowca
Choroba beri-beri dzieli się na trzy typy: sucha beri-beri, mokra beri-beri i niemowlęca beri-beri Wymagane są następujące objawy:
Układ nerwowy
Uszkodzenie ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, zwane suchym beri-beri. Zmiany w obwodowym układzie nerwowym spowodowane niedoborem witaminy B1 zwykle wykazują uczucie rosnącej symetrii, upośledzenia funkcji motorycznych i odruchowych. Początek zaczyna się od dystalnego końca kończyny, a kończyna dolna jest bardziej powszechna w kończynie górnej. Może mieć pieczenie lub nienormalne uczucie. Jest rozłożona w typie skarpety i stopniowo rozwija się do bliższego końca kończyny. Okazuje się, że obszar alergiczny jest stopniowo matowy, a nawet bolesny, ciepły i wibruje. To uczucie z kolei znika. Ze spadkiem siły mięśni, bólem mięśni, z mięśniami brzuchatego łydki, trudnymi do wchodzenia i schodzenia. Potem stopy, palce opadają, mięśnie kurczą się i obłożnie chory. Odruchowa funkcja kostki, kolana itp. Jest początkowo nadaktywna, ale ogólnie zmniejsza się lub znika później, a niektórzy pacjenci nadal nie mogą całkowicie wyzdrowieć po wygojeniu.
Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego może obejmować nerw błędny, nerw wzrokowy, nerw okoruchowy, nerw porywacza, nerw słuchowy, nawracający nerw krtaniowy i nerw przeponowy. Wyrażony jako zespół Wenicke-Korsakoff. Objawy obejmują wymioty, oczopląs (więcej niż drżenie pionowe), oftalmoplegię, gorączkę, ataksję, zmiany świadomości i śpiączkę, któremu towarzyszy utrata pamięci, zmniejszona zdolność uczenia się i fikcja.
Układ sercowo-naczyniowy
Uszkodzenie sercowo-naczyniowe nazywa się mokrym beri-beri. Charakteryzuje się powiększonym sercem, rozszerzonymi naczyniami krwionośnymi, tachykardią w spoczynku, dusznością, bólem w klatce piersiowej i obrzękiem. Jeśli nie zostanie leczony na czas, może powodować ostrą niewydolność serca, często nagłą, nagłą chorobę, wyjątkowo trudne oddychanie, szybkie bicie serca, nudności serca po obu stronach, dźwięki serca są wahadłem, szmer skurczowy w okolicy przedniej, tętnica płucna druga Dźwięki serca Ciśnienie tętnicze jest nieco niższe, różnica ciśnienia tętna jest duża, ciśnienie żylne znacznie wzrasta, a pulsowanie szyi i tętnicy udowej jest zwiększone. Wątroba jest spuchnięta, całe ciało jest spuchnięte i występuje skąpomocz.
EKG pokazuje tachykardię, przedział PR jest skrócony, fala T jest dwufazowa lub odwrócona, niskie napięcie, odstęp QT jest wydłużony. Niemowlęta i małe dzieci są głównie dotknięte przez serce, objawiające się utratą apetytu, wymiotami, drażliwością, bezsennością, szybki rozwój może powodować kątowanie, drgawki, niewydolność serca, może powodować śmierć. Matka dziecka jest często recesywnym lub klinicznym objawem pacjentów z beri-beri.
Beri-beri dla dzieci
1, częstość występowania beri-beri dziecięcej jest często bardzo nagła, mózg nazywany jest głównie typem mózgu; nagła niewydolność serca nazywana jest typem serca. Objawy starszych dzieci są podobne do dorosłych, z obrzękiem i zapaleniem wielonerwowym. U starszych dzieci z obwodowym zapaleniem nerwów trudno jest wstać, gdy plwocina jest obecna, odruch kolanowy znika, a mięsień brzuchaty łydki jest ściśnięty.
2, często zmęczenie, zmęczenie psychiczne, utrata apetytu, wymioty, biegunka lub zaparcie, z bólem brzucha, wzdęciami, utratą masy ciała, opóźnieniem wzrostu i tak dalej. Wczesny obrzęk kończyny dolnej może wystąpić nawet dla całego ciała lub z wysiękiem osierdziowym, klatki piersiowej i otrzewnej.
3, często najpierw drażliwość, płacz chrypka, a nawet utrata głosu, a następnie wyglądać na apatię, powolną reakcję, karmienie kaszlem, letarg, ciężką śpiączkę i drgawki. Czasami śpiączka i przerażenie mogą się nagle zdarzyć.
4, często nagła niewydolność serca, drażliwość dziecka, krzyki, kaszel, duszność, zimny pot, siniaki na ustach (palcach stóp).
5, ciężarna matka brak witaminy B1, noworodki mogą cierpieć na wrodzone beri-beri, objawiające się płaczem słabości, wyglądają więdnąć, słaba siła ssąca, obrzęk, letarg.
Zbadać
Badanie Beri-beri
1, rutyna krwi, rutyna moczu, zmniejszenie obciążenia testem witaminy B1 zmniejszone wydalanie moczu.
2, pirogronian krwi, kontrola tiaminy, kwas pirogronowy we krwi, zwiększone stężenie kwasu mlekowego, zmniejszona aktywność transketolazy czerwonych krwinek.
3. Badanie EKG.
Diagnostyka laboratoryjna, w tym oznaczanie stężenia kwasu pirogronowego i tiaminy we krwi i moczu lub oznaczanie aktywności ketolazy w czerwonych krwinkach w celu ułatwienia diagnozy, są następujące:
1 Oznaczanie wydalania tiaminy z moczem: ilość witaminy B1 wydzielanej z moczem zmienia się w zależności od spożycia, dlatego oznaczanie wydalania witaminy B1 z moczem ma pewną wartość odniesienia do oceny poziomów tiaminy w organizmie człowieka, ale jest podatne na przyjmowanie leków moczopędnych Wpływ czynników takich jak czynniki, istnieje wiele metod pomiaru, najbardziej czuła jest metoda wysokosprawnej chromatografii cieczowej (HPLC), zbieranie próbek moczu 24h jest bardziej niezawodne niż losowe próbki moczu, ponadto można je również podać raz przez jelito Ładuje się 5 mg witaminy B1, a następnie mierzy się wydalanie z moczem w ciągu 4 godzin, na przykład 4-godzinne wydalanie <20 μg jest niedoborem witaminy B1, a metodę tę można zastosować do oszacowania stopnia niedoboru witaminy B1 w tkance.
2 test transketolazy erytrocytów: część tiaminy jest obecna w czerwonych krwinkach w postaci koenzymu ketolazy, niedobór tiaminy może zmniejszać aktywność transketolazy, test transketolazy erytrocytów polega na dodaniu egzogennej tiaminy Pirofosforan (TPP), aby określić aktywność transketolazy, wyniki wyraża się współczynnikiem aktywności, współczynnik aktywności większy niż 1,3 sugeruje niedobór witaminy B1; mniej niż 1,0 jest interpretowany jako normalny, oznaczanie transketolazy czerwonych krwinek jest wiarygodne i odpowiednie do oznaczania witamin w ludzkim ciele Test działania enzymu warunku B1.
Diagnoza
Diagnoza beri-beri
Diagnoza
Rozpoznanie obwodowego zapalenia nerwów, głównie na podstawie historii niedoborów żywieniowych i objawów klinicznych, można ustalić za pomocą następującej metody:
Test 1 when, kiedy pacjent przyjmuje postawę, odczuwa ból w łydce i trudności w wstawaniu. Często stosuje się go do podparcia kolana w celu wstawania.
2 Podczas ściskania mięśnia brzuchatego łydki odczuwa się ból.
3 stopy do tyłu, plwocina, dolny dotyk i uczucie bólu.
4 踝, odruch kolanowy jest nieprawidłowy, w większości zmniejszony lub zniknął.
Podstawą diagnozy piorunującej choroby serca beri-beri jest:
1 Istnieją ponad 3 miesiące niedoboru żywieniowego witaminy B1 i objawy obwodowego zapalenia nerwów.
2 Nagła niewydolność serca, która pojawia się nagle, czemu towarzyszy polidypsja.
3 powiększenie serca, zasady rytmu, nie można badać innych przyczyn.
4 W przypadku podejrzanego przypadku natychmiast poddanego testowi leczenia objawy choroby szybko ustąpiły po leczeniu.
Diagnostyka różnicowa
Niedobór witaminy B1 w objawach obwodowego zapalenia nerwów należy odróżnić od zatrucia ołowiem, zatrucia arszenikiem i infekcji spowodowanej błonicą, czerwonką bakteryjną, trądem itp., Obrzęk należy odróżnić od zapalenia nerek, niedożywienia i obrzęku fizjologicznego, rutynowego badania moczu, W diagnozie pomocne może być oznaczenie białka w osoczu i badanie obecności lub braku neuropatii obwodowej. Pacjenci z niewydolnością serca powinni być powiązani z innymi chorobami serca o wysokiej wydajności z niewydolnością serca (takimi jak nadczynność tarczycy, niedokrwistość) i Toksyczność, identyfikacja wirusowego zapalenia mięśnia sercowego.
U alkoholików niedoborowi witaminy B1 może towarzyszyć choroba wątroby i alkoholizm, czasem trudne do odróżnienia i konieczna jest dokładna diagnoza.
