Migotanie przedsionków u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do migotania przedsionków u osób starszych Migotanie przedsionków (AF) jest jednym z najczęstszych zaburzeń rytmu serca. Jest rytmem przedsionkowym nieuporządkowanego i nieskutecznego skurczu przedsionków, spowodowanym przez szereg małych pierścieni powrotnych spowodowanych dominującymi w przedsionkach pierścieniami powrotnymi. Jest bardzo powszechny wśród osób starszych i występuje w prawie wszystkich organicznych chorobach serca i może wystąpić w nieorganicznych chorobach serca. Wysoka częstość migotania przedsionków, długi czas trwania, może również powodować poważne komplikacje, takie jak niewydolność serca i zator tętniczy, powodując zwiększoną niepełnosprawność lub śmiertelność, co poważnie wpływa na zdrowie ludzi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,08% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: dusznica bolesna niewydolność serca
Patogen
Przyczyna migotania przedsionków u osób starszych
Reumatyczna choroba zastawek serca (30%):
Reumatyczna choroba zastawek serca pozostaje najczęstszą przyczyną migotania przedsionków, szczególnie u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej i niedomykalności, wśród pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej migotanie przedsionków wynosi 41%, a migotanie przedsionków ma szansę na migotanie przedsionków. Mniejszy, średni wiek, w którym pacjent ma migotanie przedsionków, wynosi około 37 lat, głównie kobiety.
Mechanizm migotania przedsionków w reumatycznej chorobie zastawek serca związany jest z powiększeniem lewego przedsionka, podwyższonym ciśnieniem przedsionkowym i miopatią przedsionkową Powiększenie przedsionka, podwyższone ciśnienie i zwłóknienia przedsionkowe powodują, że okres refrakcji mięśni przedsionkowych jest nierównomierny. Indukowanie występowania migotania przedsionków.
Choroba wieńcowa (20%):
Wraz ze wzrostem częstości występowania choroby niedokrwiennej serca choroba wieńcowa stała się główną przyczyną migotania przedsionków w wielu krajach i regionach. Odsetek osób starszych jest wysoki, ale migotanie przedsionków nie jest częstym objawem klinicznym choroby wieńcowej w angiografii wieńcowej. Wśród pacjentów z widocznym zwężeniem tętnicy wieńcowej migotanie przedsionków stanowiło 0,6% do 0,8%, a ostry zawał mięśnia sercowego częstość migotania przedsionków wynosiła 10% do 15%.
Kardiomiopatia (15%):
W migotaniu przedsionków mogą wystąpić różne rodzaje kardiomiopatii, częstość występowania wynosi od 10% do 50%, częściej u dorosłych, mogą również wystąpić dzieci, głównie pierwotna zastoinowa kardiomiopatia, co stanowi około 20%.
Nadciśnieniowa choroba serca (15%):
Stosunek nadciśnienia tętniczego do przyczyny migotania przedsionków wynosi 9,3% do 22,6% Występowanie migotania przedsionków związane jest z przerostowymi nieprawidłowościami elektrofizjologicznymi mięśnia sercowego spowodowanymi nadciśnieniem tętniczym, przerostowym niedokrwieniem mięśnia sercowego i przerostowym zwłóknieniem mięśnia sercowego z powodu przerostu mięśnia sercowego i błonnika. Chemioterapia, zmniejszona podatność komór, wzrost ciśnienia przedsionkowego i powiększenie lewego przedsionka oraz niedokrwienie mięśnia sercowego, które indukowały zaburzenia elektrofizjologiczne w przedsionkach, prowadzące do migotania przedsionków.
Ścisłe zapalenie osierdzia (10%):
Częstość występowania u pacjentów ogólnych wynosi od 22% do 36%, a częstość migotania przedsionków u pacjentów w podeszłym wieku może wynosić 70%. Wysięk osierdziowy może być również związany z migotaniem przedsionków.
Choroba płucna (5%):
Migotanie przedsionków w chorobie płucnej wynosi od 4% do 5%, często napadowe, co jest związane z powtarzającymi się infekcjami w płucach, długotrwałym niedotlenieniem, kwasicą i zaburzeniami równowagi elektrolitowej.
7. Wrodzona choroba serca We wrodzonej chorobie serca migotanie przedsionków obserwuje się głównie w wadach przegrody międzyprzedsionkowej.
8. Zespół chorej zatoki W 1967 r. Lown zaproponował koncepcję zespołu chorej zatoki, w tym uporczywej bradykardii zatokowej, zatrzymania zatoki i blokady zatok oraz bradykardii-tachykardii. Tachykardia obejmuje tutaj migotanie przedsionków. Gdy bradykardia zatokowa jest spowolniona, pobudliwość ektopowa przedsionków jest zwiększona, a migotanie przedsionków jest podatne na wystąpienie.
9. Głównym powikłaniem zespołu przed wzbudzeniem jest zespół napadowego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego, a następnie migotania przedsionków, częstość występowania migotania przedsionków wynosi około 12–18%, co ogólnie uważa się za pobudzenie komorowe Częstość migotania przedsionków jest związana z wiekiem, rzadziej występuje u dzieci, a częstość migotania przedsionków jest większa u pacjentów w podeszłym wieku.Mechanizm przed pobudzenia komorowego migotania przedsionków jest obecnie niejasny i może być związany z pobudzeniem przedkomorowym spowodowanym częstoskurczem nadkomorowym. Niestabilność elektrofizjologiczna przedsionków lub przedwczesny skurcz komorowy, wsteczne migotanie przedsionków przez pomost przedsionkowo-komorowy, migotanie przedsionków spowodowane podatnością na przedsionki oraz krótkotrwały okres refrakcji przez omijanie komór również łatwo wywołać migotanie przedsionków .
10. Nadczynność tarczycy Migotanie przedsionków jest jednym z głównych objawów nadczynności tarczycy. Częstość występowania migotania przedsionków u pacjentów z nadczynnością tarczycy wynosi od 15% do 20%. Osoby w podeszłym wieku nadczynność tarczycy mogą mieć organiczne uszkodzenie mięśnia sercowego i podatne na przewlekłe migotanie przedsionków.
Patogeneza
Mechanizm
(1) Teoria mechanizmu ponownej próby: Mechanizm migotania przedsionków jest skomplikowany i nadal jest dogłębnie badany. Wcześniejsza teoria sugeruje, że pojedyncza ektopowa samodyscyplina w przedsionkach emituje impulsy z bardzo dużą częstotliwością, tak że mięsień sercowy nie może utrzymać zsynchronizowanych czynności. Powoduje wstrząsy, ale jak dotąd zarówno eksperymenty na zwierzętach, jak i kliniczne wyniki elektrofizjologiczne potwierdzają teorię mechanizmów ponownych prób.
1 Migotanie przedsionków jest ściśle związane z trzepotaniem przedsionków. Wiele silnych dowodów przemawia za mechanizmem trzepotania przedsionków jako nawrotem. Klinicznie migotanie przedsionków i migotanie przedsionków występują naprzemiennie. Zasadnicza różnica między nimi polega na tym, że trzepotanie przedsionków utrzymuje się na poziomie 1: 1. Skurcz synergiczny; podczas migotania przedsionków przedsionek nie utrzymuje skurczu synergistycznego 1: 1.
2 Migotanie przedsionków jest powszechne w różnych klinicznych i eksperymentalnych stanach nieprawidłowej pobudliwości mięśnia sercowego, takich jak zespół chorej zatoki, zwiększona pobudliwość pochwy, zwłóknienie przedsionków lub naciek tłuszczu, w eksperymentach na zwierzętach często stosuje się metodę stymulacji nerwu błędnego w celu wywołania migotania przedsionków.
Stymulacja 3 programów może wywoływać kliniczne lub eksperymentalne migotanie przedsionków.
4 W wielu modelach ponownej próby ablacja może zakończyć migotanie przedsionków.
Komputerowy model 5 migotania przedsionków sugeruje różnorodne czynności ponownego wejścia.
6 skomputeryzowana technologia mapowania częściej znajduje tryb pobudzenia w migotaniu przedsionków.
(2) Teoria dominującego pierścienia: W 1962 r. Moe zaproponował wielokrotną hipotezę fal falowych. W 1979 r. Allessie nie tylko potwierdziła tę hipotezę, ale także zaproponowała koncepcję dominującego pierścienia (Koło wiodące) i koncepcję długości fali falowej na podstawie wyników eksperymentów na zwierzętach. Oznacza to, że impuls działa wokół funkcjonalnego obszaru przeszkody (składającego się z mięśnia sercowego w okresie refrakcji), a impulsy (fale potomne) emitowane z różnych części głównego pierścienia są przekazywane do jego środka i tam się zderzają. Funkcjonalna strefa blokowa (nie strefa) jest tworzona, aby zapobiec zwarciu impulsu pierścieniowego, a fala załamania „dominującego pierścienia” może zostać rozbita na kilka zależnych od ogniotrwałych małych falek, aby utworzyć migotanie przedsionków.
(3) Teoria ponownej fali spinowej: Fala spinowa jest falą autonomicznie obracającą się, która jest rodzajem fali nieliniowej Nowo odkryta ponowna fala fali spinowej serca zapewnia nowe wyjaśnienie występowania migotania przedsionków. Zawsze nie ma organizacji, nieregularnych chaotycznych działań, ale uporządkowany. W centrum zawracania fali spinowej nie ma anatomicznego ani funkcjonalnego bloku, wręcz przeciwnie, rdzeń jest pobudliwy mięśnia sercowego, a rdzeń jest stabilny. Pojedynczy rodzaj szybkiej arytmii, taki jak częstoskurcz komorowy; niestabilna fala spinowa pozycji rdzenia powoduje polimorficzną tachyarytmię, taką jak migotanie przedsionków, migotanie komór itp., Niestabilna wspólna pozycja rdzenia fali i jej rdzeń Zmiany wielkości i kształtu, któremu towarzyszy efekt Dopplera w rdzeniu, czas wzbudzenia mięśnia sercowego jest krótki, a czas pływania w obszarze mięśnia sercowego jest wydłużony. Gdy rdzeń pływania napotyka tkankę blizny mięśnia sercowego lub naczyń krwionośnych, Rdzeń zakotwiczony w stabilnej fali spinowej i w pewnych warunkach, takich jak niejednorodność mięśnia sercowego, może ponownie pływać, dzięki czemu fala spinowa może zostać przekształcona między stabilną i niestabilną, pokazując pojedyncze i wielokrotne Konwersja między arytmiami Takie jak wzajemna konwersja trzepotania przedsionków i migotania przedsionków.
2. Czynniki związane z występowaniem migotania przedsionków
(1) Objętość i zmiany przedsionkowe: wielkość objętości przedsionkowej jest związana z indukcją i utrzymywaniem się migotania przedsionków, wzrostu obciążenia przedsionkowego, powiększenia przedsionka, ostrego i przewlekłego uszkodzenia, zwłóknienia węzła zatokowego lub wiązki międzywęzłowej (mięśnia sercowego) i migotania przedsionków Powiązane migotanie przedsionków jest trudne do kontrolowania w przypadku wystąpienia niewydolności serca.
(2) Długość fali fali wzbudzenia: długość fali fali wzbudzenia jest równa iloczynowi prędkości przewodzenia wzbudzenia i efektywnego okresu refrakcji mięśnia sercowego, dlatego spowolnienie przewodzenia i skrócenie okresu refrakcji może skrócić długość fali wzbudzenia, a długość fali wzbudzenia określa mięsień przedsionkowy. Liczba fal wędrownych, które mogą być generowane w środku, im krótsza długość fali, tym więcej fal jest generowanych, co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia i utrzymywania arytmii. W dużych eksperymentach potwierdzono, że leki lub stymulacja mogą być stosowane w celu przedłużenia przewodzenia wewnątrz przedsionkowego lub skrócenia okresu refrakcji. Migotanie przedsionków może być indukowane.
(3) Heterogeniczność mięśnia sercowego i struktura anizotropowa: normalne mięśnie sercowe mają anizotropię strukturalną i elektrofizjologiczną (anis-otropy), anizotropia strukturalna odnosi się do odmiennego rozmieszczenia przestrzennego włókien mięśnia sercowego, elektrofizjologiczne Anizotropia odnosi się do pobudliwości włókien mięśnia sercowego, prędkości przewodzenia i anizotropii pojemności mięśnia sercowego i oporu elektrycznego. Włókna mięśnia przedsionkowego są smukłe i ułożone w kierunku wzdłużnym. Wzbudzenie jest szybkie wzdłuż długiej średnicy włókna, ale intensywność pobudzenia stopniowo maleje wraz ze wzrostem odległości przewodzenia. Prędkość transmisji wzdłuż ścieżki poprzecznej jest niska, ale intensywność jest duża (przenoszenie współczynnika ubezpieczenia jest duże). Gdy blok jest blokowany w kierunku dużej średnicy, nadal może powoli rozprzestrzeniać się z drogi poprzecznej. Jeśli długość ścieżki powrotnej może zaakceptować wzbudzenie, można utworzyć składanie. .
(4) Efekty autonomiczne: nerw błędny i nerw współczulny odgrywają ważną rolę w wystąpieniu pewnego migotania przedsionków, tworząc dwa różne typy napadowego migotania przedsionków, w którym pośredniczy nerw błędny i nerw współczulny. Stabilność aktywności elektrycznej mięśnia sercowego zależy od nerwu błędnego. Równowaga aktywności współczulnej, każda z tych dwóch czynności może powodować arytmię.
(5) Współczynnik wieku: wraz ze wzrostem wieku węzeł zatokowy jest zwyrodnieniowy i podatny na migotanie przedsionków.
3. Patofizjologia Przedsionkową tkankę czynnościową przewlekłego migotania przedsionków zastępuje się włóknem. Węzeł zatokowy i międzywęźlowy można uszkodzić. Węzeł zatokowy można zablokować. Po migotaniu przedsionków lewe i prawe przedsionki będą stopniowo się rozszerzać. Połowa pacjentów będzie W lewym przedsionku dochodzi do wzrostu ciśnienia. W przypadku przywrócenia rytmu zatokowego ciśnienie może zostać zmniejszone, a przedsionek zmniejszony. Jest to spowodowane zmniejszeniem podatności serca podczas migotania przedsionków i skróconym czasem rozkurczu komorowego, co prowadzi do wzrostu ciśnienia przedsionkowego.
Migotanie przedsionków ma duży wpływ na hemodynamikę. Migotanie przedsionków ma tylko wyjątkowo szybką i nieregularną aktywność elektryczną i traci normalną funkcję mechaniczną przedsionka. Podczas migotania przedsionków funkcja rezerwy przedsionkowej i aktywna funkcja dynamiczna skurczu Utrata, zachowuje jedynie funkcję cewnika, krew tylko biernie zasysa do komory, gdy komora jest poszerzona, częstość akcji serca wzrasta, czas napełniania jest skrócony, pojemność minutowa serca jest zmniejszona, a gdy częstość komorowa jest ≥140 razy / min, pojemność minutowa serca jest znacznie zmniejszona, dzięki czemu Spadki ciśnienia krwi, wywołujące lub nasilające niewydolność serca.
Migotanie przedsionków wpływa również na czynność serca poprzez szybką i nieregularną częstość komorową, a efekty długoterminowe mogą powodować kardiomiopatię.
Migotanie przedsionków może prowadzić do zakrzepicy i zatorowości. Vincow zaproponował ścianę naczynia ponad 150 lat temu. Nieprawidłowości przepływu krwi i składników krwi są trzema elementami zakrzepicy. Migotanie przedsionków powoduje utratę funkcji skurczowej przedsionków, a krew znajduje się w przedsionkach. Powolne tempo przepływu, nawet zastój, sprzyja powstawaniu zakrzepicy, badania potwierdziły, że samo migotanie przedsionków może prowadzić do aktywacji płytek krwi, co sprzyja zakrzepicy, zakrzep przyczepiony do małżowiny usznej, przedsionek, zator może powodować zatorowość, jest prognozą dla starszych pacjentów z migotaniem przedsionków Ważne powikłania stały się jednym z ważnych czynników wpływających na rokowanie u starszych pacjentów z migotaniem przedsionków.
Zapobieganie
Zapobieganie migotaniu przedsionków w podeszłym wieku
Większość migotania przedsionków i trzepotania przedsionków u osób starszych występuje w chorobie wieńcowej, nadciśnieniowej chorobie serca, płucnej chorobie serca, hipokaliemii, ostrym zakażeniu płuc lub zatruciu naparstnicą, dlatego należy najpierw zidentyfikować przyczynę i aktywnie ją leczyć. Zasadniczo przed wystąpieniem migotania przedsionków lub trzepotania przedsionków należy często leczyć często częste pokoje wcześnie, aby zapobiec rozwojowi migotania przedsionków lub trzepotania przedsionków. W przypadku często powtarzających się autorów można długo badać odpowiednie leki przeciwarytmiczne przy minimalnej dawce. Utrzymaj i zapobiegaj nawrotom.
Powikłanie
Powikłania migotania przedsionków w podeszłym wieku Powikłania, dławica piersiowa, niewydolność serca
Trwałe migotanie przedsionków jest podatne na dusznicę bolesną, niewydolność serca, zator i inne powikłania.
Objaw
Objawy migotania przedsionków u osób starszych Częste objawy Kołatanie serca, zmęczenie, arytmia, zmęczenie, zawroty głowy, wierzchołek, pierwsze bicie serca, nadczynność tarczycy, krwioplucie, przednia część serca, niewydolność serca
Manifestacja kliniczna
(1) Objawy:
1 Objawy: Oprócz zmian hemodynamicznych spowodowanych chorobami serca migotanie przedsionków powoduje utratę skurczów przedsionków, skurcz komorowy staje się nieregularny, a częstość komorowa wzrasta. Najczęstszym objawem pacjenta jest Kołatanie serca, takie jak choroba niedokrwienna serca, pacjenci mogą mieć dusznicę bolesną, zawroty głowy, omdlenia, ciężką niewydolność serca i wstrząs, taki jak skurczowe reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej, często wywoływany ostry obrzęk płuc, któremu towarzyszy nadciśnienie płucne.
2 bezobjawowe: niektóre powolne i umiarkowane migotanie przedsionków, pacjenci mogą nie mieć żadnych objawów, szczególnie u osób starszych, często stwierdzanych w badaniu fizykalnym lub EKG.
3 nietypowe objawy: obserwowane przy powolnym lub umiarkowanym migotaniu przedsionków, pacjent nie ma kołatania serca, może odczuwać zmęczenie, znużenie, dyskomfort przedsercowy lub lekki ból, należy dodatkowo powiązać z diagnozą.
(2) Znaki:
1 Objawy pierwotnej choroby serca, objawy migotania przedsionków różnią się w zależności od pierwotnej choroby serca.
2 trzy objawy migotania przedsionków: pierwsze dźwięki serca wierzchołka są różne, rytm serca jest absolutnie nierówny, a puls jest krótki.
3 znak zatorowości: u pacjentów z migotaniem przedsionków może wystąpić znak zatorowości naczyniowej mózgu, płuc i kończyn, częstość występowania zatorowości zależy od wieku, wielkości przedsionka i podstawowej choroby serca, częstość występowania zawału mózgu u pacjentów z migotaniem przedsionków jest 5 razy większa niż w populacji normalnej, migotanie przedsionków Utrata skutecznego skurczu przedsionków, spowolnienie przepływu krwi w przedsionkach, a nawet zastój, sprzyja powstawaniu zakrzepicy, zakrzepica może powodować różne powikłania zatorowe, zwężenie zastawki mitralnej częściej powoduje zakrzepicę, według statystyk, zastawka mitralna U pacjentów ze zwężeniem migotania przedsionków u 40% pacjentów wystąpiła zakrzepica lewej ściany przedsionka; w zwężeniu zastawki mitralnej z rytmem zatokowym tylko 2% miało zakrzepicę ściany.
2. Klasyfikacja
(1) Klasyfikacja według czasu trwania migotania przedsionków:
1 Ostre migotanie przedsionków to migotanie przedsionków, które występuje w ciągu 24 do 48 godzin.
2 przewlekłe migotanie przedsionków obejmuje:
A. Napadowe migotanie przedsionków: odnosi się do czasu trwania epizodu w ciągu jednego miesiąca i trwa od kilku minut do kilku dni i może zostać samoistnie zakończone.
B. Trwałe migotanie przedsionków: Atak trwa dłużej niż 1 miesiąc. Konieczna jest interwencja w celu przywrócenia rytmu zatokowego. Istnieje wiele organicznych chorób serca, a niektóre napadowe migotanie przedsionków może przekształcić się w trwałe migotanie przedsionków.
C. Trwałe migotanie przedsionków: odnosi się do migotania przedsionków, które nie mogą utrzymać rytmu zatokowego po konwersji lub konwersji.
(2) Zgodnie z klasyfikacją częstości komorowej można ją podzielić na powolne migotanie przedsionków: częstość komorowa <60 razy / min; migotanie przedsionków o umiarkowanej prędkości: częstość komorowa 60 ~ 100 razy / min; szybkie migotanie przedsionków: częstość komorowa w 100 ~ 180 razy / min; niezwykle szybkie migotanie przedsionków: częstość komór ≥ 180 uderzeń / min, pacjenci w podeszłym wieku lub pacjenci długotrwale przeważnie wolni i umiarkowani migotanie przedsionków, szybkie i bardzo szybkie migotanie przedsionków, Hemodynamika ma poważny wpływ, łatwo powoduje niewydolność serca, niedokrwienie mięśnia sercowego i migotanie komór, powinna jak najszybciej kontrolować rytm komorowy, stosowanie leków lub kardiowersję.
(3) Klasyfikacja według cech napadów:
1 migotanie przedsionków za pośrednictwem nerwu błędnego: zwiększenie napięcia nerwu błędnego jako zachęty, częściej u pacjentów bez strukturalnej choroby serca; drgawki głównie w nocy, także w spoczynku, po spożyciu alkoholu lub po posiłkach; EKG wykazało bradykardię zatokową przed napadem Stymuluj nerw błędny lub zastosuj stymulatory, aby go indukować.
2 migotanie przedsionków za pośrednictwem współczulnego: pobudzenie współczulne jako przyczyna, częściej u pacjentów ze strukturalną chorobą serca, drgawki głównie w ciągu dnia, szczególnie podczas forsownych ćwiczeń lub podniecenia emocjonalnego, elektrokardiogram może wykazać przyspieszony rytm zatokowy przed rozpoczęciem, aż do Często można indukować ponad 90 razy / min, ćwiczenia lub stosowanie stymulantów współczulnych (takich jak izoproterenol).
Zbadać
Badanie migotania przedsionków u osób starszych
Zaburzenia elektrolitowe u osób starszych (hiperkaliemia, podwyższony poziom wapnia we krwi) mogą wywoływać migotanie przedsionków, może również wystąpić nieprawidłowe stężenie T3, T4 w surowicy, migotanie przedsionków.
Podstawowymi cechami migotania przedsionków na elektrokardiogramie są: Fale P znikają, zastępowane przez fale F o różnych rozmiarach i amplitudach, o częstotliwościach od 350 do 600 uderzeń / min, a fale QRS są nieregularne, a rytm jest absolutny. Niedopasowanie, fala f jest zwykle wyraźna w odprowadzeniach II, III, aVF i V1, inne odprowadzenia są często niejasne, w których normalna fala P znika, a drżenie jest głównym warunkiem diagnostycznym migotania przedsionków, zgodnie z falą f w odprowadzeniu V1 Rozmiar można podzielić na:
1 duże duże migotanie przedsionków, to znaczy fala F jest większa niż 1 mm.
2 małe migotanie przedsionków: fala f jest mniejsza niż 1 mm, częstotliwość dużego i dużego migotania przedsionków jest niska, a częstotliwość małego migotania przedsionków jest wyższa.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza migotania przedsionków u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Historia
(1) Objawy: Kołatanie serca może być napadowe lub trwałe.
(2) Bezobjawowe.
(3) Objawy nie są typowe, lub jedynie ucisk w klatce piersiowej, zmęczenie.
2. Objawy rytmu serca są absolutnie nierównomierne, dźwięki serca nie są mocne, a puls jest krótki.
3. EKG
(1) Fala P znika wraz z falą f o różnej amplitudzie, kształcie i rytmie; częstotliwość wynosi 350-600 razy / min, a fala f może być dość oczywista, podobna do nieczystego trzepotania przedsionków; może być również smukła i trudna do zidentyfikowania.
(2) Odstępy RR są absolutnie nieregularne.
U osób starszych występują na ogół patologiczne i fizjologiczne zaburzenia przewodzenia, czasami współistniejące z innymi rodzajami arytmii, takimi jak przedskurczowy, napadowy częstoskurcz nadkomorowy lub komorowy oraz różne blokady przedsionkowo-komorowe, A wydajność EKG nie jest typowa.
Diagnostyka różnicowa
1. Migotanie przedsionków w połączeniu z wczesnym i wewnętrznym przewodzeniem różnicowym, klinicznie częstsze, powinno zwracać uwagę na identyfikację i ukierunkowanie leczenia.
2. Migotanie przedsionków o szybkiej i szerokiej deformacji Fale QRS występują często w migotaniu przedsionków z blokiem gałęzi wiązki, częstoskurczem komorowym, zespołem przed wzbudzeniem itp., A ich znaczenie kliniczne jest bardzo zróżnicowane.
3. Migotanie przedsionków i wolna częstość komorowa u osób starszych często łączy się z dysfunkcją układu przewodzenia przedsionkowo-komorowego, tak podatną na wolną częstość komór.
Około 70% migotania przedsionków występuje w organicznej chorobie serca. Kryteria diagnostyczne zależą głównie od elektrokardiogramu, zwłaszcza 24-godzinnego dynamicznego elektrokardiogramu. W przypadku pacjentów skarżących się na dusznicę bolesną należy zwrócić uwagę na występowanie migotania przedsionków w momencie wystąpienia dusznicy bolesnej. Jeśli wystąpią nieprawidłowości, wysoce sugeruje, że chorobą podstawową jest choroba wieńcowa.W przypadku nowo pojawiającego się migotania przedsionków należy zarejestrować 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram, jednocześnie badać surowicę T3, T4 i jony krwi oraz wykonywać badanie echokardiograficzne średnicy lewego przedsionka i czynności lewej komory. Obecność lub brak zakrzepicy wewnątrzsercowej jest korzystna w diagnozowaniu przyczyny i prowadzeniu leczenia.
