przepuklina rozworu przełykowego u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przepukliny rozworu przełykowego u osób starszych Hiatushernia odnosi się do choroby, w której część worka żołądka wchodzi do klatki piersiowej przez przerwę przełyku, klinicznie mogą występować objawy takie jak ból, wymioty, a nawet krwawienie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostre poszerzenie żołądka, wrzód trawienny, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego u osób starszych
Patogen
Przepuklina rozworu przełykowego
(1) Przyczyny choroby
Dolny przełyk jest otoczony błoną przełykową. Błona przełykowa jest elastyczną błoną włóknistą łączącą dolny przełyk i przerwę przełyku. Ponadto dolny przełyk i połączenie przełyku są odpowiednio zamocowane przez górny i dolny więzadło przełyku i więzadło więzadła żołądka. Przerwa przełyku polega na utrzymaniu normalnej pozycji, aby zapobiec przedostawaniu się przełyku i innych narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej Istnienie powyższej normalnej budowy anatomicznej jest podstawowym warunkiem dla zapewnienia względnej stabilizacji połączenia przełyku i przerwy przełyku, powodując przerwę przełyku. Istnieją dwie przyczyny plwociny i te dwa powody muszą zostać ustalone, aby utworzyć przepuklinę przełyku przełyku.
1. Rozluźnienie i poszerzenie przełyku
Średnica normalnego otworu żerującego wynosi 2,5 cm. Wraz ze wzrostem wieku tkanka wokół rozworu przełykowego i zaniku elastycznego błony przełykowej poszerza się rozstęp przełyku, rozluźnia się błonę przełyku i więzadło przełyku, a dolna część przełyku i kardia są stopniowo tracone. Rola normalnej pozycji, po poszerzeniu przerwy, więzadło przełyku staje się dłuższe, a przełyk może się poruszać w górę i w dół, szczelina staje się słabym ogniwem, podobnym do tworzenia przełyku, który jest podatny na porażenie.
2. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej
Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, nierównowaga w klatce piersiowej i ciśnienie w jamie brzusznej to kolejny czynnik patogenezy, taki jak otyłość, przewlekły kaszel, przewlekłe zaparcia, wodobrzusze, późna ciąża, ciasny pas, częste czkawki, ogromne guzy wewnątrzbrzuszne itp. Mogą powodować wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, Tkankę przełyku, dna i dużą sieć przełyku popycha się w kierunku poszerzonego i luźnego rozszczepu podniebienia i wprowadza do jamy klatki piersiowej.
Etiologia tej choroby obejmuje głównie wrodzoną i nabytą. Ta ostatnia jest bardziej powszechna. Wrodzona z powodu hipoplazji, rozstęp przełyku jest luźniejszy niż normalnie. Nabyta zatoka jest związana z błoną przełykową i więzadłem wokół przełyku. Poszerzenie przerwy i wzrost ciśnienia w jamie brzusznej są związane z osobami starszymi. Wraz ze wzrostem wieku elastyczna tkanka błony przełykowej kurczy się, a otaczające ją więzadła są podatne na rozluźnienie, a także z przyczyn zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, takich jak otyłość, przewlekła Zaparcia, przewlekły kaszel itp. Występują częściej u osób starszych, osoby starsze mają powyższe dwa podstawowe warunki, więc są bardziej podatne na przepuklinę przełyku przełyku, dodatkowo zapalenie przełyku, wrzód przełyku spowodowany skurczem blizny przełyku; przełyk spowodowany naciekaniem guza Skrócenie; kifoza klatki piersiowej; silna stymulacja nerwu błędnego spowodowana skurczem podłużnych mięśni przełyku i skrócenie przełyku itp. Może prowadzić do trakcji przełyku i prowadzić do choroby, ciężkiego urazu klatki piersiowej i brzucha oraz operacji spowodowanej przełykiem, żołądkiem i Zmiana normalnej pozycji przerwy w przełyku lub rozluźnienie błony przełykowej i przerwy w przełyku z powodu trakcji chirurgicznej może również powodować chorobę.
(dwa) patogeneza
Przerwa przełyku można podzielić na 3 typy zgodnie z klasyfikacją morfologiczną.
Typ przesuwny
Z powodu rozluźnienia rozworu przełyku więzadła wokół błony przełykowej i przełyku są luźne, tak że odcinek przełyku dolnego przełyku i rozstęp przełyku wsuwają się do jamy klatki piersiowej i wydostają się z niej, a kąt kątowy normalnego połączenia przełykowo-żołądkowego staje się ostry (Jego kąt) Kąt rozwarty powoduje zniszczenie normalnego mechanizmu przeciwrefluksowego dolnego przełyku, dlatego ten typ komplikują różne stopnie refluksu żołądkowo-przełykowego. Ten typ występuje najczęściej w praktyce klinicznej, stanowiąc od 85% do 90%. Ogólnie otwór jest mały i pojawia się z tyłu. Znika, gdy stoi.
2. Przepuklina rozworu przełykowego
Ponieważ przerwa woreczka przełykowego jest przerzedzona w lewej przedniej granicy, rozstęp przełyku jest szeroki, część korpusu (duży zgięcie) i dno są wkładane do jamy klatki piersiowej z lewej strony przełyku; podczas gdy błona przełykowa nie została zniszczona, złącze żołądkowo-przełykowe jest nadal pod pachą Pod pachami odcinek przełyku i kąt połączenia przełyku z żołądkiem pozostają w normalnej pozycji anatomicznej i prawidłowym zwieraczu fizjologicznym, a mechanizm antyrefluksowy nie jest zniszczony, dlatego refluks żołądkowo-przełykowy rzadko występuje w tym typie i około 1/3 dużego przełyku Boczny otwór jest podatny na uwięzienie.
3. Dzielony otwór hybrydowy
Dwa pierwsze typy współistnieją, najmniej powszechny, typ mieszany jest często połączeniem żołądkowo-przełykowym, a duża zakrzywiona strona dna znajduje się na plwocinie, inwazyjna część żołądka jest większa, do 1/3 żołądka lub całego żołądka, a nawet części Omentum, okrężnica itp. Są wprowadzane do jamy klatki piersiowej, często z ostrymi objawami brzucha, takimi jak uwięzienie, uduszenie i perforacja.
Pacjentom z tą chorobą często towarzyszy różny stopień refluksu przełykowego oraz miejscowa przetoka przełykowa po ściśnięciu przetoki przełykowej, więc zapalenie przełyku i wrzód przełyku są częste, nawracające stany zapalne i gojenie, mogą powodować zwężenie blizny przełyku Czasami zapalenie rozprzestrzenia się poza ścianą przełyku, co może powodować zapalenie wokół przełyku. Żołądek, który włamuje się do klatki piersiowej, może również powodować miejscowe zaburzenia krążenia z powodu uwięzienia, skręcania i ściskania, co prowadzi do obrzęku błony śluzowej żołądka, przekrwienia, zawału, nadżerki, Wrzody i krwawienie.
Choroba i refluksowe zapalenie przełyku są wzajemnie przyczynowe i wzajemnie się sprzyjają W środkowym i późnym refluksowym zapaleniu przełyku, z powodu zapalenia przełyku, nadżerki i owrzodzenia, przełyk ulega skróceniu, a złącze żołądkowo-przełykowe jest przenoszone do jamy piersiowej. W przypadku przepukliny rozworu przełykowego kąt Hissa utworzony przez przełyk i żołądek zmienia się z kąta ostrego na kąt rozwarty, a rozluźnienie więzadła wokół rozwidlenia, wraz z samą przepukliną rozworu przełykowego, może rozluźnić dolny zwieracz przełyku (LES), zapobiegając refluksowi Zakłócenie mechanizmu, prowadzące do wystąpienia refluksowego zapalenia przełyku.
Zapobieganie
Profilaktyka przepukliny rozworu przełykowego w podeszłym wieku
1. Trzypoziomowe środki zapobiegawcze w przypadku przepukliny rozworu przełykowego
Zapobieganie pierwotne (zapobieganie przyczynom): Choroba występuje często u osób starszych, z rozluźnieniem więzadła wokół przełyku, poszerzeniem rozworu przełyku i wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej, dlatego zapobieganie przyczynie powinno koncentrować się na unikaniu czynników zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, takich jak osoby otyłe powinny schudnąć. Osoby w podeszłym wieku przewlekłe kaszel powinny być aktywnie leczone, nawykowe zaparcia u osób starszych, należy zwrócić uwagę na dostosowanie diety, za pomocą leków, starać się, aby ruchy jelit były płynne; aktywne leczenie wodobrzusza; młodzi ludzie nie napinają pasa i tak dalej.
Zapobieganie wtórne (wczesna diagnoza i wczesne leczenie): im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym bardziej skuteczne jest leczenie. Są to przede wszystkim filmy rentgenowskie, badanie posiłku barowego, dogodna, wysoka częstość diagnozowania, a osoby z czynnikami predysponującymi powinny być wcześnie sprawdzone. Pacjentów z oczywistymi objawami refluksowymi należy leczyć za pomocą endoskopii i wczesnego leczenia po diagnozie, w tym środków mających na celu zmniejszenie ciśnienia w jamie brzusznej i leczenia w celu zmniejszenia refluksu (patrz leczenie choroby refluksowej przełyku).
Zapobieganie trzeciorzędom (diagnoza, leczenie i rehabilitacja): głównie w leczeniu, ciężkie przypadki można leczyć chirurgicznie.
2. Czynniki ryzyka i interwencje
(1) Zwykłe zaparcia, przewlekły kaszel i otyłość to trzy główne czynniki ryzyka tej choroby, które należy wcześnie zakłócać, w tym wzmacniając aktywność fizyczną, zwiększając ilość surowego błonnika w żywności, zapobiegając grypie zimą i wiosną oraz kontrolując objawy przewlekłego kaszlu. Schudnij i tak dalej.
(2) Operacja ciężkiego urazu klatki piersiowej i brzucha powinna dążyć do zapewnienia prawidłowej pozycji żołądka i rozworu przełyku; ponadto, cierpiąc na zapalenie przełyku, wrzód przełyku należy leczyć wcześnie, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu skurczu blizny przełyku lub pogorszyć chorobę.
3. interwencja Wspólnoty
Aby wzmocnić edukację w zakresie zdrowia i higieny dla osób starszych, społeczność powinna zorganizować więcej osób starszych w celu uczestnictwa w odpowiednich ćwiczeniach fizycznych i zdrowego życia w zajęciach kulturalnych i sportowych; jednocześnie poprowadzić osoby starsze do rozwijania normalnych nawyków życiowych i zwracać uwagę na przepisy dietetyczne, poprzez konsultacje zdrowotne społeczności, Osoby w podeszłym wieku z czynnikami predysponującymi należy wcześnie zbadać, zdiagnozować wcześnie i leczyć wcześnie.
Powikłanie
Powikłania przepukliny rozworu przełykowego u osób starszych Powikłania, ostre poszerzenie żołądka, wrzód trawienny, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Najczęstsze przypadki to zapalenie przełyku, zwężenie blizny przełyku lub uwięzienie lub uduszenie supramondylarne, może wystąpić niedrożność przełyku i ostre poszerzenie żołądka, częstsze jest również krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, ponadto choroba może być często łączona z trawieniem Wrzody
Objaw
Objawy przepukliny rozworu przełykowego objawy wspólne objawy refluksu przełyku pochwa przełyk uczucie ciała obcego zatok wrzód przełyku niewydolność tętnicy wieńcowej dysfagia przewlekły kaszel nudności odbijanie
W przerwie przełykowej najczęściej występuje przerwa typu ślizgowego, która powoduje niekompletność funkcji LES, a kąt His staje się matowy, co prowadzi do osłabienia działania przeciwrefluksowego połączenia przewodu żołądkowego, dlatego jest klinicznie takie samo jak zapalenie przełyku. Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego.
Objaw
(1) Uczucie pieczenia i refluks kwasu po mostku: najczęstszy objaw, uczucie pieczenia od łagodnego pieczenia lub dyskomfortu pełności do silniejszego palącego bólu, głównie zlokalizowanego za mostkiem (środkowa lub dolna 1/3), pod wyrostkiem miażdżycowym Lub dwa sezony okolicy żeber, ból można zwolnić na szyi, plecach, górnej części klatki piersiowej, lewym ramieniu i lewym ramieniu, dłużej niż 0,5 ~ 1 godz. Po pełnym posiłku, takim jak dławica piersiowa, z przepukliną lub czkawką, na wznak, zgięty, kaszel lub pełny posiłek Po wzroście ciśnienia w jamie brzusznej spowodowanym wymuszonym poborem powietrza można go wywołać lub zaostrzyć; można go złagodzić po ustaniu pozycji stojącej lub wymiotach, a po 1 godzinie po posiłku można go złagodzić. W normalnych warunkach u mniejszych występują większe bóle, podczas gdy większe są bardziej bolesne. Zapalniczka, której często towarzyszą nudności, a czasem bardziej kwaśna zawartość żołądka, zwana kwaśnym refluksem.
(2) trudności w połykaniu lub bólu: towarzyszy im zapalenie przełyku, nadżerka i owrzodzenie, mogą być wyrażone jako ból połykania, trudności w połykaniu występują częściej w zapaleniu przełyku z przetoką przełyku lub zwężeniem blizny przełyku i ogromnej przetoki przełyku Ludzie, którzy uciskają przełyk, gdy jedzą zbyt zimne, przegrzane lub szorstkie jedzenie, gdy blizna jest wąska, trudność przełykania jest często utrzymująca się.
(3) objawy sercowe: około 1/3 pacjentów może mieć ból przedsercowy, napadowe zaburzenia rytmu serca, kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej i ucisk w okolicy przedsercowej, czasem trudny do zidentyfikowania z dusznicą bolesną, zawałem mięśnia sercowego, przerwą przełyku Stymulacja nerwu błędnego, odruchowo powodująca niewydolność wieńcową, zmiany niedokrwienne mięśnia sercowego w elektrokardiogramie, klinicznie podobne do choroby niedokrwiennej serca, ale serce nie ma choroby organicznej, zwanej zespołem przełykowo-wieńcowym, ta sama choroba może wywoływać i Wzmocnij dusznicę bolesną.
(4) Inne objawy: u osób z zapaleniem przełyku lub wrzodem przełyku może wystąpić niewielkie krwawienie, kale utajone w kale dodatnie, niedokrwistość z niedoboru żelaza, przerwa w przełyku może być odzwierciedlona w przerwie przełyku, powodując uczucie czucia w obcym ciele, ogromne ucisk plwociny A śródpiersie wywołuje takie objawy, jak kołatanie serca, duszność, kaszel, spinki do włosów i ból ramion.
2. Znaki
Zwykle nie ma specjalnego odkrycia, gdy nie ma komplikacji, ale klatka piersiowa dużej przełyku może wyciągnąć nieregularną strefę dźwięku bębna i dźwięczną strefę dźwięku Podczas picia lub wibracji skrzynia może wąchać i pluskać wodę.
Zbadać
Badanie przepukliny rozworu przełykowego u osób starszych
Rutyna krwi jest ogólnie normalna.
Kontrola rentgenowska
Diagnoza przepukliny rozworu przełykowego jest najwyższa i najbardziej niezawodna, a wstrzyknięcie większej ilości powietrza do żołądka, dolnej części głowy i kompresji brzucha może poprawić częstość diagnoz. Błona śluzowa żołądka jest widoczna w tylnej części cienia serca lub w worku przepuklinowym. W typie ślizgowym pierścień przełykowy (połączenie żołądkowo-przełykowe) jest ważnym wskaźnikiem w diagnozowaniu przepukliny rozworu przełykowego. Ogromny lub nieodwracalny przełyk Przepuklinę rozworu przełykowego można zobaczyć na radiogramie klatki piersiowej lub klatki piersiowej. Wypełnioną gazem torbiel można zobaczyć w lewej tylnej części serca. Stojąc poziom płynu jest nadal widoczny w jamie torbielowatej; jeśli torbiel nie zawiera gazu, pozostaje. Kołatanie serca znika lub się rozmywa.
(1) Znaki rentgenowskie średnicy przełyku:
1 Górny pierścień przełykowy (pierścień Sehatskiego): Pierścień przełykowy jest symetryczną zatoką rozbieżności w ścianie woreczka, co jest ważnym objawem choroby.
2 sac worek górny (tj. Żołądek klatki piersiowej): cień woreczka plwocinowego po lewej stronie badania plwociny, worek jest podzielony na dwie części przez pierścień przełyku, górna część jest rozszerzonym obszarem przełykowo-żołądkowym Część brzucha
3 胃 疝 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃
4 Podniesienie i skurcz dolnego zwieracza przełyku (LES): Kiedy porażenie przełyku jest sparaliżowane, LES porusza się w górę, prawdopodobnie z powodu działania kwasu żołądkowego, powodując skurcz krzyżowy, a LES staje się górnym końcem worka przepuklinowego.
(2) Pośrednie objawy rentgenowskie przepukliny rozworu przełykowego:
1 膈 poszerzenie szczeliny przełyku (> 2 cm);
2 anty-dopływ plwociny do worka nadoczodołowego (> 4 cm szerokości);
3 kąt przełyku staje się matowy;
Funkcjonalny pierścień skurczowy pojawia się w górnej części grzebienia biodrowego.
Ponieważ górny worek nie jest ustalony, ujemny test nie może wykluczyć choroby, takiej jak objawy kliniczne są podejrzane, a powyższe pośrednie objawy można zobaczyć, należy powtórzyć test wiele razy i zastosować specjalne metody inspekcji:
1 głowa na plecach niska stopa wysoka, jednocześnie zwiększając ciśnienie w jamie brzusznej;
2 pozycja leżąca (lewa tylna pozycja ukośna), wypełnienie górnej części brzucha i ciągłe przyjmowanie środka wykrztuśnego przy nadmiernym wypełnieniu żołądka;
3 brzuch pełen zgiętej tylnej części ciała.
2. Endoskopia
Endoskopia elektronowa przełyku ma wartość diagnostyczną pod względem morfologii i struktury błony śluzowej przełyku i żołądka i dwunastnicy, i jest przydatna w diagnozowaniu powikłań przepukliny rozworu przełykowego, ale w miejscu worka rozworu przełykowego, morfologii oraz ruchliwości przełyku i żołądka. Obie metody nie są tak dobre jak posiłek rentgenowski, ale się uzupełniają, ale endoskopia wciąż nie jest powszechną metodą diagnozowania tej choroby.
W widoku podglądacza: przesuwny typ otworu krzyżowego jest widoczny na linii zębatej (od otwarcia drzwi> 3,0 cm), kąt Hisa znika i istnieje pewna odległość od worka przełykowego, który ma działanie refluksowego zapalenia przełyku. Widziałem nawet dużą zakrzywioną stronę dna i miałem krwotok podśluzówkowy.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
W klinice widzimy osoby starsze, tkankę tłuszczową i objawy, takie jak zgaga i nudności. Powinniśmy być czujni na tę chorobę. Powinniśmy dalej pytać o inne czynniki, które ją wywołują, takie jak zaparcia, przewlekły kaszel, często Wykonywanie zgięcia porodowego, historia operacji, historia urazu dolnej części klatki piersiowej i górnej części brzucha, klinicznie, przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego jest najczęstsza, często błędnie rozpoznawana jako zapalenie przełyku w przebiegu refluksu, które są częstsze, a nie tylko satysfakcjonujące Rozpoznanie płynnego zapalenia przełyku powoduje pominięcie przepukliny rozworu przełykowego, dysfagię spowodowaną przetoką przełykową i mieszane hemoroidy charakteryzuje nagły początek, powtarzające się epizody i naturalne zanikanie w ciągu kilku godzin lub dni, które różni się od raka przełyku; jego główne objawy Jest to ból i krwawienie spowodowane wtargnięciem do klatki piersiowej i niedrożność spowodowana uwięzieniem lub trudnościami w przełykaniu. W celu potwierdzenia diagnozy można zastosować następujące badania obrazowe.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od dławicy piersiowej, zawału mięśnia sercowego, zapalenia żołądka, wrzodu trawiennego, raka górnego odcinka przewodu pokarmowego, choroby dróg żółciowych oraz nerwicy żołądkowo-jelitowej lub gardła. U pacjentów z trudnościami w przełykaniu należy odróżnić ją od raka przełyku i przełyku. Różnica w raku polega na tym, że trudności w połykaniu w tej chorobie występują pod koniec połykania, a nie na początku; jest to raczej epizod przerywany, a nie postępujące pogorszenie; czasami karmienie małymi ustami może powodować trudności w połykaniu niż jedzenie przy dużych ustach; Pojawia się i trwa przez kilka minut, godzin lub dni i może nagle zniknąć lub stopniowo się uspokoić.
