Częstoskurcz komorowy u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do częstoskurczu komorowego u osób starszych Tachykardia komorowa (VT) to szybka arytmia gałęzi wiązki, włókien przewodzenia mięśnia sercowego i mięśni komory, które występują poniżej rozwidlenia wiązki Hisa. Wellens definiuje to jako: częstotliwość ponad 100 uderzeń / min, ciągła 3 lub więcej spontanicznych czynności depolaryzacji komór, w tym monomorficzny, nietrwały i trwały częstoskurcz komorowy oraz polimorficzny częstoskurcz komorowy, jeżeli do stymulacji elektrycznej serca stosowane są procedury elektrofizjologiczne serca Wywołany częstoskurcz komorowy musi wynosić 6 lub więcej szybkich uderzeń komorowych (częstotliwość> 100 uderzeń / min). Częstoskurcz komorowy może powstawać w lewej komorze i prawej komorze. Częstość utrzymujących się epizodów często przekracza 100 uderzeń / min, a stan hemodynamiczny może się pogorszyć. Może stać się trzepotaniem przedsionków i migotaniem komór, prowadząc do powstania serca. Nagła śmierć wymaga aktywnego leczenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: omdlenia, nagła śmierć
Patogen
Przyczyna częstoskurczu komorowego u osób starszych
Pierwotna kardiomiopatia (20%):
Tachykardia komorowa może wystąpić w kardiomiopatii rozstrzeniowej, kardiomiopatii przerostowej i kardiomiopatii restrykcyjnej Martwica serca, zwłóknienie, uszkodzenia, utrata mięśnia sercowego w prawidłowej strukturze i morfologii u pacjentów z pierwotną kardiomiopatią i przewodnictwem Pojawia się przeszkoda, aby utworzyć ponowne wejście, powodując epizod częstoskurczu komorowego. Tachykardia komorowa to niedomykalność komorowa częstoskurczu komorowego. Stymulator serca często znajduje się w lewej komorze. Aktywacja jest odwrócona od lewej gałęzi pakietu do wiązki His i zaangażowany jest prawy pakiet. Po ponownym podejściu nastąpił blok wsteczny. Huang i wsp. Przeprowadzili długoterminowe monitorowanie EKG. Stwierdzono, że około jedna trzecia pacjentów miała różne formy częstoskurczu komorowego. Mechanizm ten był spowodowany głównie wzrostem poziomu katecholamin i nadmiernymi włóknami mięśnia sercowego. Ciągnięcie zwiększa końcową objętość rozkurczową komory, a pacjenci z kardiomiopatią przerostową mogą mieć spontaniczny lub wtórny częstoskurcz komorowy, którym może być polimorficzny częstoskurcz komorowy, kilka monomorficznych częstoskurczów komorowych, Kuck, Sarage, Marou itp. Stwierdzono, że długotrwałe monitorowanie EKG u pacjentów z częstoskurczem komorowym wynosi od 19% do 50%, co może charakteryzować się nietrwałym lub trwałym częstoskurczem komorowym, a ciągły częstoskurcz komorowy może prowadzić do migotania komór. Bezpośrednia przyczyna śmierci omdlenia i nagłej śmierci, częstoskurcz komorowy w kardiomiopatii restrykcyjnej jest bardziej powszechna, zmiany patologiczne to kilka milimetrów pogrubienia włóknistego wsierdzia i wsierdzia, stwardnienie błony śródkomorowej, często obejmujące napływ komorowy I wierzchołek, i może być rozszerzony na mięśnie brodawkowe komorowe, struny, mitralne i tylny płat zastawki trójdzielnej, powszechne w regionach tropikalnych i umiarkowanych, Chiny mają tylko sporadyczne przypadki, w kardiomiopatii występuje tak zwany rytm serca Nieprawidłowa dysplazja prawej komory serca (ARVD) kardiomiopatii prawej komory, oparta na opornym częstoskurczu komorowym i powiększeniu prawej komory, prawy przewód klatki piersiowej (V1, V2) elektrokardiogramu pacjenta można zobaczyć z odwróconymi falami T i Rozproszone uszkodzenie mięśnia sercowego, tachykardia EKG wykazało wzór bloku lewej wiązki gałki, I odprowadzenie jest typu R, częstoskurcz komorowy pochodzi z odpływu z prawej komory, oś elektryczna jest odchyleniem prawym; tachykardia komorowa pochodzi z wierzchołka prawej komory W dolnej części serca oś motoryczna jest skrajnie lewostronna, a arytmia komorowa często pochodzi z jednego źródła. Niektórzy uważają, że jest to różnica między idiopatycznym częstoskurczem komorowym a zespołem Brugady.
Choroba wieńcowa (15%):
Różne rodzaje choroby wieńcowej, takie jak ostry zawał mięśnia sercowego, stary zawał mięśnia sercowego, dusznica bolesna lub bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego mogą powodować częstoskurcz komorowy.Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego może powodować ponowne otwarcie wywołane opóźnioną aktywacją mięśnia sercowego w obszarze niedokrwienia. Aktywność, stary zawał mięśnia sercowego jest często nawrotem zawału mięśnia sercowego w blizny krawędzi zawału, patologicznej podstawy częstoskurczu komorowego u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, głównie w przypadku znacznych nieprawidłowości w ruchu ściany, tworzenia tętniaka lewej komory i znacznego lewego Dysfunkcja komór
Wypadanie zastawki mitralnej (10%):
Prędkość komorowa pochodzi od mięśnia piersiowego i pierścienia, często spowodowanych przez ponowne wejście, głównie monomorficzny częstoskurcz komorowy, a polimorficzny częstoskurcz komorowy jest spowodowany zwiększoną samodyscypliną lub aktywacją wyzwalającą, która jest uważana za mechanizm nagłej śmierci sercowej.
Zapalenie mięśnia sercowego (10%):
Często częstą przyczyną częstoskurczu komorowego.
Inne choroby (5%):
Ponadto nadciśnieniowa choroba serca, zastawkowa choroba serca, wrodzona choroba serca itp. Mogą również powodować różne stopnie częstoskurczu komorowego.
Zaburzenia elektrolitów i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej (10%):
Takie jak hipokaliemia, hiperkaliemia, hipomagnezemia i kwasica często powodują częstoskurcz komorowy, jeśli w połączeniu z organiczną chorobą serca częściej występuje częstoskurcz komorowy.
Skutki narkotykowe i toksyczne (10%):
Takie jak leki naparstnicy, leki przeciwsercowe chinidyna, leki sympatykomimetyczne, alergia na penicylinę.
Idiopatyczny częstoskurcz komorowy (8%):
Odnosi się do częstoskurczu komorowego u pacjentów bez oczywistej organicznej choroby serca, co stanowi około 10% (7% do 56%) całkowitej liczby częstoskurczów komorowych u większości młodych dorosłych, pacjenci mogą mieć chorobę serca, szczególnie Włosy są względne.
Patogeneza
1. Mechanizm składania
Reentry oznacza, że impuls powraca po aktywacji segmentu tkanki mięśnia sercowego i ponownie stymuluje tkankę segmentową. Utworzenie reentry musi mieć pętlę reentry, jedna część ścieżki przewodzenia ma blok jednokierunkowy, a druga część ma powolną szybkość przewodzenia w trzech warunkach. Przedwczesny skurcz komorowy związany z nawrotem jest zwykle stabilny, a odstęp śródmiąższowy jest ustalony. Arytmia komorowa jest głównie spowodowana mechanizmem nawrotu. Jest podzielona na duże nawroty i mikrowstąpienie. Powtórne wywołanie niedokrwiennej tkanki mięśnia sercowego jest dużym nawrotem. Duża blizna utworzona po martwicy nie ma aktywności elektrycznej i zdolności przewodzenia, ale kompleks wokół tkanki bliznowatej i niedokrwiennego mięśnia sercowego tworzą złożone przeplatanie, co powoduje powolne przewodzenie i okres refrakcji, a także kołowe ponowne wejście, które można utworzyć przez ruch wokół tkanki bliznowatej. Arytmia komorowa, mikro-powrót jest najczęstszym ponownym wejściem w komorze serca.
2. Aktywacja wyzwalacza
Tiggered aktywność jest generowana przez tylną depolaryzację włókien mięśnia sercowego, która może wystąpić podczas repolaryzacji (wczesna post-depolaryzacja) lub po repolaryzacji (późna depolaryzacja), po wczesnym stadium. Depolaryzacja zachodzi podczas procesu repolaryzacji, a późna depolaryzacja następuje po zakończeniu repolaryzacji lub prawie jej zakończeniu.
(1) Wczesna post-depolaryzacja: Po wzroście potencjału czynnościowego mięśnia sercowego za biegunem 0, gdy biegun nie jest całkowicie repolaryzowany, tj. W fazie platformy lub w fazie trzeciej oscylacja potencjału błony osiąga potencjał progowy, wyzwalając kolejny potencjał działania, jest wczesne po wyczerpaniu. Ekstremalne.
(2) Późna depolaryzacja: po zakończeniu późnej depolaryzacji po zakończeniu 3-biegunowej repolaryzacji potencjału czynnościowego, maksymalny potencjał rozkurczowy powraca do wartości normalnej, która jest oscylacją potencjału błonowego. Gdy amplituda osiąga potencjał progowy, Potencjał czynnościowy jest generowany, czyli tak zwana aktywność wyzwalacza, taka jak oscylacja potencjału błony nie osiąga potencjału progowego, co objawia się podprogową tylną depolaryzacją, a aktywność wyzwalacza jest zakończona. Potwierdzono, że aktywność wyzwalacza jest coraz bardziej zaangażowana w mechanizm arytmii komorowej. Ważna pozycja.
3. Wzmocnienie samodyscypliny
Samodyscyplina jest określana przez depolaryzację rozkurczową, częstość, potencjał progowy i maksymalny potencjał rozkurczowy, w tym normalną samoregulację i nienormalną samodyscyplinę Są dwa główne powody tego wzmocnienia: jedna to 4-fazowa depolaryzacja w fazie działania. Może wystąpić nasilenie uszkodzenia mięśnia sercowego, niedotlenienie, przedawkowanie naparstnicy, hipokaliemia i niektóre działania leku; po drugie, ze względu na zmniejszenie potencjału błony spoczynkowej.
Zapobieganie
Zapobieganie częstoskurczom komorowym w podeszłym wieku
Tachykardia komorowa jest bardzo poważną arytmią, należy podjąć działania zapobiegawcze, należy podjąć wysiłki w celu znalezienia i leczenia różnych odwracalnych zmian, które indukują i utrzymują częstoskurcz komorowy, takich jak niedokrwienie, niedociśnienie i hipokaliemia itp. Zmniejszona w celu zmniejszenia liczby częstoskurczów komorowych, bradykardii zatokowej lub bloku przedsionkowo-komorowego, częstość komór jest powolna, podatna na częstoskurcz komorowy, można zastosować leczenie atropiną lub sztuczną stymulację serca.
Wybór profilaktyki lekowej: leki przeciwarytmiczne klasy I mają lepszy wpływ na hamowanie rytmu komorowego, ale nie mogą zapobiegać nagłej śmierci, długotrwałe stosowanie może zwiększyć śmiertelność, nie może być stosowane jako lek zapobiegawczy, β-blokery klasy II hamują komorę Arytmia nie jest silna, ale ma znaczące zmniejszenie śmiertelności, zmniejszając zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć. Leki klasy III mają przeciwarytmiczne migotanie komór komorowe, działanie przeciwniedokrwienne oraz zapobiegają nagłej śmierci i przedłużają życie. Arytmia komorowa jest skuteczna, jej przedstawicielem jest amiodaron, antagoniści wapnia klasy IV werapamil i diltiazem skutecznie zapobiegają częstoskurczowi komorowemu wrażliwemu na werapamil, leki przeciwarytmiczne można łączyć z zakopanymi komorami lub atrium Urządzenie łączy się w leczeniu częstoskurczu komorowego.
Opcje leczenia uzależnień: Amiodaron jest mikroorganizmem benzofuranowym, lekiem przeciwarytmicznym o szerokim spektrum działania, szczególnie w leczeniu złośliwych zaburzeń rytmu serca.
Powikłanie
Powikłania częstoskurczu komorowego u osób starszych Powikłania
Może wystąpić omdlenie, migotanie komór, nagła śmierć sercowa i tak dalej.
Objaw
Objawy częstoskurczu komorowego u osób starszych Częste objawy Migotanie komór oddzielenie nagłej arytmii serca Wzdęcie głowy lub szyi wzdęcia i bicie zawał mięśnia sercowego kołatanie serca hemoroidy tachykardia trzepotanie komór
Manifestacja kliniczna
(1) Objawy: Kliniczne objawy częstoskurczu komorowego nie są spójne.
1 Objawy: Może wystąpić kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, czarny mongolski, omdlenie, a jego cechami klinicznymi są nagły początek, nagły zanik po leczeniu lub samoograniczeniu, nagłe kołatanie serca, szybkie bicie serca, lęk psychiczny, strach, przedmiesiączkowe Dyskomfort w okolicy, wzdęcia głowy lub szyi i skakanie.
2 Bezobjawowe: Osoby z nietrwałym częstoskurczem komorowym są zwykle bezobjawowe i występują tylko w badaniach fizykalnych lub 24-godzinnych elektrokardiogramach ambulatoryjnych.
(2) Objawy: osłuchiwanie częstość akcji serca jest łagodna i nieregularna, po pierwsze, dwa dźwięki serca podzielone, skurczowe ciśnienie krwi może się zmieniać z biciem serca, takie jak całkowite oddzielenie przedsionkowo-komorowe, pierwsze natężenie dźwięku serca często się zmienia, żyła szyjna sporadycznie wydaje się ogromna Fala, gdy komora bije do tyłu i kontynuuje wychwytywanie przedsionków, przedsionek i komora kurczą się prawie w tym samym czasie, żyła szyjna przedstawia regularną i ogromną falę.
2. Klasyfikacja
Sklasyfikowane według sposobu ataku.
(1) Napadowy częstoskurcz komorowy, znany również jako przedskurczowy częstoskurcz komorowy, odnosi się do częstoskurczu komorowego złożonego z trzech lub więcej przedwczesnych skurczów komorowych, często Podekscytowany przedwczesnym skurczem komór, jeśli utrzymujący się przez ponad 30 lat nazywa się uporczywym częstoskurczem komorowym; napad <30s, zwany nietrwałym częstoskurczem komorowym, nawracającym częstoskurczem komorowym, tylko 1 ~ 2 interwały rytmu zatokowego, zwane nawracającym częstoskurczem komorowym, a jego cechy EKG:
1 kolejne przedwczesne skurcze komorowe 3 lub więcej razy, szeroka deformacja zespołu QRS, czas> 0,12 s oraz wtórne zmiany ST-T.
2 Częstotliwość wynosi 120-180 razy / min. Jeśli jest mniejsza niż 110 razy / min, nazywa się to niedotworowym częstoskurczem komorowym Jeśli częstość akcji serca jest ponad 200 razy, fala sinusoidalna pojawia się jako pulsacja komorowa.
Przed kompleksem 3QRS nie ma stałej fali P, to znaczy nie ma stałej zależności między falą P i kompleksem QRS.
4 reguły rytmu serca lub łagodna nieregularna różnica odstępów RR <0,03 s.
5 W przypadku tachykardii mogą wystąpić wychwyty komorowe lub fale zespolenia komorowego.
Tachykardia 6-komorowa wykazała nagły początek i nagłe zakończenie.
Zgodnie z kompleksem ECS QRS napadowy częstoskurcz komorowy dzieli się dalej na jednomorficzny częstoskurcz komorowy, polimorficzny częstoskurcz komorowy i dwukierunkowy częstoskurcz komorowy.
Polimorficzny częstoskurcz komorowy odnosi się do obecności trzech lub więcej form kompleksów QRS na tym samym odprowadzeniu elektrokardiogramu na początku tachykardii. Istnieją dwa typy: częstoskurcz komorowy torsade 1 : Przed wystąpieniem tachykardii odstęp QT jest wydłużany. Gdy pojawia się tachykardia, zespół QRS jest skręcony w górę i w dół wzdłuż linii podstawowej. Amplituda QRS jest sinusoidalna w każdym cyklu, a jej zmiany patofizjologiczne: proponowane wczesne desery, dokomorowe Istnieją dwa współzawodniczące punkty pobudzenia serca naprzemiennie kontrolujące komorę. Później niektórzy uczeni uważają, że QT jest przedłużony z powodu mechanizmu ponownej próby, a repolaryzacja komór jest niespójna. Ostatnio niektóre eksperymenty na zwierzętach wykazały, że ze względu na zwiększoną samodyscyplinę ektopowych punktów pobudzających w sercu, 2 polimorficzny częstoskurcz komorowy: normalny odstęp QT przed wystąpieniem tachykardii, gdy wystąpi tachykardia, elektrokardiogram jest taki sam Na stawie znajdują się trzy lub więcej kompleksów QRS (ryc. 1).
Dwukierunkowy częstoskurcz komorowy, klinicznie rzadki, występuje często w ciężkiej organicznej chorobie serca, takiej jak kardiomiopatia rozstrzeniowa, choroba niedokrwienna serca lub zatrucie naparstnicą, podstawowym rytmem pacjenta jest często migotanie przedsionków, odnosi się do motoryki serca W przypadku szybkiego ataku pozytywne i negatywne zmiany kierunku głównej fali kompleksu QRS na tym samym odprowadzeniu elektrokardiogramu mogą wystąpić w następujący sposób:
1 Wewnątrz dwa stymulatory naprzemiennie wzbudzają emocje.
2 częstoskurcz komorowy jednokomorowy z naprzemiennym przenoszeniem różnic wewnętrznych.
3 Jeden punkt tempa znajduje się w pomieszczeniu, a drugi punkt tempa znajduje się w komorze.
Kiedy komora jest przenoszona pod 4. pokojem, następuje przemienne przewodzenie lewej i prawej gałęzi wiązki i ich gałęzi.
(2) niepasujący częstoskurcz komorowy, znany również jako przyspieszona arytmia komorowa, powolny częstoskurcz komorowy, częstoskurcz komorowy samo-stymulacji itp., Odnosi się do samodyscypliny ektopowego punktu rytmu w komorze Zwiększona seksualność, bliska lub nieznacznie przekraczająca samodyscyplinę stymulatorów zatok oraz tachykardia, która tymczasowo kontroluje komorę, częściej występującą w poważniejszych strukturalnych chorobach serca, takich jak choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, tętniak komorowy, Kardiomiopatia itp., A także zatrucie lekami naparstnicy lub brak równowagi elektrolitowej, cechy elektrokardiogramu to:
1 reguła rytmu, częstość akcji serca wynosi 60 ~ 100 razy / min.
Grupa fal 2QRS pojawia się trzy lub więcej po kolei i przed nią nie ma stałej fali P.
Szeroka deformacja grupy fal 3QRS.
4 widoczne uchwycenie komory lub fala zespolenia komorowego.
Fale wstecznego P można zaobserwować po 5 częściowych kompleksach QRS.
6 częstoskurcz komorowy może występować naprzemiennie z rytmem zatokowym.
Klasyfikacja hemodynamiki i rokowania na podstawie częstoskurczu komorowego:
1 Łagodny częstoskurcz komorowy, kliniczne dowody organicznej choroby serca, brak oczywistych zaburzeń hemodynamicznych podczas częstoskurczu komorowego, brak oczywistego kołatania serca przez wiele godzin lub dni Objawy, takie jak ucisk w klatce piersiowej, głównie idiopatyczny częstoskurcz komorowy lub krótkotrwały częstoskurcz komorowy, normalne idiopatyczne częstoskurcz komorowy, większość rokowań jest dobra, ale w momencie rozpoczęcia, gdy leczenie farmakologiczne jest nieważne, występują oczywiste objawy. Można zastosować ablację częstotliwością radiową.
2 potencjalny złośliwy częstoskurcz komorowy, taka arytmia występuje na podstawie wyraźnej strukturalnej choroby serca, często u pacjentów po zawale mięśnia sercowego iu pacjentów z kardiomiopatią, częstoskurcz komorowy może mieć Objawy takie jak kołatanie serca i ucisk w klatce piersiowej mogą również nie mieć bezpośrednio związanych z nimi objawów, takie arytmia może mieć niezależne znaczenie prognostyczne, a celem leczenia jest przede wszystkim poprawa rokowania.
3 złośliwy częstoskurcz komorowy, prawie wszystkie mają parametry hemodynamiczne i objawy, w momencie ataku występują oczywiste objawy kliniczne, takie jak kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, omdlenie itp., Z wysokim ryzykiem nagłej śmierci sercowej, często są to:
A. Osoby, które przeżyły bez dowodów na zawał i nagły powrót do zdrowia w warunkach ambulatoryjnych, głównie pacjenci z chorobą wieńcową serca.
B. Zawał serca lub kardiomiopatia rozstrzeniowa w połączeniu z monomorficznym uporczywym częstoskurczem komorowym.
C. Idiopatyczne migotanie komór z genetycznymi predyspozycjami występującymi u dzieci i młodzieży.
D. Zespół Brugada, wydajność EKG: prawidłowy odstęp QT, blok prawej gałęzi i odprowadzenie prawej klatki piersiowej (V1 ~ V2) Utrzymanie uniesienia odcinka ST, ultrasonografia serca, angiografia komorowa, a nawet biopsja mięśnia sercowego bez nieprawidłowych zmian Zespół, który występuje częściej u młodych i zdrowych osób.
Zbadać
Badanie częstoskurczu komorowego u osób starszych
Pacjenci bez strukturalnej choroby serca powinni sprawdzić krew, potas, magnez, pH i tak dalej. Elektrokardiogram pokazuje cechy typowego częstoskurczu komorowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza częstoskurczu komorowego u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Elektrokardiogram
Jest to niezawodna metoda diagnozowania częstoskurczu komorowego. Podstawową podstawą jest:
1 Szeroki i zniekształcony kompleks QRS z limitem czasowym> 0,12 s i więcej niż trzema kolejnymi wystąpieniami.
2 tętno> 120 razy / min.
Oddzielono 3 przedziały, a częstość komorowa> częstość przedsionkowa.
4 mają wychwytywanie komorowe lub komorowe fale zgrzewania.
5 Jeśli kształt zespołu QRS jest monomorficzny, rytm jest zasadniczo regularny. Zasadniczo odstęp RR jest mniejszy niż 20 ms. Nawet jeśli występują niewielkie nierówności, różnica między odstępami RR wynosi więcej niż 20 ~ 30 ms, a EKG dotyczy komory. Tachykardia ma nie tylko wartość jakościową, ale także może z grubsza określać lokalizację punktu początkowego zgodnie z cechami morfologicznymi kompleksu QRS Dokładność początkowego pozycjonowania może osiągnąć ponad 80%, a kompleks QRS tachykardii jest właściwym pakietem. U pacjentów z opóźnieniem tachykardia pochodzi z lewej komory; zespół QRS tachykardii to blok lewej gałęzi wiązki, tachykardia pochodzi z prawej komory; II, III, avF prowadzi główną falę w górę, bicie serca Nadmierna prędkość pochodzi z kanału odpływowego lub podstawy; II, III, avF prowadzi główną falę do dolnej, tachykardia pochodzi głównie z przegrody lub wierzchołka, a V1 do V6 prowadzi główną falę do górnej, tachykardia pochodzi z Tylna ściana komory; główna fala odprowadzenia V1 ~ V6 jest niższa, a tachykardia pochodzi z przedniej ściany komory.
2. Dynamiczne EKG
W przypadku częstoskurczu, który jest trudny do wykrycia za pomocą konwencjonalnego EKG, należy wykonać dynamiczną elektrokardiografię, szczególnie u pacjentów z nawracającymi epizodami omdlenia. Dynamiczna elektrokardiografia jest bardziej znacząca, w tym:
1 określam obecność lub brak częstoskurczu komorowego;
2 zrozumieć zmiany częstoskurczu komorowego;
3 zrozumieć związek między częstoskurczem komorowym a objawami klinicznymi;
4 rozumie połączone zmiany arytmii i segmentu ST;
5 oceniają efekt leczenia antyarytmicznego.
3. Badanie elektrofizjologiczne serca
Badanie elektrofizjologiczne serca ma dużą wartość diagnostyczną dla częstoskurczu komorowego Jeśli potencjał pęczka Hisa (H) można zarejestrować na początku tachykardii, potencjał pęczka Hessa analizuje się pod kątem potencjału komorowego (V). Początkowy przedział (przedział HV) jest pomocny w identyfikacji częstoskurczu nadkomorowego i częstoskurczu komorowego. Zastosowanie techniki stymulacji elektrycznej u około 95% pacjentów z utrzymującym się monomorficznym częstoskurczem komorowym wywołuje ten sam kliniczny częstoskurcz komorowy, koronę Tachykardia komorowa i uporczywy częstoskurcz komorowy są bardziej prawdopodobne niż nietrwały częstoskurcz komorowy, nietrwały częstoskurcz komorowy, a zaprogramowana stymulacja elektryczna lub szybka stymulacja mogą zakończyć 75% trwałego monomorficznego częstoskurczu komorowego. Tachykardia komorowa 25% wymaga konwersji DC.
Diagnostyka różnicowa
1. Z częstoskurczem nadkomorowym (zwanym częstoskurczem nadkomorowym)
Identyfikacja kompleksu QRS (oryginalny blok odgałęzienia pakietu):
(1) Gdy prędkości nadkomorowej towarzyszy lewy odgałęzienie wiązki lub prawy blok odgałęzienia wiązki, szeroki kształt fali QRS powinien wykazywać typowy wzór bloku rozgałęzienia wiązki. Na przykład, gdy wiązce nadkomorowej towarzyszy lewy blok wiązki, oś elektryczna powinna być odchylona w lewo, V1 Odprowadzenie V2 jest typu rS, interwał fali r powinien wynosić <30ms, odprowadzenie V5, odprowadzenie V6 nie powinno pojawić się q fala itp., Poprzednie EKG lub regeneracyjny rytm zatokowy EKG w tachykardii nadkomorowej z oryginalnym blokiem gałęzi wiązki Diagnoza jest ważna.
(2) Trudno jest odróżnić prędkość nadkomorową od ciągłego częstoskurczu komorowego. Występowanie przewodzenia różnicowego może być zmianą funkcjonalną gałęzi wiązki wewnętrznej lub zmianą patologiczną. Typ bloku prawej gałęzi wiązki Większość funkcji, blok gałęzi prawego pakietu lub blok gałęzi lewego pakietu jest powszechny u pacjentów z organiczną chorobą serca.
2. Identyfikacja wstecznego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego
Tachykardia przedsionkowo-komorowa typu odwrotnego, to znaczy tachykardia przedsionkowo-komorowa przez obejście przedsionkowo-komorowe, aktywacja przedsionka przez obejście przedsionkowo-komorowe, komorę i aktywację komór z węzła przedsionkowo-komorowego, wsteczna przedsionkowo-komorowa Podekscytowana bypassem fala QRS jest szeroka i zdeformowana, a jej częstotliwość przekracza 220 uderzeń / min, podczas gdy częstotliwość częstoskurczu komorowego wynosi ponad 100-220 uderzeń / min. Rzadko zdarza się, by przekraczał 220 uderzeń / min. .
3. Identyfikacja zespołu przed wzbudzeniem (wzbudzeniem) z migotaniem przedsionków
(1) Gdy migotanie przedsionków występuje w zespole przed wzbudzeniem, występuje tachykardia falowa z zniekształconym zespołem QRS szerokiej płci, ale występuje również wąski zespół QRS lub fala zespolenia komorowego, co powoduje zmiany w kształcie zespołu QRS przed i po EKG.
(2) Gdy migotanie przedsionków łączy się ze wzbudzeniem wstępnym, fala P znika z powodu podstawowego rytmu serca, a odstęp RR jest absolutnie inny. Po przywróceniu rytmu zatokowego EKG może zobaczyć wstrząs wstępny.
(3) Migotanie przedsionków w połączeniu z zespołem WPW, migotanie przedsionków jest często powodowane przez ponowne wejście do pokoju, po leczeniu omijającym ablację większość pacjentów nie ma już migotania przedsionków.
4. Historia i objawy kliniczne wskazują na częstoskurcz komorowy i inne częstoskurcz QRS
(1) Ogólnie rzecz biorąc, w przeszłości występowała organiczna choroba serca, szczególnie u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, najpierw należy rozważyć częstoskurcz szerokiej fali QRS, u pacjentów bez strukturalnej choroby serca nawracające Większość tachykardii to prędkość w pomieszczeniu.
(2) Pobudzenie nerwu błędnego, w tym masaż zatoki szyjnej, stymulacja gardła, uciskanie gałki ocznej itp., Może zakończyć częstoskurcz z szeroką falą QRS, a następnie rozważyć częstoskurcz nadkomorowy.
(3) Epizody częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS, takie jak towarzyszące bardziej oczywiste zaburzenia hemodynamiczne, takie jak ciężkie ucisk w klatce piersiowej, ciśnienie krwi, dusznica bolesna, a nawet zespół A-S, głównie częstoskurcz komorowy, kilka częstotliwości Gwałtowne prędkości w pokoju mogą mieć również zmiany hemodynamiczne, ale rzadko powodują zespół A-S.
Rozpoznanie częstoskurczu komorowego opiera się głównie na objawach, objawach, elektrokardiogramie, 24-godzinnym elektrokardiogramie dynamicznym itp., Ze względu na jego różnorodność, występuje pojedynczy, wielokrotny, polimorficzny, wieloźródłowy, tachykardia parowa i komorowa, niezależnie od tego, czy jest to związane z różnymi przyczynami Objawy i zaburzenia hemodynamiczne, bez względu na to, czy wymaga leczenia i rokowania, obecnie zaleca się klasyfikację, jedną z nich jest łagodna arytmia komorowa, taka jak wieloorganiczna choroba serca, dobre rokowanie, a druga, prognostyczny rytm serca Nieprawidłowości istnieją na podstawie oczywistej organicznej choroby serca, celem leczenia jest głównie poprawa rokowania, a trzecia to złe rokowanie w przypadku złośliwych arytmii komorowych i konieczne jest ICD.
