przedwczesne skurcze komorowe u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przedwczesnego skurczu komorowego u osób starszych Przedwczesny skurcz komorowy to aktywacja komór spowodowana przez ektopowe rozruszniki serca poniżej wiązki His, która występuje częściej u osób starszych, a niektóre mogą nie mieć wyraźnych objawów klinicznych, a niektóre mogą prowadzić do poważnych konsekwencji, których nie można zignorować. U osób starszych przedwczesne skurcze komorowe występują częściej u pacjentów ze strukturalną chorobą serca, ale także u zdrowych osób bez strukturalnej choroby serca. Stwierdzono, że przedwczesny skurcz komorowy należy wykonywać przez 24 godziny na dynamicznym elektrokardiogramie oraz ilościową i jakościową analizę przedwczesnego skurczu komorowego w celu oceny i pokierowania rokowaniem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nagła śmierć
Patogen
Przyczyna przedwczesnego skurczu komorowego u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Arytmia komorowa u osób starszych występuje częściej w różnych organicznych chorobach serca, takich jak choroba wieńcowa (ostry zawał mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa, kardiomiopatia niedokrwienna) nadciśnienie, kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego, wypadanie zastawki mitralnej Objawy związane z zapaleniem mięśnia sercowego, niedokrwieniem, niedotlenieniem, obciążeniem stresem i nadmiernym przeciążeniem objętości, powodują mechaniczną, elektryczną i chemiczną stymulację mięśnia sercowego, co powoduje przedwczesne skurczenie komór, dodatkowo brak równowagi elektrolitowej, działanie leków, zatrucie tlenkiem węgla Zatrucie Digitalis, porażenie prądem itp. Może powodować przedwczesne skurcze komorowe. Niektórzy starsi pacjenci z arytmią komorową niekoniecznie są spowodowani organiczną chorobą serca, ani nie mogą mieć strukturalnej choroby serca.
(dwa) patogeneza
1. Mechanizm składania
Reentry oznacza, że impuls powraca po aktywacji segmentu tkanki mięśnia sercowego i ponownie stymuluje tkankę segmentową. Utworzenie reentry musi mieć pętlę reentry, jedna część ścieżki przewodzenia ma blok jednokierunkowy, a druga część ma powolną szybkość przewodzenia w trzech warunkach. Przedwczesny skurcz komorowy związany z nawrotem jest zwykle stabilny, a odstęp śródmiąższowy jest ustalony. Arytmia komorowa jest głównie spowodowana mechanizmem nawrotu. Jest podzielona na duże nawroty i mikrowstąpienie. Powtórne wywołanie niedokrwiennej tkanki mięśnia sercowego jest dużym nawrotem. Duża blizna utworzona po martwicy nie ma aktywności elektrycznej i zdolności przewodzenia, ale kompleks wokół tkanki bliznowatej i niedokrwiennego mięśnia sercowego tworzą złożone przeplatanie, co powoduje powolne przewodzenie i okres refrakcji, a także kołowe ponowne wejście, które można utworzyć przez ruch wokół tkanki bliznowatej. Arytmia komorowa, mikro-powrót jest najczęstszym ponownym wejściem w komorze serca.
2. Aktywacja wyzwalacza
Tiggered aktywność jest generowana przez tylną depolaryzację włókien mięśnia sercowego, która może wystąpić podczas repolaryzacji (wczesna post-depolaryzacja) lub po repolaryzacji (późna depolaryzacja), po wczesnym stadium. Depolaryzacja zachodzi podczas procesu repolaryzacji, a późna depolaryzacja następuje po zakończeniu repolaryzacji lub prawie jej zakończeniu.
(1) Wczesna post-depolaryzacja: Po wzroście potencjału czynnościowego mięśnia sercowego za biegunem 0, gdy biegun nie jest całkowicie repolaryzowany, tj. W fazie platformy lub w fazie trzeciej oscylacja potencjału błony osiąga potencjał progowy, wyzwalając kolejny potencjał działania, jest wczesne po wyczerpaniu. Ekstremalne.
(2) Późna depolaryzacja: po zakończeniu późnej depolaryzacji po zakończeniu 3-biegunowej repolaryzacji potencjału czynnościowego, maksymalny potencjał rozkurczowy powraca do wartości normalnej, która jest oscylacją potencjału błonowego. Gdy amplituda osiąga potencjał progowy, Potencjał czynnościowy jest generowany, czyli tak zwana aktywność wyzwalacza, taka jak oscylacja potencjału błony nie osiąga potencjału progowego, co objawia się podprogową tylną depolaryzacją, a aktywność wyzwalacza jest zakończona. Potwierdzono, że aktywność wyzwalacza jest coraz bardziej zaangażowana w mechanizm arytmii komorowej. Ważna pozycja.
3. Wzmocnienie samodyscypliny
Samodyscyplina jest określana przez depolaryzację rozkurczową, częstość, potencjał progowy i maksymalny potencjał rozkurczowy, w tym normalną samoregulację i nienormalną samodyscyplinę Są dwa główne powody tego wzmocnienia: jedna to 4-fazowa depolaryzacja w fazie działania. Może wystąpić nasilenie uszkodzenia mięśnia sercowego, niedotlenienie, przedawkowanie naparstnicy, hipokaliemia i niektóre działania leku; po drugie, ze względu na zmniejszenie potencjału błony spoczynkowej.
Zapobieganie
Przedwczesne zapobieganie skurczom komór u osób starszych
1. Aktywne leczenie pierwotnej choroby i leczenie etiologiczne.
2. Popraw niedokrwienie mięśnia sercowego.
3. Uważaj na przedwczesny skurcz komorowy typu RonT, powinien być jak najszybciej wysoki.
Powikłanie
Przedwczesne powikłania skurczu komorowego u osób starszych Powikłania
Typowe powikłania obejmują częstoskurcz komorowy, migotanie komór i nagłą śmierć sercową.
Objaw
Przedwczesne objawy skurczu komorowego u osób starszych Częste objawy Arytmia migotanie komór komorowych niedociśnienie komorowe przedwczesne bicie pulsacja szyi dusznica bolesna omdlenie częstoskurcz
Manifestacja kliniczna
(1) Objawy: U osób starszych przedwczesne skurcze komorowe mogą mieć objawy, objawy bezobjawowe i atypowe.
1 typowe objawy: kołatanie serca, uczucie „skradzionego serca” i pulsacja szyi, częste pokoje Dwóch pacjentów z dwoma zespołami może wystąpić omdlenia, ponieważ częstość akcji serca wcześnie rano jest niewystarczająca, co powoduje zmniejszenie pojemności minutowej serca, wczesny początek pokoju Nadmierny czas może powodować dusznicę bolesną i niedociśnienie.
2 Bezobjawowe: Pacjent nie odczuwa dyskomfortu i występuje tylko w badaniu fizykalnym lub konwencjonalnym elektrokardiogramie lub 24-godzinnym elektrokardiogramie dynamicznym.
3 nietypowe objawy: pacjent może odczuwać dyskomfort w okolicy przedniej, co jest oczywiste, gdy jest cicho i jest bezobjawowe po aktywności.
(2) Znaki:
1 osłuchiwanie może wykryć skurcz wstępny po normalnej pulsacji i kolejnym okresie, zmniejszenie wypełnienia komory podczas skurczu przedskurczowego prowadzi do poprawy pierwszego dźwięku serca, zmniejszenie częstości akcji serca powoduje osłabienie lub nawet zanikanie drugiego serca, a także badanie palpacyjne tętnicy promieniowej Stwierdzono długie odstępy, ponieważ sam puls przedkurczowy jest niewielki i często nie można go dotknąć.
2 objawy podstawowej choroby serca, takie jak choroba reumatyczna zastawki serca, oryginalny szmer serca.
2. Klasyfikacja
(1) Klasyfikacja według formy zawarcia umowy:
1 Jednostronny przedwczesny skurcz komorowy: czas parowania skurczu skurczowego jest stały, a morfologia fali QRS jest spójna, co jest przedwczesnym skurczem komorowym z jednego źródła.
2 równoległy rytm komorowy: czas parowania skurczu skurczowego nie jest ustalony, a kształt fali QRS jest spójny Najdłuższy odstęp parowania i najkrótszy interwał parowania są wspólną wielokrotnością, która może być równoległym rytmem komorowym i może mieć falę zespolenia komorowego.
3 wieloźródłowy przedwczesny skurcz komorowy: czas parowania skurczu przedskurczowego jest niespójny, a przebieg QRS jest niespójny, a morfologia QRS-T ma trzy lub więcej kształtów dla przedwczesnego skurczu komorowego z wielu źródeł; W przypadku dwóch kształtów wywoływany jest przedwczesny skurcz komorowy z dwóch źródeł, a przedział parowania przedwczesnego skurczu komorowego nie jest ustalony.
4 polimorficzny przedwczesny skurcz komorowy: czas parowania przedskurczowego skurczu jest stały, a kształt fali QRS jest niespójny, co jest polimorficznym przedwczesnym skurczem komorowym.
(2) Klasyfikacja według czasu parowania: przedwczesny skurcz komorowy typu RonT: ten typ przedwczesnego skurczu występuje wcześniej, a jego fala R opada na falę T, ponieważ przedwczesny skurcz komorowy występuje w wrażliwym okresie komory, Łatwo jest wywołać częstoskurcz komorowy, migotanie komór i poważne rokowania, na co należy zwrócić uwagę. Ponadto istnieje przedwczesny skurcz komorowy wyjątkowo wczesny, przedwczesny skurcz komorowy wydłużający czas skurczu komorowego skurczony czasowo. Czas parowania naprzemiennie powoduje przedwczesny skurcz komorowy.
Zbadać
Badanie przedwczesnego skurczu komorowego u osób starszych
1. Badanie krwi, poziom potasu we krwi jest niski.
2. Typowe cechy EKG przedwczesnego skurczu komorowego:
Przedwczesny skurcz komorowy to wczesna depolaryzacja mięśnia komorowego lub włókna Purkinjego. Zwykle przedwczesny skurcz komorowy może prowadzić do zmian załamka T z szeroką symetrią fali zespolonej QRS, a przedwczesny skurcz komorowy nie jest odwracany. Dlatego nie ma oczywistej fali P, ale rytm zatokowy nie jest przerywany, co objawia się przegrodzeniem przedsionkowo-komorowym. Z tego samego powodu przedwczesny skurcz komorowy nie powoduje usunięcia węzła przedsionkowego i zatokowego, więc przedwczesny skurcz komorowy wydaje się całkowicie skompensowany. Przerywany, głównie w następujący sposób:
1 Kompleks QRS z dużą deformacją pojawiającą się z wyprzedzeniem, limit czasu wynosi ≥ 0,12 s, a kierunek fali T jest przeciwny do głównego kierunku fali kompleksu QRS;
2 Nie ma odpowiedniej fali P przed kompleksem QRS;
3 Większość rekompensat jest sporadyczna;
4 Jeśli przedwczesny skurcz komorowy występuje w układzie wysokiego hipopotama, fala QRS nie rozszerza się, podobnie jak fala QRS w rytmie zatokowym;
5 U niektórych pacjentów może występować przerywany blok gałęzi wiązki lub wzór zespołu przed wzbudzeniem.
3. Dynamiczne EKG
Konwencjonalne 12-odprowadzeniowe EKG rejestruje się tylko przez 1–2 minuty, więc wskaźnik wykrywalności przedwczesnego skurczu komorowego jest niski .. Obecnie większość badań klinicznych wymaga co najmniej 24 godzin dynamicznego monitorowania elektrokardiogramu, a wykrywanie przedwczesnego skurczu komorowego jest dokładniejsze. Ilościowo, wielu pacjentów, przedwczesne skurcze komorowe są tylko sporadyczne, liczba wystąpień jest niewielka, objawy kliniczne powtarzających się kołatania serca, pacjenci z omdleniem, poprzez długoterminowe monitorowanie EKG lub transmisję EKG przez telefon, można znaleźć i rytm serca Nienormalny związek.
4. Test wysiłkowy
Szereg zmian fizjologicznych zachodzących w ciele podczas testów wysiłkowych pomaga pokazać przedwczesne skurcze komorowe, zwłaszcza podczas ćwiczeń często wywoływane są złożone i powtarzalne przedwczesne skurcze komorowe, dlatego testy wysiłkowe stały się testami arytmii. Metoda konwencjonalna, ale starsi pacjenci ze strukturalną chorobą serca powinni zachować ostrożność.
Diagnoza
Diagnostyka przedwczesnego skurczu komorowego u osób starszych
Diagnoza
Zgodnie z objawami klinicznymi, objawami i oznakami oraz wynikami elektrokardiogramu do diagnozy przedwczesnego skurczu komór, szczególnie u osób bez objawów, ale organicznych, powtarzany 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram pomaga w znalezieniu skomplikowanych pomieszczeń Arytmia, która kieruje leczeniem klinicznym, determinuje rokowanie i podejmuje działania zapobiegawcze i terapeutyczne.
Diagnostyka różnicowa
Przedwczesne skurcze komorowe należy odróżnić od przedwczesnego skurczu z różnicowym przewodzeniem wewnętrznym.
