gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźliczego zapalenia opon mózgowych u osób starszych Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) nazywa się nie ropnym zapaleniem wywołanym przez MTB atakujące opony mózgowe. W ramach rozsianej prosówkowej gruźlicy może ona być wtórna do bakteriemii spowodowanej gruźlicą, taką jak płuca, węzły chłonne, kości lub układ moczowy, a ponadto MTB może również bezpośrednio włamać się do czaszki na skutek zmian gruźlicy czaszki lub kręgosłupa. Lub gruźlicze zapalenie opon mózgowych w kanale kręgowym. To, czy MTB atakuje centralny układ nerwowy po przepływie krwi, może wpływać na liczbę inwazyjnych MTB, a wirulencja jest ściśle związana z reaktywnością i opornością organizmu. Zgodnie z głównymi zmianami patologicznymi i inwazją patologia kliniczna dzieli się na prosty typ zapalenia opon mózgowych, typ przyczepności podstawy czaszki, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i typ kręgosłupa. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje częściej u dzieci, ale obecnie ponad połowa pacjentów to osoby dorosłe. 3/4 dorosłych guzków ma dorosłe pierwotne zmiany. Śmiertelność encefalopatii wynosi od 15% do 30%. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: obrzęk mózgu, zator mózgu, wodogłowie, porażenie mózgowe
Patogen
Przyczyna gruźliczego zapalenia opon mózgowych u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to nie ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez Mycobacterium tuberculosis, często związane z pierwotnymi zakażeniami gruźlicą w innych częściach ciała, zwłaszcza gruźlicą i ostrą gruźlicą prosówkową, innymi takimi jak gruźlica limfatyczna, gruźlica jelit, Gruźlica kości, gruźlica nerek itp. Mogą być również związane.
(dwa) patogeneza
Z powodu nawrotu gruźlicy i rozprzestrzeniania się zmian serowych w pobliżu opon mózgowych prątki gruźlicy mogą rozprzestrzeniać się na oponach krwią w prosówce gruźlicy. Głównymi zmianami patologicznymi są rozległe przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, przestrzeń podpajęczynówkowa, zwłaszcza podstawa mózgu. Pula jest wypełniona lepkim wysiękiem, blokując szlak krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, powodując wodogłowie i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, zapalenie naczyń i zakrzepicę prowadzącą do zawału mózgu.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźliczemu zapaleniu opon mózgowych w podeszłym wieku
Prewencja pierwotna
(1) Ustanowienie systemu zapobiegania i kontroli: ustanowienie i doskonalenie instytucji zapobiegania i kontroli na wszystkich poziomach, odpowiedzialność za organizowanie i wdrażanie systemu zarządzania, zarządzania i ogólnego zarządzania oraz formułowanie planów zapobiegania i leczenia zgodnie z epidemiologicznymi i epidemiologicznymi cechami regionu oraz prowadzenie edukacji i szkoleń. Dobre nawyki życiowe, szkolenie techników w zakresie zapobiegania i leczenia gruźlicy oraz promowanie uczestnictwa społecznego i wsparcia w planowaniu i wdrażaniu zapobiegania gruźlicy.
(2) Wczesne wykrycie i dokładne leczenie odkrytych pacjentów: Rozpoznawanie przypadków opiera się głównie na leczeniu objawowym, wczesnym wykryciu i zdiagnozowaniu pacjentów z gruźlicą, aby uniknąć nieudanej diagnozy i błędnej diagnozy, należy „wykryć trzeba wyleczyć, zasada musi być dokładna”, musi być dokładnie Leczenie pacjentów, zwłaszcza pacjentów zakaźnych, może znacznie zmniejszyć gęstość źródła infekcji i skutecznie zmniejszyć częstość infekcji i zmniejszyć częstość występowania.
2. Wtórne zapobieganie Wczesne wykrycie pacjentów z gruźlicą i terminowe leczenie w celu zapobiegania bakteriom i spowolnienia.
(1) Wczesne wykrycie: Wzmocnienie promocji zdrowia, popularyzacja wiedzy na temat zapobiegania gruźlicy oraz nakłonienie ludzi do samokontroli i wzajemnego nadzoru. Po znalezieniu podejrzanych osób natychmiast trafią do szpitala. Jest to korzystne dla samych pacjentów i całego społeczeństwa. Jest wcześnie Skuteczny sposób na odkrycie i wczesne leczenie.
(2) Wczesne leczenie: Leczenie gruźlicy obejmuje następujące aspekty: racjonalne stosowanie leków przeciwgruźliczych w celu zabijania i hamowania bakterii, aby leczyć zmiany; chirurgiczne usuwanie destrukcyjnych zmian, zapobieganie i leczenie rozprzestrzeniania się choroby lub infekcji; leczenie objawowe .
3. Trzy poziomy zapobiegania
Zapobieganie opiera się na profilaktyce wtórnej. Terminowe leczenie może zmniejszyć częstość powikłań. Powikłaniami gruźlicy są:
1 duży obszar funkcji podwójnej gruźlicy jest znacznie uszkodzony, co prowadzi do oskrzeli wtórnej do wtórnej infekcji płuc, z których oba mogą prowadzić do dalszego upośledzenia funkcji, a nawet niewydolności oddechowej.
2 Przewlekła gruźlica włóknisto-naczyniowa spowodowana długotrwałymi nawracającymi epizodami dodatkowo wpływa na czynność płuc.
3 duży obszar przylegania opłucnej jest spowodowany niewłaściwym leczeniem gruźliczego zapalenia opłucnej, może powodować restrykcyjne zaburzenia wentylacji, a nawet chorobę płuc i niewydolność oddechową, dlatego zapobieganie nawrotom gruźlicy jest kluczem do profilaktyki trzeciorzędowej, która wymaga leczenia klinicystów Ściśle przestrzegaj zasad wczesnego, regularnego, odpowiedniego, łącznego i pełnego stosowania wrażliwych leków, leczą pacjentów i wzmacniają nadzór, tak aby zminimalizować procedury choroby pacjentów z gruźlicą i zapobiec poważnym negatywnym konsekwencjom spowodowanym nawrotem. Z powodu braku terminowej lub niewłaściwej diagnozy i leczenia pacjentów z gruźlicą należy jak najbardziej ograniczyć w procedurach chorobowych. Na podstawie zapobiegania dalszemu rozwojowi zmian należy zachować istniejącą funkcję płucną, a potencjalną zdolność kompensacyjną należy w pełni wykorzystać, aby umożliwić pacjentom dotarcie Rehabilitacja funkcjonalna.
Dla osób chorych i niepełnosprawnych z powodu gruźlicy społeczeństwo powinno się nimi opiekować i kierować nimi. Po pierwsze, powinny odpowiednio izolować i nadzorować stosowanie narkotyków oraz dążyć do kontrolowania bakterii w procesie intensywnego leczenia. Na tej podstawie należy rozpowszechniać informacje w społeczeństwie i rodzinie. Pozyskanie opieki i pomocy społecznej i rodzinnej, wzmocnienie treningu funkcji pacjenta i wsparcia żywieniowego to zadania długoterminowe i skomplikowane, wymagające udziału członków rodziny. Rehabilitacja psychiczna jest łatwo przeoczanym problemem dla pacjentów z gruźlicą. Pracownicy medyczni Obowiązkiem jest wyjaśnienie pacjentom patogenów, patogenezy, dróg przenoszenia, zamierzonego leczenia i obecnych efektów leczenia gruźlicy w celu wyeliminowania niektórych niepotrzebnych obaw psychologicznych pacjentów oraz wyjaśnienia im celu odpowiednich środków izolacji Ogranicz i wyjaśnij, że gruźlica jest chorobą zakaźną, którą można zasadniczo kontrolować, i budować zaufanie pacjentów do przezwyciężenia choroby, co jest korzystne dla pacjentów w aktywnej współpracy przy wczesnej rehabilitacji.
Powikłanie
Powikłania gruźliczego zapalenia opon mózgowych w podeszłym wieku Powikłania obrzęk mózgu zator mózgowy wodogłowie porażenie mózgowe
Jednoczesny obrzęk mózgu, zator mózgu, wodogłowie, porażenie mózgowe i tak dalej.
Objaw
Osoby w podeszłym wieku gruźlicze zapalenie opon mózgowych objawy typowe objawy zmęczenie zaburzenia zaburzenia niskie ciepło podrażnienie opon mózgowych znak zwiększona utrata ciśnienia śródczaszkowego apetyt zapalenie opon mózgowych śpiączka drżenie obrzęk
Przebieg choroby jest podostry i przewlekły, z wczesnymi objawami hipotermii, bólu głowy, zmęczenia, utraty apetytu, zaburzeń psychicznych, zmian osobowości, rozwoju zaburzeń świadomości po kilku tygodniach, śpiączki, podrażnienia opon mózgowych, porażenia nerwu czaszkowego, obrzęku dysku wzrokowego, mody Drżenie i mimowolne ruchy, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe jest częstsze, często towarzyszy wodogłowie.
Zbadać
Badanie gruźliczego zapalenia opon mózgowych u osób starszych
Obraz krwi
Białe krwinki można umiarkowanie zwiększyć na wczesnym etapie, zwiększyć liczbę granulocytów obojętnochłonnych i zwiększyć szybkość sedymentacji erytrocytów.
2. Test tuberkulinowy
Podskórne wstrzyknięcie tuberkuliny (PPD) 1TU (0,02 μg) lub 5 TU (0,1 μg) pochodnej czystego białka jest dodatni we wczesnym stadium, a niektóre przypadki mogą być ujemne z powodu niskiej odporności lub ciężkiej choroby.
3. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
Ma to ogromne znaczenie dla diagnozy mózgu.
(1) Zwiększone ciśnienie: często w 2,16 ~ 3,72 kPa (220 ~ 380 mmH2O), bardzo niewiele więcej niż 4,9 kPa (500 mmH2O), późno z powodu zrostów zapalnych, niedrożności kanału kręgowego i niskiego ciśnienia.
(2) Obserwacja wzrokowa: wczesny płyn mózgowo-rdzeniowy jest bezbarwny i przezroczysty, z lekkim zmętnieniem lub szlifowanym szkłem w środkowym i późnym stadium. Jest pomarańczowy, żółty lub jasnożółty, gdy występuje krwawienie lub krwawienie. Kilka może być zakrwawionych. Próbka płynu mózgowo-rdzeniowego jest umieszczana w lodówce na 24 godziny, wykazując typowy kształt lejka. Tworzenie filmu.
(3) Wartość pH: Wartość pH płynu mózgowo-rdzeniowego jest obniżona i kwaśna.
(4) Liczba komórek jest umiarkowanie zwiększona: liczba komórek wynosi (100-500) × 106 / L, dominują limfocyty, neutrofile dominują w fazie ostrej lub pogarszającej się, a pewna liczba czerwonych krwinek występuje w ogólnej liczbie komórek. Współistniejące opon mózgowych, gruźlicze naczyniowe zapalenie naczyń mózgowych (konieczne wykluczenie urazu lędźwiowego), niewielka liczba mózgu spowodowana ostrą gruźlicą prosówkową, wczesny płyn mózgowo-rdzeniowy jest łagodnym zmętnieniem, liczba białych krwinek do 1000 × 106 / L, Głównie neutrofile.
(5) Zwiększone całkowite białko: całkowite białko wynosi 0,5-5 g / l, w większości przypadków 1 ～ 3 g / l. Pozytywny wynik testu jakościowego Pandy wskazuje, że globulina jest zwiększona. Jeśli całkowita ilość białka jest znacznie zwiększona, często wskazuje to na zaburzenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Obecność żółknięcia sugeruje niedrożność kanału kręgowego.
(6) Okres progresji: zawartość glukozy <2,24 mmola / l, podczas pomiaru poziomu cukru we krwi, zawartość płynu mózgowo-rdzeniowego / zawartość cukru we krwi <1: 2, stopniowo wracają do zdrowia wraz z poprawą stanu, jeśli ilość cukru jest nadal niska, co sugeruje złe rokowanie.
(7) niska zawartość chlorków: często <115 mmoli / l, postępująca progresywna redukcja wraz z postępem choroby, cukier płynów mózgowo-rdzeniowych i redukcja chlorków to typowe działanie mózgu, a zawartość chlorków jest bardziej wrażliwa niż redukcja cukru, jest również Ważne wskazanie do nawrotu mózgu.
(8) Oznaczanie deaminazy adenozynowej (ADA): Górna granica prawidłowego płynu mózgowo-rdzeniowego wynosi 100,0 ~ 133,4 nmol / (L · s) (6-8 U / L), a poziom ADA u pacjentów z tworzeniem mózgu jest zwiększony do> 166,7 nmol / ( L · s) (10U / L), wskaźnik dodatni wynosi około 90%, a wartość ADA innego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych nie jest znacznie zwiększona.
(9) Test na gruźlicę: jest złotym standardem w diagnozie testu wiązania mózgu. Ma decydujące znaczenie w diagnozie. Pozytywny wskaźnik rozmazu ogólnego wynosi 15% ~ 30%, dodatni wskaźnik hodowli wynosi 30% ~ 40%, a płyn mózgowo-rdzeniowy jest pobierany 5 ml, 3000r. Wirowanie przez 30 min / min, badanie rozmazem osadu lub gruby rozmaz z filmu płynu mózgowo-rdzeniowego po odstaniu w celu sprawdzenia gruźlicy może zwiększyć szybkość dodatnią, hodowla, szczepienie zwierząt jest podstawą do ostatecznej diagnozy.
Ostatnio pojawiły się doniesienia krajowe na temat stosowania reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), immunofiltracji enzymów kropkowych (DIEFA) i karty szybkich testów immunochromatograficznych (ICAT) w celu wykrycia wartości diagnostycznej CSF dla guzowania. Antygen bakterii, dwa ostatnie do wykrywania przeciwciał przeciw gruźlicy, i pacjenci niebędący spojówką z testem kontrolnym, CSF przeciw gruźlicy, czułość jest wyższa, swoistość jest silniejsza, ale PCR wpływa na więcej czynników, a metoda DIEFA i ICAT Szybkie wykrycie mózgowych przeciwciał CSF ma ważną wartość aplikacyjną.
Kontrola rentgenowska:
4. TK głowy CT może pokazać lokalizację, zasięg i niektóre właściwości zmian w mózgu, co może pomóc w ocenie patologicznego typu mózgu, stadium choroby i chorób współistniejących, może pomóc w wyborze metod leczenia, ocenić efekt leczniczy i przewidzieć rokowanie. Cenne metody badań klinicznych.
(1) Wydajność wysięku: pula mózgu i boczna komora mózgowa na dole mózgu tracą przezroczystość, a gęstość jest gęsta. Oczywisty cień jest specjalną manifestacją CT mózgu, a zwiększona gęstość skanowania jest zwiększona.
(2) Objaw obrzęku mózgu: w obszarze, w którym gęstość dużego elementu jest zmniejszona, można go również zobaczyć w obwodowej części zmiany lub wodogłowie znajduje się wokół komory, a wzmocniony obraz skanowania pozostaje niezmieniony.
(3) Stany zapalne miąższu mózgu: gruźlica prosówkowa jest małym guzkiem izobarycznym lub o niskiej gęstości, a wzmocniony obraz skanowany jest wzmocniony.
(4) Wydajność gruźlicy: zmiany o dużej gęstości, równej lub niskiej gęstości, pojedyncze lub wielokrotne pierścieniowe cienie w kształcie tarczy łączą się w nieregularne masy, ulepszone skanowanie pokazuje wzrost gęstości pierścieniowego podobnego do koralika Jest to charakterystyczna zmiana gruźlicy, a jej zajmująca objętość może powodować przemieszczenie otaczającej struktury tkanki.
(5) Objawy zawału mózgu: zwykła zmiana wykazała obszar o niskiej gęstości, a intensywny skan wciąż był obszarem o niskiej gęstości w przypadku zawału mózgu.
(6) wodogłowie: różne części, różne stopnie poszerzenia komór z kompresją miąższu mózgu.
5. Angiografia mózgowa
Diagnoza, lokalizacja i zakres zawału mózgu mają pozytywne znaczenie.
6. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej
Gruźlica pomaga zdiagnozować mózg.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźliczego zapalenia opon mózgowych u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest trudne, a pacjenci w podeszłym wieku są trudniejsi z powodu objawów i nietypowych objawów, ale następujące punkty mogą być wykorzystane jako podstawa do rozpoznania.
1. Zamknij historię narażenia na gruźlicę, gruźlicę w płucach i innych obszarach.
2. Podostre zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i gruźlica objawy krwi, wyraźne ciśnienie śródczaszkowe oraz inne ogniskowe objawy i oznaki.
3. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego wykazało zmianę w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych.
4. Najbardziej charakterystycznym badaniem jest rozmaz przeciwkwasowy płynu mózgowo-rdzeniowego w celu znalezienia prątków szybko kwasowych, ale wskaźnik dodatni jest niski, i można go również stosować do badania PCR gruźlicy w płynie mózgowo-rdzeniowym i badania przeciwciał przeciwjądrowych.
5. Badanie TK może wykryć wodogłowie obturacyjne, kałuża podstawowa jest wzmocniona typu gipsowego, a niektórzy pacjenci mogą mieć zawały w zwojach podstawy.
Diagnostyka różnicowa
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych często należy odróżnić od innego zapalenia opon mózgowych.
