wrzód trawienny u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrzodu trawiennego u osób starszych Wrzód trawienny (PUD) odnosi się głównie do przewlekłych wrzodów, które występują w żołądku i opuszkach dwunastnicy. Tworzenie się wrzodów jest związane z trawieniem kwasu żołądkowego i pepsyny, stąd nazwa. Wrzód odnosi się do wady błony śluzowej niż warstwy mięśniowej błony śluzowej, więc różni się od erozji, ogólnie odnosi się do wrzodu żołądka (GU) i wrzodu dwunastnicy (dwunastnicy, DU). Stan wrzodu trawiennego u osób starszych jest poważniejszy niż u młodych ludzi, ale objawy kliniczne są często nietypowe i podatne na powikłania. Tradycyjne metody leczenia są mniej skuteczne, a leczenie inwazyjne jest ograniczone przez współistniejące choroby. Pomimo postępu w diagnozowaniu i leczeniu wrzodów trawiennych w ostatnich latach, umieralność z powodu wrzodów trawiennych u osób starszych wzrosła, dlatego należy na nie zwrócić wystarczającą uwagę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 10% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność odźwiernika, wrzód żołądka
Patogen
Przyczyna wrzodu trawiennego u osób starszych
Zakażenie Helicobacter pylori (HP) (30%):
W 1994 r. National Institutes of Health (NIH) zorganizował ekspertów w celu wykazania roli infekcji HP w patogenezie wrzodu trawiennego i osiągnął konsensus, że infekcja HP odgrywa ważną rolę w patogenezie wrzodu trawiennego.1996 i Europa w 1997 r. Region zorganizował także ekspertów w celu zorganizowania spotkania konsensusowego w sprawie HP. W kwestii związku między zakażeniem HP a wrzodem trawiennym uzyskano te same poglądy, co raport konsensusowy US NIH i nastąpił pewien rozwój. Obecnie uważa się, że zakażenie Helicobacter pylori jest trawienne. Główną przyczyną wrzodów, ręka może być kluczowym czynnikiem w rozprzestrzenianiu się Helicobacter pylori, badanie 242 Gwatemalczyków w odizolowanej wiosce wykazało 58% dodatnich Helicobacter pylori, 87% wokół zębów lub języka W szczelinie znajduje się Helicobacter pylori i można zauważyć, że istnieje znacząca dodatnia korelacja między infekcją języka a paznokciami (J Clin Microbiol 1999; 37: 2456-60).
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) (20%):
Przy stosowaniu różnych NLPZ zmienia się również częstość powikłań żołądkowo-jelitowych, takich jak krwotok, perforacja, niedrożność lub owrzodzenie objawowe, a częstość powikłań wzrasta o około 40%. Hamując syntezę prostaglandyn, ma negatywny wpływ na kilka czynników obrony błony śluzowej Wiele NLPZ ma miejscowe działanie stymulujące na nabłonek, co może odgrywać szczególnie ważną rolę w uszkodzeniu jelit, chociaż obecność kwasu żołądkowego w jamie żołądka nie jest wywołanym przez NLPZ przewodem żołądkowo-jelitowym Głównym czynnikiem choroby, ale w środowisku kwaśnym, leki przeciwzapalne, takie jak aspiryna, nie mogą być jonizowane i rozpuszczane w kwasie żołądkowym. Oryginalna aspiryna jest rozpuszczalna w tłuszczach, dzięki czemu może przenikać do komórek nabłonka, aby zniszczyć barierę śluzówkową, a wchłonięta aspiryna może Hamowanie aktywności cyklooksygenazy zakłóca syntezę prostaglandyn w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy, powodując utratę normalnej ochrony prostaglandyn przez komórki błony śluzowej, a owrzodzenie występuje pod działaniem innych substancji uszkadzających błonę śluzową (takich jak żółć). NLPZ może uszkodzić proces naprawy, utrudnić hemostazę i dezaktywować kilka czynników wzrostu zaangażowanych w obronę i naprawę błony śluzowej. Szereg czynników może powodować uszkodzenie błony śluzowej i przewlekłego krwawienia.
Nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego (15%):
Kwas solny jest głównym składnikiem soku żołądkowego, wydzielany przez komórki okładzinowe i regulowany przez nerwy i płyny ustrojowe. Wiadomo, że błona komórkowa komórek okładzinowych zawiera trzy rodzaje receptorów, mianowicie receptory histaminowe, receptory cholinergiczne i wydzielanie żołądkowe. Receptory gastryny, które są aktywowane odpowiednio przez histaminę, acetylocholinę i gastrynę, zwiększają wydzielanie kwasu żołądkowego u pacjentów z wrzodem dwunastnicy, głównie związane z następującymi czynnikami: (1) zwiększona liczba komórek ciemieniowych: średni żołądek normalnych ludzi W błonie śluzowej znajduje się około 1 miliarda komórek okładzinowych, a liczba komórek okładzinowych u pacjentów z wrzodem dwunastnicy wynosi 1,9 miliarda, czyli 1 razy więcej niż u zdrowych osób. Wzrost liczby komórek okładzinowych może być spowodowany czynnikami genetycznymi i / lub wydzielaniem kwasu żołądkowego. Wynik długotrwałego działania czynników drażniących, takich jak gastryna. (2) Zwiększona wrażliwość komórek okładzinowych na substancje stymulujące: pacjenci z wrzodem dwunastnicy reagują bardziej na wydzielanie kwasu żołądkowego po stymulacji jedzeniem lub pentagastryną gastryną niż normalni ludzie, którzy mogą być receptorami gastryny w komórkach okładzinowych pacjentów. Zwiększenie powinowactwa lub zmniejszenie hamującego działania organizmu na stymulowane przez gastrynę wydzielanie kwasu żołądkowego (takie jak somatostatyna). (3) Normalny mechanizm hamowania sprzężenia zwrotnego wydzielania kwasu żołądkowego jest wadliwy: w normalnych okolicznościach wydzielanie kwasu żołądkowego ma swój własny efekt regulacyjny, ale niektórzy pacjenci z wrzodem dwunastnicy mają przerostową funkcję komórek G w przedsionku żołądka, a jego działanie hamujące sprzężenie zwrotne kwasu żołądkowego jest również wadliwe. Zakażenie HP może powodować hipergastrynemię, a jednym z powodów jest hamowanie przez sprzężenie zwrotne wydzielania gastryny przez komórki G. (4) Zwiększone napięcie błędne: Nerw błędny uwalnia acetylocholinę, która pośrednio stymuluje wydzielanie kwasu solnego przez komórki okładzinowe i stymuluje wydzielanie gastryny przez komórki G. Stosunek częściowego wydzielania podstawowego (BAO) do nocnego wydzielania (MAO) jest zwiększany przez BAO / MAO. Pacjenci z chorobą wrzodową dwunastnicy nie reagowali na wydzielanie kwasu żołądkowego z powodu jedzenia, co sugeruje, że ci pacjenci są już pod maksymalnym napięciem błędnym. Podstawa pacjentów z wrzodem żołądka i wydalanie kwasu żołądkowego po stymulacji są przeważnie normalne lub nawet niższe niż normalne. Wydalanie kwasu żołądkowego u pacjentów z wrzodami żołądka tylko u pacjentów z przednim odźwiernikiem lub pacjentów z wrzodem dwunastnicy może być wyższe niż normalne, więc Zmiana poziomu wydzielania kwasu żołądkowego nie wydaje się być znacząca w przypadku wystąpienia wrzodu żołądka.
Czynniki genetyczne (10%):
Czynniki genetyczne dotyczące występowania wrzodów trawiennych w wrzodach dwunastnicy są bardziej oczywiste niż wrzody żołądka, choroba wrzodowa czasami wykazuje tendencję do mnożenia się rodziny, co wskazuje, że jest to związane z dziedziczeniem. W ostatnich latach badania wykazały, że częstość występowania choroby wrzodowej typu O jest wyższa niż w innych Grupa krwi jest 1,5 do 2 razy, ponieważ komórki błony śluzowej żołądka są wrażliwe na bakterie. Eksperymenty in vitro wykazały, że HP powodujący wrzody łatwo atakuje komórki z antygenami krwi typu O na powierzchni, a bakterie dostają się do komórek po kontakcie z antygenem. Zakażenie i przewlekłe zapalenie z owrzodzeniem (Thomas Boren, 1993).
Czynniki psychologiczne (10%):
Ostry stres może powodować ostry wrzód trawienny. Obecnie uważa się, że fluktuacje psychiczne mogą wpływać na fizjologiczną funkcję żołądka. U pacjentów z wrzodem trawiennym objawy mogą nawracać lub nasilać lęk i smutek.
Palenie (10%):
Zarówno epidemiologia, jak i obserwacje kliniczne są ściśle związane z paleniem i wrzodami trawiennymi. Częstość występowania tej choroby u osób palących długotrwale jest wyższa niż u osób niepalących. Nikotyna w liściach tytoniu może nieznacznie uszkadzać błonę śluzową żołądka i może zaostrzać etanol lub NLPZ. Uszkodzenie błony śluzowej żołądka; może również zmniejszyć zawartość prostaglandyny E (PGE) w błonie śluzowej, długotrwałe palenie może powodować proliferację komórek ściany i nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego, nikotyna zmniejsza napięcie odźwiernika odźwiernikowego, dzięki czemu żółć może łatwo spłynąć z powrotem do żołądka i może hamować Gruczoł wydziela HC03-, osłabiając w ten sposób zdolność neutralizacji kwasu żołądkowego w jamie dwunastnicy.
Patogeneza
Patogeneza wrzodu trawiennego jest bardzo skomplikowana, ale można ją podsumować jako przeciwwagę między dwiema siłami: jedna to inwazyjność błony śluzowej, druga to obrona samej błony śluzowej, inwazyjność jest zbyt silna, siła obronna jest zbyt niska lub inwazyjność Kiedy przekroczy siłę obronną, wytworzy wrzody.
Inwazyjność uszkodzonej błony śluzowej obejmuje głównie kwas żołądkowy, trawienie pepsyną, zwłaszcza kwas żołądkowy, czynniki obrony śluzówkowej, w tym osłonę błony śluzowej, barierę śluz-HCO3, ochronę komórek prostaglandyn, odnowę komórek, naskórkowy czynnik wzrostu i przepływ śluzówkowy itp. , może promować naprawę uszkodzonej błony śluzowej.
1. Atak trawienia kwasem żołądkowym / pepsyną kwas żołądkowy-pepsyna: bez kwasu i bez wrzodów, to słynne powiedzenie nadal odgrywa ważną rolę w rozwoju wrzodów, opracowywaniu leków, leczeniu itp., Także na żołądku, dwunastnicy Czynniki inwazyjne na błonę śluzową, wieloletnie badania mające na celu udowodnienie, że powstawanie wrzodów jest wynikiem trawienia ściany żołądka lub dwunastnicy przez kwas żołądkowy i pepsynę, ten proces samo-trawienia jest bezpośrednią przyczyną powstawania wrzodów, jelita czczego i jelita krętego W środowisku alkalicznym wrzód ten rzadko występuje. W normalnych okolicznościach błona śluzowa żołądka nie jest trawiona sokiem żołądkowym, ponieważ błona śluzowa pełni funkcję bariery obronnej: śluz wydzielany przez błonę śluzową żołądka, tworząc błonę śluzową na powierzchni błony śluzowej żołądka, pokrywając Powierzchnia błony śluzowej może unikać lub zmniejszać bezpośredni kontakt kwasu żołądkowego z błoną śluzową, a śluz działa neutralizująco na kwas żołądkowy. Gdy funkcja barierowa błony śluzowej jest uszkodzona, jony wodoru w kwasie żołądkowym wydzielane do jamy żołądkowej mogą być dyfundowane do błony śluzowej żołądka ( Odwrotna dyfuzja), ponadto żółć może zmieniać właściwości warstwy śluzowej na powierzchni błony śluzowej żołądka, tym samym zaburzając funkcję bariery śluzówkowej żołądka, dwunastnicy Gdy wrzody, wywołane przez nadmierne kwasu żołądkowego do dwunastnicy żarówka nie jest dobrze i normalnego funkcjonowania fizjologicznego, taki dwunastnicy nadmierne obciążenie jest ważnym warunkiem spowodowane chorobą wrzodową dwunastnicy.
2. Siła obronna błony śluzowej słabnie
(1) Zniszczenie bariery śluz-HCO3: Śluz jest lepkim żelem glikoproteinowym wydzielanym przez komórki nabłonka żołądka i komórki śluzowe gruczołu żołądka. Komórki nabłonkowe błony śluzowej wydzielają również jony HCO3-, a warstwa HCO3- i śluz razem tworzą śluz. Bariera HCO3 stanowi część mechanizmu obronnego błony śluzowej Poza smarowaniem pokarmu bariera HCO3 śluz może zapobiegać szkodliwemu działaniu szkodliwych substancji w żołądku na błonę śluzową, a także może regulować ruchliwość żołądka i kontrolować wzrost bakterii. Ujawniono również, że bogata w fosfolipidy glikoproteina mucyny jest jednym z ważnych czynników w żołądku organizmu, który jest odporny na kolonizację HP, a zatem czynniki wpływające na metabolizm komórek nabłonkowych i gruczołowych mogą wpływać na utrzymanie i regenerację bariery śluzowo-HCO3. Wrzody jelitowe często mają metaplazję nabłonka zwieracza żołądka, co tworzy odpowiednie środowisko do kolonizacji HP, powoduje zapalenie dwunastnicy, osłabia oporność śluzówkową, a zdolność śluzu żołądka do wydzielania śluzu jest znacznie mniejsza niż dwunastnicy. W silnym i śluzówkowym zapaleniu metaplazji osłabiona jest również zdolność do wytwarzania HCO3 - dlatego można zauważyć, że śluzówka błony śluzowej piłki ma zniszczenie bariery śluzowo-HCO3 i jest łatwo atakowana przez kwas żołądkowy.
(2) Obniżenie poziomu prostaglandyn: sama błona śluzowa żołądka może syntetyzować różne prostaglandyny, wśród których poziomy prostaglandyn I i E są wysokie, prostaglandyny mają działanie cytoprotekcyjne, mogą chronić błonę śluzową przed szkodliwymi substancjami, zmniejszać Uszkodzenie błony śluzowej, prostaglandyny mogą zwiększać barierę śluz-HCO3- poprzez zwiększenie wydzielania śluzu i wodorowęglanu; przeciwdziałają substancjom zwężającym naczynia krwionośne, takim jak tromboksan A2, zwiększają przepływ śluzówkowy; promują uwalnianie powierzchniowo czynnych fosfolipidów Usuwanie wolnych rodników; utrzymanie funkcji pompy sodowej błony śluzowej; hamowanie degranulacji komórek tucznych, zmniejszenie uwalniania zapalnych mediatorów, a ponadto niektórych peptydów jelitowych mózgu o działaniu cytoprotekcyjnym, takich jak somatostatyna, neurotensyna, enkefalina itp. Jego działanie ochronne na błonę śluzową można ostatecznie osiągnąć poprzez stymulowanie produkcji prostaglandyn.
Spadek endogennych prostaglandyn jest jednym z ważnych mechanizmów uszkodzenia błony śluzowej wrzodu trawiennego, a wraz z pojawieniem się uszkodzenia komórki, któremu towarzyszy zmniejszona synteza endogennej prostaglandyny, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) przechodzą przez pierścień hamujący. Aktywność cyklooksygenazy (COX), która zmniejsza produkcję prostaglandyn, może prowadzić do uszkodzenia błony śluzowej, a ochrona egzogennych prostaglandyn jest ochronna i terapeutyczna.
(3) zmiany w krążeniu krwi: normalne ukrwienie jest jednym z fundamentów utrzymania prawidłowej funkcji obronnej narządów. Dobre krążenie błony śluzowej ma wiele funkcji. Po pierwsze, zapewnia obfite składniki odżywcze i stanowi podstawę do regeneracji komórek nabłonkowych błony śluzowej. Ta ostatnia jest ważną częścią mechanizmu obrony błony śluzowej, po której następuje usunięcie lokalnych szkodliwych metabolitów. Prawidłowy przepływ krwi przez błonę śluzową pomaga również utrzymać lokalną równowagę kwasowo-zasadową błony śluzowej i uczestniczy w ochronie komórek. Zasadniczo naczynia krwionośne zasilające błonę śluzową składają się z mięśni. Naczynia krwionośne w warstwie wnikają do warstwy podśluzówkowej i łączą się, tworząc sieć naczyniową, a następnie rozgałęziają się do warstwy śluzówkowej, oprócz niewielkiej krzywizny żołądka i dwunastnicy (głównie w odległości 2,5 cm od końca początkowego) Tętnice wnikają bezpośrednio w warstwę mięśniową i warstwę mięśniową błony śluzowej, aby dotrzeć do warstwy śluzówkowej i nie tworzą usieciowanej sieci naczyniowej w podśluzówce, jednak przepływ krwi w błonie śluzowej żołądka u osób starszych zmniejsza pogrubienie ściany naczynia krwionośnego, a światło jest wąskie, co znacznie zmniejsza przepływ krwi w błonie śluzowej żołądka. Młodzi ludzie, słaba funkcja bariery śluzówkowej jest jedną z przyczyn wysokiej częstości występowania wrzodów u osób w podeszłym wieku Z drugiej strony, ze względu na niewielkie sieciowanie naczyń krwionośnych, błona śluzowa jest Kiedy krew jest ściśnięta lub zatorowana, dopływ krwi nie jest łatwo zrekompensować zmniejszenie dopływu krwi do tkanki, a tkanka śluzówkowa jest uszkodzona.
(4) Zaburzenia ruchowe żołądka i dwunastnicy: Pacjenci z częściowym wrzodem żołądka z odźwiernikiem odźwiernika odźwiernikowego, niewydolnością odźwiernika, łatwo powoduje powrót soku dwunastniczego z powrotem do jamy żołądka, żółć w płynie refluksowym, sok trzustkowy itp., Mogą rozpuścić komórki nabłonka błony śluzowej Błona lipoproteinowa niszczy barierę śluzówkową żołądka, umożliwiając dyfuzję jonów wodorowych do błony śluzowej, stymulując komórki tuczne do uwalniania histaminy i tworząc wrzody pod wpływem kwasu żołądkowego i pepsyny.
Wydzielanie kwasu żołądkowego we wrzodzie żołądka jest w normalnym zakresie, a często niski, brak obrony śluzówkowej, najwyraźniej odgrywa istotną rolę w powstawaniu wrzodu żołądka, który bezpośrednio niszczy podśluzówkowe naczynia krwionośne.
Podsumowując, kwas żołądkowy-pepsyna odgrywa decydującą rolę w powstawaniu wrzodu trawiennego, zwiększeniu PCM, wzroście wydzielania kwasu żołądkowego i pepsyny spowodowanym dysfunkcją neuroendokrynną i szybkim opróżnianiu żołądka, powstawaniu wrzodu dwunastnicy. Podstawą; zniszczenie bariery śluzówkowej żołądka, osłabienie funkcji odźwiernika żołądka i refluks soku dwunastniczego jest warunkiem powstawania wrzodu żołądka.
3. Zakażenie HP
(1) Patogeneza wrzodu dwunastnicy wywołanego przez HP nie jest całkowicie jasna Jedna z teorii mówi, że HP może powodować uszkodzenie błony śluzowej i prowadzić do powstawania wrzodów dwunastnicy poprzez kolonizację nabłonka żołądka w dwunastnicy. Proces jest podobny do patogenezy zapalenia żołądka związanego z HP. Metaplazja żołądka i dwunastnicy w dwunastnicy jest warunkiem kolonizacji i owrzodzenia HP. Uważa się, że metaplazja nabłonka żołądka w dwunastnicy i żołądku spowodowana przez kwas żołądkowy Uszkodzenie błony śluzowej jest powiązane, nieprawidłowe wydzielanie kwasu żołądkowego może być związane z infekcją HP i może być związane z wrodzoną funkcją promowania kwasu u pacjenta. Większość pacjentów ma zaburzenie metabolizmu kwasu żołądkowego, które charakteryzuje się przyspieszonym opróżnianiem żołądka lub zwiększonym wydzielaniem kwasu żołądkowego w nocy lub wrażliwym na gastrynę. Wzmocnienie, podczas gdy dwunastnica jest poddawana dużemu obciążeniu kwasem, HP kolonizuje metaplazję żołądka, HP uwalnia toksyny, enzymy niszczące i stymulowane odpowiedzi immunologiczne prowadzą do zapalenia dwunastnicy z powodu zapalenia błony śluzowej Tolerancja na atak innych czynników wrzodowych jest zmniejszona, co prowadzi do owrzodzenia lub samego ciężkiego stanu zapalnego prowadzącego do owrzodzenia.
(2) Patogeneza HP w rozwoju wrzodu żołądka nie jest jeszcze jasna. Wiadomo, że HP jest ważną przyczyną przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Wrzód trawienny i przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka są prawie zawsze połączone i muszą być poprzedzone wrzodem trawiennym. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, jeśli HP utrzymuje się, może powodować metaplazję jelit, atrofię i dysplazję gruczołów, patogenne czynniki HP, w tym ureaza, proteaza, fosfolipaza, peroksydaza i toksyna HP mogą aktywować neutralne Granulocyty i eozynofile, które uwalniają wolne rodniki z neutrofili i wywołują reakcje zapalne, wykazały, że jedną z najważniejszych patogenności HP jest wytwarzanie cytotoksyny, która jest szkodliwa dla komórek nabłonkowych, zwanych toksynami wakuolującymi ( VacA) może zniszczyć tworzenie komórek wakuolarnych w komórkach nabłonkowych. Inny antygen związany z białkami (CagA) jest kodowany przez gen CagA. Ekspresja genu CagA jest często związana z ekspresją VacA z błony śluzowej żołądka pacjentów z wrzodem dwunastnicy. HP izolowany z genu CagA jest wysoce zjadliwym szczepem wytwarzającym toksynę wakuolową Uszkodzenie błony śluzowej spowodowane przez HP jest spowodowane połączeniem kwasu żołądkowego i pepsyny. Indukowane powstawanie wrzodów żołądka, dodatek, który sam HP mogą pobudzać wydzielanie kwasu żołądkowego, kwas wysokim i wywołało tworzenie wrzodów.
4. Zmiany: Większość wrzodów żołądka znajduje się w małej skrzywiźnie żołądka. Im bardziej pospolity jest odźwiernik, tym bardziej występuje w antrum żołądka. Jest to bardzo rzadkie w dnie i dużej zakrzywionej stronie. Wrzód jest zwykle tylko jeden, okrągły lub owalny, a jego średnica. Ponad 2,5 cm krawędź wrzodu jest schludna, jak cięcie nożem, dno zwykle przechodzi przez warstwę podśluzową, głęboko w warstwę mięśniową, a nawet warstwę surowiczą, warstwa podśluzówkowa do warstwy mięśniowej wrzodu może zostać całkowicie zniszczona przez erozję, zastąpioną ziarniną i blizną Organizacja
Forma wrzodu dwunastnicy jest podobna do wrzodu żołądka. Miejsce wrzodu dwunastnicy znajduje się głównie na początku dwunastnicy (część kuli). Najczęściej występuje w przedniej lub tylnej ścianie odźwiernika. Wrzód jest zwykle mniejszy niż wrzód żołądka. Płytka średnica jest większa niż 1 cm.
Równoczesne zmiany: dalszy rozwój wrzodu, może przenikać warstwę surowiczą i powodować perforację, perforacja ściany przedniej powoduje ostre zapalenie otrzewnej; perforacja ściany tylnej często przylega do sąsiednich narządów, takich jak wątroba, trzustka, okrężnica poprzeczna itp. I jest nazywana wrzodem penetrującym, gdy wrzód Kiedy naczynia krwionośne podstawy, zwłaszcza tętnice, ulegną erozji, spowoduje to masywny krwotok. Gojenie wrzodów trwa zwykle 4-8 tygodni lub nawet dłużej. Może wystąpić wiele wznów lub zniszczeń. Po wygojeniu mogą pozostać blizny. Skurcz blizny może stać się miejscową wadą zmian wrzodowych. I przyczyną niedrożności odźwiernika.
Zmiany histopatologiczne wrzodów Podczas aktywnego okresu wrzodów u dołu wrzodu powierzchnia dzieli się na cztery warstwy od powierzchni do głębokości: 1 Pierwsza warstwa to ostry wysięk zapalny, który składa się z komórek martwiczych, fragmentów tkanek i substancji fibrynopodobnych. 2, druga warstwa składa się z niespecyficznej infiltracji komórkowej neutrofilami; 3 trzecia warstwa to warstwa tkanki ziarninowej, zawierająca proliferujące naczynia włosowate, różne składniki komórek zapalnych i tkanki łącznej; Warstwa tkanki włóknistej lub bliznowatej ma kształt wachlarza i może być rozciągnięta na warstwę mięśniową, a nawet na warstwę surowiczą.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające chorobie wrzodowej
Dietetyczne wino, kawa, mocna herbata, Coca-Cola i inne napoje mogą stymulować wzrost wydzielania kwasu żołądkowego, łatwo wywołać chorobę wrzodową, rzucić złe nawyki, zmniejszyć pobudzenie tytoniu, alkoholu, przypraw, mocnej herbaty, kawy i niektórych leków, gojenie się wrzodów i Ważne jest zapobieganie nawrotom. Jednocześnie utrzymanie dobrego nastroju jest również bardzo skuteczne w zapobieganiu wrzodowi trawiennemu.
Powikłanie
Powikłania wrzodowe u osób w podeszłym wieku Powikłania niedrożność odźwiernika wrzód żołądka
Wrzód trawienny jest podatny na powikłania u osób starszych. Około połowa pacjentów z wrzodem trawiennym w wieku powyżej 70 lat ma powikłania. Niektórzy pacjenci mają powikłania jako pierwsze wykonanie. Stosowanie NLPZ jest jedną z przyczyn powikłań. Wrzód trawienny u osób starszych Śmiertelność powikłań wynosi aż 30%, a rokowanie zależy od wieku pacjenta, zwłaszcza obecności lub braku choroby.
1. Krwawienie: Krwawienie jest najczęstszym powikłaniem wrzodu trawiennego u osób starszych, charakteryzuje się największym krwawieniem, łatwym do powtórzenia krwawieniem i wysoką śmiertelnością. Badania wykazały, że śmiertelność krwawienia z wrzodu trawiennego u osób starszych wynosi 4-10 dla młodych pacjentów. Czasami, nawet do 25%, niektórzy uczeni uważają, że wrzody żołądka częściej krwawią niż wrzody dwunastnicy, ale czy śmiertelność jest wyższa, istnieją różne opinie.
2. Perforacja: Perforacja stanowi drugie powikłanie wrzodu trawiennego u osób w podeszłym wieku. Nie ma typowego objawu klinicznego wrzodu trawiennego powikłanego perforacją u osób w podeszłym wieku. Według statystyk około połowa pacjentów jest leczona przez ponad 24 godziny, a 25% do 33% pacjentów W przypadku nagłego niepowodzenia jako pierwszego wykonania od 30% do 65% pacjentów nie ma objawów wrzodu trawiennego przed perforacją. Czynniki te opóźniają rozpoznanie perforacji wrzodu trawiennego u osób starszych. Należy zauważyć, że nie można go wykluczyć, ponieważ nie ma wolnego gazu pod pachami. Rozpoznanie perforacji wrzodu wynika z nieobecności od 25% do 28% pacjentów.
3. Niedrożność odźwiernika: Częstość występowania niedrożności żołądka spowodowanej wrzodem trawiennym jest znacznie zmniejszona w krajach zachodnich, ale nadal nie jest powszechna w krajach rozwijających się. Niedrożnością wyjściową jest deformacja dwunastnicy spowodowana owrzodzeniem dwunastnicy. Przyczyną wrzodu żołądka jest mniej powszechny, u wszystkich pacjentów z wrzodem trawiennym w połączeniu z niedrożnością wyjściową występowały w przeszłości owrzodzenia długotrwałe, pacjenci często mają utratę masy ciała, utratę masy ciała i zaburzenia metaboliczne.
Objaw
Objawy wrzodu trawiennego u osób starszych Częste objawy Wrzód trawienny zmęczenie ból brzucha ból wrzodu dyskomfort w górnej części brzucha ból w górnej części brzucha dyskomfort w jamie brzusznej wzdęcie tępy ból czarny stolec
1. Objawy typowego bólu wrzodowego:
(1) Długoterminowe: Długotrwałe nawracające epizody bólu w górnej części brzucha, cały przebieg choroby wynosi średnio od 6 do 7 lat, a niektóre mogą trwać do 20 lat lub nawet dłużej.
(2) Okresowość: Ból w górnej części brzucha powtarza się i okresowo, co jest jedną z cech wrzodów, zwłaszcza wrzodów dwunastnicy.
(3) Rytm: Związek między bólem wrzodu a dietą ma oczywistą korelację i rytm.
(4) Obszar bólu: Ból dwunastnicy jest najczęściej zlokalizowany w środkowej i górnej części brzucha lub umieszczony na pępku lub po prawej stronie pępka; lokalizacja bólu wrzodowego żołądka jest również w górnej części brzucha, ale nieco wyżej, Lub pod procesem wyrostka mieczykowatego i na lewo od wyrostka mieczykowatego zasięg bólu wynosi około kilku centymetrów.
(5) Charakter bólu: głównie tępy, piekący lub głodowy, ogólnie lekki i znośny, uporczywy silny ból sugeruje penetrację lub perforację wrzodu.
(6) Wpływające czynniki: Ból jest często wywoływany lub nasilany przez stymulację umysłową, nadmierne zmęczenie, nieumyślną dietę, wpływ narkotyków, zmianę klimatu itp.; Może być spowodowany odpoczynkiem, jedzeniem, przyjmowaniem kwaśnych leków, naciskaniem części bólowych, wymiotami itp. Zmniejszyć lub złagodzić.
Powyższe objawy występują częściej u młodych ludzi, a objawy młodzieńczych wrzodów trawiennych są bardziej nietypowe Analiza krajowych i zagranicznych statystyk, od 40% do 50% objawów bezobjawowych lub atypowych, które mogą być związane ze spadkiem wydzielania kwasu żołądkowego u osób starszych.
1 typ bezobjawowy: niektórzy pacjenci z wrzodem trawiennym mogą nie wykazywać objawów klinicznych, ale można je wykryć za pomocą gastroskopii lub rentgenowskiego badania baru posiłku pod kątem innych chorób; lub w przypadku wystąpienia powikłań, takich jak krwawienie lub perforacja, nawet po przeprowadzeniu sekcji zwłok Stwierdzono, że takie wrzody trawienne można zobaczyć w każdym wieku, ale częściej występują u osób starszych.
2 typ subkliniczny: Czasami pacjent ma tylko dyskomfort w żołądku, utratę apetytu i nie jest łatwo go zwolnić po jedzeniu i przyjmowaniu leku. Nawet jeśli występuje ból, normalny rytm jest tracony. Ponieważ lokalizacja wrzodu żołądka jest wysoka u osób starszych, ból może być promieniowany na klatkę piersiową lub Za mostkiem łatwo jest błędnie rozpoznać, że dławica piersiowa, nieregularność niż niejasny ból i dyskomfort w górnej części brzucha, pełnia brzucha, utrata apetytu, utrata masy ciała, niedokrwistość i objawy krwi utajonej występują częściej w przypadku choroby wrzodowej u osób starszych.
Wraz z rozwojem choroby objawy mogą ulec zmianie z powodu wystąpienia powikłań. Jeśli ból zostanie zintensyfikowany, a miejsce zostanie naprawione, zostanie wypromieniowane do pleców i nie może być złagodzone przez środek zobojętniający kwas. Często wskazuje na przewlekłą perforację ściany tylnej; nagły silny ból brzucha jest szybko przedłużany. Należy wziąć pod uwagę ostrą perforację w całym brzuchu; nagłe zawroty głowy wskazują na możliwość i wydzielanie się krwi, a powikłania starczej choroby wrzodowej również rosną z wiekiem. Krwotok jest najczęstszym powikłaniem, a liczba krwawień jest często większa, krwawienie Ilość ta jest niezgodna z objawami klinicznymi. Niektórzy pacjenci, zwłaszcza ci związani z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), mogą nagle rozwinąć krwawienie bez objawów. Gdy pacjenci nie zauważą przewlekłego krwawienia i czarnych stolców, łatwo jest opóźnić diagnozę. Drugie powikłanie wrzodu trawiennego u osób starszych, starszych pacjentów często ma tylko niejasny ból brzucha, więc ścisła obserwacja kliniczna i fluoroskopia brzucha są bardzo ważne dla potwierdzenia podejrzanych przypadków. Starsze wrzody często znajdują się w bliższym końcu żołądka, więc niedrożność u osób starszych Wrzód trawienny występuje rzadko, np. Wystąpienie niedrożności odźwiernika powinno najpierw rozważyć możliwość wystąpienia raka żołądka.
Rak żołądka stał się kwestią kontrowersyjną, na ogół szacuje się, że występowanie owrzodzeń żołądka wynosi tylko 2–3%, ale wrzód dwunastnicy nie powoduje raka. Na początku może to być wrzodziejący rak żołądka, a nie wrzodziejący rak, ale należy zachować ostrożność w przypadku raka, gdy wystąpią następujące schorzenia:
1 Ścisłe leczenie przez 4 do 6 tygodni, brak poprawy objawów.
2 bez powikłań, ale nadal bolesne i rytmiczne znikanie, utrata apetytu, znaczna utrata masy ciała.
3 testy na krew utajoną w kale nadal były dodatnie i wystąpiła niedokrwistość.
4 gastroskopia lub badanie rentgenowskie nie mogą wykluczyć złośliwych zmian, które należy regularnie sprawdzać.
Ponieważ objawy problemów żołądkowych u osób starszych są często nietypowe, czasami trudno jest odróżnić przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, chorobę wrzodową i raka żołądka według objawów klinicznych, dlatego oprócz regularnych badań fizykalnych osoby starsze powinny mieć zaburzenia takie jak dyskomfort w górnej części brzucha, przepuklina, wzdęcie brzucha i wymioty. Aby uniknąć opóźnień w diagnozie i leczeniu, należy wykonać badanie rentgenowskie posiłku barowego w żołądku i jelitach oraz gastroskopię włóknistą.
2. Znaki
W chwili ataku istnieje stały i ograniczony punkt tkliwości pod procesem wyrostka mieczykowatego, któremu może towarzyszyć celowa obrona mięśni.
Kilka specjalnych rodzajów wrzodów trawiennych u osób starszych:
(1) Wrzody wywołane przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): Aspiryna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSMD) powodują uszkodzenie błony śluzowej żołądka, a uszkodzenie błony śluzowej wywołane przez takie leki przechodzi przez warstwę mięśniową błony śluzowej. Znane jako wrzody NLPZ, choroby współistniejące często pojawiają się nagle, 10% do 25% chorób współistniejących to krwotok z górnego odcinka przewodu pokarmowego, 50% ma krwotoczne zapalenie żołądka, a osoby starsze częściej korzystają z serca, chorób naczyniowo-mózgowych i zmian stawów niż ludzie młodzi. Tuszowe leki przeciwzapalne, a ich tolerancja jest gorsza niż u młodych ludzi, więc ryzyko owrzodzeń NLPZ u osób starszych nieuchronnie wzrośnie, dane z grupy krajowej 1 pokazują, że 24% z 24 starszych pacjentów z wrzodem trawiennym przyjmuje Historia sterydowych leków przeciwzapalnych, prospektywne badanie w obcym kraju dla pacjentów przyjmujących NLPZ wykazało, że u około 25% z nich rozwinie się wrzód w ciągu 12 tygodni .. Obecnie aspiryna powlekana doustnie jest szeroko stosowana klinicznie, ale nie ma wystarczających dowodów. Może zmniejszyć ryzyko owrzodzeń.
(2) olbrzymi wrzód żołądka i dwunastnicy: średnica wrzodu żołądka> 3 cm lub średnica wrzodu dwunastnicy> 2 cm, zwany olbrzymim wrzodem żołądka, więcej mężczyzn niż kobiet, wiek szczytowy występowania mężczyzn W wieku od 60 do 70 lat kobieta ma od 70 do 80 lat, 10% pacjentów nie odczuwa bólu brzucha, a objawy kliniczne to przede wszystkim krwawienie jako pierwszy objaw, wcześniej nie wystąpiły objawy bólu brzucha, a osoby starsze wykazywały bardziej oczywiste wyniki.
Olbrzymie wrzody dwunastnicy często występują u mężczyzn w wieku od 60 do 70 lat. Głównymi objawami są nieznośny ból w górnej części brzucha, który często rozprzestrzenia się na plecy. Wrzody często występują w tylnej ścianie kuli, która jest podatna na zwężenie i niedrożność. Podczas badania promieni rentgenowskich baru, Wrzody są często błędnie diagnozowane jako żarówki dwunastnicze lub uchyłek, a gastroskopia może pomóc w zdiagnozowaniu.
(3) odleżyny odźwiernika: występuje u osób w wieku od 50 do 60 lat, rzadkimi cechami klinicznymi są: ból wkrótce po posiłku, niełatwa w użyciu kontrola zobojętnienia kwasu, wczesne wymioty, łatwa niedrożność odźwiernika, krwawienie i perforacja, medycyna wewnętrzna Leczenie jest słabe i często wymaga operacji.
(4) wrzód przełyku: jego wystąpienie jest wynikiem kontaktu przełyku z kwaśnym sokiem żołądkowym. Wrzody często występują w dolnym przełyku, przeważnie pojedyncze, około 10% jest liczne, owrzodzenia różnią się wielkością, choroba najczęściej występuje w refluksowym zapaleniu przełyku I pacjenci z przesuwną przerwą przełyku z refluksem żołądkowo-przełykowym.
Wrzody przełyku występują głównie między 30 a 70 rokiem życia. Około 2/3 pacjentów ma ponad 50 lat. Głównymi objawami są ból w dolnej części mostka lub wysoki ból w górnej części brzucha. Często występuje podczas jedzenia lub picia wody i nasila się podczas leżenia. Może być promieniowany do obszaru międzyżuchwowego, lewej klatki piersiowej lub w górę do ramion i szyi. Trudność w połykaniu jest również powszechna. Jest wynikiem zwężenia przełyku spowodowanego wtórną przetoką przełyku lub zwłóknieniem. Inne objawy, które mogą wystąpić, to: Nudności, wymioty, odbijanie i utrata masy ciała, głównymi powikłaniami są niedrożność, krwawienie i perforacja, diagnoza zależy głównie od badania rentgenowskiego i endoskopii.
(5) Wrzód stresowy: Wrzód stresowy odnosi się do ciężkich oparzeń, urazu czaszkowo-mózgowego, guzów mózgu, neurochirurgii śródczaszkowej i innych chorób ośrodkowego układu nerwowego, ciężkiego urazu i poważnej operacji, ciężkich ostrych lub przewlekłych chorób medycznych (takie jak posocznica, niewydolność płuc) i inne stany stresowe, ostre wrzody w żołądku i dwunastnicy, ze względu na powszechne występowanie miażdżycy u osób w podeszłym wieku, częstość występowania ostrych zdarzeń sercowych i naczyniowo-mózgowych jest oczywista Wyższy niż w innych populacjach, a spadek losowej odporności u osób starszych może prowadzić do ciężkich zakażeń, a szanse na klinicznie skomplikowane wrzody stresowe u osób starszych są również znacznie zwiększone. Patogeneza jest nadal niejasna z dwóch powodów:
1 Podczas stresu dochodzi do nadmiernego wydzielania soku żołądkowego, co prowadzi do samo-trawienia błon śluzowych, tworząc wrzody stresowe.
2 Silna stymulacja współczulna wywołana silnym i uporczywym stresem oraz wzrost poziomu krążącej katecholaminy może otworzyć tętniczo zwarcie w warstwie podśluzówkowej żołądka i dwunastnicy, dlatego zwykle przepływa przez łożysko włoskowate błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Krew jest przetaczana do zwarcia tętniczo-żylnego podśluzówkowego i nie przepływa już przez błonę śluzową dwunastnicy żołądka, dlatego podczas silnego stresu na błonie śluzowej może rozwinąć się niedokrwienie, które może utrzymywać się przez wiele godzin, a nawet dni, ostatecznie powodując poważne uszkodzenie. Wrzody stresowe powstają, gdy martwica występuje w niedokrwiennym obszarze błony śluzowej. W tym czasie trawienie kwasem solnym i pepsyną może przyspieszyć tworzenie się wrzodów stresowych, a inną możliwą przyczyną niedokrwiennego uszkodzenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy jest Ostra zakrzepica naczyń krwionośnych błony śluzowej żołądka spowodowana rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe jest często powikłaniem posocznicy i oparzeń.
Zbadać
Badanie wrzodu trawiennego u osób starszych
1. Analiza soku żołądkowego: wydzielanie kwasu żołądkowego u pacjentów z wrzodem żołądka jest prawidłowe lub nieco niższe niż normalne; pacjenci z wrzodem dwunastnicy często mają wysokie wydzielanie kwasu żołądkowego, ale tylko w 1/4 do 1/3 przypadków, z wydzielaniem podstawnym (BAO) i Wydzielanie nocne (MAO) jest oczywiste i ma wartość referencyjną w następujących przypadkach:
1, aby pomóc w rozróżnieniu wrzodu żołądka jest łagodny lub złośliwy, jeśli maksymalne przemieszczenie kwasu MAO wykaże, że kwas żołądkowy jest nieobecny, należy wysoce podejrzewać, że wrzód jest rakowy.
2 Wyklucz lub potwierdź gastrinoma, jeśli BAO> 15mmol / h, MAO> 60mmol / h, stosunek BAO / MAO> 60%, co sugeruje możliwość gastrinoma, należy ustalić gastrynę w surowicy.
3 Wyniki porównania zostały porównane przed i po operacji żołądka, aby ocenić, czy nerw błędny został całkowicie przecięty.
2. Oznaczanie gastryny w surowicy: Rozpoznanie wrzodu trawiennego ma niewielkie znaczenie, ale jeśli podejrzewa się gastrinoma, należy wykonać ten test. Wartość gastryny w surowicy jest na ogół odwrotnie proporcjonalna do wydzielania kwasu żołądkowego, to znaczy niskiego kwasu żołądkowego, wydzielania żołądka. Su Gao; wysoki kwas żołądkowy, niski poziom gastryny; guzy gastryny są jednocześnie podwyższone.
3. Badanie krwi utajonej w kale: czynny wrzód dwunastnicy lub wrzód żołądka często ma niewielką ilość sączącej się krwi, tak więc wynik badania utajonego krwi w kale jest dodatni, ale na ogół krótkotrwały, po 1 do 2 tygodniach leczenia, jeśli pacjent nadal jest pozytywny, Podejrzewa się, że ma raka.
4. Badanie Helicobacter pylori: Kryteria diagnostyczne zakażenia HP są w zasadzie wiarygodne i proste, aby ułatwić wdrożenie i promocję. Istnieje wiele metod diagnostycznych zakażenia HP. Metoda diagnostyczna powinna być wybrana zgodnie z różnymi celami diagnostycznymi i warunkami jednostkowymi. Wrażliwe i specyficzne odczynniki i metody są badane Zgodnie z charakterystyką każdej metody badawczej ustanawia się następujące naukowe i kliniczne kryteria diagnostyczne.
(1) Naukowe kryteria diagnostyczne dla zakażenia HP: dodatni wynik hodowli HP lub 2 z następujących 4 elementów są dodatnie względem HP:
Morfologia 1HP (rozmaz, barwienie histologiczne lub barwienie immunohistochemiczne).
2 test zależny od ureazy [szybki test ureazy (RUT), test oddechowy mocznika 13C lub 14C (UBT)].
3 test serologiczny (test ELISA lub immunoblot itp.).
4 specyficzny test PCR, badanie epidemiologiczne HP może być oparte na celu badawczym i warunkach, wybierz jeden lub dwa z powyższego testu.
(2) Kliniczne kryteria diagnostyczne dla zakażenia HP: Każdy z następujących 2 przypadków jest zdiagnozowany jako HP-dodatni: morfologia 1HP (rozmaz lub barwienie histologiczne); 2 test zależny od ureazy (RUT, 19C lub 14C- UBT).
5. Badanie rentgenowskie posiłku barowego: 龛影 jest bezpośrednim objawem diagnozy wrzodów posiłku barowego rentgenowskie, z powodu stanu zapalnego wokół owrzodzenia, obrzęku, wokół cienia może być półprzezroczysty pas, cień wrzodu żołądka występuje częściej w żołądku i często Plwocina wrzodu dwunastnicy jest powszechna w opuszce, która jest zwykle mniejsza niż cień żołądka. Mniej niż 2%, jeśli natura jest nieznana (zarówno łagodna, jak i złośliwa), wynosi 9,5%, jeśli towarzyszy jej wrzód dwunastnicy, około 1%, objawy pośrednie obejmują miejscową tkliwość i dużą zakrzywioną stronę żołądka , podrażnienie opuszki dwunastnicy i deformacja kulki itp., objawy pośrednie sugerują, ale nie można zdiagnozować wrzodów.
6. Gastroskopia i biopsja błony śluzowej: gastroskopia ma wartość diagnostyczną dla wrzodu trawiennego. Wrzody pod gastroskopem są przeważnie okrągłe lub eliptyczne. Badanie mikroskopowe może również wykryć zapalenie żołądka i zapalenie dwunastnicy z wrzodami. W porównaniu z gastroskopem bardziej wiarygodne jest znalezienie owrzodzenia tylnej ściany i wrzodu dwunastnicy. Podczas gastroskopii należy wykonać wielokrotną biopsję na brzegu wrzodu i przylegającej błony śluzowej. Może to nie tylko odróżnić dobre i złośliwe wrzody, ale także sprawdzić odźwiernik. Helicobacter ma zasadnicze znaczenie w leczeniu, ze względu na nietypowe objawy osób starszych zaleca się rozszerzenie zakresu gastroskopii i badania posiłku barowego w miejscach, w których pozwalają na to warunki.
Większość wrzodów pod gastroskopem jest okrągła lub eliptyczna, kilka jest owrzodzeniem liniowym, a żółty i biały mech jest przymocowany do dna. Zgodnie z wrzodem i otaczającą błoną śluzową wrzód można podzielić na trzy fazy:
(1) Okres aktywności (okres A):
Centrum wrzodu na etapie A1 jest przymocowane grubym mchem, a otaczająca błona śluzowa to przekrwienie i obrzęk.
Etap A2 ma gęsty mech i zaczerwienienie wokół wrzodu.
(2) Okres gojenia (okres H):
Na etapie H1 mech jest cienki, a podstawa wciąż niewidoczna, wokół owrzodzenia pojawia się zaczerwienienie, a błona śluzowa jest skoncentrowana.
Wrzód H2 staje się płytki i widoczna jest czerwona podstawa wrzodu.
(3) Etap blizn (okres S):
Owrzodzony S1 mech całkowicie zniknął, tworząc jasnoczerwoną bliznę.
Lokalny kolor owrzodzenia S2 jest podobny lub białawy do otaczającej błony śluzowej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wrzodu trawiennego u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Głównym objawem wrzodów stresowych jest masywny krwotok, który występuje w 2–15 dniu choroby i często jest trudny do kontrolowania. Jest tak, ponieważ wrzody stresowe są ostre, a naczynia krwionośne pod wrzodem żołądka nie tworzą zakrzepu. Perforacja może wystąpić, czasami tylko z bólem górnej części brzucha.
Rozpoznanie wrzodu stresowego opiera się głównie na endoskopii ratunkowej, charakteryzującej się owrzodzeniami występującymi w wysokim korpusie, tworzącymi liczne powierzchowne owrzodzenia nieregularne o średnicy 0,5-1,0 cm lub nawet większej. Nie pozostały blizny.
1. Diagnoza wrzodu żołądka:
(1) Dyskomfort w górnej części brzucha podczas pustego żołądka, który można złagodzić jedząc, zobojętniając lub wymiotując, ale nawrót wcześnie po posiłku i często schudnąć.
(2) tkliwość górnej części brzucha i losowa obrona mięśni.
(3) Niedokrwistość, pojawi się krew utajona.
(4) Badanie rentgenowskie lub gastroskopowe wykazało wrzody.
(5) Analiza soku żołądkowego jest kwasem.
2. Diagnoza wrzodu dwunastnicy
(1) 45 do 60 minut po posiłku, dyskomfort w jamie brzusznej lub ból w nocy, można złagodzić poprzez jedzenie, zobojętnianie lub wymioty, tkliwość i ochronę mięśni w górnej części brzucha.
(2) Przewlekłe objawy okresowe.
(3) Wszystkie przypadki zawierają kwas żołądkowy, a niektóre są wydzielane.
(4) Rentgenowskie lub ustne badanie endoskopowe bańki dwunastnicy, widoczne zniekształcenie lub wrzód „cienia” („krater”).
Ponieważ objawy wrzodu trawiennego u osób starszych są często nietypowe, diagnoza zależy od endoskopii oraz badania rentgenowskiego i barowego posiłku. Endoskopia może określić lokalizację, kształt, wielkość i liczbę owrzodzeń W połączeniu z patologią biopsji można zidentyfikować łagodne i złośliwe wrzody. Badanie rentgenowskie wykazało, że kleszcz lub cień jest jedyną podstawą do diagnozy, inne objawy jako odniesienie, analiza soku żołądkowego jest pomocna w diagnozie.
Diagnostyka różnicowa
1. Rak żołądka: Określenie dwóch jest czasem trudne, na co należy zwrócić szczególną uwagę:
1 osoby w średnim wieku i starsze odczuwają ból brzucha, krwawienie lub niedokrwistość w połowie górnej części brzucha w najbliższej przyszłości.
2 Objawy kliniczne pacjentów z wrzodem żołądka uległy znacznej zmianie lub leczenie przeciwwrzodowe jest nieskuteczne.
3 patologia biopsji wrzodu żołądka metaplazji lub dysplazji jelit, klinicznie pacjenci z wrzodem żołądka powinni być aktywnie leczeni w ramach medycyny wewnętrznej, regularna obserwacja endoskopowa aż do wygojenia wrzodu.
2. Niestrawność czynnościowa (lub niestrawność niestrzępiąca): u tych pacjentów często występuje ból w nadbrzuszu, refluks żołądkowy, odbijanie, zgaga, uczucie pełności w górnej części brzucha, nudności, wymioty, utrata apetytu i inne objawy dyspeptyczne, niektórzy pacjenci mogą Występują typowe objawy wrzodu trawiennego, ale w endoskopii nie ma zmian wrzodowych, a diagnoza różnicowa zależy głównie od endoskopii.
3. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa: ból związany jest z odżywianiem tłustym, znajdującym się w prawej górnej części brzucha i promieniowanym do pleców, typowe przypadki z gorączką, żółtaczką, trudne do zidentyfikowania, u pacjentów z nietypowymi objawami identyfikacja musi opierać się na badaniu ultrasonograficznym brzucha lub wewnętrznym Wsteczna cholangiografia.
4. Gastrinoma: Ta choroba jest również znana jako zespół Zollingera-Ellisona. Ma oporne na leczenie wrzody mnogie lub wrzody ektopowe. Łatwo jest nawrócić po częściowej gastrektomii. Często towarzyszy jej biegunka i oczywista utrata masy ciała. Guz niebędący komórkami β lub przerost limfocytów G w żołądku, podwyższony poziom gastryny w surowicy, znaczne zwiększenie wydzielania soku żołądkowego i kwasu żołądkowego.
