Aspergiloza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do Aspergillosis Aspergiloza odnosi się do przewlekłych zmian zapalnych, takich jak skóra, paznokcie, zewnętrzny kanał słuchowy, powieki, oskrzela, płuca, kości i opon mózgowych wywołane przez patogenne Aspergillus. Ostatnio wykazano, że niektóre aspergiliny mogą powodować raka. Choroba jest głównie infekcją egzogenną, spowodowaną głównie przez wdychanie zarodników Aspergillus w drogach oddechowych, powodując aspergilozę w płucach lub atakowanie krwioobiegu w celu rozprzestrzenienia się na różne narządy ciała. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,00352% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: infekcja egzogenna Powikłania: rozstrzenie oskrzeli, masywne krwioplucie, tachykardia zatokowa, perforacja błony bębenkowej
Patogen
Przyczyna aspergilozy
(1) Przyczyny choroby
Aspergillus dzieli się na 18 grup, 132 gatunki i 18 odmian, z których większość to bakterie niepatogenne, które mogą powodować choroby ludzkie: Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus terreus, Aspergillus nidulans i nesting Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus niger, Aspergillus variableilis, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus japonicus, Aspergillus oryzae, Aspergillus fumigatus, Aspergillus oryzae, Aspergillus lub Aspergillus lub Aspergillus oryzae Aspergillus jest najczęstszy.
(dwa) patogeneza
Aspergillus, główną drogą infekcji są drogi oddechowe, i może atakować krwioobieg, aby rozprzestrzenić się na całe ciało, a następnie traumatyczne zaszczepienie skóry, często atakując skórę, błonę śluzową, płuco, mózg, oko, ucho, zatokę, przewód pokarmowy, układ nerwowy i kości. Zapalenie i przewlekłe zmiany ziarniniakowe, ciężkie przypadki mogą wystąpić posocznica, a nawet prowadzić do śmierci Ponadto Aspergillus może powodować alergie, niektóre aspergillus mogą powodować ostre zatrucie i rakotwórczość.
Zapobieganie
Zapobieganie aspergilozie
Podczas pracy w środowisku narażonym na zanieczyszczenie Aspergillus należy nosić maski ochronne. Na przykład, gdy ryż zostanie upuszczony do oka podczas omłotu, nie jest konieczne mocne przecieranie oczu. Należy go przepłukać solą fizjologiczną na czas, aby uniknąć uszkodzenia rogówki. Czyścić codzienne nebulizatory, takie jak buty. Podczas korzystania z mebli, żywności lub maszyn należy je przetrzeć wilgotną szmatką, aby zapobiec zrzucaniu zarodników Aspergillus i zanieczyszczeniu powietrza W przypadku artykułów z wyraźnym wzrostem Aspergillus spryskaj roztworem formaldehydu lub roztworem kwasu nadoctowego, unikaj spleśniałych orzeszków ziemnych. , owoców i innych produktów spożywczych, dla pacjentów z poważniejszą chorobą pierwotną i powszechnie stosowanymi antybiotykami, kortykosteroidami i lekami cytotoksycznymi, regularnymi wymazami z nosa, plwociną i inną wielokanałową kulturą grzybową, po inwazji Aspergillus podaje się leki przeciwgrzybicze Leczenie
Powikłanie
Powikłania Aspergillosis Powikłania, rozstrzenie oskrzeli, masywny częstoskurcz sinusoidalny, perforacja błony bębenkowej
Powikłane rozstrzeniem oskrzeli, masywnym krwiopluciem, tachykardią, perforacją okostnej, ciężkie przypadki mogą być ślepe.
Objaw
Aspergiloza Objawy Częste objawy Ból w klatce piersiowej, kaszel, tachykardia, dreszcze, ostrość widzenia, krwioplucie, apetyt, brak gałek ocznych, przekrwienie błony śluzowej nosa
1. Aspergiloza płucna jest najczęstsza i istnieje kilka jej rodzajów.
(1) Typ pasożytniczy: w tym Aspergillus oryzae i pasożytnicza aspergiloza oskrzeli.
1 Aspergillus oryzae: Ten typ występuje w obecności jam płucnych, takich jak gruźlica, torbiele oskrzelowe, przewlekłe ropnie płuc lub torbielowata oskrzela Aspergillus może być pasożytniczy w jamie, tworząc kule Aspergillus, więcej samców. U kobiet w wieku powyżej 30 lat około 75% występuje w górnym płacie płuc, częstość dolnego płata jest niższa, Aspergillus zwykle pojawia się w jednym, może wystąpić w prawym płucu lub lewym płucu, czasami oba płuca rozprzestrzeniają się w tym samym czasie, głównie Objawami są krwioplucie, kaszel, niska gorączka i więcej flegmy, a następnie ból w klatce piersiowej, nocne poty, duszność, utrata masy ciała, zmęczenie, słaby apetyt itp., Krwioplucie jest ważnym objawem tej choroby, częstość występowania wynosi 50% do 85%, film RTG klatki piersiowej ma cechy Wydajność
2 pasożytnicza aspergiloza oskrzeli: bardziej powszechna w gruźlicy po lobektomii, łagodne objawy, głównie przerywany kaszel, kaszel, ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, brak wyraźnej gorączki i inne ogólne złe samopoczucie, kaszel często występuje przed snem i Rano może to być napadowy kaszel, uczucie obcego ciała, a nawet uduszenie w płucach. Podczas kaszlu często powoduje przekrwienie twarzy. Dopóki blok nie kaszle, czuje się komfortowo. W niewielkiej ilości śluzówki można go zmieszać z rozmiarem fasoli mung. Szaro-biały blok lub ciemnoczerwona krwista masa o stęchłym zapachu.
(2) Tchawicowe zapalenie płuc: objawia się jako gorączka relaksacyjna, ból w klatce piersiowej, kaszel, kaszel, utrata apetytu, zmęczenie, utrata masy ciała, ogólne złe samopoczucie itp. Jeśli inwazja Aspergillus powoduje martwicę tkanek, tworzenie się ubytków, krwioplucie jest umiarkowane do ciężkiego,, Jest lepki lub śluzowaty i często ma przekrwioną plwocinę. Mogą występować duże szaro-zielone granulki w plwocinie. Badanie mikroskopowe może wykryć strzępki i zarodniki. Filmy rentgenowskie klatki piersiowej mają rozproszone łuszczące się, guzki w środkowej i dolnej części wspólnych płuc. Cienie w kształcie lub aglomeracji mogą również tworzyć puste przestrzenie, czasem nieregularnie rozmieszczone drobne ziarniste cienie guzkowe, zmiany mogą być jednostronne lub dwustronne, a niektóre przypadki mogą mieć niewielki wysięk opłucnowy.
(3) typ alergiczny: częściej występujący u piwowarów i rolników, mogą wystąpić objawy alergiczne, takie jak kaszel, kaszel, gardło, ucisk w klatce piersiowej, duszność, epizody podobne do astmy, brak apetytu, swędzenie oczu, łzy, gorączka, nocne poty, stawy Ból, zawroty głowy, a nawet zapaść itp. Objawy tej choroby zwykle ustępują po 1–4 dniach od zaprzestania kontaktu z alergenami. W przypadku wielokrotnego kontaktu z alergenami (alergenami) przebieg choroby może być opóźniony o ponad 1 miesiąc.
2. Ziarniniak Aspergillus
(1) Ziarniniak Aspergillus: Objawy są podobne do guzów mózgu. Przebieg choroby jest powolny. Może mieć przejściowe dreszcze, niską gorączkę, zawroty głowy, ból głowy, nudności, zatkany nos, kaszel, kaszel, utratę apetytu, zmęczenie i podobne infekcje górnych dróg oddechowych. Objawy, po których następuje ból głowy, wymioty stopniowo narastające, niedowład połowiczny po kilku miesiącach lub 1 roku, sztywność szyi, tomografia komputerowa, badanie rezonansu magnetycznego mogą znaleźć zmiany zajmujące mózg, ale trudne do jakościowej, często wymagają otwarcia kraniotomii.
(2) ziarniniak zatoki przynosowej
Istnieją dwa typy naciekania i nieinwazyjne. Typ nieinwazyjny charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem nosa, obrzękiem błony śluzowej, pogrubieniem i ziarniniakiem. Aspergillus może powstawać w zatoce szczękowej. Nacieki mogą powodować masę kostną oprócz zmian błon śluzowych. Zniszczenie, w górę może zaatakować powieki i mózg, obrzęk gałki ocznej lub powieki i upośledzenie wzroku, obrzęk twarzy i tkliwość mogą pojawić się na zewnątrz, badanie można znaleźć w kanałach nosowych lub środkowych nosa z szaro-czarną plwociną, z ropniakiem, nakłuciem zatoki szczękowej Wydzieliny płciowe i stare, zakrzepowe ziarna przypominają stare skrzepy krwi. Badanie rentgenowskie wykazało, że cień zaatakowanej jamy zatokowej został pogłębiony lub zaobserwowano zniszczenie kości. Na podstawie biopsji można było znaleźć grzybnię i zarodniki.
Rozpowszechniona aspergiloza
Aspergillus atakuje krążenie krwi ze zmian w płucach, a także może atakować rany przez rany po oparzeniach, zmiany w przewodzie pokarmowym, uszkodzoną błonę śluzową skóry, a następnie rozprzestrzeniać się na serce, płuca, mózg, wątrobę, przełyk, żołądek, jelita, trzustkę, tchawicę, tarczycę itp. Wszystkie narządy ciała, powodujące ból w klatce piersiowej, kaszel, krwioplucie lub krwioplucie, uporczywą gorączkę lub nieregularną gorączkę, tachykardię lub arytmię, drażliwość, a nawet śpiączkę, plwocinę, mikroskopię i hodowlę mogą być dodatnie, ale krew Wskaźnik dodatniej kultury jest niski.
4. Aspergiloza skóry
Głównie objawiające się jako ziarniniak proliferacyjny, otaczająca żółtaczka, może zostać wyciśnięty z ropy, badanie mikroskopowe i hodowla Aspergillus dodatnich, patologiczne skrawki można znaleźć w tkance Aspergillus.
5. Aspergiloza zewnętrznego kanału słuchowego
W głuchocie Aspergillus powoduje około 80%, Aspergillus stymuluje zewnętrzny kanał słuchowy do wywoływania reakcji zapalnych i łuszczącej się, zwiększonej plwociny, ponieważ ścięgno jest rurkowe lub błoniaste, może zablokować kanał słuchowy, powodując utratę słuchu, świadome objawy swędzenia lub Pełność czucia, jeśli występuje wtórna infekcja, pojawia się ból, po usunięciu plwociny, skóra pod nią jest zatkana i zaczerwieniona, a także erozja i ropienie. Skóra dotkniętego obszaru może być pogrubiona. Jeśli zmiana dotyczy błony bębenkowej, błona bębenkowa jest przekrwiona, taka jak perforacja błony bębenkowej. Następnie Aspergillus atakuje ucho środkowe, powodując zapalenie ucha środkowego.
6. Aspergiloza
Głównie z powodu urazu uszkodzenie rogówki jest najczęstsze, głównymi objawami są miejscowy ból, strach przed światłem, łzy i inne objawy podrażnienia rogówki, stopień jest ogólnie niewielki, badanie może być widoczne przekrwienie ciała rzęskowego lub mieszane przekrwienie, jeśli nie zostanie leczone na czas, może powodować ślepotę, Mogą również wystąpić zapalenie powiek, zapalenie macicy lub zapalenie naczyniówki, a nawet ropnie oka, które mogą być spowodowane gałkami ocznymi i mogą powodować ślepotę.
Zbadać
Badanie aspergilozy
Bezpośrednie badanie mikroskopowe
Weź plwocinę, plwocinę, wydzieliny z owrzodzenia rogówki, ropę itp., Aby bezpośrednio zbadać rozmaz, widoczne oddzielenie strzępek i okrągłych, ciemnozielonych zarodników (średnica 2 ~ 3 μm) lub chryzantemowej struktury Aspergillus, z bawełną fenolową kwasu mlekowego Niebieskie zabarwienie jest wyraźniejsze, a konidiofory nie są zabarwione.
2. Kultura grzybowa
Krew i powyższe próbki zaszczepiono agarem z zamkiem z piasku, który może szybko rosnąć w temperaturze pokojowej do 45 ° C. Typowe kolonie Aspergillus są zielone do ciemnozielonych, a pod mikroskopem można zobaczyć grubą łodygę zarodników zarodników konidialnych. Górny koniec jest spuchnięty, a na łodydze znajduje się mała łodyga. Zarodniki mogą dalej identyfikować różne szczepy na podstawie morfologii kolonii i badania mikroskopowego.
3. Film RTG klatki piersiowej Środkowa i dolna część wspólnych płuc ma rozproszone, łuszczące się, sferoidalne lub skupione cienie, które mogą również tworzyć puste przestrzenie, czasem z nieregularnie rozmieszczonymi drobnymi ziarnistymi sferoidalnymi cieniami. CT, badanie rezonansu magnetycznego może wykryć zmiany zajmujące mózg.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja aspergilozy
Diagnoza
Ponieważ Aspergillus jest powszechnie obecny w naturze, konieczne jest wielokrotne pozytywne hodowanie i połączenie histopatologii i objawów klinicznych, aby postawić wiarygodną diagnozę.
Badanie mikologiczne
2. Badanie obrazowe
Kula Aspergillus ma uszkodzenie przypominające wnękę na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, które ma okrągły lub owalny cień. Gęstość jest jednolita, a na górnej stronie znajduje się półprzezroczysty obszar w kształcie półksiężyca. Rentgenowskie kulki zatoki Aspergillus pokazują wzrost gęstości radiologicznej. Gęstość metalu (fosforanowanie wapnia), badanie CT nie wykazało inwazji sąsiedniej struktury.
3. Histopatologia
Diagnostyczne reakcje tkanek obejmują niespecyficzne łagodne zapalenie obserwowane w zewnętrznym kanale słuchowym i zakażenia oskrzeli, ziarniniaki składające się z komórek nabłonkowych i komórek olbrzymich wspólnych w chorobach zatok, oczu i płuc oraz martwica spowodowana inwazją Aspergillus do naczyń krwionośnych Zmiana i ropne zmiany, PAS lub barwnik argyrofilowy Aspergillus jest czerwony lub czarny w tkance, a strzępki można zobaczyć w ropniu i opuszce Aspergillus, gałąź jest pod kątem 45 °, a średnica wynosi 7-10 μm. Zazwyczaj ułożone w kształcie promieniowym; proste i równoległe strzępki można zobaczyć we wczesnych ziarniniakach, nieregularne strzępki są widoczne w zaawansowanych zmianach zwłóknieniowych, a kulki Aspergillus można znaleźć w ropniach lub jamach komunikujących się z powietrzem.
4. Eksperyment skórny
Test skórny antygenu Aspergillus fumigatus przyczynia się do rozpoznania alergicznej aspergilozy.
5. Europejskie Towarzystwo Terapii Nowotworowej zaproponowało kryteria diagnostyczne dla inwazyjnych Aspergillus.
(1) Leczenie antybiotykami o szerokim spektrum działania miało gorączkę ≥ 38 ° C przez 3 do 5 dni, z wyjątkiem tych, którzy potwierdzili aspergilozę w ciągu 5 dni po gorączce.
(2) Posiew krwi Aspergillus był dodatni.
(3) Wykluczenie wirusów, acidophilus, Legionelli, gorączki Q, papugi, mykoplazm, chlamydiowego zapalenia płuc i zakażenia Pneumocystis.
(4) Wskazówki i oznaki inwazyjnej aspergilozy, takie jak: płuco: kaszel, trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej, krwioplucie, dźwięk plwociny, niedotlenienie, zatok: ból głowy, zwiększone wydzielanie z nosa, obrzęk twarzy, tkliwość, zapalenie tkanki łącznej Wątroba: dyskomfort w wątrobie, żółtaczka, wątroba, nieprawidłowa czynność wątroby, układ nerwowy: ból głowy, zaburzenia nerwu twarzowego, szaleństwo, zaburzenia świadomości, nieprawidłowy CSF, inne części: w tym kość, nerka, skóra, opłucna, oko, kręgosłup , ucho zewnętrzne, wsierdzie, osierdzie, stawy, nadnercza, otrzewna, przewód pokarmowy, węzły chłonne i tarczyca.
(5) Pozytywny radiologicznie, naciek płuca: płuca, objawy nieswoiste lub specyficzne (guzki, jamy), zatok: pogrubienie błony śluzowej, angiografia / cień zatokowy, wątroba, śledziona, ośrodkowy układ nerwowy (OUN): Guzki / ropnie (CT, USG i MRI), inne części.
(6) Patologiczne lub hodowane w Aspergillus-pozytywne w odpowiednim miejscu, płuco: Płukanie oskrzeli / płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe / ekstrakt tchawicy / biopsja oskrzeli / aspiracja sondy radiologicznej (FNA) / biopsja płuca otwartego, zatok: Aspiracja z nosa / zatok, biopsja, wątroba, śledziona: FNA / laparotomia / biopsja laparoskopowa, CNS: FNA / biopsja stereotaktyczna, płyn mózgowo-rdzeniowy, inne części.
Jasna diagnoza powinna spełniać powyższe sześć punktów i odizolować Aspergillus od dotkniętego miejsca, a radiologiczne i kliniczne cechy oraz dodatnie posiewy krwi można potwierdzić alternatywnym badaniem mikologicznym.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od infekcji bakteryjnych, innych infekcji grzybiczych i nowotworów. W przypadku stwierdzenia sferycznych cieni w płucach kulki Aspergillus należy odróżnić od gruźlicy, łagodnych guzów i ropni płuc.
