gruźlica u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy u osób starszych Gruźlica płuc jest przewlekłą zakaźną chorobą płuc wywołaną przez Mycobacterium tuberculosis atakującą ciało w określonych warunkach. Sterylizowany pacjent jest głównym źródłem infekcji w społeczeństwie. Odkąd Robert Koch odkrył prątki gruźlicy w 1882 roku, współczesna medycyna wynalazła medyczną technologię rentgenowską i rozwój technologii chemioterapii przeciwgruźliczej, takich jak streptomycyna i izoniazyd, i stworzyła stosunkowo kompletną i dojrzałą technologię zapobiegania i kontroli, aby popularyzować gruźlicę. Warunki patologiczne i kliniczne uległy znacznej zmianie, w latach 50. epidemia gruźlicy w Chinach znacznie spadła, jednak w ciągu ostatnich 10 lat XX wieku zachorowalność na gruźlicę wzrosła. W miarę starzenia się populacji liczba gruźlicy u osób starszych stosunkowo rośnie. Objawy kliniczne gruźlicy u ludzi są nietypowe, częstość błędnych diagnoz jest wysoka, a efekt leczniczy słaby. Jeśli leczenie nie jest odpowiednie, choroba postępuje szybko, a rokowanie jest złe. Starsza gruźlica jest często głównym źródłem infekcji gruźlicy rodzinnej. Dlatego zapobieganie i leczenie gruźlicy u osób starszych jest nie tylko dla osób starszych. Zdrowie fizyczne, ale także w celu wyeliminowania lub ograniczenia źródła infekcji, jest ważne dla zapobiegania i leczenia gruźlicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania osób starszych w wieku powyżej 60 lat wynosi około 0,03% - 0,08% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kropelek Powikłania: rozedma płuc, masywne krwioplucie, zespół niewydolności oddechowej dorosłych, choroba płuc
Patogen
Przyczyny gruźlicy u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Wskaźnik infekcji i zachorowalność wśród osób starszych rośnie, a odpowiednie czynniki są brane pod uwagę:
1. Endogenny ponowny zapłon
Osoby starsze były zarażone gruźlicą w okresie dojrzewania, ponieważ odporność organizmu na chorobę była silna i nie powodowała choroby. W starości, z powodu spadku odporności, utajona fizyczna gruźlica uległa zwielokrotnieniu, a choroba wystąpiła i nastąpiła większość chorób.
2. Opóźnione zmiany
Osoby starsze cierpią na gruźlicę w młodym i średnim wieku, a choroba opóźnia się do starości.
3. Nawrót
U młodych i w średnim wieku chorych na gruźlicę leczone zmiany są stabilne, a niezabite bakterie gruźlicy znajdują się w tymczasowym stanie uśpienia W starszym wieku, z powodu wieku, funkcja odpornościowa jest zmniejszona, a osoby starsze często cierpią na różne choroby lub niedożywienie. Funkcja immunologiczna jest bardziej ograniczona lub niektóre osoby starsze używają kortykosteroidów lub środków immunosupresyjnych w leczeniu innych chorób, co również zmniejsza funkcję immunologiczną, powodując rozmnażanie się bakterii gruźlicy i ich wzrost w stanie uśpienia, co prowadzi do nawrotu gruźlicy.
4. Na starość odporność na choroby jest niska, gruźlica atakuje wielokrotnie, a choroba występuje.
(dwa) patogeneza
1. Immunologia i patogeneza
(1) Zjawisko Kocha: Wstrzykiwanie niezakażonym świnkom morskim gruźlicy, miejscowy obrzęk pojawił się po 10 do 14 dniach i stopniowo powstawały wrzody, limfadenopatia hilarna i śmierć z powodu rozprzestrzeniania się gruźlicy, ale do 3 ～ 6 tygodni świnek morskich zakażonych plwociną, ta sama ilość gruźlicy, po 2 do 3 dniach, miejscowa gwałtowna reakcja, szybkie tworzenie się powierzchownych wrzodów, a wkrótce wyleczona, brak limfadenopatii i rozprzestrzeniania się ciała, Zwierzęta również nie mają śmierci. Jest to tak zwane zjawisko Kocha. Po zakażeniu ciężka miejscowa reakcja ogniskowa wskazuje na reakcję alergiczną organizmu, podczas gdy zmiana jest raczej ograniczona i nie dochodzi do jej rozprzestrzeniania się. Jest to dowód odporności, a ta początkowa infekcja i Tak zwane zjawisko Kocha, które ponownie infekuje różne odpowiedzi, zostało wykorzystane do wyjaśnienia różnych mechanizmów pierwotnej i wtórnej gruźlicy u ludzi.
(2) Odporność na gruźlicę: jeśli odpowiedź immunologiczna za pośrednictwem limfocytów T, gdy drobnoustrojowe jądro zawierające gruźlicę dostanie się do pęcherzyków płucnych, pierwotnie zaatakowana gruźlica może rosnąć i rosnąć w makrofagach, Antygen jest uwalniany przez traktowanie lizyną lub śmierć makrofagów, prezentowany limfocytom pomocniczym T, uczulany i namnażany z wytworzeniem monoklonalnej linii komórkowej. Po ponownym zaatakowaniu przez antygen limfocyty wytwarzają wiele rodzajów limfocytów. Limfokiny, w tym makrofagi i chemokiny limfocytów (CF), czynniki aktywujące makrofagi, zwłaszcza interferon-r (IF-r), interleukina-1 (IL-1, znana wcześniej jako czynnik stymulujący limfocyty) , czynnik martwicy nowotworów α i β (TNF-α i TNF-β) i wspomniany wyżej mobilny czynnik hamujący (MIF), czynnik mitogenny (MF), czynnik przenoszenia limfocytów (LTF) itp., w wyniku czego powstaje pojedynczy rdzeń Chemotaksja komórek, lokalna retencja, aktywacja, podział i rozmnażanie oraz nieczulone limfocyty są bezpośrednio przekształcane w uczulone limfocyty.
Aktywowany metabolizm makrofagów, fagocytoza, trawienie, wydzielanie i obchodzenie się z antygenami są znacznie przyspieszone i wytwarzają dużą liczbę reaktywnych metabolitów tlenu, różnych enzymów oksydacyjnych i trawiennych oraz innych bakteriidyny, które skutecznie zabijają Mycobacterium tuberculosis Specjalna odporność, ta odporność jest specyficzna w limfocytach, ale niespecyficzna dla makrofagów jako komórek efektorowych Po aktywacji, oprócz gruźlicy, niektórych innych pasożytów wewnątrzkomórkowych i niektórych Niektóre komórki nowotworowe również odgrywają rolę, a uzyskana specyficzna odporność na gruźlicę powoduje zamknięcie organizmu po zakażeniu gruźlicą, wręcz przeciwnie, jeśli odporność jest niewystarczająca lub ilość atakujących bakterii jest duża, zjadliwość jest silna, szczególnie gdy towarzyszą jej reakcje alergiczne. Prowadzi to do rozprzestrzeniania się objawów klinicznych i zmian.
(3) Opóźniona reakcja alergiczna to nienormalna odpowiedź immunologiczna na bakterie i jej główne ciało po zakażeniu gruźlicą, w której pośredniczą również komórki T, a makrofagi są wykorzystywane jako komórki efektorowe, które należą do rodzaju opóźnionej reakcji alergicznej. W pewnych warunkach, jeśli ilość miejscowo zagregowanego antygenu jest niska, opóźniona reakcja alergiczna może skutecznie zapobiegać ponownemu zakażeniu egzogennej gruźlicy i narządów lokalnych w celu gaszenia rozsianej gruźlicy przenoszonej przez krew, z powodu wdychania egzogennej gruźlicy. Rozprzestrzenianie się endogennego krwioobiegu jest zawsze ograniczone w określonym czasie i pewne lokalne liczby gruźlicy, ale w większości przypadków ta reakcja alergiczna jest szkodliwa dla organizmu, ze względu na bezpośrednie i pośrednie skutki opóźnionych reakcji alergicznych. Martwica komórek i seryfikacja powodują uszkodzenie tkanek. Po utworzeniu wnęki bakterie gruźlicy namnażają się i powodują rozprzestrzenianie.
Wraz z postępem badań nad technologią przeciwciał monoklonalnych zapewnia on korzystne warunki do badania podgrup limfocytów T i ich funkcji we krwi obwodowej pacjentów z gruźlicą płuc. Dane z badań pokazują, że rzeczywiście występuje zmiana w podgrupach limfocytów T u pacjentów z gruźlicą, a T3 i T4 są zmniejszone. Wzrost T8 i spadek stosunku T4 / T8 stanowią cechy podgrup limfocytów T. w gruźlicy, a mechanizm jest nadal niejasny. Interleukina-2 (IL-2) i receptor interleukiny-2 (IL) u pacjentów z gruźlicą Badania ekspresji -2R) sugerują, że poziomy IL-2 są obniżone, a ekspresja IL-2R jest zmniejszona.
2. Patologia
(1) Podstawowe zmiany:
1 zmiany wysiękowe: ten typ zmiany jest często dużą ilością bakterii, silną reakcją alergiczną, wykazującą obrzęk tkanek, a następnie neutrofile, limfocyty, naciek monocytów i wysięk fibryny, może być niewielka liczba klas Komórki nabłonkowe i wielojądrzaste komórki olbrzymie, gruźlicę można znaleźć poprzez barwienie szybko kwasowe. Proces ewolucji zależy od równowagi między odpornością a reakcją alergiczną. Reakcja prowadzi do martwicy zmiany, a następnie upłynnienia. Jeśli odporność jest silna, zmiana jest całkowicie wchłaniana. Lub stać się zmianą proliferacyjną.
2 zmiany proliferacyjne: gdy ilość bakterii w zmianie jest niewielka, a liczba uczulonych limfocytów jest duża, powstają guzkowate guzki charakterystyczne dla gruźlicy. Centralną częścią jest olbrzymia komórka Langhansa pochodząca z makrofagów, z dużymi ciałkami komórkowymi i wieloma jądrami. Do 5 do 50, ułożonych w kształcie pierścienia lub podkowy na krawędzi jądra, czasami skoncentrowanych w dwóch biegunach lub w środku ciała komórki; komórki nabłonkowe otoczone makrofagami są otoczone warstwami, a limfocyty są otoczone. A komórki plazmy rozproszone i pokryte, pojedyncza średnica guzka około 0,1 mm, mogą być stopione w celu utworzenia guzka typu fuzyjnego, granulowanie gruźlicy jest rozproszoną zmianą proliferacyjną, bardziej powszechną w ścianie jamy, zatok i jej otoczeniu oraz martwicy sera W otoczeniu komórek nabłonkowych i naczyń włosowatych noworodków znajdują się gigantyczne komórki Langhana, limfocyty i niewielka liczba granulocytów obojętnochłonnych, gruźlica występuje w zmianach proliferacyjnych, a makrofagi są aktywowane, co odzwierciedla zajęcie odporności. Pozycja dominująca
3 przypadkowa martwica: pogorszenie zmiany, pierwszy mętny obrzęk tkanki, a następnie stłuszczenie cytoplazmatyczne, fragmentacja jądra, rozpuszczanie, aż do całkowitej martwicy, wygląd martwiczej tkanki jest żółty, podobny do sera półstałego lub stałego, wokół martwiczego obszaru Stopniowo przerost tkanki ziarninowej, a ostatecznie staje się owiniętym włóknem uszkodzeniem sera włóknistego, zmiany martwicze mogą być niezmienione przez wiele lat, wśród których gruźlica występuje rzadko, ale jeśli miejscowe stężenie antygenu gwałtownie wzrośnie, wystąpi ostra reakcja alergiczna, martwica sera upłynni się, a wydzielina oskrzelowa będzie Powstaje wnęka, a jej wewnętrzna ściana zawiera dużą liczbę aktywnych metabolicznie, energicznych pozakomórkowych bakterii gruźlicy, które stają się źródłem rozprzestrzeniania się oskrzeli.
(2) Ewolucja patologiczna:
1 poprawiona, odzyskana:
A. Absorpcja dyssypatywna: W zmianach wysiękowych struktura tkanki płucnej pozostaje w dużej mierze nienaruszona, a dopływ krwi jest obfity. Gdy odporność organizmu jest poprawiona, szczególnie poprzez skuteczną chemioterapię, zmiany można całkowicie wchłonąć bez pozostawiania śladów. Można również zastosować lekką martwicę sera lub zmiany proliferacyjne. Po zabiegu wchłania i kurczy się, pozostawiając jedynie drobne włókniste blizny.
B. Zwłóknienie: Gdy składnik zapalny zmiany jest wchłaniany, fibroblasty i włókna argyrofilowe w zmianach guzkowych rozmnażają się, wytwarzając włókna kolagenowe, tworząc zwłóknienie, a komórki nabłonkowe mogą być również przekształcone w fibroblasty, pośrednio zaangażowane we włókna. Podczas procesu zwłóknienie najczęściej zaczyna się wokół zmiany i czasami pojawia się w środku zmiany, ostatecznie stając się niespecyficznym paskiem lub blizną gwiaździstą.
C. Zwapnienie i kostnienie: Ograniczone zmiany w serze stopniowo odwadniają się, wysychają, a złogi wapnia wewnątrz, tworząc zwapnienie, zwłóknienie i zwapnienie, zwiększają odporność organizmu, choroba jest nadal gojąca się i goi się, ale czasami różnorodność Zmiany współistnieją, częściowo zwłókniają się lub zwapniają, podczas gdy druga część jest nadal aktywna lub nawet postępuje. Nawet jeśli zmiany całkowitego zwapnienia nie osiągną w pełni biologicznego gojenia, pozostałe bakterie resztkowe nadal mają możliwość reaktywacji. U dzieci zwapnienie gruźlicy może Dalsze skostnienie.
D. Wynik jamy: eliminacja i choroba oraz wchłanianie gruźlicy w jamie powodują, że ściana jamy jest cienka i stopniowo kurczy się. Wreszcie, ze względu na skurcz dośrodkowy tkanki włóknistej, jama jest całkowicie zamknięta i widoczna jest tylko blizna w kształcie gwiazdy. Pod działaniem skutecznej chemioterapii Niektórych ubytków nie można całkowicie zamknąć, ale specyficzne zmiany gruźlicy zniknęły. Komórki nabłonka oskrzeli rozciągają się do ściany jaskini i stają się jamą oczyszczającą. Jest to również dobra forma gojenia się pustych przestrzeni. Czasami wnęka drenuje niedrożność oskrzeli, nekrotyczny materiał w jamie jest skoncentrowany, a powietrze Absorpcja, otoczenie jest stopniowo owijane wokół tkanki włóknistej, aby utworzyć włókniste uszkodzenie sera lub kulkę gruźlicy, zmiana kurczy się i jest względnie stabilna, ale po ponownej dekanalizacji oskrzeli jama pojawia się ponownie i zmiana aktywuje się ponownie.
2 pogarszające się postępy:
A. Przypadkowa martwica i upłynnienie: jak już wspomniano.
B. Dyfuzja: w tym miejscowe rozprzestrzenianie się, rozsiewanie oskrzeli, limfatyczne i krwiotwórcze, a także rozsiewanie węzłów chłonnych, oskrzela, krew limfatyczna, częstsze u pacjentów z długotrwałym leczeniem immunosupresyjnym i gruźliczym jamy brzusznej, dzieci z pierwotną gruźlicą płuc przez drenaż limfatyczny Rozprzestrzenienie węzłów chłonnych, hilarne węzły chłonne mogą zostać złamane, tworząc węzły chłonne - skurcz oskrzeli, powodując rozprzestrzenianie się oskrzeli; hilarne węzły chłonne można wprowadzić do przewodu piersiowego, do górnej żyły głównej i powodować rozprzestrzenianie się krwi limfatycznej; piec do sera bezpośrednio eroduje sąsiednią tętnicę płucną lub jej gałęzie Prowadzić do rozprzestrzeniania się linii krwi, głównie w rozprzestrzenianiu się oskrzeli u dorosłych z martwicy jamistej; czasami linia krwi rozprzestrzenia się głównie z jamy martwicy sera; czasami linia krwi rozprzestrzenia się, często z powodu innych części, takich jak układ moczowo-płciowy lub gruźlica kości i stawów Piec jest zepsuty i zaatakowany przez układ żył ciała.
C. Reaktywność: stagnacja spoczynkowej TB w zwapnieniu lub innych formach nieaktywnych zmian, które mogą powodować rozpad i owrzodzenie z powodu poważnego uszkodzenia odporności organizmu lub uszkodzeń uszkodzonych przez płuca (takich jak ropne zapalenie). Ponowne zapalenie, ale w przypadku przestrzegania regularnych chemioterapii i wykonania zaleconych zabiegów taka sytuacja występuje rzadko.
3 Wpływ chemioterapii na morfologię patologiczną: Wyraźnym efektem chemioterapii na patologię gruźlicy jest pojawienie się wgłębień oczyszczających. Nie jest to widoczne w erze przed chemioterapią. Tworzenie się pęcherzyków podtwardówkowych po chemioterapii jest uważane za szczególny rodzaj jamy oczyszczającej. Morfologia, w porównaniu z przypadkami braku chemioterapii, gruźlicze zapalenie oskrzeli jest znacznie zmniejszone w przypadkach chemioterapii. W przypadku podstawowych zmian patologicznych gruźlicy chemioterapia niewątpliwie promuje wchłanianie i rozpraszanie zmian wysiękowych; zmiany proliferacyjne mogą mieć wiele zmian, komórki nabłonkowe i komórki olbrzymie Langhanse. Wzbogacenie jądrowe, głęboki roztwór, obrzęk i zwyrodnienie cytoplazmatyczne, i ostatecznie stają się nieregularne, gruboziarniste siatki i zniszczenia, absorpcja zmian, mogą również powodować zmiany w rozmieszczeniu komórek w guzkach, limfocyty zwracają się do środka guzków, komórki nabłonkowe znajdują się wokół lub całkowicie zastąpione limfocytami, a niektóre przekształcone w niespecyficzną ziarniniakową tkankę, a następnie zwłóknienie i przezroczystość, zmiany sera kurczą się po chemioterapii, świeże małe zmiany sera mogą tworzyć niespecyficzne blizny włókniste i całkowicie wyleczone Różne leki chemioterapeutyczne mają różny wpływ na morfologię patologiczną, a izoniazyd może promować piec do serów Rozpuszczone i oczyszczone, łatwe do utworzenia jamy oczyszczającej; streptomycyna powoduje kurczenie się, deformację i zanikanie komórek nabłonkowych i komórek olbrzymich, hamując zwłóknienie.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy w podeszłym wieku
Prewencja pierwotna
(1) Ustanowienie systemu zapobiegania i kontroli: ustanowienie i doskonalenie instytucji zapobiegania i kontroli na wszystkich poziomach, odpowiedzialność za organizowanie i wdrażanie systemu zarządzania, zarządzania i ogólnego zarządzania oraz formułowanie planów zapobiegania i leczenia zgodnie z epidemiologicznymi i epidemiologicznymi cechami regionu oraz prowadzenie edukacji i szkoleń. Dobre nawyki życiowe, szkolenie i personel techniczny w zakresie zapobiegania i kontroli, a także promowanie sił społecznych do udziału i wspierania planowania i wdrażania zapobiegania i kontroli gruźlicy.
(2) Wczesne wykrycie i dokładne leczenie odkrytych pacjentów: Rozpoznawanie przypadków opiera się głównie na leczeniu objawowym, wczesnym wykryciu i zdiagnozowaniu pacjentów z gruźlicą, aby uniknąć nieudanej diagnozy i błędnej diagnozy, należy „wykryć trzeba wyleczyć, zasada musi być dokładna”, musi być dokładnie Leczenie pacjentów, zwłaszcza pacjentów zakaźnych, może znacznie zmniejszyć gęstość źródła infekcji i skutecznie zmniejszyć częstość infekcji i zmniejszyć częstość występowania.
2. Wtórne zapobieganie
Wczesne wykrycie pacjentów z gruźlicą i terminowe leczenie w celu zapobiegania bakteriom i spowolnienia.
(1) Wczesne wykrycie: Wzmocnienie promocji zdrowia, popularyzacja wiedzy na temat zapobiegania gruźlicy oraz nakłonienie ludzi do samokontroli i wzajemnego nadzoru. Po znalezieniu podejrzanych osób natychmiast pójdą do szpitala na badanie. Jest to korzystne dla samych pacjentów i całego społeczeństwa. Skuteczny sposób wczesnego wykrywania i wczesnego leczenia.
(2) Wczesne leczenie: Leczenie gruźlicy obejmuje następujące aspekty: racjonalne stosowanie leków przeciwgruźliczych w celu zabijania i hamowania bakterii, aby leczyć zmiany; chirurgiczne usuwanie destrukcyjnych zmian, zapobieganie i leczenie rozprzestrzeniania się choroby lub infekcji; leczenie objawowe .
3. Trzy poziomy zapobiegania
Zapobieganie opiera się na profilaktyce wtórnej. Terminowe leczenie może zmniejszyć częstość powikłań. Powikłaniami gruźlicy są:
1 duży obszar funkcji podwójnej gruźlicy jest znacznie uszkodzony, co prowadzi do oskrzeli wtórnej do wtórnej infekcji płuc, z których oba mogą prowadzić do dalszego upośledzenia funkcji, a nawet niewydolności oddechowej.
2 Przewlekła gruźlica włóknisto-naczyniowa spowodowana długotrwałymi nawracającymi epizodami dodatkowo wpływa na czynność płuc.
3 duży obszar przylegania opłucnej jest spowodowany niewłaściwym leczeniem gruźliczego zapalenia opłucnej, może powodować restrykcyjne zaburzenia wentylacji, a nawet chorobę płuc i niewydolność oddechową, dlatego zapobieganie nawrotom gruźlicy jest kluczem do profilaktyki trzeciorzędowej, która wymaga leczenia klinicystów Ściśle przestrzegaj zasad wczesnego, regularnego, odpowiedniego, łącznego i pełnego stosowania wrażliwych leków, leczą pacjentów i wzmacniają nadzór, tak aby zminimalizować procedury choroby pacjentów z gruźlicą i zapobiec poważnym negatywnym konsekwencjom spowodowanym nawrotem. Z powodu braku terminowej lub niewłaściwej diagnozy i leczenia pacjentów z gruźlicą należy jak najbardziej ograniczyć w procedurach chorobowych. Na podstawie zapobiegania dalszemu rozwojowi zmian należy zachować istniejącą funkcję płucną, a potencjalną zdolność kompensacyjną należy w pełni wykorzystać, aby umożliwić pacjentom dotarcie Rehabilitacja funkcjonalna.
Dla osób chorych i niepełnosprawnych z powodu gruźlicy społeczeństwo powinno się nimi opiekować i kierować nimi. Po pierwsze, powinny odpowiednio izolować i nadzorować stosowanie narkotyków oraz dążyć do kontrolowania bakterii w procesie intensywnego leczenia. Na tej podstawie należy rozpowszechniać informacje w społeczeństwie i rodzinie. Pozyskanie opieki i pomocy społecznej i rodzinnej, wzmocnienie treningu funkcji pacjenta i wsparcia żywieniowego to zadania długoterminowe i skomplikowane, wymagające udziału członków rodziny. Rehabilitacja psychiczna jest łatwo przeoczanym problemem dla pacjentów z gruźlicą. Pracownicy medyczni Obowiązkiem jest wyjaśnienie pacjentom patogenów, patogenezy, dróg przenoszenia, zamierzonego leczenia i obecnych efektów leczenia gruźlicy w celu wyeliminowania niektórych niepotrzebnych obaw psychologicznych pacjentów oraz wyjaśnienia im celu odpowiednich środków izolacji Ogranicz i wyjaśnij, że gruźlica jest chorobą zakaźną, którą można zasadniczo kontrolować, i budować zaufanie pacjentów do przezwyciężenia choroby, co jest korzystne dla pacjentów w aktywnej współpracy przy wczesnej rehabilitacji.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy w podeszłym wieku Powikłania rozedma krwioplucie zespół zaburzeń oddechowych u dorosłych choroba płuc
Skomplikowana rozedma płuc, choroba płuc, masywne krwioplucie, a nawet zespół niewydolności oddechowej dorosłych.
Objaw
Objawy gruźlicy płuc u osób starszych Częste objawy Odporność zmniejsza utratę apetytu niewydolność ogólnoustrojowa kaszel odruchy zmęczenie kaszel relaksacja ciepło kakao wykrywanie twarzy negatywna przewlekła twarz
1. Proces zachorowań i typ kliniczny
(1) Pierwotna gruźlica: wyjątkowo rzadka u pacjentów w podeszłym wieku, gruźlica, która jest pierwszą infekcją, znana również jako pierwotna gruźlica Typowe zmiany obejmują pierwotne zmiany w płucach, gruźlicze zapalenie drenujących węzłów chłonnych limfatycznych i hilarnych lub śródpiersia. Te trzy są wspólnie określane jako zespół pierwotnego związku, a czasami tylko przeźroczyste lub śródpiersiowe węzły chłonne są powiększane na zdjęciu rentgenowskim, znanym również jako gruźlica węzłów chłonnych.
(2) Hematogenna rozsiana gruźlica płuc: najczęściej towarzyszy jej pierwotna gruźlica, która występuje częściej u dzieci, u dorosłych gruźlica w utajonej infekcji pierwotnej infekcji dostaje się do krwioobiegu, czasami z powodu wtórnego płuca lub innego narządu. Aktywne zmiany gruźlicy są spowodowane erozją sąsiednich naczyń limfatycznych. Inwazja żył płucnych prowadzi do ogólnoustrojowej rozsianej gruźlicy; najeźdźcy płuc, oskrzeli i układu żylnego powodują głównie prosówkową gruźlicę w płucach; w rzadkich przypadkach zmiany płucne Gruźlica w płucach pęka na jedną stronę tętnicy płucnej lub jej gałęzi, powodując prosówkową gruźlicę w jednym lub części obszaru płuc. Ten rodzaj gruźlicy występuje u pacjentów o bardzo niskiej odporności. Przyczyny obejmują immunosupresję spowodowaną przez leki i choroby, odrę, krztusiec, Cukrzyca, poród itp., Ostra krwiopochodna rozsiana gruźlica płuc spowodowana dużą liczbą inwazji bakteryjnych w jednym lub krótkim okresie, objawy kliniczne są złożone i zmienne, często towarzyszy im gruźlicze zapalenie opon mózgowych lub gruźlica innych narządów, gdy sporadycznie występuje niewielka liczba gruźlicy Kiedy atakujący krwiobieg lub odporność organizmu jest względnie dobra, powstaje podostra lub przewlekła hematogenna rozsiana gruźlica płuc, a zmiana jest ograniczona. Lub jego część, stosunkowo rzadko klinicznie.
(3) wtórna gruźlica: z powodu reaktywacji i uwolnienia gruźlicy w utajonych zmianach po początkowej infekcji, bardzo niewiele może być egzogennymi nawracającymi infekcjami, ten typ jest najczęstszym rodzajem gruźlicy u dorosłych, ale gruźlica u dorosłych nie jest Ograniczone do tego typu, często przewlekłej nawracającej infekcji lub przewlekłego początku i później, ale występują również ostre objawy kliniczne i proces zwany przewlekłą gruźlicą nie jest zbyt dokładny, a nazwa inwazyjnej gruźlicy koncentruje się wyłącznie na patologicznym prześwietleniu rentgenowskim Morfologia, również dokładne wyrażenie tego rodzaju gruźlicy, zgodnie z patogenezą zwaną wtórną lub pierwotną post-gruźlicą jest logiczne, wtórna gruźlica może wystąpić w każdym wieku po pierwotnej infekcji, częściej u dorosłych, przyczyną Oprócz zmniejszenia odporności ogólnoustrojowej miejscowe czynniki płucne mogą wywoływać spoczynkowe zmiany zwłóknieniowe lub zwapnienia, ale większość klinicznie udanej gruźlicy nie ma wyraźnych bodźców z powodu nakładania się reakcji immunologicznych i alergicznych. I efekty środków leczenia, a następnie patologiczna i rentgenowska morfologia wysiękowej inwazyjnej gruźlicy płuc, gruźlicy proliferacyjnej, łodygi błonnika Gruźlica płciowa, przypadkowe zapalenie płuc, gruźlica pusta itp., Ale wzór gruźlicy jest rzadko pojedynczy, często współistnieje wiele form, a tylko jedna jest najważniejsza, przy zastosowaniu silnej i skutecznej chemioterapii, Wiele z nich ma niewielkie znaczenie kliniczne: po pojawieniu się gruźlicy gruźlica płuc występuje w odcinku tylnym górnej i dolnej części płuc. Wąskie węzły chłonne rzadko są powiększane, a zmiany chorobowe są ograniczone, ale mają skłonność do przypadkowej martwicy i ubytków. Formacja, więcej bakterii, różniących się od większości pierwotnej nieuleczalnej samoleczenia gruźlicy, cechy kilku bakterii, ważniejsze w epidemiologii.
2. Objawy i znaki
Objawy kliniczne gruźlicy są różnorodne, chociaż różne typy i charakter zmian, zakres może być ważnym wyznacznikiem, ale reaktywność organizmu i pojemność rezerwowa funkcji płuc również mają istotne skutki. Na przykład niektóre przypadki mają szeroki zakres zmian na zdjęciu rentgenowskim, niszczenie tkanek. Bardzo ciężki, a objawy kliniczne są łagodne.
(1) objawy ogólnoustrojowe: gorączka jest najczęstszym objawem toksyczności ogólnoustrojowej gruźlicy, głównie długotrwałej niskiej gorączki, rozpoczynająca się po południu lub wieczorem, następnego ranka do normy, może być związana ze zmęczeniem, zmęczeniem, nocnymi potami, a niektórzy pacjenci wykazują temperaturę ciała Niestabilna temperatura ciała podnosi się nieznacznie po niewielkiej aktywności, chociaż nadal trudno jest się uspokoić po pół godzinie odpoczynku; gdy zmiana rozprzestrzenia się szybko, będzie miała wysoką gorączkę.Jednak rodzaj ciepła lub relaksacyjny może być schłodzony, jest to rzadkie. W dreszczach nie występuje nadmierna potliwość. Pacjenci z wysoką gorączką gruźlicy mogą nie ulec poprawie, ponieważ mogą nie zostać zdiagnozowani na czas, ale stan ogólnoustrojowy jest stosunkowo dobry, co różni się od skrajnego osłabienia i więdnięcia innych infekcji, takich jak pałeczki Gram-ujemne. Inne objawy ogólnoustrojowe obejmują utratę apetytu, utratę masy ciała, drażliwość, kołatanie serca, zaczerwienienie policzków i inną łagodną toksyczność i zaburzenia autonomiczne.
(2) objawy oddechowe
1 kaszel i odkrztuszanie: zmiany naciekowe lekko kaszel, suchy kaszel lub tylko niewielka ilość śluzu, plwocina, zwiększona objętość plwociny, gdy jest dziura, jeśli towarzyszy jej wtórne zakażenie, plwocina jest ropna, któremu towarzyszy gruźlica drażniąca kaszel, z ograniczeniami Chrapanie lub świszczący oddech.
2 krwioplucie: u 1/3 ~ 1/2 pacjentów występuje krwioplucie na różnych etapach, zmiany destrukcyjne są łatwe do krwioplucia, a zmiany gojenie zwłóknienie i zwapnienie mogą również powodować bezpośrednio lub pośrednio krwioplucie (wtórne oskrzeli), gruźlica Zapalenie zwiększa przepuszczalność naczyń włosowatych, często wykazując zastój krwi; zmiany uszkadzają małe naczynia krwionośne, zwiększa objętość krwi; jeśli ściana jamy pęknięcia tętniaka płucnego powoduje masywne krwioplucie; rozległe zmiany obejmujące tętnicę oskrzelową mogą również prowadzić do masywnego krwioplucie, kliniczne krwioplucie Objawy i nasilenie, poza krwiopluciem, zależą w dużej mierze od klirensu dróg oddechowych i statusu ogólnoustrojowego, w tym przewlekłej choroby dróg oddechowych, zaburzeń czynności układu sercowo-płucnego, starzenia się, hamowania odruchu kaszlowego, niewydolności ogólnoustrojowej itp. Stan mechanizmu upośledzonego klirensu łatwo powoduje uduszenie, krwioplucie łatwo wywołuje gruźlicę, szczególnie w przypadku dużej liczby krwiaków, ciągła wysoka gorączka po krwioplucie jest często silną sugestią.
3 ból w klatce piersiowej: podstępny ból w miejscu jest często spowodowany odruchem nerwowym, stałym bólem podobnym do akupunktury, ze wzrostem oddechu i kaszlu, a objawy pozycji bocznej są złagodzone, często z powodu zajęcia opłucnej, stymulowana jest opłucna, ból może być promieniowany do Ramię lub brzuch.
4 zadyszka: ciężkie objawy toksyczne i wysoka gorączka mogą powodować zwiększenie częstości oddechów, ale prawdziwą pilność obserwuje się tylko w przypadku rozległego zniszczenia tkanki płucnej, pogrubienia opłucnej lub rozedmy płuc, choroby płuc.
(3) Objawy: w zależności od charakteru, lokalizacji, zasięgu lub zasięgu zmiany, gdy zmiana jest głównie wysiękowa lub kazeistyczna z zapaleniem płuc, a zmiany są szerokie, występują oznaki konsolidacji, otępienie perkusyjne, osłuchiwanie i dźwięki oddechowe oskrzeli i dobrze Chrapanie na mokro, a następnie gruźlica włosów występuje w tylnym odcinku górnej końcówki, więc obszar szkaplerza i delikatny mokry głos mają wielką wartość diagnostyczną. Lokalizacja jamy jest powierzchowna, a drożność oskrzeli jest gładka, gdy występuje oddech oskrzelowy lub towarzyszący Chrapanie na mokro; objawy ogromnej pustej gruźlicy mają zapaść klatki piersiowej, przesunięcie tchawicy i śródpiersia, zmętnienie udaru, osłuchiwanie dźwięków oddechowych zmniejszone lub mokre wymioty i objawy rozedmy płuc, gruźlica prosowa rzadko występują objawy płucne, nawet Równolegle z zespołem niewydolności oddechowej dorosłych, patrz ciężka duszność i sinica, gruźlica oskrzeli ma miejscowy odgłos świszczącego oddechu, zwłaszcza pod koniec wydechu lub kaszlu.
3. Wydajność gruźlicy u osób w podeszłym wieku jest nietypowa, a u pacjentów bezobjawowych dochodzi nawet do 26%, w porównaniu z młodymi dorosłymi mają następujące cechy:
(1) W podeszłym wieku jest więcej mężczyzn niż kobiet, a mężczyźni są 4 do 8 razy częściej niż kobiety.
(2) Objawy nie są typowe. Ponieważ funkcja odpornościowa osób starszych jest niska, objawy zatrucia gruźlicą nie są oczywiste. Początek jest podstępny, objawy ogólnoustrojowe są głównie, a objawy oddechowe są łagodne. Jak zwykle jest to niedokrwistość, utrata masy ciała, utrata apetytu, letarg itp. Częstość występowania potów nocnych jest znacznie niższa niż u pacjentów w młodym i średnim wieku. Niewielka liczba pacjentów jest nieprzytomna i nietrzymanie moczu jako pierwszy objaw, lub ma niską proteinemię, niską zawartość sodu i hipokaliemię, i łatwo je zdiagnozować.
(3) Liczba pacjentów z przewlekłym zwłóknieniem i krwiotwórczą rozsianą gruźlicą płuc znacznie wzrosła.
(4) Istnieje szeroki zakres zmian i wiele przypadków ubytków. Podobno w objawach rentgenowskich starczej gruźlicy płuc kaliber wynosi 53%.
(5) Jest wielu pacjentów z bakteriami.
(6) Przebieg choroby jest długi, oporny i istnieje wiele przypadków ponownego leczenia. Gruźlica u osób starszych jest w większości opóźniona od młodości lub była leczona u młodzieży. U osób starszych nawrót z powodu niskiej funkcji odpornościowej, długiego przebiegu i trudnego leczenia.
(7) Powikłania i choroby współistniejące, 86,6% gruźlicy u osób starszych ma choroby współistniejące, głównie cukrzycę, chorobę płuc, chorobę wieńcową, nadciśnienie i tak dalej.
Zbadać
Badanie w kierunku gruźlicy w podeszłym wieku
1. Test na gruźlicę
W celu zdiagnozowania najbardziej specyficznej metody gruźlicy mikroskopia szybko barwiąca metodą szybkiego barwienia jest szybka i prosta, z wysoką częstością dodatnią i kilkoma fałszywie dodatnimi wynikami. Jest ogólnie zalecana, a wstępna diagnoza jest pozytywna w przypadku prątków odpornych na kwas. Stężenie 10 / ml, 50% ~ 80% pacjentów z gruźlicą z plwociną dodatnią, hodowla przeciwgruźlicza może być zidentyfikowana z innymi kwasoodpornymi pałeczkami, chyba że chemioterapeutyk może być dodatni w teście posiewu negatywnego w nieleczonej gruźlicy Czułość i swoistość kultury są wyższe niż w teście rozmazu. Szczep hodowlany jest dalej wykorzystywany do określania wrażliwości na lek, co może stanowić ważne odniesienie do leczenia, zwłaszcza ponownego leczenia. Przypadek pozytywny na rozmaz (pozytywny na rozmaz) jest leczony w ciągu 7 do 10 dni po chemioterapii. Rzadko wpływa na rozwój gruźlicy i tylko bardzo mała liczba przypadków rozmazu (negatywny test rozmazu) chemioterapia szybko wpływa na wyniki hodowli, więc próbki należy pobrać przed rozpoczęciem chemioterapii, przy braku plwociny i nie kaszle Wczesnym rankiem dzieci biorą sok żołądkowy w celu wykrycia pałeczki gruźlicy. W razie potrzeby jest to nadal metoda godna adopcji. Jest to również alternatywna metoda przyciągania próbek przez atomizację u osoby dorosłej lub nakłucie tchawicy. Metody, największą wadą kultury gruźlicy jest to, że rośnie ona powoli. Widzenie kolonii zajmuje 4-6 tygodni. Jeśli test wrażliwości na lek jest wykonywany w sposób ciągły, zajmuje to 3 do 4 miesięcy, a nadal występują problemy, takie jak niezadowalająca dodatnia szybkość i trudności w standaryzacji. Ze względu na strukturalną anormalność enzymów wymaganych do syntezy DNA gruźlicy od dłuższego czasu nie doszło do przełomu w badaniach nad szybką hodowlą Obecnie system Bactec 460TB służy do rozwiązania problemu szybkiego wykrywania gruźlicy, w której jako substratu wykorzystuje się gałęzie 7H12 zawierające radioaktywny kwas palmitynowy 14C. Pożywkę Bacillus, gdy próbkę do badania zaszczepia się w pożywce, jeśli występują prątki, metabolit i substrat reagują z wytworzeniem 14CO2, ten ostatni jest wysyłany do komory jonizacyjnej, a wynik pomiaru jest automatycznie wyświetlany i dodaje się NAP (P-nitro). -acetyloamino-β-hydroksypropiofenon) można odróżnić od atypowych prątków. System ten można również stosować do pomiaru wrażliwości leków przeciwgruźliczych. Większość aplikacji pokazuje, że system Bactec służy do wykrywania prątków przez średnio 9 dni. Po 5 dniach identyfikacji test podatności można ukończyć w ciągu 6 dni, czas wykrywania jest znacznie skrócony, a wskaźnik zgodności z konwencjonalną metodą jest wyjątkowo wysoki. Wadą jest to, że sprzęt i odczynniki są drogie. I można lekceważyć gruźlica lekooporne błędnie starszych, szeroki zakres chorób, łatwo tworzą pusty, więc sprawdzić wysokiej TB plwociny dodatni mogą być tak duże jak 85,9%.
2. Test ligniny
Plwocina jest metabolitem Mycobacterium tuberculosis. Głównym składnikiem jest białko gruźlicy. Przygotowuje się go z filtratu ludzkiej gruźlicy hodowanego w płynnym podłożu. Stary antygen OT jest zanieczyszczony i może powodować reakcję niespecyficzną. Czysta pochodna białka. (PPD) jest lepszy niż OT. PPD-S wytwarzany przez wytrącanie kwasem siarkowym jest wyznaczony przez WHO jako międzynarodowy standard dla ssaków, a WHO wyznaczyła sól PPF-RT-32 (plus stabilizator Tween80) produkowaną w Danii. Jest szeroko stosowany na świecie, ale antygen PPD jest nadal stosunkowo skomplikowany. Metoda iniekcji śródczaszkowych jest zwykle wykonywana przez iniekcję śródskórną. Iniekcję 0,1 ml plwociny w środkową stronę lewego przedramienia stosuje się do obserwacji i rejestracji po 48 ~ 72 godzinach. W rezultacie odpowiednie miana i zawartość 0,1 ml różnych preparatów guzków przedstawiono w Tabeli 1. Badanie epidemiologiczne i ogólne zastosowanie kliniczne 5 TU jako dawki standardowej, a wyniki oceniono na podstawie lokalnej średnicy obrzęku 72 h: ≤ 4 mm ujemnej (-) 5 ～ 9 mm słabo dodatnia reakcja (+), 10 ～ 19 mm umiarkowanie dodatnia reakcja (++), ≥ 20 mm lub chociaż nie przekracza ona tej średnicy, ale nie ma pęcherzy, martwicy, silnej reakcji dodatniej (+++), krótkoterminowe powtarzane badanie Może powodować efekt ponownej intensywności, więc aplikacja kliniczna wykorzystuje bezpośrednio dawkę standardową, nie Zaleca się stopniowe zwiększanie od małej dawki, powtarzanych prób, osób starszych z powodu niskiej funkcji odpornościowej, dodatni wskaźnik testu tuberkulinowego jest niski, a tylko ≥ 70 lat jest tylko o około 10% niższy.
3. Diagnoza serologiczna
Opracowanie nowych nieinwazyjnych nowych technik diagnostycznych zawsze było pilną potrzebą badań klinicznych i epidemiologicznych. Istnieje wiele badań nad immunologicznymi technikami wykrywania przeciwciał IgG przeciwgruźliczych za pomocą ELISA, jednak znaczenie odporności humoralnej w gruźlicy jest wciąż niejasne. Specyfika gatunku nie jest łatwa do ustalenia, a przeciwciała monoklonalne ze specyficznymi antygenami są nadal potrzebne do poprawy czułości i swoistości immunologii ELISA w diagnozie gruźlicy. Diagnoza genowa polega na wykryciu genu DNA gruźlicy, który różni się od tradycyjnego W przypadku fenotypowych technik diagnostycznych ze stanu techniki znane są różne sondy kwasu nukleinowego, techniki odcisków palców transferu chromosomalnego kwasu nukleinowego i reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), które są czułe, specyficzne, szybkie i niezależne od kultury i wygody. Wykryto cechy bakterii o niskiej żywotności, ale wciąż znajdują się one w fazie badań. Nadal istnieje wiele przeszkód do pokonania w wyniku praktycznej promocji. Wraz z szybkim rozwojem badań i technologii biologii molekularnej oczekuje się, że otworzy nowe możliwości diagnozy gruźlicy.
4. Większość starszych pacjentów z aktywną gruźlicą ma przyspieszone tempo sedymentacji erytrocytów U pacjentów z krwiopochodną rozsianą gruźlicą płuc może wystąpić nieprawidłowa czynność wątroby, niedokrwistość, leukopenia itp. Czasami mogą wystąpić reakcje podobne do białaczki, ale brak szczególnego znaczenia diagnostycznego.
5. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej
Badanie rentgenowskie jest głównym sposobem diagnozy gruźlicy. Ma znaczenie referencyjne dla zrozumienia lokalizacji, zasięgu, charakteru, rozwoju i leczenia zmiany. Typowe zmiany rentgenowskie mają wartość diagnostyczną. Charakterystyczne objawy pierwotnej gruźlicy płuc są pierwotnymi zmianami w płucach. Zmiany podobne do nowotworu złożone z zapalenia naczyń chłonnych i powiększonych węzłów chłonnych pośladkowych lub śródpiersiowych. Pierwotne zmiany w płucach można znaleźć w tylnej części pola płucnego, ale górna część dolnej części liścia lub dolna część dolnej części dolnej części opłucnej jest w większości wysiękowa. Flokopodobne rozmyte cienie, gdy ser jest zmieniany, gęstość jest pogłębiana, ale często towarzyszy temu oczywiste zapalenie wokół zmiany, krawędzie są bardzo rozmyte. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić ostre wgłębienia, a zasięg zmiany jest niepewny. Większe zajmują kilka segmentów płuc lub cały płat płucny. Zapalenie węzłów chłonnych to jeden lub kilka pasmowych cieni, które rozciągają się od zmiany do nasady. Krawędzie są często rozmazane. Powiększone węzły chłonne są bardziej powszechne w obrębie ipsilateralnej przełyku lub śródpiersia, czasami wpływając na stronę przeciwną i krawędzie lub wygładzając („sęki”) Typ przekroju ”) lub rozmyty („ typ zapalny ”), większość węzłów chłonnych to płaty lub faliste krawędzie, ostra krwiotwórcza rozsiana gruźlica na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej pokazana w dwóch polach płuc, bardziej równomiernie rozmieszczona Cienie żółciowe o podobnej gęstości i wielkości. Tego rodzaju mikroskopowej guzkowej fluoroskopii zwykle nie można znaleźć. Czasami trudno jest odróżnić film we wczesnym stadium choroby (3 ~ 4 tygodnie temu). Często diagnoza jest opóźniona i należy wykonać wysokiej jakości radiogramy klatki piersiowej. Lub dodaj płatki boczne, aby małe płuca dwóch płuc nachodziły na siebie, aby ułatwić prezentację zmian. Podostra i przewlekła krwiopochodna rozsiana gruźlica płuc ma różne rozmiary i gęstości i ma tendencję do proliferacji, z ograniczonym zasięgiem, zwykle zlokalizowanym w dwóch górnych płucach. Ustalenia rentgenowskie gruźlicy są złożone i zmienne lub płatki są łuszczące się, lub plamki (guzki) są sferoidalne. Gęstość zmian w serze jest wysoka i nierówna, często występują półprzezroczyste obszary lub wnęki, a ubytki gruźlicy są „żadne”. Ściana „pusta wnęka” (wnęka ostra), wnęka grubościenna, wnęka cienkościenna, wnęka naciągowa, wnęka z włóknami przewlekłymi i inne różne formy, ogólnie mówiąc, wnęka gruźlicy jest stosunkowo gładka, poziom cieczy jest mniejszy od wiatru lub tylko płytki poziom cieczy, lekko chory W tym samym czasie następuje zwłóknienie lub zwapnienie Charakterystyczne objawy rentgenowskie przewlekłej wtórnej gruźlicy płuc są mieszane ze zmianami polimorficznymi, które występują w odcinku tylnym górnej części lub dolnym odcinku dolnego płata, co ma znaczenie diagnostyczne. Nie jest on specyficzny dla rentgenowskiej diagnozy gruźlicy i ma na nią wpływ takie czynniki, jak poziom i doświadczenie czytelników oraz zmienne wyniki rentgenowskie gruźlicy, szczególnie gdy zmiana znajduje się w niedoskonałym miejscu lub nie jest typowa i nie ma charakterystycznej morfologii. , diagnoza jakościowa jest bardzo trudna.
6. TK klatki piersiowej
W przypadkach, w których nie stwierdzono nieprawidłowych wyników lub nietypowych wyników badania rentgenowskiego klatki piersiowej, należy wykonać badanie CT klatki piersiowej, a małe lub ukryte zmiany mogą być zrozumiałe dla zrozumienia zakresu i składu zmiany.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźlicy płuc u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Chociaż główną metodą diagnostyczną gruźlicy jest badanie rentgenowskie, konieczne jest połączenie historii medycznej i objawów klinicznych, badania bakteriologicznego plwociny i niektórych niezbędnych danych specjalnych do kompleksowej analizy oraz naleganie na diagnozę patogenną i diagnozę patologiczną, aby uzyskać prawidłową. Diagnoza, taka jak wysoce podejrzewana gruźlica, ale bez ostatecznej podstawy dla wykonalnego leczenia próbnego przeciw gruźlicy w celu potwierdzenia diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Różne są różne rodzaje gruźlicy, a także choroby, które należy zidentyfikować.
1. Pierwotna gruźlica
Cechy rentgenowskie objawiające się jako limfadenopatia śródpiersia i przełyku, wymagająca chłoniaka, w tym mięsaka limfatycznego, choroby Hodgkina i białaczki limfocytowej, sarkoidozy śródpiersiowej, centralnego raka oskrzeli, przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia i różnych typów Identyfikacja guza śródpiersia.
2. Hematogenna rozsiana gruźlica
Ciężkie objawy jadu i wczesne cechy rentgenowskie są niejasne, gdy odróżnia się je od duru brzusznego i posocznicy, uszkodzenia dróg żółciowych płuc muszą być związane z rakiem oskrzelowo-pęcherzykowo-pęcherzykowym, limfangiogenezą płucną, przerzutami do płuc, hemosyderozą. Identyfikacja pęcherzyków płucnych i tym podobnych.
3. Naciekająca gruźlica płuc jest łatwo mylona z różnym bakteryjnym i niebakteryjnym zapaleniem płuc. Wnękę gruźlicy należy odróżnić od ropnia płuca i jamy rakowej. W cienką ściankę gruźlicy należy odróżnić torbiel płuc i torbielowatą oskrzeli. Gruźlicę należy odróżnić od raka płuc, łagodnych nowotworów płuc, przerzutów do płuc, rzekomego guza zapalnego płuc, hydatidozy, przetoki tętniczo-żylnej itp.
4. Przewlekła gruźlica jamy włóknistej
Główne zdjęcie rentgenowskie wykazało zwłóknienie płuc, nieregularne ubytki, miejscowe zmniejszenie objętości płuc, tchawiczne przesunięcie śródpiersia itp. I należy je odróżnić od przewlekłego ropnia płuc, niedodmy, oczywistego przerostu opłucnej i radiacyjnego zapalenia płuc.
5. Szczególna populacja i nietypowa gruźlica
Niektóre szczególne osoby z gruźlicą mogą mieć inne cechy niż pacjenci z gruźlicą ogólną pod względem objawów, objawów i wyników badań RTG klatki piersiowej oraz przebiegu klinicznego, który nazywa się „nietypową gruźlicą” i łatwo go opóźnić.
(1) Niereaktywna gruźlica: znana również jako piorunująca posocznica gruźlicza, poważna gruźlica jednojądrzasto-makrofagowa, stwierdzona u pacjentów z ekstremalnym niedoborem odporności, najpierw z utrzymującą się wysoką gorączką, zahamowaniem czynności szpiku kostnego lub białaczką, Wątroba, śledziona, węzły chłonne, płuco, nerka, szpik kostny, ciężkie przypadkowe zmiany martwicze, zawierające dużą liczbę MTB i wyniki badań rentgenowskich są często bardzo niepozorne, przedłużają wygląd lub długotrwałe działanie atypowych zmian rannych, jednorodne Seksualne niejednolite cienie, często zlokalizowane w obszarach innych niż gruźlica.
(2) Objawy alergiczne, takie jak gruźlicowy reumatyczny reumatyzm i rumień guzkowy: częściej u młodych kobiet, liczne bóle stawów lub stany zapalne kończyn, nawracający rumień i rumień pierścieniowy w pobliżu kończyn i stawów skokowych, dobra wiosna Skuteczne leczenie przeciwgruźlicze włosów.
(3) AIDS powikłane gruźlicą płuc może objawiać się jako hilar, limfadenopatia śródpiersia, zmiany naciekające płuca środkowe i dolne oraz brak ubytków, podobny do pierwotnej gruźlicy płuc, i częściej z zapaleniem opłucnej i gruźlicy pozapłucnej, PPD Test jest negatywny i tak dalej.
(4)糖尿病，矽肺合并结核时X线特点以渗出干酪为主，呈大片状，巨块状，易形成空洞，病变进展迅速，治疗效果差，尽早有效控制糖尿病同时予以抗结核化疗，否则，抗结核治疗难以奏效。
(5)肺结核合并肺癌：两者常合并存在，有报道肺结核纤维瘢痕组织可致癌变，肺结核合并肺癌可发生在结核邻近部位或肺部不相关部位，X线胸片出现新病灶，特别是孤立结节灶，肺不张，肺门增大，胸腔积液等征象应考虑合并肺癌的可能，作相应检查及早确诊，手术治疗为首选方案，抗癌化疗为姑息性治疗手段，放疗可促使结核恶化不宜采用。
(6)肺结核与妊娠分娩：肺结核患者伴妊娠，化疗药物选用应避免对胎儿的影响，INH，EMB，PZA对母亲与胎儿是安全的，RFP对动物有致畸作用，但在人类未被证实，故妊娠3个月内禁用，妊娠3个月后慎用，SM等氨基糖苷类抗生素禁用，以防止发生先天性耳聋，氟喹诺酮类药物对胎儿软骨发育有影响，ETH也有致畸作用，均不宜采用，药物在乳汁中浓度很低，产后可进行母乳喂养，肺结核患者妊娠后在化疗控制下不是人工流产的禁忌证。
