choroba kociego pazura
Wprowadzenie
Wprowadzenie do drapania kota Drapanie kota jest infekcją wywołaną przez organizm Hanzeatycki, jest pleomorficzną pałeczką Gram-ujemną, którą można zaobserwować pod mikroskopem. Gdy pacjent jest chory, może wystąpić limfadenopatia i gorączka. Drapanie kotów jest szeroko rozpowszechnione na świecie, a jego patogeny zarażają ludzi głównie poprzez kontakt lub łapanie i gryzienie skóry kotów i innych zwierząt. Typowe cechy kliniczne to pierwotne zmiany skórne, limfadenopatia i ogólnie łagodne samoograniczające się. Jednak niewielka liczba pacjentów może mieć poważne uszkodzenie ogólnoustrojowe, takie jak ziarniniakowe zapalenie wątroby, powiększenie wątroby i śledziony, zapalenie nerwu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Cały przebieg choroby trwa od 1 do 4 miesięcy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0003% -0 0005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: transmisja krwi Powikłania: zapalenie kości i szpiku zapalenie stawów polimorficzny rumień plamica małopłytkowa
Patogen
Przyczyna drapania kota
(1) Przyczyny choroby
W 1983 r. Wear i wsp. Wykazali, że patogenem tej choroby jest bakteria polimorficzna, która była ujemna w stosunku do barwienia metodą Grama. Kiedyś Brenner i wsp. (1991) nazywali ją Bacillus gąsienicowy. W przyszłości nie można udowodnić, że patogenem tej choroby jest Effie, dopóki Regenery i wsp. (1992) nie wyodrębnili dwóch patogenów z węzłów chłonnych typowych pacjentów z zadrapaniami kotów, które zostały zidentyfikowane jako Rocalimae. Jeden z gatunków, nazwany R. henselae, został oficjalnie nazwany Hansaiba po tym, jak Brenner i wsp. Zaproponowali włączenie rodzaju Rokalima do rodzaju Barton w 1993 roku. Pod względem właściwości biologicznych Bartonella henselae morfologia i hodowla, reakcja biochemiczna i skład kwasów tłuszczowych ściany komórkowej Hanseby są zasadniczo takie same jak w przypadku pięciodniowego termobainy, a sekwencja genowa alaniny-tRNA (tRNAAla) jest również taka sama. Sekwencja genu syntazy cytrynianowej (gltA) Hanseba jest odpowiednio 65%, 63% i 66% identyczna z rickettsia chinensis, podtypem gram gram i genem gltA E. coli. Jest oczywiste serum między ciałem samby a pięciodniowym hot barem Reaktywność krzyżowa przeciwciała, jedno białko dominujący antygen 48.5kD jest 5 ciepła, całkowita rasy Han Wan Samba całe ciało.
(dwa) patogeneza
Po dostaniu się patogenu do organizmu ludzkiego może on przenosić się przez układ limfatyczny lub źródło krwi, powodując uszkodzenie wielu narządów ciała. Patogeneza choroby jest nadal niejasna i może być związana z opóźnioną reakcją alergiczną niektórych składników Hansaiba. Kiedy ludzka funkcja immunologiczna jest normalna, reakcja patologiczna jest ziarniniakowa i ropna; gdy funkcja immunologiczna organizmu jest niska, reakcją patologiczną jest przerost naczyniowy, wczesna mikroskopia elektronowa infekcji, widoczna ściana naczyniowa i makrofag pleomorficzny Gram-ujemny Patogeny są rozmieszczone w jednym małym ciele lub w łańcuchu lub skupione, co sugeruje, że patogen ma powinowactwo do komórek śródbłonka naczyniowego. Doniesiono, że patogen można znaleźć w czerwonych krwinkach kota, co sugeruje powinowactwo do czerwonych krwinek u pacjentów. Biopsja węzłów chłonnych wykazała ziarniniak martwiczego ziarniniaka w okolicy parakorty i pęcherzyków w węzłach chłonnych zmiany, i utworzył wieloogniskowy mały ropień na późniejszym etapie, a następnie połączył się w duży ropień przez ropienie. Komórki nabłonkowe były widoczne na krawędzi ropnia. Wielojądrowe komórki olbrzymie, węzły chłonne są pogrubione, a po kilku tygodniach do kilku miesięcy fibroblasty namnażają się w chorych węzłach chłonnych, stopniowo Powstaje blizna, a patogeny można wykryć za pomocą metody barwienia srebrem Warthin-Starry w chorej tkance w ciągu 1 do 4 tygodni.
Zapobieganie
Zapobieganie zadrapaniom kota
Nie wychowywać ani nie bawić się z kotami, psami i innymi zwierzętami. Natychmiast po drapaniu przez koty i inne zwierzęta należy użyć maści jodowej lub mupirocyny (mupiroksyny) do zewnętrznej dezynfekcji i regularnie obserwować lokalne węzły chłonne. Pacjentów nie trzeba izolować. .
Powikłanie
Powikłania drapania kota Powikłania zapalenie kości i szpiku zapalenie stawów polimorficzny rumień plamica małopłytkowa
Powikłania obejmują encefalopatię, ziarniniak wątroby, zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów, polimorficzny rumień, plamicę małopłytkową i tym podobne. Idiopatyczna plamica małopłytkowa (ITP), znana również jako pierwotna lub immunologiczna plamica małopłytkowa, charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem liczby płytek krwi obwodowej, dojrzewaniem rozwojowym megakariocytów szpiku kostnego oraz objawami klinicznymi błony śluzowej skóry lub krwotoku trzewnego.
Objaw
Objawy drapania przez kota Częste objawy Zespół paradenotropeniczny wybroczyny wybroczyny utrata masy ciała opryszczka podwójne widzenie niedobór apetytu rumień guzki ropień ropień
Okres inkubacji zwykle waha się od zera do wysypki od 3 do 10 dni, do miejscowej limfadenopatii przez około 2 tygodnie, a cały cykl drapania kotów trwa ponad 4 miesiące, ale jest też kilka od 1 do 64 lat, co sugeruje, że przewlekłe drapanie kota Istnienie.
1. Pierwotne uszkodzenie skóry
W typowych przypadkach 64–96% pacjentów będzie miało pierwotne zmiany skórne około 3 do 10 dni po drapaniu, takie jak wysypka grudkowo-grudkowa, rumień guzowaty, opryszczka, wybroczyny, pokrzywka, rumień pierścieniowy i wysypka krostkowa. Częściej w dłoniach, stopach, przedramionach, łydkach i twarzy, zwykle trwa około 1 do 3 tygodni, jednostka może się zagoić po 1 do 2 miesiącach, skóra ma tymczasową pigmentację lub strup, ale nie ma blizn, w 1 Zmiany naczyniakowe pojawiają się stopniowo w ciągu ~ 2 miesięcy, a małe guzki o wielkości skóry od 0,5 do 2,0 cm mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy.
2. Lokalna limfadenopatia
Około 10 do 15 dni po zakażeniu węzły chłonne w obszarze drenażu są obrzęknięte, częściej w głowie, szyjne węzły chłonne, a następnie węzły chłonne pod pachowe i pachwinowe, ucho, tył ucha, podżuchwowe, nadobojczykowe węzły chłonne mogą być również zmienione, rozmiar Około 1 ~ 8 cm, więcej bólu, umiarkowana twardość, 10% ~ 25% ropienie, często samoograniczające się, ale przez 2 miesiące, pojedyncze przypadki do ponad pół roku w celu zmniejszenia obrzęku.
3. Wydajność całego ciała
50% przypadków ma gorączkę, większość z nich jest łagodna, często poniżej 39 ° C, około 9% przypadków może mieć wysoką gorączkę, a pacjenci często mają zmęczenie, utratę apetytu, wymioty, kaszel, ból głowy, utratę masy ciała i ból gardła. Kiedy węzły chłonne są ropne, objawy zatrucia ogólnoustrojowego są oczywiste, a objawy znikają po noszeniu ropy.
4. Zespół centralnego lub obwodowego układu nerwowego
Objawy zajęcia ośrodkowego układu nerwowego w około 2% przypadków, objawiające się zapaleniem mózgu, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, rdzeniowym zapaleniem kręgosłupa, zapaleniem nerwu wzrokowego, zapaleniem wielomoczowym lub zapaleniem przyzębia, najczęściej występują po powiększeniu węzłów chłonnych 4-6 Tydzień, limfocytoza płynów mózgowo-rdzeniowych, wzrost białka, nieprawidłowości EEG w większości przypadków, całkowite wyleczenie zajmuje kilka miesięcy, u tych z niedoborem odporności, stan ten jest często cięższy.
5. Inne wyniki
W ostatnich latach zgłaszano, że niektóre zespoły są związane ze drapaniem kotów, co nazywa się manifestacją kliniczną atypowego drapania kota i występuje częściej u dzieci.
(1) Zespół oczno-oczny Parinauda (POGS): Podczas drapania u kotów niewielka liczba dzieci (około 6%) ma ten zespół, który jest spowodowany ziarniniakiem oka lub limfadenopatią przedsionkową. Obrzęk z zapaleniem spojówek Carithers (1978) opisał 14 przypadków atypowej choroby kota z tym zespołem i podkreślił cechy zmian ziarniniakowych, 2–3 mm, a nawet więcej niż 1 cm na błonie oczodołowej. Czerwone do żółtych guzków, pojawienie się objawów ocznych może być spowodowane bezpośrednim lub pośrednim wejściem Hanseby przez powieki. Ten zespół jest samoograniczającą się infekcją z dobrym rokowaniem. Zespół palino-adenogly może być również Powodowano gruźlicę, gorączkę królika, chłoniak pachwinowy i syfilis, ale ostatnio specyficzny dla seryny DNA został określony za pomocą wykrywania serologicznego i technik PCR, co zostało potwierdzone jako najczęstsza forma nietypowego drapania kota.
(2) Retinopatia gwiaździsta Lebera: w 1916 r. Leber zgłosił wyjątkową chorobę siatkówki zwaną idiopatyczną retinopatią gwiaździstą Lebera (specjalne włosy) Gwiezdne zapalenie nerwu wzrokowego Lebera, idiopatyczna choroba gwiezdnych pasm Lebera), przyczyna nie była wówczas jasna, aż do 1970-1977 r., Uznawano ją za związaną z chorobą kota, choroba ta występuje często u dzieci i młodzieży Głównie asymetria, bezbolesna utrata wzroku, spuchnięty dysk wzrokowy, tworzenie się gwiaździstej płytki nazębnej i wreszcie spontaniczne rozpuszczenie, całkowite przywrócenie wzroku w ciągu 1 do 3 miesięcy.
Zbadać
Kontrola zarysowania kota
Rutyna krwi
We wczesnym stadium choroby całkowita liczba białych krwinek spadła, węzły chłonne stały się nieznacznie podwyższone, neutrofile wzrosły, a tempo sedymentacji erytrocytów przyspieszyło.
2. Hodowla patogenów i izolacja
Na podstawie krwi pacjenta, ropy węzłów chłonnych i pierwotnych zmian skórnych Hanseba można izolować i hodować, diagnoza jest potwierdzająca, ale większość patogenów ma niedobór ściany komórkowej, a warunki hodowli są wyższe, tylko w krwi lub pożywce czekoladowej. Można go hodować przez 6 tygodni w inkubatorze z dwutlenkiem węgla w temperaturze 35 ° C, a następnie morfologiczne pałeczki Gram-ujemne można zobaczyć metodą barwienia metodą zanurzeniową srebra Warthin-Starry, która nie może być stosowana jako metoda wczesnej diagnozy i ma ograniczone zastosowanie kliniczne.
3. Badanie immunologiczne
(1) Test skórny: Antygen drapający kota nie został jeszcze wprowadzony do obrotu, dlatego bardziej cenne jest użycie antygenu z płynu do nakłuwania węzłów chłonnych do sterylizacji Metoda testu skórnego: weź śródskórnie wstrzyknięcie antygenu o pojemności 0,1 ml. Po 48 godzinach stwardnienie o średnicy ≥ 5 mm było dodatnie, otoczone przez wypłukiwanie obrzęków 30 ~ 40 mm, rumieniec ogólnie istniał przez 48 godzin, stwardnienie trwało przez 5-6 dni lub 4 tygodnie, a test skórny był typu nadwrażliwości opóźnionego, który był bardziej wrażliwy i specyficzny. Wynik fałszywie dodatni wynosi około 5%. Powtórzone 2 razy po 4 tygodniach jest nadal negatywny w przypadku diagnozy drapania kota. Pozytywny wynik testu skórnego po zakażeniu można utrzymać przez ponad 10 lat.
(2) Pośredni test przeciwciał immunofluorescencyjnych (IFA): Oznaczenie przeciwciał swoistych dla Hanzyby w surowicy pacjentów z antygenem znakowanym fluoresceiną, którego miano wynosi ≥1: 64, jest dodatnie, a wskaźnik dodatni wynosi 88%. Grupa kontrolna wynosiła tylko 3%, a miano surowicy wzrosło ponad 4 razy we wczesnym okresie choroby i od 4 do 6 tygodni. Ma to również znaczenie dla diagnozy. Ten test jest prostą, szybką, wrażliwą i specyficzną diagnozą choroby. Metoda
(3) Test immunosorbcyjny połączony z enzymem: wykrycie przeciwciała IgM przeciwko całemu ciałku Henseba, czułość, swoistość, kliniczna wartość diagnostyczna, czułość przeciwciał ELISA ~ IgG jest niska, nie może być stosowany jako laboratoryjne kryterium diagnostyczne.
Powyższe przeciwciała IFA i ELISA-IgM są stosowane jako serologiczne kryteria diagnostyczne drapania dla kotów. Oba rzadko różnią się pod względem serotypu i reagują krzyżowo z pięciodniowym gorącym bartonem. Jeśli typ jest wymagany, bakterie należy hodować w celu dalszego wyjaśnienia. .
4. Testy biologii molekularnej
W ostatnich latach do wykrywania DNA Hanseby z próbek biopsji węzłów chłonnych i ropy zastosowano hybrydyzację PCR, PCR lub PCR in situ, z dodatnim wskaźnikiem 96%, ale ta metoda swoistości i czułości jest wysoka. Wysokie wymagania dotyczące warunków, trudne do zastosowania jako rutynowe badanie kliniczne, wykrywanie metodą PCR genu Hansai i pięciu dni DNA gadów, CAT1, CAT2 specyficznych starterów, sekwencją nukleotydową (5 '→ 3') jest GATTCAATTGGTTTGAA (G I A) GAGGCT i TCACAATCACCAGG (A i G) CGTATTC, produkt fragmentu o wielkości 414 bp można amplifikować.
5. Badanie histopatologiczne
W przypadku tkanek biopsyjnych do barwienia tkanek Warthin-Starry i Brown-Hopps lub mikroskopii elektronowej tkanki jest pomocny w diagnozie, ale w barwieniu tkanek nie można rozróżnić między różnymi typami bakterii lub innymi patogenami Bartonelli.
Wczesna mikroskopia elektronowa wykazała, że w ścianie naczynia krwionośnego i makrofagach występowały pleomorficzne patogeny Gram-ujemne, które zostały umieszczone w jednym małym ciele lub w łańcuchu lub skupione razem, co sugeruje, że patogen ma komórki śródbłonka naczyniowego o powinowactwie. Patogen można znaleźć w czerwonych krwinkach kotów, co sugeruje, że czerwone krwinki mają również powinowactwo. Poprzez biopsję węzła chłonnego pacjenta, ziarniniak martwicze ziarniniak pojawia się w okolicy parakorty i pęcherzyków w węzłach chłonnych zmiany, a wieloogniskowa mała część powstaje w późniejszym etapie. Ropień, a następnie ropień zamienił się w ropień, komórki nabłonka można zobaczyć na krawędzi ropnia, czasami wielojądrowe komórki olbrzymie, pogrubienie torebki węzłów chłonnych, po tygodniach lub miesiącach fibroblasty proliferują w chorych węzłach chłonnych, stopniowo tworząc blizny, Patogeny można wykryć, stosując metodę barwienia srebrem Warthin-Starry w chorych tkankach w ciągu 1–4 tygodni.
Diagnoza
Diagnostyka zarysowania kota
Diagnoza
1. Historia epidemiologiczna: Istnieje ścisły kontakt z kotami, psami, małpami i zajęcami, a także historią łapania, lizania lub gryzienia.
2. Test skóry na zarysowaniu antygenu dla kota jest pozytywny.
3. Wyklucz limfadenopatię spowodowaną innymi przyczynami.
4. Biopsja tkanki węzłów chłonnych odpowiada typowym cechom patologicznym drapania kota, a mianowicie martwiczemu ziarniniakowi i niewielkiemu ropień. Barwi się go srebrną plamą Warthin-Starry i stwierdzono, że ma on ciało Hansaiba. Gdy wszystkie powyższe trzy wskaźniki są dostępne, Diagnoza kliniczna polegała na drapaniu kota, a do potwierdzenia diagnozy zastosowano test serologiczny (metoda IFA i ELISA-IgM).
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od chłoniaka, gruźlicy, gorączki królika, chłoniaka przenoszonego drogą płciową i AIDS. Limfocyty przeszły złośliwą transformację, która nazywa się chłoniakiem. Według „Światowej Organizacji Zdrowia System limfatyczny Klasyfikacja patologii nowotworów”, istnieje prawie 70 patologicznych typów chłoniaków, które można z grubsza podzielić na chłoniaka Hodgkina i nie-Hodgkina. Istnieją dwa główne rodzaje chłoniaków.
